先天性复杂寰枕畸形的诊断和显微外科治疗

目的探讨各种类型先天性复杂寰枕畸形的临床和放射学特征、诊断及显微外科治疗方法与疗效。方法对我科1996年1月至2006年12月收治的612例先天性复杂寰枕畸形患者进行了回顾性分析,其中显微手术586例,基本术式分3类,即:枕后正中入路行枕下减压、小脑扁桃切除及枕大池扩大重建术;枕下后外侧入路行齿状突切除术;枕颈内固定与植骨融合术。术后随访5个月至11年。结果586例患者,术后症状消失和改善443例(有效率75.6%),1个月内有12例患者死亡(死亡率2.0%)。远期获随访503例,平均随访时间52.4个月,总有效率83.1%,症状恶化25例,其中5例再次手术治愈。结论对于大多数寰枕畸形来说显微外科手术是唯一有效的治疗方法。提高疗效的关键是依据患者的临床表现及放射学特征进行准确的诊断,并选择不同的手术方法进行治疗。     

颅后窝减压并枕-颈融合对寰枕畸形的疗效分析

寰枕畸形指的是由于外界的各种因素所导致的枕骨底部、寰椎以及枢椎及其周围的软组织出现发育及结构功能的异常[1]。寰枕畸形的主要类型有小脑扁桃体下疝、颅底扁平、寰枢椎脱位等。这是临床上的一种常见疾病,各个年龄段的患者均会发病,其也没有十分特异性的临床症状,若没有引起足够的重视,则很容易造成此病的误诊。本研究选取我院2008年3月至2013年5月间收治的30例寰枕畸形患者作为研究对象,进行分组研究不同手术方式的效果,现报道如下。     

90例复杂寰枕部畸形的手术治疗

我院神经外科和骨科从1997年1月至2005年4月，共收治寰枕畸形的患者500余例，其中复杂寰枕畸形90例。根据不同临床表现和影像学检查采取不同的手术方式进行治疗，取得了较好疗效，现总结报告如下。     

枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效

目的 探讨枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效.方法 选择我院2011-03-2013-06收治的80例寰枕畸形患者作为研究对象,其中观察组40例采用枕骨大孔减压联合枕颈融合术,对照组40例采用单纯的枕骨大孔减压术进行治疗,比较2组患者的总有效率、平均住院时间、携带颈托的时间以及术后半年内的复发率.结果 手术后观察组患者的总有效率为92.5%,明显高于对照组患者,且组间差异具有统计学意义（χ2=4.50,P＜0.05）,观察组的平均住院时间、携带颈托时间分别为（9.5±2.1）d、（66.2±13.1） d,均明显短于对照组,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,且术后半年的随访结果 显示,观察组复发率2.5%,明显低于对照组,组间差异具有统计学意义（χ2=3.91,P＜0.05）.结论 枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形可有效改善患者的临床疗效,大大提高了患者的生活质量,值得临床应用.     

后颅窝减压并植骨融合内固定术治疗复杂Chiari畸形

目的 探讨后颅窝减压并植骨融合内固定术治疗复杂Chiari畸形的效果。方法 2010年2月至2014年11月收治复杂Chiari 畸形17例,均采用后颅窝减压并植骨融合内固定术治疗,术中均行颅骨牵引+后路窝小骨窗减压植骨融合并内固定。结果 复位成功5例,未打开硬脊膜;复位不成功12例,行枕大池重建。术后出现颅内感染1例、切口感染伴脑脊液漏1例。术后5 d因呼吸衰竭死亡1例,其余16例术后随访3个月~3.5年,采用Tator等方法评价术后效果,16例均有效,有效率为94.1%（16/17）。结论 对复杂Chiari畸形,术前需明确诊断畸形的种类和性质,术中麻醉下牵引辅助治疗很有必要,后颅窝小骨窗减压并植骨融合并内固定是治疗复杂Chiari畸形的一种有效方法。     

Chiari畸形术后寰枕交界区稳定性的临床观察

目的 观察Chiari畸形术后寰枕交界区的稳定性。方法 2006~2010年对11例Chiari畸形进行小骨窗寰枕部减压术,术后对寰枕交界区稳定性进行6~10年的随诊观察。结果 11例中,10例（90.91%）寰枕交界区稳定;原有症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体活动有所增强,半年以后,均能从事正常的生产、生活。外伤性寰枢椎脱位齿状突后突合并扁桃体下疝的1例,1年后跌倒再受伤,症状加重,复查MRI见延髓脊髓交界区前方和后方压迫严重,矢状位上测量脑干-颈髓角为115°。术前合并有脊髓空洞症的7例中,术后6例明显缩小;合并脑积水的2例术后积水明显减轻。结论 ①单纯小脑扁桃体下疝畸形行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,没有行内固定,术后长期随访,寰枕交界区稳定。②小脑扁桃体下疝合并寰枢椎脱位行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,术后长期随访,寰枕交界区并不稳定,需要内固定。     

神经内镜下寰枕部减压手术治疗Chiari畸形

目的 探讨神经内镜下寰枕减压手术治疗Chiari畸形的手术方法和临床疗效.方法 对23例经MRI确诊为Chiari畸形但不伴有寰枢锥脱位和齿突凹陷的患者在神经内镜下进行了寰枕减压手术,并进行疗效观察.结果 23例术后随访0.5-3.0年,原有症状均有不同程度改善,感觉障碍程度减轻,肢体肌力有所增强.无手术后并发症.术前合并脊髓空洞症的16例患者中,术后7例空洞消失,8例范围缩小,1例范围无明显变化.结论 神经内镜下寰枕减压手术治疗Chiari畸形方法可行,手术安全、有效、创伤小、疗效满意.

Abstract：

Objective To investigate the methods and effectiveness to treat Chiari malformation with the surgical decompression of the foramen magnum under endoscope. Method 23 cases with Chiari malformation.(without atlanto- axialdislocation and basilar invagination) diagnosed by magnetic resonance imaging( MRI)were operated with the surgical decompression of the foramen magnum under the endoscope. Results 23 cases were followed- up 0. 5 -3. 0, years after operation, all the symptoms and signs were remarkably relieved after the operation. No complications was found. In 16 cases with spinal cavities,7 cases spinal cavities disappeared and scases deflated,l case no evident change. Conclusions The endoscope -assisted decompression of the foramen magnum is a safe and effective surgical method to treat Chairi malformation.     

复杂寰枕部畸形1例报道

1病例患者,女,24岁,因左下肢肌肉萎缩,肌力下降3年余入院。自2007年来出现进行性左下肢肌肉萎缩,肌力下降,偶伴头昏,无头痛、呕吐,不伴大小便失禁。颈椎正侧位,斜位,张口位X线片示:颈椎可见向左侧弯,生理曲度存在,各椎体及附件未见明显骨质增生,椎间隙正常,前纵     

寰枕融合畸形患者寰枢侧块关节形态变化与寰枢椎脱位的三维特征

目的 分析寰枕融合畸形伴寰枢椎脱位时侧块关节的形态学变化与脱位的三维特征. 方法 寰枕融合畸形伴寰枢椎脱位患者36例行螺旋CT扫描后.数据以DICOM格式传送至三维可视化工作站.重建颅颈交界区三维模型,按照骨性畸形、寰齿关节、侧块关节的次序观察骨性畸形及寰枢椎脱位的三维特征. 结果 寰枢侧块关节呈关节滑脱者57侧(79%)、关节整体变形前倾者61侧(85%)和关节面分离者11侧(15%).对照两侧对称或不对称侧块关节的形态变化与脱位时寰椎与枢椎的三维位置关系,本组寰枢椎脱位的三维分型可归纳为三种:对称N(14/36例,39%),为两侧寰枢椎侧块关节呈大致对称的关节滑脱和关节整体变形前倾;旋转型(13/36例,36%),为两侧寰枢侧块关节呈显著不对称的关节滑脱和关节整体变形前倾;分离型(9/36例,25%),为至少一侧侧块关节出现关节面的完全分离. 结论 寰枕融合畸形时先天性的关节发育异常、继发的关节变形以及韧带的疲劳拉伸等多种因素及其相互作用是寰枢椎脱位发生的根本原冈.采用三维可视化方法直观地观察和分析寰枢椎脱位及寰枢侧块关节形态,对于手术决策和内固定方案选择等具有重要价值.     

寰枕融合的形态生物力学分析

目的 研究寰枕融合患者寰椎下关节面几何形态学特征。方法 35例寰枕融合患者CT扫描后，CT数据通过三维可视化软件（Amira4．0）重建寰椎下关节面和相关颅颈交界结构的几何形态。基于由Frankfort水平平面（FHP）、垂直于FHP的矢状平面和冠状平面构成的三维参考平面，测量关节面前后方向和侧方向空间成角。结果 35例中28例双侧、3例单侧寰椎下关节面前倾角大于10°，均表现为前后脱位、旋转脱位和颅骨下沉等不同类型的脱位。4例双侧关节面前倾角小于100，除1例外均无明显寰枢关节无脱位。两侧关节面的空间成角呈现不对称者常见。结论 寰枕融合时寰枢椎之间承重关节常呈现不同程度的前倾和不对称，这种几何形态变化导致的关节生物力学变化有可能是寰枢椎脱位的直接原因。     

髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨术后骨不连13例

背景：对于肱骨骨折术后骨不连至今尚无十分有效完善的方法。髂骨钢板的应用不仅可以保持骨折端与植骨块的紧密接触,促进骨折的愈合;还可以为骨折愈合提供良好的稳定性,提供更加坚强的固定。 目的：观察应用髂骨钢板植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的临床效果。 方法：选择解放军济南军区总医院骨创伤外科收治的肱骨骨折术后骨不连患者13例,男11例,女2例;年龄20~51岁,平均年龄35.5岁;全部患者采用髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架治疗。X射线平片观察骨愈合情况;肩关节功能采用Neer评分进行评定,及有无并发症发生。 结果与结论：13例患者均获得随访,随访时间7~64个月,平均随访38个月。全部患者原骨不连处均在6~10个月(平均8.1个月)内完全愈合;所有患者肩肘关节活动功能正常,术后半年Neer评分71~96分,平均87分。无感染及患肢疼痛等并发症,无再发骨折及骨不连发生,肩肘关节功能均得到恢复。提示髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架固定治疗肱骨骨折术后骨不连是一种十分合理、安全、可靠和有效的方法。     

后路枕颈固定复位减压术治疗颅底凹陷症的疗效分析

目的 探讨后路枕颈固定复位减压术治疗颅底凹陷症的效果。方法 回顾性分析2015年6月至2020年1月采用单一后路枕颈固定复位减压术治疗的70例颅底凹陷的临床资料。记录病人报告的日本骨科学会（PRO-JOA）评分,用ΔPRO-JOA判断恢复程度,ΔPRO-JOA=（术后PRO-JOA评分-术前PRO-JOA评分）/（17-术前PRO-JOA评分）×100%,其中≥60%为手术效果较好,<60%为手术效果一般。结果 70例中,A型颅底凹陷[有寰枢椎脱位,寰椎齿状突间距（ADI）≥3 mm]28例,B型颅底凹陷症（无寰枢椎脱位,ADI<3 mm）42例。70例顺利完成手术,无手术死亡病例。70例术后随访12～60个月,平均（36.2±10.3）个月。A型末次随访,24例（85.71%）手术效果较好,4例手术效果一般。B型末次随访,33例（78.57%）手术效果较好,9例手术效果一般。结论 后路固定复位减压术治疗颅底凹陷症,A型和B型都可获得良好的疗效。     

Recombinant human bone morphogenetic protein-2 versus iliac crest bone graft in anterior cervical discectomy and fusion: Dysphagia and dysphonia rates in the early postoperative period with review of the literature

Recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) is a growth factor utilized to stimulate bone development in several clinical scenarios. Although the U.S. Food and Drug Administration approved this therapeutic modality for only two applications, it is frequently used off-label in anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) procedures as an alternative to iliac crest bone graft (ICBG), the prior standard of care. This usage has been a source of controversy in the medical community due to evidence of increased rates of postoperative edema and dysphagia. This retrospective cohort study investigates two groups of 200 patients having undergone ACDF, one using rhBMP-2 and the other using ICBG, to evaluate the incidence of complications in the early postoperative period. A significant reduction in average length of stay was found in the rhBMP-2 cohort (1.40 days) compared to the ICBG cohort (1.85 days) as well as a significantly increased rate of dysphagia (25.5% in rhBMP-2 vs. 15% in ICBG; p = 0.01). An increased rate of dysphonia was observed among patients undergoing revision surgery (25.0%) compared to primary surgery (1.6%), but stratification by number of levels, gender, and smoking status yielded no differences in complication rates. Our evaluation of two large cohorts along with review of the literature on the topic sheds light on potential benefits and risks of rhBMP-2 in ACDF procedures. Further investigation is warranted to determine if clinical gains outweigh the potential harms of rhBMP-2 use in this setting.