椎体成形术对实验犬心肺功能的影响

背景：聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)是椎体成形术中最常用的注人材料之一，其引起的脂肪栓塞所导致的呼吸循环功能障碍甚至死亡在人工关节置换术中屡见报道。因此拟观察其在椎体成形术中是否也可引起脂肪栓塞。目的：观察椎体成形术中犬的血液动力学和血气变化及是否发生肺脂肪栓塞。设计：随机对照实验研究。单位：解放军第八十九医院骨科，解放军第三军医大学新桥医院骨科。对象：在解放军第三军医大学新桥医院骨科完成。6只成年犬，雌雄不限，体质重(12．0&;#177;2．5)kg,由第三军医大学新桥医院动物中心提供。干预：随机抽取4只犬将PMMA注入到犬的L2椎体，另2只犬做对照，仅行手术切开不注射PMMA。主要观察指标：①术后颈动脉血压。②血气分析。③肺组织病理。结果：平均2．6mL的骨水泥注入到椎体后导致颈动脉压快速下降(5&;#177;2)s，持续(150&;#177;35)s，并可导致血二氧化碳分压增高为(1．64&;#177;0．53)kPa，(P=0．009)，pH下降0．09&;#177;0．06(P=0．049)，氧分压减低(1．95&;#177;0．59)kPa(P=0．007)，注射PMMA前后比较差异均有显著性意义。肺组织病理可见到小血管内有脂肪滴。结论：椎体成形术中注射骨水泥可能引起血压下降和脂肪栓塞，是椎体成形术的潜在并发症。     

经皮椎体成形术中骨水泥填充对患者凝血功能的影响

目的:探讨经皮椎体成形术中骨水泥对骨质疏松性椎体压缩患者凝血功能的影响及临床意义.方法:选择2006-12/2007-12河北医科大学第三医院骨质疏松性椎体压缩骨折患者24例,男6例,女18例;年龄48～83岁,平均69岁.脊柱骨折部位为T_5～L_3,,共44个椎体,其中胸椎20个椎体,腰椎24个椎体.采用C形臂X射线机透视引导下行经皮椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥).分别对其注入骨水泥前10 min,注入骨水泥后10 min,30 min,1 h,2 h,3 h凝血功能相关指标进行检测,包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及血浆D-二聚体(D-D)含量.结果:经皮椎体成形术中注入骨水泥10 min后凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原增高、3 P试验的阳性率升高和D-D含量增高,1 h时达到高峰后开始下降.注入骨水泥后10min,30min,1 h,2h四个时段与注入骨水泥前相比较差异具有显著性意义(P<0.05).活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间在各时段与注入骨水泥前相比较差异均无显著性意义(P<0.05).3 h后骨水泥对这些指标的影响基本消除,各项指标与注入骨水泥前相比较差异均无显著性意义(P<0.05).结论:经皮椎体成形术中骨水泥填充会引起患者的一过性高凝状态,在注入骨水泥后的3 h内需严密监测病情,以防血栓性疾病发生.     

经皮椎体成形术治疗椎体骨折的护理

我科2005—01～2006—06经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体骨折22例，效果明显，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男6例，女16例，年龄58～82（平均65）岁。外伤性椎体压缩骨折（急性）14例15个椎体，疼痛性骨质疏松性椎体骨塌陷6例12个椎体，脊椎骨转移瘤2例3个椎体。病变部位L1 13个，L2 8个，T12 6个，T11 3个。主要症状表现为腰部顽固性疼痛和直立行走困难而卧床，无脊髓损伤和神经根压迫症状。     

侧开口套管椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 探讨侧开口套管PVP治疗OVCFs的临床效果.方法 回顾分析2018年1月至2020年1月我院收治的118例胸腰椎OVCF的临床资料,分为侧开口PVP组(SOC组)、单侧传统PVP组(uFOC组)和双侧传统PVP组(bFOC组).比较三组骨水泥渗漏及分布、临床疗效及预后,进行统计学分析.结果 骨水泥渗漏率SOC组...     

经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析与防治

自1987年Galibert等首先报道经皮穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得成功以来,该方法已被广泛地应用于椎体转移性肿瘤和老年性骨质疏松症所引起的椎体压缩性骨折的治疗。随着经皮椎体成形术（percutaneous vertbroplasty,PVP）被广泛的应用,其优点、缺点及并发症也逐渐被认识,尽管骨水泥渗漏并发症目前多见且有时结果非常严重,但学者们却依然采取各种方法对它进行完善,现综述如下。     

骨水泥在骨质疏松性椎体骨折线内弥散情况对椎体成形术疗效的影响

[目的]探讨骨水泥在骨质疏松性椎体骨折线内弥散情况对经皮椎体成形术(PVP)疗效的影响.[方法]选取2014年9月至2016年3月在广东省佛山市顺德区中医院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporosis Vertebral Compression Fracture,OVCF)患者52例,均行PVP治疗,根据多平面重建CT或MRI评估情况分为骨水泥弥散良好患者39例(弥散良好组),弥散不佳患者13例(弥散不佳组),比较两组疼痛视觉模拟(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及局部后凸Cobb角.[结果]弥散良好组骨密度为(-3.20±1.13)T,明显低于弥散不佳组(P<0.05);弥散良好组术后d4的VAS评分和ODI评分分别为(2.60±0.55)分和(12.82±1.41)分,明显低于弥散不佳组(P<0.05);两组术前及末次随访VAS评分及ODI比较差异无统计学意义(P>0.05);弥散良好组术后d4和末次随访局部后凸Cobb角分别为(6.30±2.11)°和(6.51±1.84)°,明显低于弥散不佳组(P<0.05);弥散良好组和弥散不佳组再骨折发生率分别为5.13%和7.69%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);弥散良好组椎体塌陷发生率为10.26%,明显低于弥散不佳组的38.46%,差异比较有统计学意义(P<0.05).[结论]PVP可改善OVCF患者功能障碍,而骨折线内骨水泥弥散不佳会影响近期疗效,可能导致术后后凸性畸形.     

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松并发压缩性骨折的手术配合

经皮椎体成形术（PVP）是脊柱非血管性介入技术。借助影像增强装置监视下经皮穿刺向骨内注射骨水泥,治疗脊椎溶骨性破坏及钙缺乏病变的一种新技术。2003年7月～2005年8月我院应用PVP治疗24例骨质疏松并发压缩性脊柱骨折病人,疗效显著。在手术过程中,手术物品的备齐、对C型臂X光机设备性能的熟练了解是使手术顺利完成的重要保障。     

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折128例的护理

我们2003-01应用经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩性骨折患者128例，效果满意，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组涉及196个锥体。其中男19例26个椎体，女109例170个椎体。骨质疏松合并脊椎压缩性骨折109例，其中胸椎骨折39例，腰椎38例，胸椎合并腰椎骨折32例，病变累及96个胸椎锥体、78个腰椎椎体。     

经皮椎体成形术后并发骨水泥肺动脉栓塞的研究进展

正经皮椎体成形术(PVP)用于治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折(OVCF),具有手术操作过程简便,术中只需使用局部麻醉,患者的创伤小,缓解疼痛效果快且明显,短期可出院等优点,同时可以增强椎体强度~([1]),现已被广泛应用于临床。PVP的治疗见效快,但常伴相关的手术并发症,最常见的并发症是骨水泥渗漏,其中未完全凝固的骨水泥经椎体静脉进入循环系统可导致骨水泥肺动脉栓塞(PCE)~([2]),以往研究报道认为PCE为PVP术后少见并发症,现在越来     

椎体内裂隙对椎体强化术后邻近椎体骨折的影响

目的 观察椎体内裂隙对椎体强化术后再发邻近椎体骨折（AVF）的影响。方法 回顾性分析172例椎体强化术后骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的资料，根据术前是否存在椎体内裂隙分为裂隙组（n=37）及对照组（n=135），比较2组术中资料及术后影像学特征，分析椎体内裂隙对AVF的影响。结果 裂隙组AVF发生率（54.55%，24/44），明显高于对照组（23.21%，39/168，χ²=16.39，P<0.01）；其骨水泥团块状分布、骨水泥椎间盘渗漏及骨水泥-骨界面液体征发生率（84.1%、43.2%、63.6%）均高于对照组（60.0%、26.8%、23.8%，χ²=8.82、4.45、25.34，P均<0.05）。裂隙组伤椎前缘压缩率>50%椎体AVF发生率（75.00%）明显高于≤50%椎体（42.86%，χ²=4.24，P=0.04），而不同椎体内裂隙位置、成分间AVF发生率差异无统计学意义（χ²=2.13、0.27，P均>0.05）。结论 伴椎体内裂隙的OVCF患者经皮椎体强化术后再发AVF风险增加，对术前椎体压缩程度重、术后存在骨水泥团块状分布及骨水泥-骨界面液体征者尤应密切随访观察。     

二维超声观察主动性心肺复苏对心室颤动犬心功能的影响

目的 探讨主动性心肺复苏对犬心室颤动(室颤)时心功能的影响.方法 应用经胸二维超声心动图分别测量犬室颤时主动性心肺复苏组(ACD-CPR组,12只)和标准心肺复苏组(S-CPR组,12只)左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积,计算左心室射血分数(LVEF),比较两组间各项测量结果.结果 室颤时,两组左心室舒张末期容积较室颤前均有下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);两组左心室收缩末期容积较室颤前显著增大,差异有统计学意义(P＜0.001).CPR时,ACD-CPR组比S-CPR组左室舒张末期容积增加,但差异无统计学意义(P＞0.05);前者比后者左室收缩末期容积减少,但差异无统计学意义(P＞0.05).CPR时,ACD-CPR组与S-CPR组LVEF较室颤前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.001);前者LVEF较后者显著增加,差异有统计学意义(P=0.019).结论 主动性心肺复苏较常规心肺复苏有助于改善左心室功能.     

运动负荷气体交换法在老年人心肺功能状况评价中的应用

目的：比较正常组、慢阻肺组及冠心病组患者的心肺功能变化，评估无氧阈（AT）及相关指标在早期临床诊断及鉴别诊断的应用价值。方法：三组研究对象采用运动心肌功能仪和功率自行车，分别在AT时和峰值耗氧时刻，随机检测每人的AT出现时间，耗氧量（VO2）、公斤耗量（VO2／kg)、心率（HR）、通气量（VE）等心肺功能指标。结果：（1）AT出现时刻：冠心病组的AT出现时间明显早于正常组（P＜0．05），和慢阻肺组（P＜0．05），冠心病组的VO2/kg，VO2均明显地小于正常组与慢阻肺组（P＜0．05）；慢阻肺组的VE明显地小于正常组和冠心病组（P＜0．05）。（2）峰值耗氧时刻：慢阻肺组的VO2、VO2/kg和VE均明显地小于正常组（P＜0．05）。结论：在AT时，冠心病患者的AT出现时间明显提高，其VO2/kg和VO2均低于正常人，可做为早期诊断，指导康复治疗的指标，在峰值耗氧时刻，慢阻肺患者的VO2、VO2/kg和VE均明显小于正常人和冠心病患者，可做为评价心肺功能的病变程度的指标。     

不同潮气量机械通气对复苏犬肺泡表面活性物质的影响

目的 观察不同潮气量(Vt)机械通气对室颤犬复苏后肺泡表面活性物质的影响,探讨心肺复苏的机械通气策略.方法 选用健康成年犬24只,体质量(15±2) kg,雌雄不拘,随机(随机数字法)分为3组:对照组(A组)、低Vt组(B组)和高Vt组(C组).对照组仅进行麻醉和气管插管;其余2组经右心室导管诱发室颤制作心搏骤停模型,复苏时分别以不同潮气量(低Vt组:6 ml/kg;高Vt组:20 ml/kg)机械通气6h,观察开始复苏前及机械通气后不同时间点犬动脉血气的变化;比较各组犬复苏成功率及72 h存活情况;采用高效液相色谱法(HPLC)检测肺泡灌洗液中磷脂酰胆碱含量;测定肺组织湿干质量比(W/D)及肺组织病理学改变评分.结果 (1)复苏开始时B、C两组犬pH显著降低,PaO2下降,PaCO2上升,与基础值比较差异具有统计学意义(P＜0.05),复苏后pH、PaO2均升高;C组ROSC 2 h后,PaCO2较B组下降差异具有统计学意义(P＜0.05),ROSC 6 h后,B组与C组比较HCO3-差异具有统计学意义(P＜0.05);(2)与B组比较,C组磷脂酰胆碱含量减少(P＜0.05),肺组织W/D比值增加(P＜0.05),病理损伤形态学积分升高(P＜0.01).结论 低潮气量机械通气减少肺泡表面活性物质的丢失,减轻复苏后肺损伤,可作为复苏及复苏后一种保护性通气策略.     

Effect of cocarboxylase in dogs subjected to experimental septic shock

We examined the effects of cocarboxylase treatment on both the hemodynamic variables and metabolic function during endotoxic shock in dogs. Cocarboxylase inhibited deterioration in metabolic function as reflected by improved pH and base excess as well as maintenance of normal oxygen consumption. Significant improvements in mean arterial pressure and cardiac index were also seen. Cocarboxylase is a major coenzyme of mitochondrial pyruvate dehydrogenase and may exert its beneficial effects via this complex.     

Effect of experimental non-insulin requiring diabetes on myocardial microcirculation during ischaemia in dogs

Abstract To examine whether chronic high blood glucose may influence myocardial microcirculation during acute myocardial ischaemia in the dog, a non-insulin-requiring diabetes was induced by the streptozotocin-alloxan method. Seventy-five days later, myocardial ischaemia was provoked by occluding the left anterior descending coronary artery for 2h and micro-circulation regulation was assessed in the ischaemic and non-ischaemic myocardium by the radioactive microsphere method. Diabetic dogs were compared with normal dogs. Diabetic dogs had higher blood glycated haemoglobin (2·66±0·4%) and fructosamine (397±62 μ mol l^-1) than control dogs (0·66±0·2, P <0·004 and 229 ± 13, P <0·03, respectively). Haemodynamic data in the two groups were not different at any time. The size of the ischaemic zone was similar in both groups. During the 2h ischaemia in the ischaemic zone subendocardial ( P = 0·22) and subepicardial ( P <0·05) blood flow slightly increased in control dogs whereas there was a 63% ( P <0·02) and 35% ( P = 0·06) reduction respectively in diabetic dogs. In the non-ischaemic zone, blood flow of controls tended to increase ( P <0·006 in the subepicardium and P <0·06 in the subendocardium) whereas in diabetic dogs blood flow tended to decrease ( P = 0·03 in the subendocardium and in the subepicardium). This first investigation on myocardial microcirculation in diabetic dogs during ischaemia suggests that one of the possible causes of increased mortality rate from ischaemic cardiac disease in diabetics might be related to a paradoxical and unfavourable pattern of myocardial blood flow during ischaemia.     

纳洛酮对实验性心肺复苏脑氧自由基表达的影响

目的:探讨纳洛酮对心肺复苏后脑组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度及其形态学的影响。方法:18只健康杂种犬,随机分成3组(n=6)。空白组,不诱发室颤,仅行预处理;对照组,心跳骤停后予常规心肺复苏术;纳洛酮组,心跳骤停后予常规心肺复苏术并使用纳洛酮。空白组预处理后6h、对照组和纳洛酮组复苏后6h取脑组织行MDA、SOD浓度测定以及形态学检查。结果:对照组脑组织MDA的含量高于空白组(P<0.01)和纳洛酮组(P<0.01);而纳洛酮组中脑组织SOD的含量高于对照组(P<0.01),低于空白组(P<0.01)。对照组神经元出现了明显的病理损害,而纳洛酮组神经元的病理损害低于对照组。结论:纳洛酮可减轻心肺复苏后脑组织MDA的生成,增加SOD的活力,并可减轻其病理损害,从而减轻神经元的再灌注损伤。