经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣关闭不全的临床疗效分析及术前评估北大核心CSCD

目的探讨经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣单纯关闭不全的临床疗效和术前评估要点。方法回顾性分析阜外医院2019年5月至2020年10月行经股动脉TAVR 129例患者的临床资料,其中男83例、女46例,平均年龄(72.26±8.97)岁。根据疾病情况分为单纯主动脉瓣关闭不全组(17例)和主动脉瓣狭窄组(112例)。分析主动脉根部形态学特点、手术有效性及安全性。结果单纯主动脉瓣关闭不全组与主动脉瓣狭窄组比较,3MENSIO测量的瓣环[(25.75±2.21)mm vs.(24.70±2.90)mm,P=0.068]及流出道直径[(25.82±3.75)mm vs.(25.37±3.92)mm,P=0.514]差异无统计学意义。单纯主动脉瓣关闭不全组与主动脉瓣狭窄组相比,瓣中瓣发生率较高(47.0%vs.16.1%,P<0.01)。中转外科手术、术中使用体外循环辅助、术中左室破裂、术后使用体外膜肺氧合辅助、术后外周血管并发症、术后致残性脑卒中、死亡、术后起搏器植入两组差异无统计学意义。结论单纯主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉TAVR可行。术前应重点评估瓣环平面直径、流出道直径以及流出道的形态。     

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中同期行瓣中瓣置入术的单中心一年期临床随访结果

目的 评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中同期行瓣中瓣置入术的有效性和安全性.方法 连续纳入2010年10月3日至2021年4月21日在复旦大学附属中山医院心内科诊断为重度主动脉瓣狭窄并行TAVR的患者333例,其中男208例、女125例,平均年龄(76.0±7.0)岁.单纯行TAVR患者316例(单纯TAVR组),...     

经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄中应用的研究进展

二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）的解剖结构不对称，钙化严重，常合并主动脉扩张。相比于三叶式主动脉瓣患者，BAV相关主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）患者在经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）治疗中，往往会面临更大的手术风险，包括瓣周漏、主动脉瓣环破裂、冠状动脉口堵塞、房室传导阻滞等。然而随着新一代人工瓣膜的出现以及手术策略的优化，目前多项研究均表明TAVR治疗BAV相关AS是安全有效的。本文将对TAVR在BAV相关AS患者中的应用进行综述。     

经导管主动脉瓣置换治疗单纯主动脉瓣反流的研究进展

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）治疗主动脉瓣狭窄已被证明有较好的安全性和有效性,其地位随着指南的不断更新逐渐提高,但对于单纯主动脉瓣重度反流,长期以来被视为TAVR治疗的相对禁忌证。然而许多高龄、高危单纯主动脉瓣反流患者由于外科手术禁忌或不耐受,也通过标签外使用经导管人工瓣膜,得到了TAVR治疗并改善了预后,但由于解剖特点的复杂性和挑战性、手术技术要求高、器械成功率有限、手术并发症多等因素,且缺乏随机对照研究证实其安全和有效性,单纯主动脉瓣反流的TAVR治疗一直在争论中发展。近年来,随着新一代瓣膜的应用和研究数量的增多,对于TAVR治疗主动脉瓣重度反流又有了一些新的认识,本文将对TAVR治疗单纯主动脉瓣重度反流的研究进展作一综述。     

Ken-Valve经心尖途径导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄合并重度反流一例

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）在治疗重度主动脉瓣狭窄中的应用不断增加。新一代介入瓣膜器械的应用,增强了手术的安全性和有效性。本文报道了1例72岁主动脉重度反流合并中度狭窄的男性患者,经评估为外科中高风险,应用Ken-Valve瓣膜经心尖途径TAVR。手术导管操作时间8 min,术中失血量50 mL,术后手术室即刻拔除气管插管,术后第4 d复查超声心动图,主动脉瓣叶活动良好,无瓣口及瓣周漏,术后第5 d出院。经心尖入路Ken-Valve瓣膜治疗主动脉瓣疾病,操作简单,手术时间短。     

行经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣狭窄患者心脏康复实践与探索

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）是常见的瓣膜性心脏病,随着社会老龄化进程的加剧,老年患者AS发病率迅速上升,严重影响生活质量和寿命。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）作为老年高危症状性AS患者的治疗手段正在普及,其适应证也覆盖至外科手术中危和低危患者。由于接受TAVR的AS患者多为高龄、衰弱、存在多种合并症等原因,及时科学的心脏康复（cardiac rehabilitation,CR）尤其重要,各国指南均将CR列为心血管疾病防治的Ⅰ级推荐。本文旨在对目前国内外TAVR患者心脏康复方案进行梳理,特别是在新冠疫情防控的背景下探索适合我国医疗模式的康复优化方案。     

同期左胸小切口冠脉旁路移植联合经心尖经导管主动脉瓣置换术3例

<正>自2002年首例经导管主动脉瓣置换手术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)成功实施以来,TAVR挽救了无数外科手术风险高的严重主动脉瓣狭窄患者^[1,2]。许多重度主动脉瓣狭窄患者合并严重冠脉病变^[3],对此类患者多选择经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)联合经股动脉TAVR进行微创治疗,然而部分患者由于冠脉血管严重钙化或者病变弥漫不适合行PCI,亦或大血管通路不适合行经股动脉TAVR。     

2020年经导管瓣膜治疗主要进展

2020年由于受到疫情影响,经导管心脏瓣膜治疗发展有所放缓,但仍有可圈可点之处.主要进展包括:(1)经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后单抗对于无抗凝指征的患者或可降低出血风险带来整体获益,但部分患者存在血栓风险,故指征仍需进一步明确;(2)中国TAVR专家共识已将外科手术低危患者纳入相对适应证;(3)MitraClip...     

应用Ken-Valve经心尖入路经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣重度反流一例

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已成为老年严重主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。目前临床上应用的大多数介入瓣膜植入依赖钙化的自身主动脉瓣的定位和锚定。我们为1例82岁无钙化性单纯主动脉瓣重度反流男性患者成功植入Ken-Valve介入支架瓣膜。术后3个月随访,患者心功能明显好转,超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差处于正常范围,无瓣周漏,短期临床效果满意。拥有三个定位件设计的Ken-Valve介入支架瓣膜适合应用于单纯主动脉瓣反流患者。     

经心尖途径经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣关闭不全的早期疗效分析

目的 探讨经心尖经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）治疗主动脉瓣关闭不全的早期疗效。方法 回顾性纳入2020年10月—2022年10月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科行经心尖TAVR的主动脉瓣病变患者，其中主动脉瓣狭窄患者作为A组，单纯主动脉瓣关闭不全患者作为B组，分析术后早期心功能改善及手术并发症情况。结果 共纳入56例患者，其中男32例、女24例，平均年龄（73.34±5.10）岁。A组31例，B组25例。两组患者在年龄、性别、身高、体重、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外周血管病史、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、心功能分级方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在植入永久起搏器、中转外科开胸手术、植入瓣中瓣、瓣周漏方面差异也无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，两组患者术后30 d的左室舒张末期内径、左室射血分数、合并中度及以上二尖瓣反流、中度及以上三尖瓣反流均有显著改善（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 使用介入瓣膜（J-Va...     

主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术中的应用

目的介绍主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术(DVR)中应用的技术要点。方法对7例二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者行DVR加主动脉瓣环扩大成形术。结果术后7d因呼吸衰竭死亡1例,其余患者顺利恢复,治愈出院。结论二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者在DVR中采用主动脉瓣环扩大成形可有效扩大狭窄的主动脉瓣环,植入足够大的人工瓣膜,以提高手术的成功率和远期疗效。     

COMMENCE(SAVR)研究五年随访结果给中国主动脉瓣膜外科带来的思考

对于重度主动脉瓣病变的患者而言,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的诞生为之带来了全新治疗选择.然而,在手术适应证范围不断拓展的同时,生物瓣带来的结构性瓣膜衰败等问题逐渐凸显.最新公布的COMMENCE (SAVR)研究5年随访结果中,使用新型RESILIA生物组织材料的主动脉瓣生物瓣膜以零结构性瓣膜衰败、优异的血流动力...     

心尖入路经导管主动脉瓣植入手术操作规范

近年经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）技术快速发展。目前的指南及研究多集中于经股动脉路径主动脉瓣狭窄患者，然而对需经心尖入路的单纯主动脉瓣反流患者或其他需要经心尖入路的患者并不完全适用，影响该类患者的规范化治疗。因此，专家组在充分查阅国内外文献的基础上，结合国内开展心尖入路经导管主动脉瓣植入术（transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR）经验较丰富的15家中心专家的意见，提出TA-TAVR手术操作规范，旨在为临床医生提供经心尖入路的规范化诊疗原则，提高我国TA-TAVR规范化诊疗水平。     

经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗极度横位心主动脉瓣关闭不全一例

患者,男,81岁,因“活动后胸闷、气促半年”入广东省人民医院。入院后检查提示：主动脉瓣重度关闭不全,三叶瓣,主动脉成角99°,为极度横位心。美国胸外科医师学会评分7%,结合患者及家属的强烈要求,经多学科评估后决定行经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗。术中采用留置Prolene线牵拉及低位释放的方法,顺利完成手术。术后3个月,主动脉支架瓣膜功能正常,无反流。本病例为极度横位心患者的介入治疗提供了参考。     

超声心动图评价主动脉瓣置换术后左心室收缩功能的改变

目的　利用超声心动图技术分析主动脉瓣高度狭窄患者心瓣膜置换术后的左心室收缩功能和心肌重量的改变。　方法　 74例患者分别于手术前和手术后 1个月接受经胸超声心动图检查 ,根据术前左心室射血分数 (EF)的不同分为两组。A组 :EF>5 0 % ,40例 ;B组 :EF≤ 5 0 % ,34例。　结果　 B组左心室收缩功能于术后明显改善 (P<0 .0 1) ,而 A组 EF轻度下降 (P<0 .0 5 )。两组左心室心肌重量指数术后均明显下降。　结论　主动脉瓣置换术对术前有左心功能不全的主动脉瓣高度狭窄患者术后心功能恢复有很大帮助     

TAVR术前评估的介绍与进展CSCD

目前针对主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）的手术方式主要有传统开胸手术置换瓣膜及经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）.TAVR对移植物尺寸和操作要求高,无直视术野,术前需进行精确评估,包括患者病情评估及影像学评估.目前用于TAVR的术前影像学评估方法包括经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）、经食管超声心动图（transesopha-geal echocardiography,TEE）、多排CT（multi-detector row computed tomography,MDCT）等,存在各自的局限性.四维CT及3D打印等新技术的出现可以弥补当前方法的一定缺陷,为微创治疗的术前评估提供新方向.但四维CT及3D打印价格较高,其评估效果尚需要进一步开发和研究.     

瓣膜介入时代的思考——外科医生视角

近年来,心脏瓣膜病介入治疗数量与日俱增,已成为心血管外科热点.鉴于全球人口老龄化和瓣膜病流行趋势以及经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)适应证的拓宽,预计到2026年TAVR手术量将突破130000例.在火热的新技术发展期,应正视心脏瓣膜介入治疗的...     

两种不同支架经导管主动脉瓣置换术(TAVR)单中心124例一年临床效果的比较

目的 比较和分析目前常用的两种不同支架构造经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后1年随访临床效果,观察支架设计是否影响患者预后.方法 回顾性分析2014年12月至2020年10月共124例TAVR手术患者的临床资料,其中男71例、女53例,平均年龄(75.57±6.21)岁,进行1年随访.患者应用Venus-A或Edwa...     

经导管主动脉瓣置换术术后并发症及其治疗进展

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为主动脉瓣病变的重要治疗方式,具有微创、围手术期并发症发生率低、恢复快等优点,但因操作技术要求高、主动脉根部解剖结构复杂、移植物构型及输送方式、输送系统设计等诸多原因,临床上TAVR术后常会出现各种并发症,如何通过围手术期严格评估并预防并发症的发生及针对术后并发症及时有效治疗已经成为重要的研究课题。本文就TAVR术后的相关并发症及其治疗策略进行综述。     

主动脉瓣重度狭窄171例外科治疗分析

目的 总结主动脉瓣重度狭窄行瓣膜置换术患者的外科治疗经验.方法 1990年12月至2006年12月共有171例主动脉瓣重度狭窄患者接受主动脉瓣置换术.其中男性135例,女性36例;年龄10-75岁,平均(45.8±15.6)岁;病程2个月-52年.主动脉瓣病变的病因依次为风湿性75例、老年性66例、二叶瓣畸形26例及其他先天性主动脉瓣畸形4例.单独主动脉瓣置换124例,主动脉瓣置换+升主动脉置换7例,主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植5例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形19例,主动脉瓣置换+升主动脉成形8例,主动脉瓣置换+主动脉根部拓宽8例(Nicks法).结果 全组患者平均手术时间(4.4±0.6)h,心肺转流时间(124.7±38.5)min,其中主动脉阻断时间(78.3±21.7)min,术中平均出血量(754.5±518.4)ml,所有患者均顺利完成手术并脱离心肺转流.术后早期并发症发生率为12.3%(21/171),包括低心排血量综合征7例,多脏器功能衰竭3例,心内膜炎1例,肾功能不全4例,心室颤动1例,开胸止血2例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,纵隔感染1例.全组手术死亡率5.8%(10/171),死于心力衰竭4例,心律失常1例,多脏器功能衰竭4例,感染性心内膜炎1例.结论 主动脉瓣重度狭窄患者的外科治疗对手术技术及围手术期处理经验要求较高,积极行瓣膜置换手术效果满意.