B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效

目的:探讨B超引导建立皮肤肾脏通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法:2005年4月至今采用B超引导穿刺建立通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石患者117例,并记录碎石取石时间、结石取净率及手术并发症。结果:117例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,102例行一期碎石术,15例行二期碎石术。碎石手术时间80～150min。1例患者术后输血800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后复查,98例患者排净结石,19例有结石残余,结石清除率为83.8%(98/117)。结论:采用B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石安全、方便,疗效可靠。     

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石176例报告

目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料,探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性,并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果 176例上尿路结石患者,男性112例,女性64例,年龄38~75岁(平均51岁);单侧结石153例,双侧结石23例;其中肾盂、肾盏结石105例,输尿管上段结石71例,肾铸型或鹿角形结石者36例;均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术,Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例,Ⅱ期手术者12例,单通道经皮肾镜碎石术患者172例,双通道手术者4例;平均手术时间(95.8±20.6)分钟;术后肾造瘘管留置5~7天,F18三腔硅胶导尿管留置7~9天,平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85.8%(151/176)。术后发生高热、感染患者9例(5.1%),感染性休克患者2例(1.1%),术后发生大出血输血治疗患者2例(1.1%),发生气胸胸腔积液患者1例(0.06%),经及时规范治疗后病情好转,无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比,超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的,其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点,是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式,值得临床工作中广泛开展。     

B超引导下经皮微通道输尿管镜碎石治疗上尿路结石216例分析

目的探讨超声引导下微创经皮输尿管镜取石术（mPCNL）在216例上尿路结石治疗中的临床疗效及其应用价值。方法回顾性分析超声引导下微创经皮输尿管镜取石术216例患者的临床资料。结果一期取净结石163例,二期取净结石24例,中转开放手术2例;27例术后2月仍有残留结石,行体外冲击波碎石（ESWL）后排净。手术时间（118.7±21.6）min,出血量（75.6±11.3）mL,住院（8.5±0.5）d;术后无继发性出血、尿外渗、肾盂输尿管穿孔及气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论超声引导下行mPCNL治疗上尿路结石具有微创、高效、安全、并发症少、术后恢复快等优势,具有临床推广应用价值。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法本组152例159侧,年龄16～77岁,平均39．8岁。先取截石位,在膀胱镜下向患侧输尿管置入6F输尿管导管至肾盂或输尿管上段结石处,制成人工肾积水后改俯卧位,经皮肾穿刺扩张至16F后置入输尿管镜,看清结石后直视下行钬激光碎石。结果152例患者159侧均一期建立经皮肾通道成功,双侧结石患者分次手术,无一例改行开放手术。术后复查,一期手术结石取净率为84．4％（92／109）,二期手术后总结石取净率为88．1％（140/159）。术中无气胸、腹腔脏器损伤、大出血发生。结论经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点,特别对于开放取石术后残留、复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法,值得推广应用。     

大功率钬激光联合负压清石鞘在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用

目的:探讨大功率钬激光联合负压清石鞘在微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石中的有效性和安全性.方法:应用大功率(60～80 W:1.5-2.0 J×40 Hz)钬激光联合负压清石鞘经F20经皮肾通道治疗肾结石及输尿管上段结石共311例,其中输尿管上段结石97例,肾盂结石23例,肾盂肾盏多发结石139例,鹿角...     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗婴幼儿上尿路结石的安全性及疗效。方法2007年至2009年采用MPCNL技术对6例10～36个月的婴幼儿上尿路结石进行了治疗。全麻插管成功后,患肾逆行插管,俯卧位,垫高腹部,注入造影剂使肾脏各盏显影。C臂X线引导下,穿刺肾下盏或中盏,建立14F工作通道。6～7.5F细输尿管镜经工作鞘进入肾内,钬激光击碎结石。常规留置双J管和肾造瘘管。结果6例患儿顺利接受了手术,手术时间26～45min,术中均无明显出血。术后2周复查超声或KUB,结石完全取净,无并发症发生。结论MPCNL治疗婴幼儿上尿路结石具有较好的临床安全性和较高的结石取净率。采用14F的手术通道下的细输尿管镜钬激光碎石,可有效减少组织的损伤和提高清石率。     

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的探讨

目的探讨超声引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石中的技巧和临床疗效,提高手术的成功率。方法回顾分析我院2008～2009年间应用超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的127例上尿路结石病例,分析其碎石结果。结果 127例患者中,125例一期取净结石,2例需要二期取石,无1例转开放手术。结论超声引导下经皮穿刺取石术术中仔细操作,注意细节及技巧可大幅度提高手术成功率,减少并发症的发生。     

组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道

目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石处理上尿路结石的临床价值.方法 2011年10月~2013年5月,治疗上尿路结石57例.中上组肾盏结石24例,下组肾盏结石14例,肾盂结石12例,输尿管上段结石硬镜碎石术中结石或碎片上移至肾盂7例.其中3例肾上盏结石及2例中盏结石为经皮肾镜术后残余结石.合并脊柱侧弯畸形2例.结石直径9~24 mm,平均16 mm.全麻或硬膜外麻醉,截石位.在斑马导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂、肾盏寻找结石,使用钬激光碎石.术后常规留置F5双J管4~5周,留置导尿管2~7天.术后2~3天常规复查KUB或B超,了解结石粉碎情况及双J管位置.结果 本组57例中,50例（87.7%）顺利寻及结石并一次碎石成功.碎石成功率,中上组肾盏95.8%（23/24）,下组肾盏64.3%（9/14）,肾盂结石91.7%（11/12）,输尿管上段结石上移100%（7/7）.5例经皮肾镜术后残余结石全部碎石成功.手术时间40~120 min,平均75 min.无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症.术后高热7例,体温38.5~39.6 ℃,经抗感染治疗3~5天体温恢复正常.术后住院时间3~7 d,平均5 d.术后4周复查KUB或B超并拔除双J管,7例残石碎片3~4 mm,均位于肾下盏,予随诊观察.结论 组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点,对于输尿管上段结石上移及经皮肾镜取石术后残余结石的处理可作为很好的补充.     

经皮微通道输尿管镜碎石治疗508例上尿路结石患者临床分析

目的探讨如何提高经皮微通道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石治疗上尿路结石的清石率及降低残石率的方法。方法回顾性分析2005年9月-2008年7月经皮微通道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石治疗508例上尿路结石病例的临床资料。结果508例中439例Ⅰ期取净结石,69例发现术后结石残余,40例术后行体外冲击波碎石术（ESWL）后清除;19例经Ⅱ期碎石后清除结石;5例行Ⅲ期碎石。结论理想工作通道、灌注泵的合理应用、合适的碎石功率、减少术中出血可明显提高经皮微通道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石的清石率。     

标准通道下肾镜结合输尿管镜治疗上尿路结石1120例报告

目的:总结标准通道下以肾镜为主结合输尿管镜同时应用以降低上尿路结石残留率的临床经验。方法:2007年8月～2011年1月采用B超引导下建立标准通道以肾镜为主结合输尿管镜同时应用治疗上尿路结石患者1 120例,并记录手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料。结果:所有患者均成功建立F24皮肾通道,平均手术时间53min,术中失血量50～100ml,一期净石率91.2%(1 021/1 120)。38例患者术后发热,经抗感染治疗后好转;3例因术后继发出血,行选择性肾动脉栓塞,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症。结论:标准通道下肾镜结合输尿管镜处理上尿路结石高效、安全,结石残留率低。     

输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石（附60例报告）

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石的疗效。方法2008年1-12月采用输尿管镜下钬激光（美国科以人公司PowerSuite 20 W激光系统,光纤500μm）治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石60例。经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,采用钬激光腔内碎石治疗,同时消融息肉。结果手术时间15-70 min,平均21 min。60例息肉均一次治疗成功;除4例上段结石被冲入肾盂外,其余56例均单次原位碎石成功。术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。术后仅有轻微血尿,无低热、肾区疼痛等不适。60例随访3-12个月,平均5个月,均未发现结石残留及输尿管狭窄。结论输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石安全,疗效满意。     

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石87例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法患侧输尿管置入输尿管导管,B超引导下建立经皮肾通道,输尿管镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果微创经皮肾穿刺钬激光碎石成功率为88.5%（77/87）,手术时间35～190min,平均85min。9例肾盏内残余结石（〉4mm）配合体外冲击波碎石及口服排石药,均成功排净残余结石。治疗成功率为97.7%（86/87）。术后住院4～16d,平均6.3d。1例术后严重出血,超选择性肾小血管栓塞止血成功。86例随访3～18个月,平均6.3月,术后残余结石均排净,肾积水均较术前明显改善。结论B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种简便、安全、有效的方法。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨采用微创经皮肾穿刺碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法我院2003年10月~2006年12月使用KarlStorzF8/9.8硬性输尿管镜联合国产气压弹道碎石机,采用mPCNL治疗上尿路结石127例。结果125例一次穿刺成功,2例穿刺失败中转开放手术,结石清除率89.8%(114/127)。手术时间78~185min,平均108min;术后肾造瘘管留置5~11d,平均7d;术后住院5~12d,平均8.1d。输血2例。1例术后8d肾造瘘口大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈。117例获随访1~16个月,平均5.3月,B超或X线片检查,未见结石复发。结论mPCNL具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种安全、有效的方法。     

基层医院开展经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的体会

目的探讨基层医院开展经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法 2011年10月~2014年4月采用PCNL治疗上尿路结石181例,在B超或X线引导下经皮肾穿刺,扩张皮肾通道,寻找到结石后行气压弹道碎石术,术后常规留置F5双J管及肾造瘘管引流。结果 178例均一期成功建立经皮肾通道。156例(86.2%)一期取石,22例(12.2%)二期取石,3例(1.6%)因穿刺失败改行开放手术治疗。164例(90.6%)行PCNL结石取净。14例(7.7%)肾结石残留,其中10例(5.5%)结合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗后结石排净。PCNL联合ESWL完全清除率为96.1%(174/181)。181例术后随访3~12个月,除4例(2.2%)有结石残留外,其余177例(97.8%)B超或腹部平片显示结石完全排出。结论 PCNL治疗上尿路结石疗效确切,创伤小,恢复快,可在有条件的基层医院开展。     

微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 2008年2月～2011年3月68例复杂性肾结石在B超引导下进行穿刺,以筋膜扩张器逐级扩张至F16,建立皮肾操作通道,置入F8/9输尿管硬镜,科以人100 W钬激光碎石机将结石击碎取出,常规留置F14肾造瘘管。结果 59例（86.8%）一期单通道碎石取石,其中54例一次取净结石,一次结石清除率为79.4%（54/68）;余5例残留小结石配合体外震波碎石治疗后排净结石。2例中转开放手术取石,7例二期碎石或取石。手术时间105～220 min,（120.5±39.1）min;术后住院8～13 d,（10.6±2.5）d。68例随访3～36个月,（21.6±7.8）月,3例结石复发,体外震波碎石后治愈。结论微造瘘经皮肾镜下大功率钬激光碎石治疗复杂性肾结石安全、高效,对患者创伤小、出血少、恢复快、结石清除率高,是治疗肾结石安全、有效的方法。     

微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导微创经皮肾镜（MPCNL）联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法 2009年6月～2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到〉0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石。结果手术时间50～105 min,平均75 min。结石全部清除（1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净）,均未输血或出现其他严重并发症。结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点。     

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石150例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效。方法连续硬膜外麻醉,经皮肾穿刺,建立手术通道,插入肾镜(WolfF8.5/11.5),见结石后,用200μm钬激光传导光纤(设置功率0.6～1.2J/6～10Hz)将结石粉碎并取出碎石屑。术后保留肾造瘘管3～5d,尿管5～7d,双J管4～8周。结果130例一期手术取石,手术时间40～150min,平均60min,术后住院时间7～10d,平均8.5d;15例二期手术取石,术后住院时间12～16d,平均14d;5例三期手术取石,术后住院时间15～20d,平均17d。150例均为单通道取石,一次手术结石取净率86.0%(129/150),总结石取净率92.0%(138/150)。150例无严重并发症发生。结论微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石微创、安全、有效。     

微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价（附4533例报告）

目的：探讨微通道经皮肾镜取石术（mPNI。）治疗上尿路结石的疗效和安全性。方法：1999年9月～2010年12月应用mPNI。治疗上尿路结石患者4533例,其中肾盂及。肾盏结石患者3434例,部分鹿角形肾结石患者324例,完全鹿角形肾结石患者38例,嵌顿性输尿管上段结石患者737例,结石大小12～103mm。采用肋上或肋下入路,经肾乳头穿刺后组肾盏建立手术通道。结果：4528例（99．8％）获得成功,手术时间30～185min,结石清除率分别为：输尿管上段结石99．2％,肾盏或’肾盂结石96．5％,部分鹿角形肾结石92．3％（联合ESWL）,完全鹿角形结石86．2％（联合ESWL）。并发症为输血,占1．39％;术后出血行高选择性肾动脉栓塞占O．13％,胸腔积液占O．13％,结肠损伤占0．11％,液体吸收综合征占O．11％,术后感染性休克占O．06％,无死亡及失肾。结论：采用mPNL治疗包括部分鹿角形肾结石在内的上尿路结石可获得较高的结石取净率,手术安全性高,在减少手术出血、降低输血率和其他并发症方面具有优势。     

经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附26例报告)

目的探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石。结果一期PCNL20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5cm,5例残石直径≥1.2cm,分别行二期PCNL3例,ESWL治疗残石5例。手术时间15～240min,(117±68)min。一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症。2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术。1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗。二期PCNL3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术。3例术中导丝脱出。3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱。一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d。1例术后造瘘管周围持续漏尿10d。2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎。结论标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治。