H1抗组胺药和鼻内糖皮质激素治疗变应性鼻炎对哮喘的影响

WHO参与制定的"变应性鼻炎及其对哮喘的影响"(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)诊疗指南自2001年在临床应用以来[1],对提高变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的治疗水平以及认识上、下呼吸道的相关性起到积极     

变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读

变应性鼻炎(AR)是一个全球性健康问题,其患病率高达10%～20%,且呈流行增加趋势,给患者、家庭乃至整个社会造成沉重负担.近年来,国内外AR临床指南的制订对提高疾病的诊治水平起到了积极的推动作用.其中最具代表性的指南是以循证医学为基础的"变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)".     

儿童变应性鼻炎的诊断要点

儿童变应性鼻炎(AR)是指易感患儿接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病.国际儿童哮喘和变应性疾病研究(international study of asthma and allergies in childhood,ISAAC)表明,儿童AR在全球大多数地区呈持续流行增加趋势工,在我国AR的患病率约为10%[1-2],且呈逐年增加趋势.儿童AR并不是一个孤立的疾病,其对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生、发展、严重程度及临床转归均有重要影响.儿童AR的临床特点、检查及治疗与成人有一定区别,因此制订针对于儿童AR的诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及防控AR引起的相关疾病具有重要意义.本文根据最新制订的<儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南>[3],结合我们临床工作经验对儿童AR的诊断和鉴别谈以下几点看法.     

儿童变应性鼻炎治疗中的药物选择和疗程依据

药物治疗是变应性鼻炎(AR)最重要的治疗手段之一.儿童AR的治疗原则与成人相同,但应特别注意各类药物的适用年龄、推荐剂量和不良反应.目前临床常用的AR治疗药物包括:口服或鼻用抗组胺药物(H1受体拮抗剂)、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药(白三烯受体拮抗剂)、色酮类药物和鼻用减充血剂等.根据变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)指南(2008)[1],这些药物均适用于间歇性AR和轻度持续性AR的临床治疗,而对于中-重度持续性AR,则首选鼻用糖皮质激素.     

儿童变应性鼻炎免疫治疗的适应证及安全性

变应性鼻炎(AR)是儿童最常见的慢性疾病[1].AR的诊断依据是联合典型病史和诊断试验结果,但目前尚无确诊AR的金标准[2].对罹患鼻部症状的患儿进行客观检测,对于明确鼻炎的类型、开展长期系统的治疗以及有针对性地避免接触过敏原具有重要意义.     

皮肤试验和特异性IgE检测在儿童变应性鼻炎诊断中的意义

变应性鼻炎(AR)是儿童最常见的慢性疾病[1].AR的诊断依据是联合典型病史和诊断试验结果,但目前尚无确诊AR的金标准[2].对罹患鼻部症状的患儿进行客观检测,对于明确鼻炎的类型、开展长期系统的治疗以及有针对性地避免接触过敏原具有重要意义.     

变应性鼻炎的临床特点与诊断

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种由于特应性人群接触环境中变应原引发的由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病.2008年ARIA指南根据其症状持续的时间将AR分为间歇性(＜4d/周或＜4周/年)和持续性(＞4d/周且4周/年),并依据对生活质量的影响分为轻度和中-重度[1].AR在全世界范围内发病率高居不下,2015年美国变应性鼻炎诊疗指南(AGAR)公布数据显示,美国AR患者数量约占人口总数1/6[2],在我国AR患病率为4％～38％,不同地区及城乡之间存在较大差别[3].AR对患者的生活质量造成显著影响,因此了解AR临床特点和规范化诊断方法对确定治疗方案具有重要意义.     

益气宣肺汤合抗敏灵贴敷治疗常年性变应性鼻炎的临床观察

变应性鼻炎(AR)是临床常见病,分为常年性和季节性,是全身性疾病在鼻部的表现,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点.变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势[1].本研究以益气宣肺汤中药抗敏灵贴敷治疗常年性变应性鼻炎,获得满意疗效.现报道如下.     

舌下免疫治疗的临床现状及问题

<正>变应原免疫治疗(allergen immunotherapy)是一个针对明确的变应原导致IgE介导的Ⅰ型变态反应疾病的对因治疗方法,临床上也称为脱敏疗法(desensitization),目的是为了提高机体对致敏变应原的耐受性。根据中华医学会最新版变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)诊疗指南~[1],变应原免疫治疗应该作为AR的一线治疗方案,除了对疾病本身有治疗     

局部变应性鼻炎

目前,依据患者是否具有特异性体质以及特异性体质是否与患者的病史相一致将鼻炎分为变应性鼻炎(AR)和非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)[1].临床上,特异性体质的判断主要依赖变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)和体外变应原特异性IgE( specific IgE,sIgE)检测.凡是SPT及外周血sIgE检测阴性的鼻炎均被归入到NAR的范畴[1-2].因此,NAR实际上涵盖了众多不同的疾病实体,如:特发性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎、药物性鼻炎等[1-2].     

儿童变应性鼻炎中新2代抗组胺药的地位

变应性鼻炎及其对哮喘的影响（Allergic Rhinitis and itsImpactonAsthma,ARIA）2008指南指出将口服第2代H1抗组胺药作为治疗变应性鼻炎（AR）的一线药物推荐。在间歇性AR及持续AR中其推荐等级均为“A”。儿童AR使用口服H1抗组胺药也已被证明是安全、有效的。新2代抗组胺药较第2代组胺药具有口服吸收快、起效快、作用持久、代谢率低、不良反应少等优势。对于儿童AR的临床应用具有明显优势。     

以患者为中心的变应性鼻炎治疗模式

全球变应性(又称过敏性)鼻炎(AR)患者至少有4亿～5亿[1-2].美国成人AR的患病率为10％～30％,儿童高达40％[3],我国中心城市的患病率约为11.3％ [4].AR的合并症包括:哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎、中耳炎、非特异性支气管高反应和呼吸道感染等,多数患者(85％)的工作效率、学习成绩、活动能力、认知功能、睡眠状况和生活质量等受到影响[3,5],该病是影响人类健康的常见慢性病.以往AR分为季节性AR和持续性AR,2001年变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)的分型标准将AR分为4型[6].临床就诊患者中,中-重度AR患者占多数(93％),超过一半(51％)的患者是中-重度持续性AR,表明ARIA的分型标准欠均衡,仍需进一步改进[7].目前,两个分型标准在文献中同时应用.     

变应性鼻炎药物治疗新观点——解读(荐举)ARIA指南2010年修订版

自2001年变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)指南颁布以来,变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床诊治越来越受到耳鼻咽喉科、变态反应科、呼吸科和儿科等相关学科的共同关注。ARIA指南也成为各国制订诊疗指南时的基本参     

变应性鼻炎指南修订促进临床规范化诊疗

变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,近年来患病率显著增加,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。面对越来越严峻的疾病负担,需要在临床指南的指引下对AR进行规范化诊断和治疗。随着《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年,修订版）》和《儿童变应性鼻炎诊...     

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)在我国的患病率约为10%[1-2],且呈继续增加趋势.由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响,因此制订本诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义.本指南适用于2～14岁的儿童患者.     

世界变态反应组织舌下免疫治疗意见书(2009)解读

特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)被认为是一种有可能从根本上调节变态反应发病机制的"对因疗法",是目前治疗变应性鼻炎(AR)的重要手段之一[1].变应原SIT的传统方法是皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT),至今已有100年的历史.研究证实,SCIT能够有效地改善AR的症状,具有长期持续的疗效,并能预防新的致敏形成和阻止AR发展成为哮喘,可作为循证医学A类证据在临床推荐使用[2].与SCIT相比,舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)具有安全性高、操作简便和无创等特点,作为一种新的治疗途径受到了越来越多的关注,临床应用前景广阔[1-3].     

特异性免疫治疗是变应性鼻炎的一线疗法

变应性鼻炎的特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)已有100多年历史,是针对变应原致敏的对因疗法,在IgE介导的Ⅰ型变态反应疾病治疗体系中发挥重要作用[1-3].国内外多个诊疗指南和专家共识认为[4-9],SIT在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件,换言之,SIT应该是变态反应疾病的一线疗法.这一治疗理念改变了过去将SIT用作变应性鼻炎辅助疗法的旧思维,有力地提升了其临床治疗地位.     

加强对儿童变应性鼻炎的认识

本期杂志以变应性鼻炎(AR)为重点内容,发表了数篇临床和基础研究论文,从不同角度探讨了临床诊断和治疗等相关问题.《儿童变应性鼻炎严重度与血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白的相关性》一文研究结果显示,儿童持续性AR的严重度与慢性炎性反应状态有关[1],提示对疾病进行早期干预的重要性.     

儿童变应性鼻炎

变应性鼻炎(AR)即过敏性鼻炎,是儿童最常见的慢性疾病之一,在儿童和青少年中的患病率可高达40%[1].AR与哮喘、鼻窦炎、呼吸道感染和中耳炎等相邻解剖部位的炎性疾病关系密切,例如:AR可使哮喘的患病率增加3倍,即从2.5‰上升至10.1‰[2].掌握疾病的流行状况,在正确及时诊断的前提下防控得当,不仅有助于AR的治疗,还可能影响相关疾病的预后,对患儿及其家庭产生深远的影响.     

重视变应性鼻炎药物的合理应用

变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)自2001年在临床应用以来[1],对认识上、下呼吸道的相关性以及提高变应性鼻炎(AR)的诊治水平起到积极的推动作用.