手助腹腔镜行伴肝脾切除联合手术36例报告

目的：探讨手助腹腔镜用于伴肝脾切除复杂联合手术的可行性和安全性。方法：根据病灶部位和手术要求选择恰当的手助切口,为36例伴肝或脾联合病灶患者施行手助腹腔镜手术,其中肝脾联合切除4例,左肝巨大血管瘤及子宫全切除1例,巨脾及胆总管切开取石3例,改良Sugiura手术28例。结果：36例联合手术均在手助腹腔镜下获得成功,平均手术时间146min,平均出血133ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院11.2d。结论：严格掌握手术适应证,手助腹腔镜行伴肝脾切除复杂联合手术是安全可行的,有利于减少创伤,降低手术难度,缩短手术时间,有效控制出血。     

手助腹腔镜胃癌D2 根治术100例报告

目的：初步评价手助腹腔镜胃癌根治术的近期疗效。 方法：回顾性分析2010年12月—2012年7月完成的手助腹腔镜胃癌根治术100例患者的临床资料和随访记录。 结果：实施手助腹腔镜胃癌根治术102例,中转开腹2例（1.96%）。成功完成手术100例,全胃切除术53例,远端胃切除术39例,近端胃切除术8例;联合胆囊切除术4例,联合左肝外叶部分切除术2例,联合胰体尾部分切除+脾切除术1例。平均手术切口长度（6.81±0.29）cm;术中出血量（244.10±117.02）mL;手术时间（172.28±24.02）min;病理检获淋巴结数（17.10±5.70）枚;术后住院时间（10.20±3.84）d。无围手术期死亡,手术相关并发症率9%（9/100）。术后随访时间1~12个月,失访率6%（6/100）,同时性肝转移3例,异时性淋巴结转移1例,局部复发1例。 结论：手助腹腔镜胃癌D2根治术安全、可靠,近期疗效良好,且并不会增加肿瘤在腹腔转移的机会。     

非气腹腹腔镜技术的临床应用

目的研究非气腹腹腔镜手术的设计及安全性与可行性. 方法应用非气腹装置(gassless laparoscopic device,GLD)在腹腔镜下行胆总管切开取石T管引流术124例,胆总管切开取石一期缝合术56例,胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术1例,改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术15例,手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术1例,非气腹装置辅助腹腔镜脾切除术1例. 结果手术均获成功,无严重手术并发症.129例胆道手术者随访1～9年,1例复发;2例脾脏手术者随访3～12个月,无复发. 结论所开展的非气腹腹腔镜手术达到了微创外科手术效果,安全可行.     

腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石

目的：探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年3月—2013年9月间收治的12例肝内外胆管结石患者的临床资料。患者术前均明确诊断为左肝内广泛胆管结石合并胆总管结石,均行腹腔镜规则性左半肝切除联合胆总管切开胆道镜取石术。 结果：所有手术均顺利完成,无中转开腹。手术用时（182.6±36.3）min,术中出血（213.5±65.5）mL,术后肛门排气时间（38.5±8.2）h,术后平均住院时间（10.3±3.1）d。术后发生肝断面出血1例,胆瘘1例,均通过保守治疗痊愈。随访时间3个月至3年,平均23个月,未发现胆道结石残留或再生。 结论：对于肝左叶广泛肝内胆管结石合并胆总管结石的患者,腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜行胆总管切开取石术是安全有效的手术方式。

     

腹腔镜纤维胆道镜联合EMS 治疗胆总管结石

目的：探讨腹腔镜纤维胆道镜联合EMS 第3 代弹道超声波碎石清石系统治疗胆总管结石临床疗效。 方法：对32 例肝内外胆管结石患者经腹腔镜纤维胆道镜联合EMS 胆总管切开探查取石术的临床 资料进行回顾性分析。 结果：31 例手术获成功,1 例因肝外胆道炎症粘连, 局部解剖不清中转开腹; 平均手术时间为 （115.0±20.5）min;术后并发胆瘘1 例,腹腔感染1 例,均经保守治疗治愈;术后7 例胆道残 余结石患者经1~2 次胆道镜+EMS 取净;平均住院时间为（9.5±2.1）d;经6~24 个月随访,均 情况良好。 结论：腹腔镜、纤维胆道镜联合EMS 治疗胆总管结石疗效满意,创伤小,恢复快,值得临床推广应用。     

手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查术

目的探讨手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查的可行性及优越性。方法对2005年9月—2005年12月收治的左肝内胆管及胆总管结石患者,分别施行手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术(10例)及开腹肝左外叶切除加胆总管切开探查T管引流术(12例),并对两组患者术后住院时间、手术并发症及术后肝功能恢复状况进行比较研究。结果腹腔镜联合胆道镜手术组与开腹手术组比较,两组手术时间无显著性差异,但手助腹腔镜组住院时间明显缩短、住院费用明显降低,手术并发症明显减少,术后肝功能恢复状况两组比较无显著性差异。结论手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术在不延长手术时间、加重肝功破坏的情况下,可明显缩短患者住院时间、减少住院费用及术后并发症的发生,具有更高的优越性。     

腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除并联合胆道镜行胆总管探查取石的可行性、安全性及效果。方法:回顾分析2009年6月至2012年1月为45例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者行腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜胆总管切开取石术的临床资料。结果:45例手术均顺利完成。手术时间126～185 min,平均(145±47)min;术中出血量120～450 ml,平均(210±63)ml。术后4例发生胆漏。结论:腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜行胆总管探查取石术是安全、有效的。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用:附14例报告

目的探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用价值。方法2005年1月至2006年2月共进行14例手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果14例在手助腹腔镜下进行，无中转开腹病例。手术时间2～3．5h，平均2．6h。术中失血量120±350ml，平均（220±63）ml。无膈下感染、近期再出血和肝功衰竭发生。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、操作方便，止血确切，可有效降低手术对机体的打击和肝功能损害，具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用

摘 要] 目的 探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜取石手术在肝胆管结石治疗中的应用,评估其安全性及可行性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月在德阳市人民医院行腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石手术的96例肝胆管结石患者的临床资料。患者术前CT/MRCP检查均发现左/右半肝内广泛胆管结石合并胆总管结石。结果 96例患者中有92例顺利完成腹腔镜手术,另有4例因出血量大行中转开腹手术,其中肝左叶切除68例,左外叶切除12例,肝右叶切除4例,右后叶切除12例。手术时间188～462min,平均（327±102）min;术中出血量平均（373±210）mL,围手术期输血率为18.7%（18/96）;平均住院（8.7±1.7）d。所有患者术后均恢复良好。其中有80例患者术后随访3个月～2年,随访期无结石残留或复发。结论 对广泛肝内外胆管结石患者,腹腔镜肝切除联合胆总管切开取石术是一种安全有效的手术方式。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

腹腔镜下胆总管探查取石术91例

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优点、方法、适应证及术后胆总管Ⅰ期缝合术的必要条件。方法：分析91例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果：91例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术，无中转开腹，平均手术时间105min，平均出血65ml，平均住院6、8d。3例患者术后出现轻微胆漏，保守治疗4～5d后痊愈；其余患者术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术具有微创、安全的优点，在严格把握手术指征的前提下，是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。     

手助腹腔镜肝脾联合切除3例

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜（Hand—port）行肝脾联合切除术，选择剑突下正中或右肋缘下手助切口，手助下超声刀分离脾周韧带，Endo-GIA断脾蒂，采用超声刀、生物夹夹闭断肝，肝断面间断缝合闭合。结果3例手术均获得成功，手术时间分别为130、115、145min，术中出血量分别为350、50、150ml。3例术后未发生严重并发症，术后住院日分别为9、7、11d。3例分别随访6、23、5个月，肿瘤无复发。结论手助腹腔镜肝脾联合切除术安全、可行。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的优势、手术要点及术后处理。方法分析82例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果 82例腹腔镜联合胆道镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间115 min,平均出血30 mL,平均住院7 d。8例术后出现胆漏,均经保守治疗后痊愈,无拔T管后胆漏。结论腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管切开取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石理想的微创治疗方式。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症

目的：探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验。
　　方法：回顾性分析2012年2月—2014年2月30例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。患者均接受手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗。
　　结果：30例患者均顺利完成手术,无中转开腹者,手术时间168~240min,平均（183.2±21.8）min;术中出血量102~220mL,平均（132.3±23.9）mL;术后住院时间7~18d,平均（8.8±3.2）d;无严重并发症及死亡病例发生。随访时间2~20个月,平均（8.3±3.4）个月,术后1个月复查上消化道钡餐提示患者的食管胃底静脉曲张均有不同程度的缓解。1例患者术后8个月再次发生上消化道出血,开腹行贲门周围血管离断联合近端胃切除术。
　　结论：手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全可行且微创,降低了完全腹腔镜手术的手术难度和风险。     

电视腹腔镜脾切除术及断流术

为拓宽电视腹腔镜应用范围，在动物实验的基础上，相继成功地为３例患者分别实施了电视腹腔镜脾切除（ＬＳ）、手助腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术（ＨＬＭＲＰＤ）以及免气腹装置辅助的腹腔镜脾切除术（ＧＤＬＳ）。３例患者均顺利恢复，无手术并发症。结果表明：ＬＳ、ＨＬＭＲＰＤ、ＧＤＬＳ达到了微创外科手术效果，且经济安全，简便易行。     

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究

目的：比较腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效。 方法：以164例胆总管结石患者为研究对象,按照入院顺序随机均分为观察组（82例）和对照组（82例）,观察组患者行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术治疗,对照组患者行开腹取石术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛百分率以及术后结石残余、胆瘘、切口感染等并发症的发生率。 结果：观察组患者手术时间为（75.43±12.28）min,高于对照组的（62.41±11.35）min（t=7.05,P<0.05）;观察组患者术中出血量为（22.13±6.34）mL,术后胃肠道恢复时间为(46.30±4.76) h, 术后住院时间为（5.72±1.82）d,均低于对照组的（120.38±22.43）mL,（78.59±6.38）h, （9.91±2.32）d（t=33.17,36.73,12.87,均P<0.05）。观察组患者中术后镇痛患者所占百分率为25.61%,低于对照组（74.39%）（χ2=39.02,P<0.05）;两组患者无术后结石残余和术后胆瘘;观察组中术后切口感染发生率为2.44%,低于对照组（29.27%）（χ2=22.12,P<0.05）。 结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全有效,创伤较小,术后并发症少,适合临床推广应用。     

微创时代胆总管结石的治疗选择

目的比较腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）和内镜下十二指肠括约肌切开取石术（EST）治疗胆总管结石的临床效果及医疗费用。方法回顾性分析150例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查取石术或经内镜十二指肠乳头切开取石术治疗的临床资料。结果本组患者全部治愈。120例患者接受了十二指肠括约肌切开取石术,25例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术,5例胆囊切除手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术。结论腹腔镜胆总管探查取石术及内镜十二指肠乳头括约切开取石术优于传统手术,但胆囊结石合并胆总管结石患者更适宜腹腔镜手术,有胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者更适宜于经内镜途径手术。