胆囊肉瘤化癌1例

1病例资料 患者,男,72岁。因＂右上腹胀痛不适1周＂于2010年7月20日入院。体格检查：老年男性,皮肤、巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛。肝功检查正常。肝胆CT示：胆囊底部软组织影,肝内外胆管无明显扩张。诊断为＂胆囊占位＂。于2010年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊胀大,约12 cm×10 cm×5 cm,周围粘连不重,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带内无肿大淋巴结。取出胆囊剖视可见胆囊内大量干酪样坏死组织,术中怀疑胆囊结核,不除外胆囊癌。     

腹腔镜胆囊切除术后多次手术一例报告

患者：女性，58岁。因右上腹间歇性疼痛5年，诊断“慢性结石性胆囊炎”，于1993年8月入院。8月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中顺利，用时20分钟。术后6小时出现脉搏增快，出汗，腹痛，输血400ml无改善，腹穿抽出不凝血，急诊剖腹探查，腹腔内积血约1500ml。清除积血，见三角区浆膜下有少许渗血，缝扎止血，置烟卷引流后关腹。术后第一天巩膜轻度黄染，血SB1．5mg／dl，第二天复查2．2mg／dl，再次进腹，拆除下边缝线，有胆汁溢出，切开胆总管，勉强置入24FT管一根引流，1月后拔管出院。1994年4月再次入院，诉近三月来反复上腹胀痛…     

肝片吸虫一例报道

患者，男，40岁，因右上腹不适一年余入院，曾于当地B超检查提示“胆囊内胆汁淤积，结石可能”，服中药治疗后，反复出现肝功能异常，治疗后好转。于2004年1月B超发现“肝右叶异常回声”于2004年2月17日收入我院。病程中未出现发热、黄疽。查体：神清，精神好，皮肤、巩膜无黄染，腹平坦，全腹软，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性。     

腰椎骨刺穿破下腔静脉1例

1病历摘要 患者，男，60岁，入院前1h，被机动农用三轮车撞击右侧腰背部后倒地致伤，剑突下胀痛逐渐加重，疼痛向全腹蔓延，胸痛、呼吸轻度困难、面色苍白。血压80／50mmHg，血红蛋白100g／L，胸部X线片显示：右胸7、8、9后肋骨骨折，未见胸腔积液、积气。腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。腹部B超显示腹腔中等量积液，腹穿抽出不凝血。急诊手术，术中所见：腹腔内积血约800ml，升结肠肝曲青紫肿胀，胆囊与胆囊床完全撕脱，胆囊管无裂伤，肝右叶顶部裂伤长15cm，表浅。右肾区及周围肠系膜下血肿，且迅速向后腹膜下部蔓延，患者血压下降，多液路输血输液，右肾大小形态无异常，未见裂伤。十二指肠无明显挫伤，切开十二指肠侧腹膜，发现出血源自下腔静脉右侧后壁（长各为1.5cm、1．0cm），下腔静脉被后方第三腰椎椎体上下缘的锥状骨刺穿破，椎体与下腔静脉两者之间的前纵韧带因断裂回缩而缺如。详查第三腰椎上下缘呈唇状突起伴有锥状隆起，唇状突起高出骨面0．5cm，锥状隆起高出骨面1．0cm。行下腔静脉修补术，其直径缩为原来的1／2，术后患者恢复良好，下肢无水肿，肾功能正常。     

肝外伤的诊断和治疗

近年来随着B超、CT等影像学水平的提高，临床上对病情稳定的肝外伤可考虑行非手术治疗；对严重肝外伤，必须行手术治疗。其手术方法根据损伤的程度可采用肝修补术；肝动脉结扎术；肝段或肝叶切除术等。实习医师：患者，男性，23岁。4小时前因车祸撞伤右上腹，当时觉腹痛，心慌，于1997年10月5日急送我院。入院时查体：T37．0℃，P120次／分，R32／分，BP10／6kPa，贫血貌，神清，四肢湿冷，脉搏细数。右上腹有压痛，反跳痛，肠鸣音消失，腹部叩诊有移动性浊音、腹穿有不凝固血液。急诊行B超检查，提示肝右叶一长约6cm、深约4cm的裂口，…     

十二指肠球后溃疡大出血1例误诊教训分析

临床资料患者：男性，6O岁。因右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧、呕吐“黄水”、厌油4天，于1990年10月8日以“复发性胆结石”、“溃疡病”收入院。1988年曾因“胆囊结石坏疽穿孔”行胆囊切除术，术后一周又因“粘连性肠梗阻”行“肠粘连松解术”。痊愈出院。既往有“肝炎”病史30余年。无疫水接触史。入院检查：体温37℃，脉搏66次／分，呼吸22次／分，血压18．7／12．7kPa，营养中等，巩膜无黄梨，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及。右上腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音无异常。心电图：窦性心律，电轴正常。血常规、肝功能、血生化均正常。钡餐…     

罕见肠多发恶性间皮瘤一例

患者，男．57岁。胃胀、返酸2月余伴黑便1月于2006年4月17日入院。2年前因左肺大泡在我院行肺大泡修补、胸膜固定术、查体：贫血貌．双肺呼吸音正常，腹软，全腹无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：红细胞2．69×10^12／L．血红蛋白53g／L，红细胞压积19．6％，淋巴细胞0.61×10^9／L，淋巴细胞百分比11．4。入院前大便潜血（＋＋），入院后大便潜血（-），白细胞5～6／HP。结肠镜检查：结肠多发平滑肌瘤？腹部超声：肝脏左叶肝囊肿，直径0．8cm；脾脏厚4．3cm，表而和边缘光滑，切迹明显，实质均匀，提示：脾大，肝囊肿。胸片：胸部术后改变，侧位左肺可见小结节影。     

胆囊十二脂肠横结肠瘘1例

胆囊十二脂肠横结肠瘘１例胡文斌女，５６岁，因持续性右上腹痛伴畏寒、发热２天，于１９９３年６月７日入院。患者有反复发作的类似病史２０年。体查：Ｔ３９℃，巩膜无黄染。右上腹稍饱满，有压痛及肌紧，肝于右肋缘下４横指触及。Ｂ超检查示：胆囊结石。术中见胆囊萎缩...     

先天性胆总管囊性扩张症并胆囊中隔畸形1例报告

患者，女，22岁、因反复右上腹疼痛10年，加重1月入院。查体；T36．gC，皮肤、巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性。WBC73X109／L。B超示：胆囊正常大，于肝右叶下见9．ZcmX8．scm液性暗区，胆总管内径Icm，与该暗区紧密关连。经穿刺抽出sml墨绿色胆汁，其脓细胞（＋＋＋＋）。剖腹探查术中见胆囊周围粘连，lOomXscmXscm大，表面凹凸不平，切开胆囊见腔内有一纵隔畸形，切除胆囊经颈管残端探查总管，见其下段狭窄，外侧有一膨大囊腔，经术中胆道造影证实其为囊性扩张的胆总管。故在距总管0．scm处切除扩张的总管…     

腹腔镜胆囊切除术胆床损伤分度与并发症防治

作者对在过去1年中所完成的178例腹腔镜胆囊切除术胆囊床的情况进行了分析。按术中胆床裸露肝组织的范围，将胆床损伤分为3度：Ⅰ度49例，无肝组织裸露，胆床纤维膜完整；Ⅱ度90例，裸露肝组织小于1／2胆床面；Ⅲ度39例，裸露肝组织大于1／2胆床面。作者认为：胆床损伤分度与腹腔镜胆囊切除术能否顺利进行及术后并发症关系密切，并发症预防的关键是保留完整的胆床纤维膜，胆床伤在Ⅲ度或Ⅱ度伴有深的裸露肝组织时．应置肝下引流。     

腹腔镜胆囊切除术胆床损伤分度与并发症防治

作者对在过去１年中所完成的１７８例腹腔镜胆囊切除术胆囊床的情况进行了分析。按术中胆床裸露肝组织的范围，将胆床损伤分为３度：Ⅰ度４９例，无肝组织裸露，胆床纤维膜完整；Ⅱ度９０例，裸露肝组织小于１／２胆床面；Ⅲ度３９例，裸露肝组织大于１／２胆床面。作者认为：胆床损伤分度与腹腔镜胆囊切除术能否顺利进行及术后并发症关系密切，并发症预防的关键是保留完整的胆床纤维膜，胆床伤在Ⅲ度或Ⅱ度伴有深的裸露肝组织时，应置肝下引流。     

胆囊扭转一例报告

患者·女性．39岁。于1996年3月7日以右上腹除痛4天而入院。既往体健。查体：一般情况佳，皮肤巩膜天黄染，腹软，右上腹有轻压痛、反跳痛轻，脾未及。化验：红细胞白细胞20．6X10nm·中性O.8·淋巴0．2，总胆红素84pmol／L，谷丙转氨酶20IU/L·碱性磷酸钠97IU/L。人院时B超检查：胆囊扭曲，11．0cm×3．9cm大小，囊壁增厚，颈部可见1．9cm大小光团伴声影，胆总管和左、右肝管未见扩张。在硬麻了行胆囊切除术，取右上腹直肌切口、术中发现，胆囊20cm×4cm大小·张力高，胆囊的1／2越出切口,胆囊壁菲薄．有班片状坏死,呈游离状，顺时针…     

胆囊壁骨化一例报告

胆囊壁骨化一例报告程传启，宋强，刘安秦，谢福广患者女性，５４岁。因右上腹隐痛不适３年于１９９０年８月２４日收住本院外科。无恶心、呕吐、黄疸、寒战、发热史，无外伤、手术及肝、肾病史。体检：腹部平坦，无压痛，肝、脾不大，无腹块，Ｍｕｒｐｈｙ氏征（一）。化...     

肝脏巨大粘液性脂肪肉瘤一例报告

患者，女性，33岁。因右上腹肿块轻度胀痛伴乏力、纳差、恶心1个月，于1996年4月23日住院。入院检查：一般情况好，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，右上腹隆起，可及10cmX10cm肿块，表面不平整，质中，压痛（士）。肝区叩痛（士），移动性浊音阴性。血WBC：10．7X10’／L，中性：0．88，Hb919／L，尿常规阴性，球蛋白：359／dL，A／G：1．09，乙肝系列AntiHBs（十），余阴性。CEA、AFP均正常。CT：右肝巨大不规则低密度区，边缘不规整。＊T值十14～＋17HU。B超：肝右叶巨大囊实性占位伴腹水。胸片：右下肺可见均匀密度…     

肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例

病人，男，69岁。因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年，加重5d入院。30年前行胆囊造瘘，5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘，随后行肠造瘘闭合术，又因切口感染切口疝行疝修补术，入院前四次手术均为外院所做。入院检查：体温38℃，脉搏80次／min，呼吸15／min，BP14／10kPa，巩膜、皮肤黄染，右上腹压痛。B超及MRCP；胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石。入院后第3天行手术，由于肝     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆总管穿孔1例

患者女，36岁。因反复性右上腹痛3年入院。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2005年11月27日全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术“顺利”，术中置腹腔引流管1根，术后恢复良好，48h后引流管无明显液体引出时拔除，4d后出院。术后第7天晚睡觉前患者无明显诱因感右上腹剧烈疼痛，阵发性。次日晨感全腹疼痛，右上腹为著。急诊2005年12月5日7时入院。体格检查：体温37．1℃，脉搏87次／min，呼吸19次／min，血压125／83mmHg。神志清，急性面容，痛苦貌。巩膜无黄染。全腹肌紧张，有压痛反跳痛，右上腹部著。     

胆囊原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性，44岁，因发现左上腹包块10d于2005年12月13日入院。自诉“胆石症”病史5年，未予特殊治疗。余无特殊不适主诉。查体：全身淋巴结无肿大。剑突下可扪及一质硬肿块，大小12cm×10cm，无压痛，活动度好。Murphy征阴性。肝区无叩痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：HBsAb（＋），HBcAb（＋）。甲胎蛋白、癌胚抗原及CA19-9阴性；余未见异常。B超示中肝叶靠近胆囊区7cm×7cm强回声区，边界欠清；胆囊轮廓不清，大小为5．5cm×1．8cm，胆囊内见数个强回声光团，后方伴声影。腹腔见10cm×11cm低密度占位，边界清楚。[第一段]     

贲门癌同时合并胰头癌一例

患者男,63岁。主诉:上腹部不适伴大便习惯改变半个月,于2004年11月12日入院。查体:腹平软,未触及明显肿块,中上腹深压痛,无肌卫,无反跳痛。实验室检查:CEA: 4．8μg／L(正常值<4．8μg／L)。胃钡餐X线检查示:贲门胃底癌、胃下垂、胃炎。胃镜检查示:贲门隆起凹陷性病灶性质待查,充血渗出性萎缩性全胃炎伴糜烂。胃镜病理检查示: 贲门黏膜浅层腺体中度异型增生。结肠镜检查:结肠息肉。入院诊断:贲门癌、结肠息肉。入院后B超检查发现胆囊积液,囊内泥沙淤积,胆总管扩张,肝内胆管扩张。MRCP检查     

胆囊十二指肠内瘘1例

1病例摘要女性，69岁，因上腹痛伴恶心，呕吐，贯寒，发热，黄疽，于1995年8月入院。体检：病人表情痛苦，体温度热达39℃，皮肤，巩膜深度黄染，上腹肌紧，右上腹及右下腹触痛明显。WBC43×109／L，血总胆红质68．4umol／L。B超提示：总胆管明显增租，内径22mm，有多个结石；胆囊显示不明显，肝内胆管数处积气。X线摄片均显示胆道积气，诊断为胆囊十二指肠内疾，入院后经抗菌素等治疗，仍寒颤，高热，体温上升至39．4℃阵发性绞痛剧烈，决定手术探查，术中发现肝脏呈胆汁淤积性肿大，右肝下粘连重，胆囊和十二指肠紧贴一起，形成痛痕性…     

肝脏假性脂肪瘤一例

病人，男性，55岁，因体检发现右肝肿物1周于2005年1月24日入院。既往于1982年患乙型肝炎，治疗3个月后症状缓解，后多次复查乙肝两对半均为小三阳，无手术、外伤、血吸虫等病史。查体：一般情况较好，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无怒张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），右肋下未触及肝脏，肝区无叩击痛，肝界正常，移动性浊音（-）。入院时肝功能：谷丙转氨酶（ALT）187U／L，谷草转氨酶（AST）112U／L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）396U／L，碱性磷酸酶（ALP）117U／L，均较正常值高。乙肝两对半：HBsAg（＋）、Anti—HBc（＋），AFP：〉1000μg／L。肝脏彩超提示：肝大小形态正常，表面欠光滑，右肝前叶近膈肌见一直径0．8cm低回声光团，边界清楚。肝脏螺旋CT扫描见肝右叶近膈顶见一点状钙化影，CT值为130Hu，动脉期呈等密度，门静脉期及实质期其周围呈相对低密度改变，直径约1．1cm。余肝实质密度较均匀减低，低于同层脾脏密度，增强扫描可见弥漫斑点状低密度影，界不清。CT印象：（1）肝右叶近膈面病变，小肝癌可能；（2）肝增强弥漫性低密度灶，考虑肝硬化结节可能。入院诊断：（1）肝Ⅷ段占位性病变小肝癌？（2）肝炎后肝硬化。入院后予以保肝治疗，1个月后复查肝功能基本恢复正常，AFP降至501．01μg／L。考虑小肝癌可能性大，完善术前准备后于2005年2月25日在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内无腹水，腹盆腔未探及结节，腹腔内各脏器未见异常，腹腔血管旁未见肿大淋巴结，胆管无扩张，肝脏实质弥漫性肿大伴结节性硬化，色深红，于肝穹隆部见一直径约1cm、近圆形白色质硬结节，部分突出于肝膈面，边界清楚、表面光滑。切除肿物及其周围约0．5cm肝组织术中送冰冻检查为右肝良性病变。