再次肝切除治疗复发性肝癌疗效及预后因素分析

目的：探讨再次肝切除治疗复发性肝癌的价值并分析影响预后的相关因素。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2006—2013年26例复发性肝癌施行再次肝切除的临床资料。 结果：首次与再次手术的术中出血量、手术时间差异无统计学意义（均P>0.05）。首次术后中位无瘤生存时间21.0（3~192）个月,1、3、5年无瘤生存率为69.6%、26.1%、8.7%;再次肝切除术后中位无瘤生存时间为19.0（3~35）个月,1、3、5年无瘤生存率为68.4%、0、0,中位生存时间为 40.0个月,1、3、5年累积生存率为83.5%、55.7%、13.0%。26例患者总的生存时间为（87.8±19.3）个月,总中位生存时间为57.0个月,1、3、5年累计生存率100%、60.8%、30.4%。首次术后早期（2年内）复发行再次肝切除患者的生存率明显低于首次术后晚期（2年后）复发行再次切肝除患者（P=0.001）。单因素分析显示,复发间隔、手术方式及病理分期与再次肝切除术后的生存有关（均P<0.05）,三者在多因素分析中的P值分别为0.089、0.006、0.054。 结论：再次肝切除可提高复发性肝癌总生存率,但要严格选择适应证与合理的手术方式。复发间隔越短及肿瘤病理分期越晚,再次肝切除手术预后不良。     

再次肝切除治疗复发性儿童肝母细胞瘤

回顾性分析2015年5月至2020年12月火箭军特色医学中心收治的因复发性肝母细胞瘤施行再次肝切除手术16例患儿的临床资料及随访结果。初次手术的中位年龄为26.5个月(5～87个月), 复发距初次手术的中位时间为7个月。再次肝切除时间为(5.0±1.4)h, 术中出血量50～3 200 ml。获得R0切除10例, R1切除3例;R2切除3例。围手术期未出现严重并发症和死亡。中位随访时间16个月, 患儿总生存率为62.5%。本研究结果表明, 再次肝切除术治疗复发性儿童肝母细胞瘤, 在技术上是安全可行的, 但应注意其适应证, 且应联合规范的系统性治疗。     

结肠癌肝转移术后复发的再次肝切除4例分析

目的探讨再次肝切除在结肠癌肝转移肝切除术后肝内复发（RCLM）中的应用和价值。方法回顾性分析1997年10月至2006年8月中国医学科学院肿瘤医院收治的4例RCLM再次肝切除治疗的临床资料。结果4例RCLM首次和再次肝切除时均无手术死亡和手术并发症发生,术后中位生存期从第1次肝切除时算起为57个月,从再次肝切除算起为25.5个月。结论对RCLM再次肝切除安全可行,对经过选择的病例可明显延长存活期。     

结扎束血管闭合系统（LigaSure）在腹腔镜肝切除术中的应用价值

目的评价结扎束血管闭合系统（LigaSure）在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法 2009年1~10月应用LigaSure行腹腔镜肝切除术15例,其中规则性肝切除11例（Ⅱ、Ⅲ段肝切除9例,,Ⅳb肝段切除1例,Ⅵ段肝切除1例）,局部切除4例。结果 15例顺利完成手术,无中转开腹。手术时间90~300 min,（123±70）min;术中出血量30~800 ml,（100.8±60.8）ml,无严重并发症发生。术后病理均为肝细胞肝癌。15例随访6~16个月,（8.5±5.3）月,均恢复良好,腹部CT复查均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移。结论 LigaSure血管闭合系统用于腹腔镜肝切除术,术中止血有效,是腹腔镜肝切除手术的有力助手。     

肝门部胆管癌85例诊治分析

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法及其临床效果。方法回顾性分析我院1996年1月-2007年12月收治的85例肝门部胆管癌的临床资料。结果本组有78例获得随访,平均随访时间为24月（2月～5．5年）。手术切除28例,中位生存时间为20月,1、3、5年生存率分别为71．4％、28．6％、3．6％;手术引流31例,中位生存时间为11月,1年生存率为29．0％,无3年生存者,手术切除组疗效优于手术引流组（P〈0．05）。介入引流26例,中位生存时间为8月,1年生存率为38．5％,介入引流组疗效与手术引流组相似（P〉0．05）。手术切除联合肝动脉灌注化疗8例,中位生存时间为22月;单纯手术切除20例,中位生存时间为16月,两组疗效相比有显著性差异（P〈0．05）。结论根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。手术引流与介入引流治疗效果相似,但介入治疗创伤小、恢复快。手术切除联合介入化疗可提高疗效。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

目的研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料。联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例。结果死亡1例,手术并发症发生率37．31％（25／67）。联合肝叶切除组术后中位生存时间为31．1个月,高于姑息性切除组（15．8个月）。联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78．5％、48．3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43．5％、6．8％、0。术后随访率67．16％（45／67）。结论肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期;围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键。     

肝切除术治疗肝血管瘤72例临床分析

目的：探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果。 方法：回顾性分析2005年8月至2010年8月经手术证实的71例肝海绵状血管瘤和1例毛细血管瘤的临床资料。 结果：右半肝切除13例,左半肝切除5例,左外叶切除16例,尾叶切除8例,肝中央叶段切除14例,肝段切除10例,联合肝段切除6例,预防性胆总管切开、T管外引流3例。术中第一肝门阻断49例,阻断时间8~42 min,平均（19.2±10.5）min;全肝血流阻断18例,阻断时间10~40 min,平均（18.6±11.2）min。所有手术病例过程顺利,切除标本直径5~22 cm,无手术死亡。术后并发症：胸腔积液11例,肺部感染1例,切口感染1例。69例随访5个月至6年,无复发。 结论：严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的。     

进展期肝门部胆管癌的扩大切除——肝切除合并肝动脉及门静脉切除重建手术的临床应用

目的：探讨肝门部胆管癌病例的外科治疗手段,分析肝脏切除同时进行门静脉或肝动脉重建在进展期病例中的应用。方法：回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2010年12月手术治疗的104例肝门部胆管癌患者的病例资料。结果：104例患者均行手术探查,手术根治性切除51例（49．O％）,其中合并肝门部血管切除重建13例,姑息性切除25例（24O％）,引流手术28例（26．9％）。根治手术组中位生存期27个月,姑息性切除组中位生存期16个月,引流组中位生存期11个月。根治性手术组1年生存率76％,3年生存率51％,5年生存率38％;姑息性手术组1年生存率61％,3年生存率35％,5年生存率21％;引流手术组1年生存率33％,3年生存率2．1％,5年生存率为0。     

直肠癌术后复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后复发的潜在危险因素,寻求直肠癌局部复发的最佳治疗方案.方法：对2005年1月—2011年5月我院27例直肠癌复发再次行手术治疗患者的临床资料结合文献进行分析.结果：全组中行根治性切除10例,中位生存时间27个月（9～62个月）;行姑息性切除6例,中位生存时间9个月（5～18个月）;行减瘤术8例,中位生存时间15个月（10～42个月）;行肠造口术2例,术中发现肿瘤切除困难,放弃手术1例,上述3例患者均生存时间均小于6个月.结论：肿瘤分期的早晚、初次手术是否规范,是影响直肠癌局部复发的主要因素;对于直肠癌局部复发患者的治疗强调个性化,因人而异,不拘一格.     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

肝门部胆管癌的外科治疗及随访

目的：探讨肝门部胆管癌的外科治疗并分析其随访结果。方法：75例肝门部胆管癌中,行根治性手术45例,姑息性手术23例,保守治疗7例。根治性切除的45r例中,根据Bismuth-Corlette分型法分为Ⅰ型5例（11％）,Ⅱ型25例（55％）,Ⅲa型3例（7％）,Ⅲb型9例（20％）,Ⅳ型,3例（7％）。结果：根治性手术组中位生存时间14个月,姑息性手术组中位生存时间7个月,保守治疗组中位生存时间3月,三者差异有统计学意义（P〈0．05）.根治性手术组术后1年存活率达68.7％,3年存活率21.8％;姑息性手术组1年存活率为56.5％,3年存活率为0;保守治疗组1年存活率为15．0％,3年存活率为0,根治性手术组明显优于姑息胜切除组,姑息性切除组优于保守治疗组（P〈0．05）.结论：肝门部胆管癌应积极争取根治性切除,对于不能切除的病例应给予姑息性切除,可以显著延长患者生存期。     

肝切除联合血管切除重建治疗肝内胆管癌并血管侵犯疗效与安全性的多中心回顾性研究

背景与目的 在过去,大血管（门静脉、下腔静脉等）侵犯被认为是肝内胆管癌（ICC）根治性切除的禁忌证,随着手术技术的进步,目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可,但其疗效如何尚无定论。因此,本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血管侵犯患者肝切除联合血管切除重建的安全性和疗效,以及术后辅助治疗的价值。方法 回顾性收集2010年1月—2021年6月国内12家三甲医院收治的1 040例行根治性切除术的ICC患者临床病理资料,包括未发生血管侵犯872例,血管侵犯168例（其中行联合血管切除重建35例,行常规ICC根治术未行血管切除133例）。分析全组及不同类型患者的总生存（OS）时间;在血管侵犯的患者中,分析血管切除重建对患者的主要临床指标与OS时间的影响,以及术后辅助治疗对患者OS时间的影响。结果 全组患者中位OS时间为18（9.4~30.6）个月,无血管侵犯患者中位OS时间为18.51（10~32）个月,血管侵犯患者中,未血管切除患者中位OS时间为16.3（9.4~28）个月,血管切除患者中位OS时间为10（5.5~21.6）个月。生存分析结果显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,OS时间均低于无血管侵犯患者（均P<0.05）,血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用（P=0.662）;两两1∶1倾向评分匹配后分析显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,中位OS时间均低于无血管侵犯患者,但差异无统计学意义（无血管侵犯vs.血管切除：26个月vs. 21.8个月,P=0.087;无血管侵犯vs.未血管切除：27个月vs. 16个月,P=0.068）,血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用（P=0.293）。在血管侵犯的患者中,血管切除重建患者手术时间及术后住院时间均长于未血管切除患者（均P<0.05）,而术后并发症等其他临床指标均无明显差异（均P>0.05）;同种类型血管侵犯患者的亚组分析结果显示,血管切除重建对不同类型的血管侵犯患者的OS均无改善作用（均P>0.05）;无论是否行血管切除重建,术后辅助治疗对患者的OS均有一定的改善作用,但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 血管侵犯是ICC患者预后的危险因素,血管切除重建不能明显改善患者预后,且可能增加患者手术时间及术后住院时间。对血管侵犯是ICC患者术后进行辅助治疗可能有助于改善预后。     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的探讨肝门部胆管癌2种手术方法的疗效。方法回顾性分析我院1998～2006年期间收治的37例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果37例患者中13例行根治性手术切除,其1年与3年的生存率分别为100%（13/13）和76.92%（10/13）,中位生存期为22.43个月;另24例行姑息性手术（均为肝内胆管内引流术）,其1年与3年生存率分别为54.55%（12/22）和9.09%（2/22）,中位生存期为15.42个月。结论根治性手术是治疗肝门部胆管癌的主要手段;姑息性手术,如合理的肝内胆管内引流能改善患者的生存质量。     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

肝细胞肝癌经肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼降期后二期切除的初步报告

目的探讨不可一期切除肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)联合索拉非尼(Sorafenib)降期治疗后,二期再行根治性切除的可行性。方法回顾性分析2010年3月至2015年1月在南方医科大学南方医院肝胆外科经TACE及口服分子靶向药物索拉非尼治疗、成功降期后再行二期切除的21例HCC病人的临床资料。该组病人平均年龄45.5岁(20~67岁),肝切除手术后持续服用索拉非尼。结果该组病人经TACE联合口服索拉非尼成功降期,降期治疗所需时间平均为52.3 d。降期后实施左、右半肝切除分别为5例和3例,扩大左半肝切除1例,扩大右半肝切除1例,肝脏区段切除11例。术中平均出血量为356.3 ml(150~1 200 ml),平均手术时间为243.3 min(145~365 min)。经过12~62个月随访(中位随访时间为30.1个月),1、2、3年的无瘤存活率分别为76.2%、52.4%、43.6%,复发后病人再次接受TACE、放疗、射频消融等综合治疗者5例,接受再次手术切除的病人3例,1、2、3年总生存率分别为85.7%、71.4%、57.1%。结论 TACE联合口服索拉非尼全身治疗,可使部分初期不可切除肝癌成功降期,降期后接受外科根治性切除手术,初步效果令人鼓舞。     

解剖性肝切除对肝细胞癌伴微血管侵犯病人预后的影响

目的 探讨解剖性肝切除术肝细胞癌（HCC）合并微血管侵犯（MVI）病人预后的影响。方法 回顾性分析2009 年 12 月至2012年12月因肝细胞癌在中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科行根治性手术治疗的198例病例资料,根据《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》对MVI进行病理学分级,分为M0组、M1组和M2组,比较解剖性肝切除和非解剖行肝切除对每组病人的预后影响。结果 198例病人中,111例行解剖性肝切除,87例行非解剖性肝切除。M0、M1、M2 三组间病人术前性别、甲胎蛋白（AFP）值、肿瘤数量及AJCC分期情况及术中、术后情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。M0、M1、M2 三组行解剖性肝切除病人分别为35例、37例和39例,行非解剖性肝切除分别是20例、31例和36例。 M0组和M1组内病人是否行解剖性肝切除对总生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）,M2组行解剖性肝切除病人术后中位生存时间为32个月,非解剖性肝切除病人中位生存时间为20个月,差异有统计学意义（P=0.003）。结论 解剖性肝切除可以延长高危组病人的总生存时间。     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

手术治疗侵犯第二、三肝门肝肿瘤的初步经验

目的总结手术切除侵犯第二、三肝门肝肿瘤的实施方法及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2017年5月期间于笔者所在医院接受肝切除手术的39例侵犯第二、三肝门肝肿瘤患者的临床资料。结果 39例患者中,原发性肝癌29例,肝血管瘤6例,肝局灶性增生2例,结肠癌肝转移2例。行右半肝切除11例,左半肝切除7例,左外叶切除6例,右三叶切除5例,Ⅴ、Ⅷ段切除4例,Ⅶ、Ⅷ段切除4例,局部切除2例。切肝时完全不阻断入肝血流16例,间断阻断肝门部血流21例,全肝血流阻断2例。手术时间150~270 min,平均190 min;术中失血100~2 000 m L,平均680 m L。术后出现胆汁漏2例,出血1例,无围手术期肝功能衰竭死亡病例。31例肝恶性肿瘤患者术后获访26例,随访时间3~40个月,中位数为8个月。随访期间,12例患者死亡,其中9例死于肿瘤复发,3例死于肝功能衰竭。8例良性肝病患者获访5例,随访时间7~18个月,中位数为9个月,随访期间均健康生存。结论侵犯第二、三肝门肝肿瘤手术切除的关键在于术前对有功能残肝体积的准确评估及术中对肝静脉主要属支的正确处理。     

肝叶切除术在肝门部胆管癌治疗中的作用

目的探讨肝叶切除术在肝门部胆管癌治疗中的作用。方法回顾性分析了１９９１年１月～１９９５年１２月间收治的５２例肝门部胆管癌的临床资料。结果５２例中手术切除１７例,切除率３２７％,手术死亡率为５９％。切除组中１４例兼行不同范围的肝叶切除,其中８例为治愈性切除,治愈性切除组与姑息性切除组平均生存期为２１１个月和７５个月（Ｐ＜０．０５）。切除组与引流组疗效有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论联合肝叶切除术可提高肝门部胆管癌的治愈性切除率,改善术后病人的预后。     

“减体积式病灶肝切除”治疗晚期肝巨大泡型包虫病的临床应用

目的:探讨"减体积式病灶肝切除"治疗晚期巨大肝泡型包虫病的有效性及临床应用价值。方法:分析2010年8月—2011年2月4例难以常规根治性切除的巨大肝泡型包虫病行"减体积式病灶肝切除"患者的临床资料。手术前对病人全面评估,严格掌握手术适应证和手术时机,术中精细操作,术后均给予口服阿苯达唑(ABZ)抗包虫治疗。结果:4例患者手术顺利进行,手术历时中位时间267.5 min(210~320 min),术中出血量中位数737.5 mL(600~950 mL),术中输注红细胞悬液中位数4.0 U(2~6 U)。术后随访中位时间10.0个月(8~14个月),仅1例患者出现残腔胆瘘,1例患者出现残腔积液。患者梗阻性黄疸、下肢水肿均消失,未发生患者病灶肝内转移或死亡。结论:"减体积式病灶肝切除"为难以根治性治疗的晚期巨大肝泡型包虫病患者提供了可行性技术路径。术前严格掌握手术适应证和手术时机,术后规律服用抗包虫药物是防治HAE复发和转移的有效方法。