前盆腔网片重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的临床效果

目的:探讨聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果。方法:选取2010年1月至2013年1月在溧阳市人民医院和同济大学附属同济医院妇产科住院手术治疗的子宫脱垂患者共117例,术前POP-Q评分子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度。患者均采用自制聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁桥式修补术,术后随访10~46个月,观察治疗效果及手术并发症。结果:117例患者的手术时间45~85min,术中出血量80~170ml。无1例膀胱、直肠损伤,1例于术后12个月复发,3例于术后2年后复发,9例(7.7%)患者术后有会阴部异物感和轻度疼痛,1例网片侵蚀。结论:聚丙烯网片前盆底重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的效果良好,术后复发率低,手术并发症少。     

前盆腔自体组织修补术研究进展

盆腔器官脱垂是女性常见病,严重影响了女性的生活质量。对于有症状的女性,手术治疗是非常有效的方法。盆腔器官脱垂中以前盆腔脱垂最为常见,而前盆腔自体组织修补术是治疗前盆腔脱垂的重要手术方式,主要包括阴道前壁修补术、阴道旁修补术、阴道桥式修补术等。现有的研究表明,前盆腔自体组织修补术能成功缓解患者临床不适症状,再手术率低,能避免网片相关的严重并发症,术中同时增强顶端支持力,有效防止术后复发,是一种安全、有效值得推广的治疗前盆腔脱垂的手术方式。     

后盆腔缺陷疾病的手术治疗

现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为前盆腔（ante-rior compartment）、中盆腔（middle compartment）、后盆腔（posterior compartment）.前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道;中盆腔包括阴道顶部及子宫;后盆腔包括阴道后壁及直肠.后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病.近年来更关注对后盆腔解剖结构缺陷的手术恢复方法,并认识到了会阴体或直肠阴道筋膜损伤可导致整个盆腔连接组织系统的薄弱退化.后盆腔的矫正或重建手术包括经肛门和经阴道两条途径施术,除经典的阴道后壁修补术和肛提肌加固缝合术外,对于重度阴道后壁膨出和修补术后复发者还可行加用补片（mesh）的阴道后壁修补术等.     

阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术170例术后并发症分析

目的分析阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术治疗Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂的并发症情况,为经阴道植入网片手术提供中国临床真实数据。方法回顾性分析2009年5月至2018年1月期间因Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂在广州医科大学附属第一医院妇科接受阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术的170例患者的临床资料。结果170例患者均顺利完成手术,无术中并发症。术中出血量(81.2±48.8)mL,术后留置尿管(2.3±1.2)d,术后住院(5.5±1.6)d。术后发热5例(2.94%),对症处理均好转。尿潴留8例(4.71%),再次留置尿管(4±1)d后均无再次出现尿潴留。阴道残端愈合不良1例(0.59%),予抗炎、止血对症支持治疗后痊愈出院,未发生远期并发症。网片暴露6例(3.53%),3例发生在穹隆顶端,1例发生在阴道前壁,2例发生在阴道后壁,所有网片暴露的患者返院行阴道暴露网片清除术,均无二次暴露。肠道并发症2例(1.2%):1例患者术前诊断为直肠前突并轻度直肠黏膜内套叠,术后1年再次出现顽固性肛门坠胀感伴腰骶疼痛,盆腹部MRI未见骶前区液性暗区,排除椎体骨膜炎及椎间盘炎;另1例患者有嗜酸性细胞肠炎病史,围手术前未发生并发症,术后4年出现乙状结肠-阴道瘘,行开腹乙状结肠单腔造瘘+部分乙状结肠切除术+骶前、阴道穹隆清创及网片切除术,术后随访至今未再发生肠道并发症。结论经阴道辅助的腹腔镜阴道骶骨固定术是一种安全可靠的手术方式。     

盆底重建术150例临床分析

目的探讨利用网片进行盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂并发症的临床特点、诊断、治疗及其预后。方法 2007年1月至2010年7月对南京军区福州总医院妇产科利用网片盆底重建术治疗中重度盆腔器官脱垂患者150例的临床资料进行总结,分析术中、术后并发症及其处理。结果 2例发生术中损伤膀胱,1例损伤直肠,无神经、血管、血肿等其他并发症。术后近期并发症:排尿困难3例(2.00%),深部血肿3例(2.00%),肛门坠胀及不适感5例(3.33%)。远期并发症:排便困难2例(1.33%),性交不适感2例(1.33%),网片侵蚀及膨出12例(8.0%)。术中、术后并发症的发生与患者绝经、产次、内科合并症、脱垂程度以及术中是否行阴式全子宫切除术、术中出血量无关。术后网片侵蚀及膨出发生于阴道前壁1例,后壁11例;症状以阴道异常流液、疼痛、异物感为主。排尿困难经网片松解治愈2例,需长期自我导尿1例;其余并发症经相应对症处理后自我缓解或自行缓解。结论利用网片进行盆底修复,现已成为盆腔器官脱垂治疗的趋势。     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的:评价腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:2009年1月至2015年5月对100例中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂患者行LSC,分离右侧盆腔后腹膜,将网片远端固定于阴道前后壁、阴道穹隆;近端网片固定于骶前纵韧带,网片无张力置于腹膜后。采用手术成功、手术并发症及盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评价疗效。结果:手术时间165.7±48.0分钟,术中出血量119.5±108.5 ml。术后留置尿管时间4.3±2.4天,排便时间4.7±1.3天,住院9.6±3.6天。手术均成功,无复发病例,新发尿失禁17例。术后并发症共12例,包括暂时性尿潴留1例,肠梗阻3例,发热1例,术后网片侵蚀6例,术后右下腹坠痛再次手术网片取出术1例。100例随访31.9±17.6月。PFDI-20术后评分较术前有显著性差异(3.46±3.56分vs 17.98±8.24分,P0.001)。结论:LSC治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂,安全,效果好,能显著改善患者盆底功能障碍症状。     

改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

盆底重建术后失败及复发的认识和处理

盆腔器官脱垂患者术后复发率与手术方式、手术操作技巧及网片材料的选择密切相关.盆腔器官脱垂术后复发的处理方法多种,可采用阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定等手术治疗或使用子宫托治疗.如发生网片排异,需修剪及清除小面积裸露的网片,严重者需选择组织再生材料如SIS网片修补缺损阴道黏膜.压力性尿失禁无论是传统手术失败还是第一次吊带手...     

自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁脱垂84例临床体会

目的:通过比较自体组织"桥"式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂的临床效果,以探讨自体组织"桥"式修补术的有效性和安全性。方法:2006年1月至2010年12月采用前瞻性研究的方法,对84例阴道后壁脱垂患者施以自身阴道后壁"桥"式修补术和36例进行传统阴道后壁修补术,比较分析两组的年龄、阴道后壁脱垂分度、术中出血量、手术并发症、手术时间以及随访近期复发情况。结果:84例自体组织"桥"式修补手术均获成功,无手术并发症,随访病人,排便正常,无便秘症状出现,未见复发者;经传统术式组有1例复发。结论:自身阴道壁"桥"式后壁修补术简便易行,利用自体组织加固了直肠阴道筋膜,节省了补片,减少了因应用补片而产生的费用和不良反应,真正体现了"重建"盆底支持结构这一新观念。手术是安全的、有效的。术后近期无复发,远期效果还有待于临床观察随访。     

自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁脱垂84例临床体会

目的:通过比较自体组织"桥"式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂的临床效果,以探讨自体组织"桥"式修补术的有效性和安全性。方法:2006年1月至2010年12月采用前瞻性研究的方法,对84例阴道后壁脱垂患者施以自身阴道后壁"桥"式修补术和36例进行传统阴道后壁修补术,比较分析两组的年龄、阴道后壁脱垂分度、术中出血量、手术并发症、手术时间以及随访近期复发情况。结果:84例自体组织"桥"式修补手术均获成功,无手术并发症,随访病人,排便正常,无便秘症状出现,未见复发者;经传统术式组有1例复发。结论:自身阴道壁"桥"式后壁修补术简便易行,利用自体组织加固了直肠阴道筋膜,节省了补片,减少了因应用补片而产生的费用和不良反应,真正体现了"重建"盆底支持结构这一新观念。手术是安全的、有效的。术后近期无复发,远期效果还有待于临床观察随访。     

经阴道后路悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨经阴道后路悬吊术(posterior IVS)在盆底重建中的有效性和安全性。方法采用前瞻性研究的方法,对11例阴道穹窿膨出和重度子宫脱垂的患者施以经阴道后路悬吊术。以术后阴道穹窿顶端或宫颈的最低点在坐骨棘水平以上为治愈标准。结果手术时间平均为55min,术中出血量平均为86ml,住院时间平均为5．6d。除2例患者有臀部小血肿外,未发生术后排便困难等严重并发症。根据本研究的治愈标准,11例患者均为治愈。结论经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术。     

改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊(PVWH)术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性。方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术。应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。结果改良的PVWH术的手术时间平均为55min,出血量平均为150ml。根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍。除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50％。结论改良的．PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。     

Birth trauma: short and long term effects of forceps delivery compared with spontaneous delivery on various pelvic floor parameters

Objective To compare the effects of forceps delivery and spontaneous delivery on pelvic floor functions in nulliparous women.
Design A longitudinal prospective study with investigations during the first pregnancy, 10 weeks and 10 months after delivery.
Setting Antenatal clinic in a teaching hospital.
Population One hundred and seven patients aged 28.4 years, divided into those with forceps (   n = 25  ) or spontaneous (   n = 82  ) delivery.
Methods Investigations with a questionnaire, clinical examination, assessment of bladder neck behaviour, urethral sphincter function, intra-vaginal/intra-anal pressures during pelvic floor contractions.
Results The incidence of stress urinary incontinence was similar in both groups at 9 weeks (32% vs 21%,   P = 0.3  ) and 10 months (20% vs 15%,   P = 0.6  ) after delivery, as was the incidence of faecal incontinence (9 weeks: 8% vs 4%,   P = 0.9  ; 10 months: 4% vs 5%,   P = 1  ) and the decreased sexual response at 10 months (12% vs 18%,   P = 0.6  ). Bladder neck behaviour, urethral sphincter function and intra-vaginal and intra-anal pressures were also similar in the two groups. However, 10 months after delivery, the incidence of a weak pelvic floor (20% vs 6%,   P = 0.05  ) and the decrease in intra-anal pressure between the pre- and post-delivery values (−17±28 cm H₂O vs 3±31 cm H₂O,   P = 0.04  ) were significantly greater in the forceps-delivered women.
Conclusions Forceps delivery is not responsible for a higher incidence of pelvic floor complaints or greater changes in bladder neck behaviour or urethral sphincter functions. However, patients with forceps delivery have a significantly greater decrease in intra-anal pressure and a greater incidence of a weak pelvic floor.     

脱细胞生物组织补片在盆底重建手术中的应用

目的初步探讨脱细胞生物组织补片在盆腔器官膨出患者盆底重建手术中的应用情况。方法选择北京大学人民医院妇科2006年5月至12月期间接受盆底修补和重建手术并应用脱细胞生物补片的盆腔器官膨出患者20例,其中子宫脱垂19例,子宫切除术后阴道穹隆脱垂Ⅱ度1例;合并存在膀胱膨出20例、直肠膨出17例。20例患者中17例同时行阴道前后壁修补术,3例行阴道前壁修补术;阴道前壁置入补片15例,阴道后壁置入补片2例,阴道前壁和后壁同时置入补片3例。结果20例患者总手术时间平均为113．1min（70～180min）,其中放置补片的时间平均为10min。术中出血平均为175ml（50～300ml）。术后恢复良好,平均随访9．3个月（6～12个月）,未发现补片侵蚀阴道黏膜情况,无感染发生。随访期间4例（20％）患者出现盆腔器官膨出复发,3例为膀胱膨出Ⅰ度,复发时间均为6个月复查时,其中2例随访12个月时仍为膀胱膨出Ⅰ度,另1例随访8个月时也为膀胱膨出Ⅰ度,未见加重;1例为膀胱膨出Ⅱ度,复发时间为6个月复查时;所有复发患者均无临床症状。结论脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术,方法简单,操作容易,未见补片侵蚀发生,其长期效果有待进一步观察。     

生物补片用于阴道后壁修补术的近期效果初探

目的：初步探讨生物补片用于阴道后壁修补手术的安全性和有效性。方法：2006年1月至5月为阴道后壁膨出6例患者施行生物补片阴道后壁修补术。患者平均年龄55．2岁（40-70岁），体重指数平均27．34（22．60-31．25），POP-Q分度Ⅱ度4例，Ⅲ度2例。结果：6例患者总的手术时间平均65min（30-90min），其中放置补片的平均时间为15min。术中平均出血量60ml（10-100ml）。术后患者平均住院4．7天（3-8天），术中及术后未见并发症。随访6例患者平均15．4个月（14．3-17．9个月），随访时行盆腔检查再次POP-Q分度，结果表明，短期内解剖结构得到较为成功的恢复（Bp点较术前减小，P〈0．05）；并用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷（PISQ）了解患者术后性生活质量，结果表明术后PISQ评分为86．33±8．82，较术前的75．17±13．97上升，虽差异无统计学意义（P〉0．05），但提示不影响患者术后性生活的质量。结论：生物补片可用在阴道后壁膨出修补手术中，术后短期随访，解剖结构均恢复达到客观治愈，且不影响患者术后的性生活质量，但有待更多样本、设置对照组及更长时间的观察和研究。     

聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用

目的探讨应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法对同济大学附属同济医院妇产科2005年3月至2007年2月收治的66例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊,具体包括:采用聚丙烯网片悬吊双侧子宫主韧带、骶韧带,并将网片置入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜,同时进行肛提肌及会阴体的修复从而完成盆底3个平面的重建。合并有压力性或混合尿失禁的患者同时行尿道中段无张力悬吊术。结果手术时间平均为95min,出血量平均为120mL,根据POP-Q分度法,66例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生,未观察到其它与手术相关的并发症。术后随访平均11个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊是一种微创而又经济的盆底重建术,该手术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建。中、短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

Posterior pelvic floor compartment disorders

Posterior pelvic floor compartment disorders generally refer to functional anorectal disturbances that by definition are symptom-based rather than anatomical defect-based and have a significant impact on quality of life. Symptoms attributed to the posterior compartment are often non-specific and associated with structural, neuromuscular and functional defects giving rise to symptoms of prolapse, pelvic pressure, faecal incontinence, stool trapping and constipation. They may range from mild to incapacitating and occur in varying combinations. While symptoms of constipation and incontinence may conceptually represent the opposing extremes of normal anorectal function, the dynamic interrelationships between the different pathophysiological mechanisms involved in the development of these disorders suggest a more complex explanation. Faecal continence and defecation are dependent on several neurological and anatomical factors that involve coordinated physiological processes, including intestinal transit and absorption, colonic transit, rectal compliance, anorectal sensation and continence mechanism. However, it is well recognized that pelvic floor symptoms originating from one compartment do not imply absent pathology in another compartment. Furthermore, symptoms associated with one disorder (such as constipation related to functional obstructed defecation) can be causative in the sequential development of other pelvic floor disorders, such as a urogenital prolapse syndrome, that may further exacerbate symptoms. In addition, it has been found that treatment that corrects one problem may improve, worsen or even predispose to other symptoms from another compartment. Consequently, while the concept of global pelvic floor dysfunction has emerged, the traditional single speciality referral and evaluation of pelvic floor problems continues to foster potentially segregated management strategies that can overlook the relevance of concomitant symptomatology. The evaluation and treatment of posterior pelvic compartment disorders needs to assume an individualized but multidisciplinary therapeutic approach. Given the variation in surgical approaches described to correct anatomical integrity of posterior pelvic compartment deficits, the consensus on optimal management has yet to be achieved. Therefore, it is critical that outcome measures following surgery are clearly defined. Treatment is to a great extent dictated to by functional severity and the impact that symptoms have on quality of life. Long-term follow-up should ensure that the potential for complications is minimized and satisfactory bowel, bladder and sexual function is maintained.