腹腔镜Ladd手术治疗小儿肠旋转不良

目的 探讨腹腔镜Ladd手术的可行性以及治疗肠旋转不良合并中肠扭转的适合条件。方法 2002年7月～2006年3月施行腹腔镜Ladd手术15例。采用三孔技术,腹腔镜下牵拉肠管纠正中肠扭转复位,切断Ladd带、游离十二指肠及全部小肠,最后经腹壁戳孔提出阑尾切除。结果 15例在腹腔镜下顺利完成Ladd手术,1例合并十二指肠隔膜、1例合并十二指肠旁疝和1例合并空肠异位胰腺同时完成手术。手术时间45～150min,平均75min。术后1～3d进食,无手术并发症发生,术后住院4～6d,平均5d。12例随访1～42个月,平均21个月,生长发育良好,症状消失。结论 腹腔镜Ladd手术是一种安全有效的技术,可以在新生儿期完成,适用于并发亚急性中肠扭转的病儿,对于急性扭转并有腹胀者可能会很困难且危险。     

腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿6例

目的 探讨腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿的应用价值.方法 2008年7月~2012年7月,对6例肠系膜囊肿,先经脐置入2个10 mm trocar置入腹腔镜和器械探查,穿刺将囊肿减压后,经脐切口提出腹外完成手术.其中3例与肠管关系紧密,行囊肿、肠管切除吻合术;1例合并肠扭转,且囊肿与肠管关系紧密,肠管受压管壁菲薄,行肠扭转复位、肠切除吻合;2例单纯行囊肿切除术.结果 全组均在腹腔镜辅助经脐切口顺利完成手术,手术时间45～100 min,（50.4±16.5） min.术后5~7天痊愈出院.6例随访6～24个月,平均12个月,腹部B超检查无复发.伤口瘢痕小,脐部外观满意.结论 腹腔镜辅助经脐入路手术具有创伤小、恢复快、操作简单、易推广等优点,对于腹腔镜手术操作困难的病例是一种较好选择.     

脐缘Ω小切口Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良20例

探讨经脐缘Ω切口Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的可行性。2018年6月至2020年6月, 福建省妇幼保健院小儿外科对20例新生儿肠旋转不良行经脐Ω小切口Ladd术, 男11例、女9例。取绕脐Ω切口拉开脐部, 小心将肠管拖出腹腔轻柔往脐下方推压, 将小肠系膜置于双手掌之间, 予逆时针方向复位, 按常规方法行Ladd手术。20例新生儿均顺利完成手术, 平均手术时间60 min, 术中出血平均2 ml;术后第2～5天恢复进食, 第9～10天出院, 术后随访切口愈合好, 无切口裂开, 无切口疝, 脐部瘢痕隐蔽。对新生儿肠旋转不良用经脐Ω小切口Ladd手术伤口小、手术瘢痕位于脐缘、美容效果好, 不易发生切口裂开等并发症, 适于临床应用。     

经脐单部位腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻

目的探讨经脐单部位腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2016年9月～2018年3月13例经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的临床资料。年龄0～26 d(中位数1 d),体重2500～4400(2992±506) g。先天性肠旋转不良伴肠扭转3例,环状胰腺6例,十二指肠闭锁4例。环脐周置入3枚trocar完成手术,辅以2～3根丝线悬吊。结果 13例均完成经脐单部位腹腔镜手术,无中转手术。手术时间(126. 4±24. 3) min,术后开始吃奶时间(6. 1±2. 1) d,总住院时间(12. 6±2. 7) d。术后随访1～13个月(平均7. 5月),无吻合口狭窄及吻合口漏,无肠旋转不良肠扭转复发。脐部伤口愈合良好,瘢痕被脐部皱褶掩盖。结论经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻安全可行,具有美观、微创的优势。     

中肠旋转不良的CT诊断

目的探讨CT对中肠旋转不良的诊断价值。方法回顾性分析16例中肠旋转不良患者的CT检查资料。结果本组患者的CT表现特点有：（1）十二指肠水平段未达腹中线或达中线经肠系膜上动脉后方向右下方绕行;（2）回盲部异位;（3）具有环形皱壁的空肠位于右、中腹部而肠壁较光滑的回肠位于左腹部;（4）肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）的正常排列关系消失,且SMV以SMA为轴心顺时针或逆时针扭转;（5）肠扭转;（6）合并其他畸形。本组中肠旋转不良手术证实6例,经胃小肠钡餐检查证实6例,手术和胃小肠钡餐检查同时证实4例。结论反复腹痛就诊者首次先行CT检查时,应仔细观察十二指肠水平段走向、小肠和结肠分布及肠系膜根部周围血管的解剖位置．以排除中肠旋转不良。     

腹腔镜诊治小儿胃肠重复畸形的临床应用

目的探讨腹腔镜下诊断和治疗胃肠重复畸形的价值。方法6例术前初步诊断胃肠重复畸形患儿行腹腔镜探查,确诊胃小肠重复畸形后,经脐部trocar切口提出畸形病变,在腹腔外行保留主肠管单纯切除重复畸形和重复畸形与附着肠管一并切除加肠吻合术;全结肠重复畸形采取在全腹腔镜下做结肠内引流术。结果6例手术均成功,手术时间90～150 min,平均120 min,无术中大出血、意外损伤及围手术期死亡病例,术后4～6天出院。术后随访3个月～2年,平均11个月,患儿生长发育良好,无肠粘连、肠梗阻。结论腹腔镜对小儿胃肠重复畸形具有诊断意义,同时也是治疗胃肠重复畸形的行之有效的方法。     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

膈疝术后致短肠综合征一例

患者男,18岁,主因"间断活动后憋气3年,体检发现左膈肌缺损5个月"于2010年8月11日入院.患者营养状态良好,身高178 cm,体重70 kg,BMI 22.1,血清总蛋白69.4 g/L,白蛋白41.8 g/L,前白蛋白250.6 μmol/L;于2010年8月17日行左侧开胸探查,左膈疝还纳,左膈肌修补术.手术顺利,术后第3天,患者出现腹痛、腹胀,急诊CT提示肠梗阻,予以积极保守治疗未见好转,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹为著,移动性浊音阳性,肠鸣音未及.于2010年8月21日行开腹探查术,术中见全程小肠、升结肠及其系膜完全游离,聚集于左上腹,肠系膜根部逆时针旋转致肠系膜上血管扭转,空肠起始部5 cm以下空肠、回肠、盲肠及升结肠肠管发黑,无活力,行肠管复位,温盐水纱垫覆盖,观察15 min,见肠管颜色无恢复,扪诊肠系膜上动脉无搏动,遂行坏死肠管切除、横结肠十二指肠端侧吻合、胃造瘘术.     

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进

目的总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术经验。方法 2011年1月~2013年12月,采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例,年龄2个月~14岁,平均3.5岁。三孔法12例,四孔法57例。利用右上腹trocar完成胆道造影,5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管;从脐部1.5 cm切口提出空肠,腹外行空肠吻合;还纳空肠肠管;经脐部切口提出横结肠,于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支,还纳横结肠,镜下用4-0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。结果中转开腹5例,原因主要为1例肝总管无狭窄但过细,肝管分离,存在副肝管,4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。64例腹腔镜下完成手术,手术时间180~380 min,平均225 min,术中出血5~20 ml。术后出血2例,均经保守治疗痊愈。胆肠吻合口漏2例,经腹腔引流痊愈。2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻,均急诊手术解除。其他58例腹腔镜术后恢复顺利,术后住院时间4~21 d,平均6.8 d。64例术后随访4~42个月,平均23.6月,肝功能正常,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术需要严格掌握适应证,术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧,稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。     

腹腔镜手术治疗肠旋转不良的Meta 分析

目的：比较腹腔镜与传统开腹Ladd术治疗肠旋转不良的临床效果。 方法：收集已公开发表的关于腹腔镜与开腹Ladd术治疗肠旋转不良的文献,对两种方法的手术时间,术后进食时间,住院时间及术后并发症情况行Meta分析。 结果：经筛选共4篇文献纳入Meta分析,共454例患者,其中腹腔镜Ladd术89例（腹腔镜组）,开腹Ladd术365例（开腹组）。与开腹组比较,腹腔镜组时间并无延长（P>0.05）,但术后进食时间早,住院时间短,术后发生肠梗阻率低（均P<0.05）,术后肠扭转发生率亦无增加（P>0.05）。 结论：腹腔镜Ladd术较开腹Ladd术治疗肠旋转不良术后恢复快,并发症少。     

十二指肠旁疝合并肠扭转致急性肠梗阻一例

患者男,38岁。入院前5小时开始脐周阵发性绞痛,呈持续性加重,伴恶心、呕吐,肛门停止排气。行剖腹探查术,见腹腔有血性渗出液,大部分小肠暗紫色,呈逆时针方向扭转约560度。复位后发现升结肠游离,距回盲部约10cm处有30cm回肠及空肠上部约25cm肠管于小肠系膜左侧被包裹在一层腹膜囊内,囊口直径约4cm,局部见瘢痕增生,将疝入之小肠嵌闭。打开腹膜囊还纳小肠,行肠减压术,观察肠蠕动,色泽恢复后将肠管送入腹腔,关腹。术后病人痊愈出院。     

Ladd术加十二指肠大部切除术治疗儿童巨十二指肠症一例

患儿,女,2岁7个月.因腹胀、呕吐半个月于2007年4月入住我科.上消化道造影示十二指肠显著扩张,最大直径达8cm,扩展范围达空肠近端.考虑患儿十二指肠远端存在梗阻因素,遂决定剖腹探查.术中见十二指肠降部明显扩张,内有较多食物积存.Treitz韧带远端5cm空肠明显变细,考虑此处为梗阻部位.由于十二指肠全程显著扩张,决定行Ladd术,即松解Treitz韧带,游离结肠,顺时针旋转小肠,将全部小肠置于右侧腹,结肠置于左侧腹,十二指肠拉直,整个消化道处于旋转前状态.剖开狭窄断空肠,发现肠腔内存在一有孔隔膜,诊断为空肠有孔膜状闭锁.十二指肠内积存大量未消化的菠萝片.