经皮肾镜超声联合弹道Ⅰ期治疗结石性脓肾(附46例报告)

目的 探讨经皮肾镜超声联合弹道Ⅰ期治疗结石性脓肾的方法、疗效及其优点.方法 46例结石性脓肾患者均在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器依次从8 F扩张至16 F,放入软鞘后,置入金属套式扩张器,退出软鞘,继续扩张至21 F,置入24 F的肾镜鞘,采用瑞士产EMS第三代超声弹道清石系统,先用超声吸附装置清理脓液及脓栓,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石.结果 46例患者术中、术后均未出现菌血症、脓血症、感染性休克、肾周脓肿、严重出血等并发症.40例取尽结石;4例结石术后有残留,结石直径小于1.5cm,辅助施行体外冲击波碎石术(ESWL)后排尽,2例术后残留结石较大,1周后二次取石.术后随访3～6个月,41例肾功能有不同程度改善.结论 采用经皮肾镜EMS第三代超声吸附装置清理脓液、脓栓后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗结石性脓肾的一种安全、经济、高效的方法.     

标准通道经皮肾镜联合EMS第四代碎石系统治疗结石性脓肾35例观察

目的探讨标准通道经皮肾镜联合EMS第四代碎石系统治疗结石性脓肾的安全性与效果。方法 2009年1月至2011年8月,共有35例结石性脓肾患者在本院行标准通道经皮肾镜联合EMS第四代碎石系统治疗结石性脓肾,对其临床资料进行回顾性分析。结果 35例均一期成功建立皮肾通道,且均为单通道碎石。结石清除率为94.3%。所有患者未输血,且无严重并发症。术后35例均获得随访。患肾功能恢复或部分恢复31例,患肾萎缩4例,无患肾切除病例。结论采用标准经皮肾镜联合EMS第四代碎石系统治疗结石性脓肾安全有效。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石的方法与疗效。方法 21例孤立肾结石患者,在X线引导下建立经皮肾镜操作通道,采用瑞士EMS第三代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石;对手术时间,结石清除率,手术并发症等资料进行分析。结果采用单通道碎石20例,双通道碎石1例;手术时间43～138min,平均68min。术中出血20～250ml,平均90ml。16例I期手术取净结石,3例Ⅱ期取净结石,总结石清除率90.5%,2例残留结石于术后一月行体外冲击波碎石(ESWL);无大出血、感染性休克、胸腹脏器损伤等严重并发症发生;平均住院时间12天。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石安全有效、创伤小,并发症少、恢复快,值得临床推广。     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾草酸钙结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道治疗肾草酸钙结石的有效性、安全性及可行性。方法回顾分析2009年9月-2010年4月经皮肾镜碎石术治疗的97例肾草酸钙结石患者的资料,总结手术时间、结石清除率、手术并发症及发生率。结果手术时间（134．7±62．8）mln,结石完全清除71例（73．2％）,术中转开放手术7例（7．2％）,总手术并发症发生率为27．8％。结论PNCL治疗肾草酸钙结石是有效、安全、可行的。     

经皮肾镜气压弹道联合新型高能量超声碎石术治疗肾结石

经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术,既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能,这需要非常精细的手术技术;为了实现患者体内高效碎石,满意清石及其微创三大临床目标,笔者采用瑞士EMS公司推出的第三代气压弹道联合高效能超声碎石清石系统,将新型高能量超声碎石系统与高效强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置有机地结合在一起,能量传递中不产生热量,不会出现热损伤;碎石效力强、时间短、较其他腔内碎石术更有效;操作简单、费用低廉.     

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的临床研究

目的 观察经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并肾结石的疗效.方法 回顾性分析我科2010年3月至2014年3月收治的120例输尿管结石合并肾结石患者的临床资料,将其中行微创手术（经皮肾镜联合输尿管镜一期手术）治疗的60例患者作为研究组,行传统开放手术治疗的60例患者作为对照组,比较两种术式一期手术疗效及安全性.结果 研究组一期手术总有效率达到91.67％,对照组为78.33％,组间比较有统计学意义（P＜0.05）;研究组出现切口感染、大量出血、临近脏器损伤的患者比例均明显低于对照组（P＜0.05）.结论 经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石效果显著,安全性高,优于传统开放手术.     

经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗32例肾结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石、清石系统治疗肾结石的方法和临床效果.方法 32例34侧肾结石患者均在B超定位引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,采用瑞士EMS三代气压弹道超声碎石机治疗.结果 本组患者32例均一期穿刺取石成功,2例双侧结石采用分期穿刺取石.单侧手术时间40～90 min.术后出现发热5例、迟发性出血1例、残余结石4例、双J管回缩2例,经妥善处理后治愈.结论 经皮肾镜气压弹道超声碎石、清石治疗肾结石损伤小、恢复快,安全、有效.     

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的临床研究

目的经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石的疗效观察。方法回顾性分析该院泌尿外科2010年3月—2014年3月收治的120例输尿管结石合并肾结石行手术治疗的患者临床资料,将其中行微创手术（经皮肾镜联合输尿管镜一期手术）治疗的60例患者作为研究组,行传统开放手术治疗的60例患者作为对照组,对两种术式一期手术疗效及安全性进行比较。结果研究组一期手术总有效率达到91.67%,对照组为78.33%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;研究组出现切口感染、大量出血、临近脏器损伤的患者比例均显著低于对照组（P〈0.05）。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石效果显著,安全性高,优于传统开放手术,值得临床广泛应用。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会

目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）的专科护理配合体会,为今后PCNL手术更好地手术配合提供参考。方法：总结210例PCNL手术,对手术患者采取积极保暖措施,正确地摆放变化的手术体位,熟练掌握各种手术设备和手术步骤。结果：210例PCNL手术顺利完成,患者体温接近正常,无中转开放手术,无大出血、脏器损伤等严重并发症。手术医生及患者对专科护理满意。结论：经皮肾镜术过程中多次正确的体位摆放,以及专科护士熟练掌握各种手术设备的使用方法,熟悉手术步骤非常重要,能够提高手术医生和患者的满意度。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附49例报告）

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石49例。结果一次性碎石成功率93．9％（46／49）。术中并发症发生率2％（1／49）。结论输尿管镜下气压弹道碎石术较安全,疗效确切．损伤小。可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石疗效分析

目的探讨C臂X线引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石的临床效果。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月150例肾铸型结石患者的临床资料,随机分成对照组（n=75）和治疗组（n=75）,分别采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石术和经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗,统计并比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症发生情况。结果150例均成功建立20F皮肾通道,治疗组Ⅰ期完成手术53例,二期完成手术22例。手术时间36—150min,平均（62．8±11．3）min。术中出血量10—400ml,平均（50．7±12．6）ml。一次完全取净结石56例,清石率为74．7％;残留结石19例,其中残余小结石5例,泥沙样结石3例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,11例因术中出血视野模糊导致残余结石较大（直径〉2cm）,行二次手术结石取净。住院时间7—10d,平均（8．2±1．5）d。随访1—9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。对照组Ⅰ期完成手术45例,二期完成手术30例。手术时间30—240min,平均（121．5±16．8）min。术中出血量10～800ml,平均（112．5±10．3）ml。一次完全取净结石43例,清石率为57．3％;残留结石32例,其中残余小结石6例,泥沙样结石4例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,13例因术中出血视野模糊导致残余结石较大（直径〉2cm）,行二次手术结石取净,9例因残留结石较大行三次手术取尽。住院时间7—20d,平均（12±2．6）d。随访1～9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义（p〈0．05）;治疗组术后结石清除率显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义（p〈0．05）;两组并发症发生率比较差异无统计学意义（p〉0．05）。结论经皮肾镜Cyber-wand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石可以提高手术清石率,缩短手术时间、住院时间,减少手术次数,不增加副作用,具有良好的临床应用价值。     

经皮肾镜手术治疗脓肾合并肾结石15例报道

目的:探讨经皮肾镜手术治疗脓肾合并肾结石的临床疗效.方法:对采用经皮肾镜手术治疗15例脓肾合并肾结石患者的资料进行分析.结果:13例手术成功,2例肾功能丧失后肾切除,手术时间60-120min术中出血30-150ml,平均100ml术后住院7-14d.4例随访3-18月,均无结石复发.结论:经皮肾镜手术治疗肾结石合并脓肾安全、有效、微创,值得推广.     

经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾复杂结石

目的观察一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效观察。方法回顾分析我科收治的64例孤立肾复杂性结石患者,随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者在全麻下行PCNL联合RIRS治疗。对照组患者在全麻下行PCNL治疗,术后残留结石者行体外冲击波碎石治疗(ESWL)。两组患者均于术后3个月复查KUB或B超评估结石清除率并评估肾功能恢复情况。结果两组患者经过治疗后均取得满意疗效,观察组患者治疗总有效率96.9%,明显高于对照组75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血肌酐为均明显降低,观察组指标明显优于对照组(P<0.05);两组患者在手术总时间和并发症发生率方面未见明显差异(P>0.05)。结论一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石疗效确切、结石清除率高,具有良好的安全性,值得临床推广。     

经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理（附13例报告）

目的 探讨经皮肾镜碎石术并发严重出血的原因及防治方法。方法 回顾性分析632例（745次）经皮肾镜碎石术的患者的临床资料。结果 本组13例患者术中或术后出血大于600ml，经保守和介入治疗，完全止血，全部治愈出院。经肾动脉造影提示2例为动脉瘤形成，1例为动静脉瘘。结论掌握正确的手术时机，应用微创肾镜技术代替传统肾镜技术、术中选择合适的穿刺入路、把握好扩张器的深度、轻巧的碎石动作等能很好地降低严重出血的发生率；适当使用凝血药物以及新鲜血浆、选择适当粗细的造瘘管、及时央闭肾造瘘管、介入栓塞治疗等是处理经皮肾镜碎石术合并严重出血的有效方法。     

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾

目的：探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法：78例结石性脓肾患者中，4例行Ⅰ期脓肾切除术，53例行Ⅰ期内腔镜手术，21例行Ⅱ期手术，即Ⅰ期经皮肾微造瘘引流、Ⅱ期腔内技术取石术（18例）或肾切除术（3例）。碎石术采用气压弹道治疗19例，钬激光治疗52例。结果：71例内镜取石术中63例结石被取净，8例行肾切除术，无术后大出血、感染性休克、脓肿播散等严重并发症；37例随访1—12个月，29例肾功能得到不同程度恢复，8例惠肾萎缩。结论：采用腔内泌尿外科技术（尤其是结合钬激光技术）治疗结石性脓肾安全、有效，保肾率高，可作为结石性脓肾的首选治疗方法；应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。     

经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术——附72例报告

目的探讨经皮。肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术的手术疗效。方法上尿路结石患者72例。其中输尿管上段结石18例，肾多发性结石29例，肾铸型或鹿角状结石12例，肾内单个结石8例，经开放手术复发肾结石5例，结石直径均大于1．5cm，并对临床资料进行分析。结果手术时间为50～120min，平均手术耗时为80min，术中出血为100～800ml，平均为260ml，术后平均住院时间4～5d。72例患者中有11例术后复查KUB平片发现有结石残留行二期手术取石，7例术后发现有小结石残留术后行ESWL术残余结石均排出体外，术中4例出现腹腔积液，l上即行腹腔积液引流术，经充分引流后，术后无腹腔感染，术中2例出血量较大约有800ml，术中给予输血及外鞘压迫止血，电凝止血处理。结论该术式创伤小、高效、痛苦小、并发症少、手术时间缩短、术后恢复快、残石率低、住院时间短，是目前治疗上尿路结石最理想的方法。     

经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析

目的 分析经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗沁尿系结石的疗效.方法 选择152例上尿路结石患者,随机分为80例经皮肾镜结合体外冲击波碎石组与72例经输尿管镜气压弹道碎石术结合体外冲击波组,观察2组治疗效果及并发症.结果 经皮肾镜结合体外冲击波碎石组手术时间80～220 min,一次结石净化率66.25％,行ESLWL后,总结石排净率92.6％,术后发生1次术后感染.结论 经皮肾镜结合体外冲击波碎石术时间短,疗效高,并发症低,值得临床推广应用.     

经皮肾镜超声弹道碎石术的护理配合

目的 探讨经皮肾镜超声弹道碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗肾结石的手术配合要点,规范PCNL术的配合流程.方法 回顾性分析总结127例PCNL治疗肾结石患者手术配合特点.结果 127例肾结石患者均顺利完成PCNL手术并取得了良好的效果.结论 专业规范的术中配合是PCNL顺利进行的基础保证.