鼻咽纤维血管瘤鼻内镜术前超选择性动脉血管内栓塞的探讨

目的探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞及鼻内镜下手术的临床价值。方法8例鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除均行动脉内数字减影血管造影术及栓塞,供血动脉主要为颈外动脉的颌内动脉或咽升动脉,栓塞物为明胶海绵颗粒或聚乙烯醇(PVA)颗粒。结果鼻咽纤维血管瘤栓塞后90%肿瘤血供完全消失,栓塞后手术中出血明显减少,栓塞后3～5d手术最为理想。结论鼻咽纤维血管瘤术前栓塞治疗可有效减少术前出血,对于Ⅰ～Ⅲ期病变,于栓塞术后再行鼻内镜直视下切除可获得较好的手术效果。     

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底。结果所有肿瘤均全切除,无手术死亡病例和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效。     

经导航鼻内镜下鼻咽血管瘤切除的手术配合

目的:总结经导航鼻内镜下鼻咽血管瘤切除的手术配合及护理体会。方法:做好患者心理护理,掌握导航仪和鼻内镜的操作方法,备齐术中所需器械、物品和药物,熟悉手术配合过程,术中严格无菌操作,密切观察病情变化,提高手术配合质量等。结果:19例病人顺利通过手术治疗,无术后并发症。结论:经导航鼻内镜下切除鼻咽血管瘤是一种定位准、损伤小、术后康复快、并发症少的理想的微创手术,同时高质量的手术配合是手术成功的重要保证。     

颅底部颅内外沟通性肿瘤的手术治疗

目的 探讨颅底部颅内外沟通性肿瘤的分型、手术方法 及注意事项.方法 35例颅底部颅内外沟通性肿瘤,按肿瘤沟通的途径及累及的范围将其分为单纯沟通型(颅眶沟通型、颅鼻沟通型、颅颈沟通型等)和广泛累及型.总结各型肿瘤的手术方式及疗效.结果 本组病例无手术死亡.单纯沟通型肿瘤多能做到全切除,良性肿瘤预后均较好.广泛累及型手术较为复杂.随访最长6年,其中2例死于肿瘤复发转移.结论 合理选择手术入路,术中强调重要结构的保护和颌面及颅底修复与重建,以及多科合作,有助于提高手术治疗颅内外沟通性肿瘤的效果.     

眶颧额颞下入路显微切除中颅底肿瘤

目的 初步总结经眶颧额颞下入路显微切除中颅底肿瘤的疗效和经验。方法 回顾性分析近年来采用眶颧额颞下入路显微手术治疗的13例颅底肿瘤的分类、临床表现、影像学特征、手术技巧、切除程度和治疗结果。结果 主要向中颅底生长的蝶骨嵴内1／3脑膜瘤3例，鞍旁－中颅窝底脑膜瘤4例，颅眶沟通脑膜瘤1例，下丘脑胶质瘤2例，主位于中颅窝底的脊索瘤2例，向鞍旁生长的巨大垂体瘤1例。2例肿瘤包裹同侧颈内动脉和大脑中动脉。术中切除颧弓4例。肿瘤全部全切，无术后死亡，术后尿崩2例，脑脊液漏并颅内感染1例，肺部感染1例。随访10例，死亡2例；术后8个月肿瘤复发1例。结论 眶颧额颞下入路有肿瘤暴露充分、全切率高、并发症少等优点，适合于切除中颅底或主要向中颅底生长的相邻部位肿瘤。术中是否切除颧弓根据肿瘤的大小和生长方向而定。     

手术治疗侵入颅内巨大鼻咽纤维血管瘤一例报告

鼻咽纤维血管瘤 (ＮａｓａｌＰｈａｒｙｎｇｅａｌＡｎｇｉｏｆｉｂｒｏ ｍａ ,ＮＰＡ)破坏颅底侵入颅内者极为罕见 ,一般都采用部分切除联合放疗和化疗 ,但放疗诱发恶变 ,化疗有较强的细胞毒副反应。我们 1998年 10月采用术前血管栓塞、术中降温降压 ,颅颌联合径路成功切除1例侵入翼腭窝、颞下窝及颅中窝巨大ＮＰＡ。现报告如下。材料和方法一、一般资料患者男性 ,17岁。 1年前左侧鼻塞 ,轴位ＣＴ显示左侧鼻咽和鼻腔肿物 ,鼻腔活检未明确诊断 ,在外院鼻侧切开切除肿瘤 ,病理诊断ＮＰＡ。术后半年左侧鼻塞伴左面颊部肿胀 ,皮下可触及硬块 ,…     

鼻内镜下扩大柯陆氏进路切除广泛性鼻咽纤维血管瘤的护理

在鼻内镜下通过扩大柯陆氏进路成功切除巨大鼻咽纤维血管瘤5例。结果手术顺利完成,术后未出现严重并发症。术后随访0.5～5年,有1例复发,经再次手术治愈。提出做好充分的术前准备;医患之间的沟通和交流;各科室之间的积极参与和密切配合;术中及术后对病情的严密观察、及时处理和精心护理,对手术顺利开展及术后并发症的预防、患者早日康复有重要作用。     

显微手术治疗颅底肿瘤86例临床分析

目的 探讨颅底肿瘤的显微手术治疗方法。方法 总结86例颅底肿瘤的临床表现、影像学特征及显微手术治疗的经验。结果 肿瘤全切除69例,次全切除11例,部分切除4例,死亡2例;术前颅神经功能损伤64例72条,术后恢复38条,好转11条,症状无改善14条,加重9条,新颅神经损伤7条。结论 显微手术切除颅底肿瘤是更为安全和有效的治疗方法;熟练的显微外科技术和技巧,是提高肿瘤全切除率,降低手术病死率和颅神经损伤率的关键。     

鼻内镜下动力系统切除儿童腺样体的围手术期安全护理

目的探讨气管插管全麻鼻内镜下动力系统切除儿童腺样体的护理。方法对2009年8月至2010年8月我院56例经鼻内镜下动力系统切除儿童腺样体的围手术期护理行回顾性分析总结,包括术前对患儿作好全面心理护理,完善术前准备,加强术后护理,预防并发症。结果 56例患儿术后恢复良好,鼻塞、耳闷、打鼾等症状消失,无护理并发症。结论做好儿童腺样体围手术期安全护理,是预防并发症的关键。     

超选择性血管内栓塞在鼻咽部纤维血管瘤中的应用

目的:探讨术前超选择性血管内栓塞对鼻咽部纤维血管瘤的疗效和安全性。方法:在术前3~5 d对20例鼻咽部纤维血管瘤进行血管造影(DSA)检查和微导管超选择栓塞肿瘤供血动脉,栓塞的材料主要是PVA颗粒。栓塞后行手术切除肿瘤治疗。结果:主要由颌内动脉的分支血管供血者18例,咽升动脉供血者2例。20例栓塞治疗均成功,其中15例栓塞后肿瘤染色完全消失,5例大部分消失。栓塞治疗3~5 d内手术,肿瘤全切除者15例,大部分切除者3例,部分切除者2例。术中出血明显减少,有10例患者术中出血少于200 mL。结论:鼻咽部血管纤维瘤的术前栓塞有助于减少术中出血、提高手术的全切率和安全性,是一种安全、有效的方法。     

鼻咽血管纤维瘤的内镜分期标准探讨

目的探讨一种新的青少年鼻咽血管纤维瘤分期标准。该标准充分考虑了外科术式（鼻内镜）,颅内侵犯的范围以及颈内动脉分支血管供应的范围、程度等。方法回顾性分析2005年3月至2011年10月收治的经鼻内镜手术治疗的鼻咽血管纤维瘤患者,综合考虑肿瘤侵犯颅底的范围以及肿瘤的供应血管密度进行分期,与现行其它鼻咽血管纤维瘤分期标准作比较。手术失血量、手术次数、肿瘤复发作为主要观察指标。结果74％的患者有颅底侵犯。51％的患者观察到颈外动脉分支栓塞后,残余的高密度血管供应均来自颈内动脉分支。这些栓塞后残余颈内动脉分支按密度归于Ⅳ期和Ⅴ期,决定了术中失血量多少,故Ⅳ期和Ⅴ期需联合其它手术方式,以避免病变残留或肿瘤复发。结论肿瘤大小和鼻窦受累对预测内镜手术彻底切除肿瘤影响较小。本文论述的青少年鼻咽血管纤维瘤分期标准主要包含两个因素：颅底扩展途径以及肿瘤供应血管分布情况,其决定了手术方式、路径。相较其它分期标准,本文分期标准更能准确预测治疗应对措施（手术失血量、是否变通手术方式）以及肿瘤复发情况。     

鼻内镜下多种入路上颌窦病变的处理

目的探讨鼻内镜下多种入路上颌窦病变的处理方法及疗效。方法采用鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术、下鼻道上颌窦开窗术、犬齿窝入路上颌窦开窗术、上颌窦内侧壁切除术、Denker术式联合鼻内镜上颌窦病变切除术等多种入路对59例上颌窦病变进行手术治疗。结果除2例上颌窦后鼻孔息肉和1例内翻性乳头状瘤复发,经再次手术治疗痊愈外,其他患者均无复发。结论根据上颌窦病变的不同临床特点,采用不同鼻内镜手术入路既可有效治愈上颌窦病变,同时可最大限度地减少手术创伤。     

颅面联合及经额开颅切除侵入前颅窝的筛窦肿瘤2例报告

我们与神经外科合作，对２例筛窦肿瘤侵犯前颅窝患者行手术治疗。本文报道２例患者治疗经过，并提出手术适用症，禁忌症及详细介绍手术方法。     

颧颞入路切除上斜坡,颅中窝底肿瘤的体会

经颧颞入路，截断颧弓．磨去颅中窝底外侧、外耳道上壁、部分岩骨，低位颞下入路切除上斜坡、岩斜部、颅中窝底肿瘤6例。暴露满意，颞叶牵拉伤少，脑干、颅神经、下丘脑能妥然保护。提高了疗效。     

儿童鼻内窥镜手术围手术期护理54例

目的探索鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎围手术期的护理要点及流程。方法对54例儿童慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗并实施规范化护理。结果治疗效果确切,总有效率87.0%。术后发生中鼻甲中隔粘连1例1侧;中鼻甲鼻腔外侧壁粘连1例1侧。无眼眶、颅底等严重并发症。结论深入细致的心理护理、充分的术前准备、正规的术后护理及切实有效的健康教育是患者康复的保证。     

36例鼻眶沟通性黏液囊肿的手术治疗分析

目的 探讨应用鼻内镜手术治疗鼻眶沟通性黏液囊肿的效果和联合外路手术的适应证。方法 回顾性分 析接受手术治疗的鼻眶沟通性黏液囊肿患者的病历资料,分析手术入路和治疗效果。结果 纳入36例患者的54个 副鼻窦黏液囊肿,包括额窦29个、筛窦21个、蝶窦2个、上颌窦2个。囊肿侵犯眼眶外上/外下象限6例,内上/内下象 限30例。22例（61.1%）采用鼻内镜手术,均为囊肿侵犯眼眶内上/内下象限。14例（38.9%）采用鼻内镜-外路联合手 术,其中8例侵犯眼眶内上/内下象限,6例侵犯眼眶外上/外下象限。2种手术术后眼球突出等症状均明显缓解。外 路手术出现脑脊液漏1例,鼻内镜手术出现中鼻甲粘连1例。随访12~61个月,手术后窦口再狭窄的发生率为8.3% （3/36）,均发生在额窦手术后。鼻内镜手术未见囊肿复发,鼻内镜-外路联合手术1例复发。结论 鼻内镜手术治疗 鼻眶沟通性黏液囊肿安全、可行,对于囊肿在额窦外侧远端、侵犯眼眶外上/外下象限、额筛窦囊肿伴厚壁骨性间隔 者,可选择鼻内镜-外路联合手术治疗。     

额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝底鞍旁肿瘤临床研究

目的　探讨额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝底鞍旁肿瘤的疗效和体会。方法　对术前确诊为中颅窝底鞍旁肿瘤的 5例病人 ,采用术中切断颧弓将颞肌瓣翻下 ,显露颞窝 ,使骨窗接近颅底 ,充分暴露肿瘤和鞍旁的相关解剖关系。结果　本组 3例全切除 ,2例近全切除 ,无并发症发生。结论　用此方法切除中颅窝底鞍旁肿瘤可达到最大范围的肿瘤切除 ,避免了周围神经、血管的损伤 ,保全了脑组织的正常生理功能。     

中颅窝底脑膜瘤的显微手术治疗(附31例报告)

目的 用显微外科技术切除颅底脑膜瘤,以提高全切率,降低死亡率和致残率.方法 本组31例经显微外科治疗颅底脑膜瘤,采用经翼点-颧弓-颞下联合入路,并分析手术方法、结果和并发症.结果 肿瘤Simpson's Ⅰ、Ⅱ级全切除25例,次全切除4例,大部切除2例.术后恢复良好27例,遗留颅神经麻痹4例,无手术死亡.结论 颅底脑膜瘤采用颅底外科技术,明显缩短了肿瘤显露距离,最大限度地减少了脑牵拉,同时配合显微外科技术和电磁刀,可取得良好效果.     

鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术288例疗效观察

目的：探讨提高鼻内镜手术疗效的方法。方法：对288例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行经鼻内镜手术。结果：本文288例均随访半年以上,治愈257例（89.24%）,好转28例（9.72%）,无效3例（1.04%）,总有效率为98.96%,无严重手术并发症。术后出血1例,中鼻甲与鼻中隔粘连2例（2侧）。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效。手术操作熟练准确,彻底清除病变是手术成功的保证。     

手术治疗颞骨骨折性面瘫

目的探讨手术治疗颞骨骨折性面瘫的处理方法及手术时机。方法面神经减压术治疗7例颞骨骨折性面瘫患者,其中3例行颞下颅中窝径路,2例行乳突径路,2例行颞下颅中窝乳突联合径路。结果手术中发现面神经损伤部位位于迷路段及膝状神经节周围者4例,位于水平段3例。以House-Brackmann（H-B）分级法作为疗效评价标准,术后随访6个月面神经功能分级在H-BⅠ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例。结论颞骨骨折性面瘫患者,应尽早明确面神经受损的程度及部位,完全性面瘫者应尽早实施面神经减压术,并根据术前损伤部位确定手术经路;不完全性面瘫者倾向于保守治疗,治疗无效者可考虑手术治疗。