肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)

<正>肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)是围手术期广泛使用的药物,本指南旨在综合并指导GCs在围手术期的合理应用。GCs的作用机制和生理、药理作用GCs属甾体类的化合物,是肾上腺皮质激素的一种,另两种为盐皮质激素和性激素。分泌受下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴调节(图1)。促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放受SCN的生物钟控制,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)和GCs的分泌     

先天性肾上腺皮质增生伴睾丸肾上腺残余肿瘤研究进展

先天性肾上腺皮质增生(CAH)是一种肾上腺激素合成紊乱的遗传性疾病.＞90%病例是由21-羟化酶缺乏引起,导致糖皮质激素缺乏,多数情况下醛固酮不足,垂体代偿性分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)增多,引起肾上腺皮质增生,同时肾上腺皮质激素前体堆积合成脱氢表雄酮和雄烯二酮增多,游离睾酮产生过量,临床表现为性早熟、睾丸结节、不育、失钠等.     

评价各种控制性卵巢刺激方案中垂体的功能状态

一、正常月经周期中下丘脑-垂体-卵巢的调节垂体促性腺激素细胞同时分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲性释放产生反应.GnRH系统是促进促性腺激素(Gn)的原发性机制,下丘脑的其他肽类激素[催产素、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、神经肽Y、肝丙肽]直接或间接的影响FSH和LH的分泌.     

柯兴氏综合征的治疗

肾上腺是人体内一个重要的内分泌腺,它由皮质与髓质两部分构成。肾上腺皮质又分为球状带、束状带与网状带三个部分,三者分泌的皮质激素各不相同,若以其束状带所分泌的糖皮质激素过多引起病变者,则称为柯兴氏综合征。本征实际上仅是肾上腺皮质机能亢进症中的一类,所以更确切的名称应该叫做皮质醇症。肾上腺皮质激素的分泌受到丘脑下部——垂体——肾上腺轴的控制。丘脑下部产生的促皮质激素释放因子(Corticotrophin Releasing Factor)简称(CRF),刺激脑垂体产生ACTH,ACTH又刺激肾上腺皮质醇和雄激素。其中还存在一种负反馈机制:     

脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告

正垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一~([1])。垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术,术后继发垂体前叶     

柯兴氏病的诊断与经蝶窦垂体手术治疗

1932年Harvey Cushing比较系统地描述了12例柯兴氏综合征,随后,人们对柯兴氏综合征的认识逐步加深。柯兴氏综合征是皮质醇分泌过多所致的症侯群。主要临床表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、高血压及糖尿病等。其病因有下列几方面:①垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素(ACTH);②异位ACTH产生过多;③促肾上腺皮质激释放因子(CRF)产生过多;④自身肾上腺皮质增生(微结节或大结节);⑤肾上腺腺瘤;⑥肾上腺皮质癌。其中,以垂体分泌过多ACTH所致者即柯兴氏病居多,占70％。柯兴氏病的治疗经历了双     

糖皮质激素对心脏手术患者预后影响的研究进展

正糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)是参与调节机体应激反应的肾上腺皮质激素,具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,是围手术期最常使用的药物之一。在非心脏手术中,GCs常用于减轻术后恶心呕吐,抑制高气道反应,辅助镇痛治疗,过敏反应的治疗,脓毒血症和脓毒性休克的治疗以及防治脑水肿等~([1])。而在心脏外科手术中,GCs因具有强大的     

应激过程中糖皮质激素受体对促肾上腺皮质激素释放激素的调节作用

创伤应激过程中，糖皮质激素受体下调可从多个方面影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激应答过程。本文着眼于糖皮质激素受体对促肾上腺皮质激素释放激素基因转录的调节进行了综述，以探寻应激过程中促肾上腺皮质激素释放激素大量增钦的可能机制。     

应激过程中糖皮质激素受体对促肾上腺皮质激素释放激素的调节作用(文献综述)

创伤应激过程中 ,糖皮质激素受体下调可从多个方面影响下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴对应激的应答过程。本文着眼于糖皮质激素受体对促肾上腺皮质激素释放激素基因转录的调节进行了综述 ,以探寻应激过程中促肾上腺皮质激素释放激素大量增多的可能机制     

围手术期应激的调控

应激反应是机体受刺激时通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统分泌ACTH、泌乳素、β-内啡肽、儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素及cAMP、心钠素等激素,对机体进行自身调节,是机体内环境维持平衡的一系列神经、体液调节活动。近年来,不少作者对麻醉与手术中机体应激反应的问题进行了大量的研究。本文就有关围手术期应激调控的研究进展综述如下。     

应激与无应激麻醉

应激的概念应激是物理的、化学的、精神因素以及危及机体内稳和器官健康等联合因素所致的防御反应。如躯体创伤、感情创伤或感染等不良刺激引起的反应[1 ] 。对有害刺激的反应首先是有意的退缩 ,其次是交感神经系统和下丘脑 垂体系统的激活 ,释放儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮、肾素以及促肾上腺皮质激素 (ACTH)、抗利尿激素 (ADH)、生长激素 (GH)、血管加压素、促甲状腺激素 (TSH)和促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)等垂体应激激素。另外 ,大手术往往合并免疫反应 ,释放各类细胞素 :白细胞介素 2 (IL 2 ) ,白细胞介素 6(IL 6 )和肿瘤…     

人增生性瘢痕组织内下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴成分的表达

目的 探讨增生性瘢痕组织中下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴成分的表达及意义.方法 应用实时荧光定量PCR法,检测人增生性瘢痕(12例)和正常皮肤(7例)组织中HPA轴的活性物质促肾上腺皮质素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质素释放激素受体1(CRH-R1)、阿片-促黑素细胞皮质素原(POMC)、黑素皮质素受体2(MC-2R)以及糖皮质激素受体α(GR-α)的mRNA表达差异,免疫组织化学法观察CRH、CRH-R1、促肾上腺皮质激素(ACTH)、MC-2R以及GR-α的分布差异.对数据进行独立样本t检验. 结果 PCR结果显示,增生性瘢痕组织标本中CRH、CRH-R1、POMC及GR-α的mRNA表达分别为3.1±0.8、0.05±0.03、0.020±0.007、0.0000±0.0010,均低于正常皮肤组织的20.6±4.7、0.30±0.12、0.060±0.020、0.0200±0.0070,差异有统计学意义(t值为2.10-4.75,P值均小于0.05);但2种组织中MC-2R mRNA表达水平接近(t=1.48,P=0.15).免疫组织化学法检测结果显示,CRH,CRH-R1、ACTH、MC-2R以及GR-α分布于瘢痕组织的表皮基底层、真皮层的Fb和汗腺管壁中.在正常皮肤组织中阳性细胞除分布于上述部位外,还可见于毛囊和皮脂腺. 结论 增生性瘢痕形成与组织中HPA轴的活性物质表达降低有关.     

类固醇依赖性病人在围手术期是否需要应激剂量类固醇补充?

195 2年 Fraser曾报道 1例类固醇依赖性病人在骨科手术后死于休克 ,尸解发现肾上腺萎缩 ,证实死因系继发于肾上腺抑制的肾上腺皮质功能不全所致 ,于是提出这类病人在围手术期应给予超生理“应激剂量”的类固醇 ,但也带来了一些不利副作用。在完整的下丘脑 -垂体 -肾上腺轴病人遭受手术应激后 ,其肾上腺能增加可的松基础值分泌以维持面临应激状态的血流动力学稳定。当长期应用外源性类固醇治疗者 ,其下丘脑 -垂体 -肾上腺轴反应迟钝 ,以致血循中可的松值低下 ,5 0多年来一致认为应给超生理量“应激剂量”类固醇的补充。Udelsman曾在猴进行实…     

大承气颗粒对重型脓毒症神经内分泌功能的影响

目的:观察大承气颗粒对重型脓毒症(SS)病人下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴激素及β-内啡肽的影响.方法:12例严重腹腔感染致SS病人术后第2 d起在常规治疗基础上使用大承气颗粒,对照组为常规治疗.观察两组术后48 h、4 d、6 d内外周血皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和β-内啡肽(β-EP)水平改变.结果:中药组HPA轴激素恢复明显优于对照组.入院4 d中药组ACTH、Cor和ACTH/Cor明显低于入院时,β-EP与非中药组比较差异显著.入院6 d非中药组ACTH和ACTH/Cor与入院时比较仍无显著下降,而中药组各指标均显著低于入院时,其中ACTH/Cor明显高于非中药组.结论:大承气颗粒可抑制SS状态下以Cor、ACTH和β-EP为代表的神经内分泌系统过度活化,促进肾上腺皮质功能恢复.     

Nelson综合征1例报告

患者 女，43岁，6年前(1997年)因向心性肥胖、头痛，视物模糊，于我院化验血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇升高，垂体MRI示：垂体瘤。曾予赛庚定口服，症状无明显好转，行“垂体瘤切除术”，术后上述症状缓解，但3个月后，上述症状复现，肾上腺CT示：双侧肾上腺增生；遂行“双侧肾上腺次全切除术”，术后出现肾上腺危象。5年前因再现上述     

高原围术期促肾上腺皮质激素、促甲状腺素的变化

本文以西藏拉萨地区(海拔3658m)20例择期胆囊切除术病人为研究对象，测定围术期促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)血浆浓度的变化，探索其在高原动态变化规律及指导意义。     

转录因子Ikaros调节垂体PRL表达机制的研究

垂体瘤是常见的神经内分泌肿瘤.其中,功能性垂体腺瘤约占70%,临床表现为泌乳素(PRL)、生长激素(GH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素过度分泌所致多种内分泌严重失调如身体发育异常、不孕不育、严重心血管疾病等.     

全髋关节置换围手术期静脉应用氢化可的松对术后早期康复疗效的影响

目的 探讨全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)围手术期静脉应用氢化可的松对术后早期康复的影响.方法 选取2016年1月至2020年6月在我院行初次单侧THA的病人80例,随机分为氢化可的松组和对照组,每组40例.术前2 h和术后6、14 h,氢化可的松组的病人给予氢化可的松(氢化可的松1...     

库欣综合征208例

目的：提高库欣综合征的诊治水平。方法：分析108例促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征和100例ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料、诊断和手术效果。结果：ACTH非依赖性和依赖性库欣综合征均有库欣综合征的体征和血或尿皮质醇升高；腺瘤型库欣综合征主要显示大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)不抑制和CT发现较小的肾上腺占位病变，99例行腺瘤切除术获治愈；肾上腺皮质癌主要表现瘤体直径＞6cm及DHEAS升高，预后差；大结节样肾上腺皮质增生(AIMAH)的CT主要表现双侧肾上腺大结样增生，行双侧肾上腺切除可获治愈；库欣病可被HDDST抑制，CT显示双侧肾上腺增生或无变化，对69例垂体无阳性发现的患者行一侧肾上腺全切除加另一侧肾上腺次全切除症状缓解，20例轻型行一例肾上腺切除加垂体放疗能获长期症状缓解，肾上腺全切分期进行较安全；异位ACTH综合征主要表现ACTH明显升高及发现分泌ACTH肿瘤。结论：对库欣综合征应行鉴别诊断，对不同类型库欣综合征采用适当手术方法可获较满意的手术效果。     

异位促肾上腺皮质激素综合征行双侧肾上腺切除术发生肾上腺危象1例报道

<正>异位促肾上腺皮质激素综合征(ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome, EAS)是一类由垂体以外的组织分泌过量的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)而导致的一种特殊类型的库欣综合征(cushing’s syndrome, CS),占所有CS患者的5%～15%^[1]。