肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法.方法对近 14年来 15例胆肠吻合术后再手术的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾性分析.结果上次手术后主要病变是复杂的肝内胆管结石、胆道狭窄,再手术以肝叶切除、肝胆管空肠 Roux- en- Y吻合术为主要术式,随访结果疗效满意.结论肝内胆管结石手术病灶未去除、术式选择不当是再手术的主要原因,围手术期处理及选用合理的术式是再手术的要点.     

两种不同胆肠吻合术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的 比较改良Roux- en-Y胆肠吻合术式与经典胆肠吻合术式在治疗恶性梗阻性黄疸的效果及临床应用价值.方法 回顾性分析济南军区总医院2007-06-2010-06期间共收治36例恶性梗阻性黄疸需行胆肠吻合术的患者临床资料,行改良Roux- en-Y胆肠吻合术式的患者21例,行经典Roux-en-Y胆肠吻合术式15例.观察2组患者手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、返流性胆管炎减黄疗效及并发症发生情况.结果 改良组患者手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎发生率均显著减少,两种术式的减黄效果无明显差异.结论 改良Roux-en Y胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的患者是安全有效的方法,既操作简单,又有利于患者术后器官功能康复,可以作为胆肠内引流的首选术式.     

胆道再次手术的处理及其预防

胆囊炎、胆石症手术仍是目前治疗胆道疾病的主要手段 ,部分病人由于多种原因而需再次手术。现对1996年5月～2002年5月间本院收治的胆道再次手术51例 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男23例 ,女28例 ;年龄25～71岁。前次施行单纯胆囊切除术5例 ,胆囊造瘘术5例 ,胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流25例 ,胆管减压、T管引流7例 ,胆总管空肠Roux- y吻合术7例 ,肝管空肠Roux- y吻合术2例。距首次手术时间 :最短3d,最长12年 ,2年内24例 ,2～5年15例 ,5年以上12例 ,其中2次手术40例 ,3次手术9例 ,4次手术2例 ,本组急诊手术12例 ,择期手术3…     

肝门空肠Roux—y吻合左右肝管U形管引流治疗肝管肝管损伤

较高位的胆管损伤及损伤性胆管狭窄临床上处理颇为棘手 ,而且并发再次狭窄的可能性很大 ,自 1990年以来我院共收治胆管汇合部以上的胆管损伤及损伤性胆管狭窄 8例 ,采用肝门空肠 Roux- y吻合左右肝管 U形管引流的方法治疗 ,获得了较好的效果 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 18～ 6 2岁。择期手术 6例 ;急诊手术 2例 ,其中 4例为胆囊切除手术时并发的胆管损伤 ,2例为 L C,2例为 OC,1例为胃癌根治手术。 1例为胆肠吻合术后并发胆汁瘘 ,经保守治疗痊愈出院 ,1a后出现反复胆道感染症状 ,经 PTC及 MRI检查…     

手术体位不当致尺神经受损

我院对1例胆总管结石患者实施胆总管切开取石、胆囊切除、胆肠吻合术,因术中体位摆放不当,术后出现右前臂全部小指和环指尺侧麻木、皮肤感觉减弱等尺神经受损的表现,经综合康复治疗恢复正常,现报告如下。【病例】男,50岁。因慢性胆囊炎、胆结石急性发作行胆总管切开取石、胆囊切除、胆肠吻合术。术中全麻、取平卧位,右背部垫软枕,双上肢用床单固定在手术床两侧。全麻清醒后,诉右前臂不适,全手麻木,经活动后麻木部位逐渐固定在全部右小指和环指尺侧麻木,皮肤感觉减弱。诊断为尺神经受损。予地塞米松、维生素B1、维生素B2等药物治疗并指导患…     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

套入式胆肠Roux—en—Y吻合术治疗4例肝管横断伤

我院于 1984～ 2 0 0 0年间行胆囊切除术共 10 2 7例 ,术中损伤肝外胆管 5例 ,其中 4例术中发现肝总管横断 ,即行肝总管套入空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术 ,术后恢复良好 ,现报告如下。1　临床资料 (附表 )附表　肝管横断伤患者临床资料病例性别年龄 术前诊断术前Ｂ超胆总管 (直径 )(ｃｍ)术后胆漏腹腔引流时间(ｄ)住院时间(ｄ)随访时间年1女 37胆囊息肉 0 .6少量 7 1 872女 47胆囊结石 0 .5无 3 1 2 53男 45胆囊结石 0 .6无 4 1 5 24女 59胆囊结石 0 .7少量 5 1 90 .51例因胆囊管与肝总管平行 3ｃｍ ,术者不熟悉解剖变异 ,而误将肝总管横断…     

腹腔镜胆肠吻合术的动物实验研究

目的 :探索腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性。方法 :选取中型猪 1 0只 ,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术。术前术后监测肝功能的各项指标 ,包括转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等 ,术后监测体重的变化 ;术后半个月处死动物 ,了解吻合口的大小及愈合情况。结果 :2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Brown’s吻合术。第 1例因术中未行气管插管而致术中缺氧 ,手术完成后 4h死亡。 8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术 ,手术历时 1 2 0～ 1 80min ,平均 1 50min。存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化 (P >0 .0 5) ,术后猪只的体重增加与正常猪相仿。处死动物后检查胆肠吻合直径介于 1 7mm± 3 .5mm ,空肠Brown’s吻合口直径为 2 2mm± 4 .2mm ,吻合口生长良好 ,未见吻合瘘。结论 :腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术在技术上是完全可行的     

胆肠Roux-Y吻合术后复发45例原因分析及处理

目的：探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因。方法：对45例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析。结果：胆肠吻合口相对狭窄、肝内胆管狭窄合并肝内残余结石、胆总管残留或再生结石、初次手术吻合方式不当和胆(肝)管癌是再次手术的主要原因。结论：行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应证，正确选择术式，并仔细操作，减少医源性因素所造成的术后复发。     

萎缩性胆囊炎34例腹腔镜手术治疗分析

目的：总结萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗的临床经验。方法：对2002-04/2006-04经腹腔镜手术治疗的34例萎缩性胆囊炎进行回顾性分析。结果：顺利完成31例,中转开腹手术3例,其中1例为胆囊周围严重粘连,形成胆肠内瘘 1例为Calot三角严重瘢痕性粘连无法解剖 1例在分离中出现肝外胆管侧壁撕裂伤。全组术后无胆瘘、出血及死亡病例。结论：随着腹腔镜技术水平的不断提高和经验积累,萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术治疗由相对禁忌证已发展成为适应证,萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术是安全可行的。     

硬性胆道镜下胆囊结石(或息肉)保胆手术200例临床研究

目的 探讨胆囊结石及胆囊息肉经硬性胆道镜下微创保胆取石(或息肉)手术的适应证以及预防结石术后复发.方法 采用WOLF新式硬性胆道镜完成保胆取石手术200例.其中2例急性胆囊炎、8例萎缩性胆囊炎均行保胆取石术,利用气压弹道碎石技术13例,45例采取腔内电凝导丝电凝止血.保胆取石术后患者常规服用步长胆石利通片,防止胆汁胆固醇饱和,防止结石复发.结果 200例患者平均手术时间(55±5)min、平均住院时间5 d,其中放置胆囊造瘘管9例.除1例保胆失败最终选择切胆手术、3例保胆取石术后发现胆囊内沉积物外,其余患者均获得近期较为理想的疗效.结论 硬性胆道镜下微创保胆取石(息肉)手术安全、可行、疗效满意.     

并胰管结石的慢性胰腺炎的外科治疗

8例并胰管结石的慢性胰腺炎病人 ,经手术治疗 ,行胰管切开取石 ,胰管空肠Roux en y吻合术 5例 ,行胆总管空肠、胰管空肠共肠袢Roux en y吻合术 1例 ,行胰十二指肠切除术 2例。结果 8例患者无死亡病例 ,无严重手术并发症 ,术后腹痛、黄疸、腹水、腹泻症状均消失。胰管空肠Roux en y吻合术是治疗并胰管结石的慢性胰腺炎的理想方法 ,胰十二指肠切除术适用于并胰头肿块的结石性慢性胰腺炎。     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

Mirizzi综合征手术致胆管损伤随访近16年报告并文献复习

目的探讨复杂医源性胆管损伤的纠治策略及预防措施。方法回顾性分析1例随访近16年的Mirizzi综合征手术致胆管损伤患者的临床诊治经过,并复习相关文献,分析胆管损伤发生原因、修复治疗时机和方式及疗效判定标准。结果本例因胆囊结石伴慢性萎缩性胆囊炎,行开腹胆囊切除术,术中确诊Mirizzi综合征(Ⅰ型),因术野区粘连严重、发现胆汁,仔细查找发现左右肝管汇合部以下约0.5 cm处胆管横断,行确定性修复手术,随访5年效果良好。术后第6年出现胆道狭窄,继行病变胆管切除、胆管整形、胆肠吻合术。3年后出现胆肠吻合口狭窄及左肝萎缩,行胆肠吻合口拆除、左肝切除、右肝管整形、胆肠再吻合术。随访3年,无明显不适。结论医源性胆管损伤的主要原因为手术医师麻痹大意和患者病变的复杂性。建议在患者全身状况能耐受手术和损伤胆管局部情况良好的情况下,由经验丰富的胆道专科医师积极实施确定性手术,且随访时间至少20年。     

老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的疗效评价

目的探讨70岁以上老年患者的急性胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术效果。方法该院自1995年1月～2004年1月，行腹腔镜胆囊切除术(LC)4136例，其中老年患者572例，因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行LC的老年患者112例。结果该组112例患者，8例因为胆囊与周围组织粘连较严重无法分离，胆囊萎缩或胆囊管解剖不清中转开腹手术。104例顺利行LC。其中1例术后出现胆漏，鼻胆管引流好转，平均住院7、5d。结论对老年急性胆囊炎、胆囊结石患者，在控制好心血管等疾病的同时及旱行LC。     

胆肠Roux—en—Y定向吻合治疗胆道疾病38例体会

目的 探讨胆肠Roux-en-Y定向吻合术治疗某些胆道疾病的价值。方法 对38例胆道疾病施行胆肠Roux-en-Y定向吻合术的疗效进行回顾性分析。结果 优32例，良4例，差2例，死亡0例。优良率95%。结论 胆肠Roux-en-Y定向吻合术，只要正确选择适应症，注意术中操作细节，是治疗肝内外胆管结石等胆道疾病的有效术式。     

Roux—y胆肠吻合及Eswl联合治疗胆道多发性结石62例

我院自 1 992年 5月至 2 0 0 1年 2月共收治胆道多发性结石 62例 ,先行Ｒｏｕｘ ｙ胆肠吻合术后 ,再行肝内胆管残石Ｅｓｗｌ,取得良好疗效 ,现报告如下。资料与方法1 1 一般资料患者年龄 2 0～ 79岁 ,男 2 5例 ,女 3 7例 ,术前Ｂ超均提示胆总管、肝管、肝内胆管多发结石 ,胆总管直径最大为 3 .4ｃｍ ,5例曾作胆囊切除术 ,6例曾作胆总管切开取石术 ,其中 1例曾 5次行胆总管切开取石术 ,1 0例曾作胆总管结石Ｅｓｗｌ。1 2 治疗方法1 2 1 术前准备　积极抗感染 ,护肝等治疗。1 2 2 手术方法　均先行胆总管切开取石 ,尽可能取净结石 ,…     

Mirizzi综合征45例手术体会

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断和手术治疗.方法:回顾性分析45例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料.结果:45例Mirizzi综合征患者中仅4例(8.9%)术前确诊.Ⅰ型12例,Ⅱ型23例,Ⅲ型10例.45例中行胆囊切除术9例(20.0%),胆囊大部分切除术2例(4.4%),胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术8例(17.8%),胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术18例(40.0%),胆囊切除、胆总管切开取石、Rouxen-Y胆肠吻合术7例(15.6%).术后发生胆漏5例(11.1%),残余结石1例(2.2%),均经非手术治疗治愈.结论:Mirizzi综合征术前确诊困难,术中易损伤胆管.治疗方法以手术为主,可根据术中情况个体化选择手术方式.对于胆道病变较重的病例以胆囊切除、肝总管空肠吻合术为宜.     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（附64例报告）

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术（LC）的可行性及手术并发症的预防。方法回顾性分析永修县妇幼保健院2006年1月-2008年12月间行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的64例病例的临床资料。结果本组病例LC成功率92.2%（59/64）,手术时间30~100 min,平均60 min;中转开腹率为7.8%（5/64）。术后胆漏1例,胆囊窝积液2例,经保守治疗痊愈;切口感染2例;1例术后3年出现胆囊管残端结石,行开放手术治疗后痊愈。结论急性胆囊炎术前谨慎判断,术中仔细操作,术后严密观察,行LC治疗是可行的。