应用人工全股骨假体置换治疗股骨干ⅡB期肿瘤

目的总结全股骨人工假体置换保肢术的方法与疗效。方法2003年8月-2006年6月，收治3例股骨干ⅡB期肿瘤患儿。男2例，女1例；年龄12～15岁。骨肉瘤2例，尤文肉瘤1例。MRI检查示肿瘤侵袭范围超过股骨全长2，3。采用全股骨切除后人工全股骨假体置换保肢术为主的综合治疗。术后2例进行定期化疗。结果患儿均获随访，随访时间12～52个月，平均36个月。无并发症发生。术后12个月按照国际保肢协会标准评估肢体功能，髋关节和膝关节功能为优，生活基本自理。2例采用非可延长型假体置换的患儿患肢分别短缩1．5cm和2．5cm；1例采用Stanmore型螺杆驱动式可延长假体置换的患儿，术后延长假体4次，共延长6．0cm，患肢功能良好。结论对于股骨受到肿瘤广泛破坏的患者，应用人工全股骨假体修复重建全股骨切除后的骨关节缺损，是一种可供选择的治疗方法。     

肩胛带骨肿瘤的外科治疗结果及评价

目的 探讨肩胛带骨肿瘤的手术切除方式、重建方法,观察术后功能恢复情况及临床结果.方法 回顾性分析1998年7月至2006年7月收治的71例肩胛骨周围骨肿瘤患者的病例资料,其中恶性肿瘤61例,骨巨细胞瘤10例.15例恶性肿瘤起源于肩胛骨,56例起源于肱骨近端.男42例,女29例;年龄11～62岁,平均36.5岁.手术方法:肩胛带离断术10例,单纯肩胛骨切除3例,肩胛骨切除、人工肩胛骨置换3例,部分肩胛骨及肱骨近端切除、假体置换8例,肱骨近端切除、假体置换47例.结果 10例骨巨细胞瘤患者肩周肌肉保留较好,术后MSTS功能评分平均28分.起源于肱骨近端的原发恶性骨肿瘤患者三角肌止点处均予以切除,术后肩外展30°～60°,MSTS功能评分平均23分.37例肱骨骨肉瘤患者中4例(10.8%)局部复发,2例骨转移,5例肺转移.7例转移患者均死亡.1例恶性骨巨细胞瘤患者出现肺转移死亡.3例尤文肉瘤患者出现肺转移死亡.5例肱骨及5例肩胛骨软骨肉瘤患者术后未见局部复发及转移.结论 肩胛带骨肿瘤切除、人工肱骨近端假体重建能保留完整肘部及手部功能、并发症少,是肩部恶性肿瘤的首选术式;肱骨近端骨肉瘤和下肢骨肉瘤比较预后较好;肱骨近端恶性肿瘤行关节内肿瘤切除和关节外肿瘤切除肿瘤的局部复发率接近,提示对多数肱骨近端恶性肿瘤可以采用关节内切除.     

逆置式人工全肩关节假体置换术

肩关节假体置换术并不是一种新的治疗方法,但肩关节假体置换术成为临床上可以接受的治疗手段只有将近30年的历史,而全肩关节人工假体置换术的发展仅有10几年历史。我院自1980年以来为肩关节结核,肱骨近端肿瘤等患者施以半肩关节置换(肱骨头假体)40余例,但因旋转袖功能丧失、肩关节功能很不理想。1993年秋季,根据国内外文献报道作者为2例肩胛骨肿瘤患者施以逆置式人工全肩关节假体置换,取得近期效果。     

人工全肩胛骨置换术治疗肩胛骨肿瘤的疗效研究

目的总结人工全肩胛骨置换术治疗肩胛骨肿瘤患者的疗效。方法回顾分析2010年1月—2017年12月采用全肩胛骨切除联合人工全肩胛骨置换术治疗的17例肩胛骨肿瘤患者临床资料。男9例,女8例;年龄13~64岁,平均34.4岁。软骨肉瘤7例、骨肉瘤3例、尤文肉瘤2例、高级别肉瘤1例、多形性未分化肉瘤1例、纤维肉瘤1例、浆细胞瘤1例、骨巨细胞瘤1例。Enneking外科分期:3期1例,ⅠB期8例,ⅡB期8例。Malawer分型:ⅢB型11例,ⅣB型5例,ⅥB型1例。肿瘤体积11.0 cm×7.5 cm×6.0 cm^18.5 cm×18.0 cm×12.5 cm。病程0.5~8.0个月,平均3.2个月。术后应用1993年美国骨与软组织肿瘤协会上肢功能评分系统(MSTS评分)、肩关节活动度评估肩关节功能,影像学复查肿瘤复发及转移情况。结果术后1例切口愈合不佳,其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间20~72个月,平均45.4个月。其中2例因肿瘤转移导致多器官功能衰竭死亡,3例发生肺部转移、荷瘤生存;所有患者均未出现局部复发。总生存率为88.2%(15/17),无瘤生存率为70.6%(12/17)。术后因外伤导致肋骨骨折1例,假体无菌性松动1例,三角肌萎缩变薄1例,其余患者无相关并发症发生。末次随访时,MSTS评分为(26.1±1.4)分,肩关节前屈、后伸、外展活动度分别为(70.0±7.5)、(31.2±11.3)、(54.4±12.5)°。结论肩胛骨肿瘤患者行全肩胛骨切除后,应用人工全肩胛骨置换术可获得较好肩关节外观及功能。     

3D打印聚醚醚酮假体在肩胛骨肿瘤切除术后骨缺损重建中的价值

聚醚醚酮(polyetheretherketone, PEEK)作为一种新型热塑性工程塑料具有良好的生物活性、弹性模量与人体皮质骨相近和射线可透性等优点, 已广泛应用于医学领域。本文探讨使用3D打印个性化PEEK材料修复肩胛骨骨肿瘤切除术后骨缺损的安全性及临床疗效。2020年1月至2021年12月在云南省肿瘤医院采用肿瘤切除3D打印PEEK肩胛骨假体重建治疗肩胛骨肿瘤6例, 男3例、女3例, 年龄14～52岁, 滑膜肉瘤1例、Ewing肉瘤1例、软骨肉瘤4例。术前通过CT数据设计、制作PEEK假体;术中在确保安全外科边界的前提下进行肿瘤切除用假体置换, 其中全肩胛骨假体置换2例、部分肩胛骨假体置换4例。手术时间为90～170 min, 出血量为100～400 ml。6例患者均获得随访, 肿瘤无进展生存时间为16～28个月, 未见肿瘤复发和转移, 全部患者均无瘤生存。末次随访时, Constant-Murley肩关节评分最低为62分, 最高为68分;日本骨科协会肩关节评分最低为63分, 最高为78分。3D打印PEEK材料假体置换在肩胛骨肿瘤保肢治疗中具有一定的优势, 其质量轻、适配好、安...     

肩胛部恶性肿瘤保肢治疗

目的探讨肩部骨肿瘤保肢治疗的手术方法。方法对2例肩部恶性肿瘤实施保肢术，肱骨近端成骨肉瘤1例，行肱骨瘤段切除，锁骨翻转重建骨缺损，肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例，行肿瘤切除、肱骨肩峰悬吊术。结果术后短期随访，肩关节被动活动有一定的功能。结论肩部恶性肿瘤应根据肿瘤发生的不同部位，患者的经济实力，选择不同保肢手术，目的是使肩部保留一定的功能和外形，提高患者生活的质量。     

肱骨近端四部分骨折半肩置换术中的软组织重建与平衡

目的 探讨肱骨近端Neer四部分骨折半肩置换术中有效的软组织重建和平衡方法 ,避免术后肩关节不稳定、大结节移位等并发症.方法 2002年6月至2006年6月,肱骨近端四部分骨折患者25例,其中男性10例,女性15例,年龄56-80岁,平均66岁,均行人工肱骨头置换术.采用改良的手术入路和软组织重建、平衡技术修复肩关节.结果 术后25例患者均获随访,随访时间1～4.5年,平均2.3年.无肩关节感染、神经损伤、假体松动.2例术后患肢置外展架者出现肩关节向前下方脱位和半脱位;1例主动外展活动过早出现假体向上移位,但无不适;其余病例无明显肩关节不稳定及大结节移位或愈合不良.按Neer评分标准肩关节评分75～92分,平均87.5分;优6例,良15例,可4例,优良率84%.结论 肱骨近端四部分骨折半肩置换术中采用改良的手术入路和软组织重建平衡技术结合有效的康复锻炼可以防止术后肩关节不稳定和大结节移位、愈合不良等并发症,有利于患者恢复肩部功能.     

人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建中作用

目的探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建后的疗效。方法10例患者采用人工关节方法进行保肢治疗。局部肿瘤完整切除,人工假体重建术。其中1例胫骨近端行人工关节置换的同时作了腓肠肌肌皮瓣转移术。结果随访7~27个月。3例骨肉瘤患者术后局部复发,行截肢术;1例术后2周切口出现渗液,经局部换药后愈合。患者均在术后2周开始行关节伸、屈、内收、外展等功能锻炼,膝关节伸0°、屈曲>90°;髋关节功能均接近正常;肩关节外展70°、前伸60°、后伸45°、内收45°。结论人工关节置换对四肢恶性骨肿瘤的治疗在功能重建方面,并发症少,功能恢复好,是一种保肢治疗的好方法。     

人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的临床研究

目的 探讨人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 2004年1月至2007年2月,对42例高龄肱骨近端Neer三、四部分骨折患者行人工半肩关节置换术,术中修复受损的肩袖.重建大、小结节,术后根据Neer康复原则进行早期功能锻炼.结果 42例患者术后获10～28个月(平均12.7个月)随访,疼痛明显缓解.肩关节功能应用ASES评分系统进行评价:优11例,良24例,可4例,差3例,优良率为83.3%.42例患者均未出现假体松动,3例术后出现肩关节假体上移,1例上举轻度受限,4例出现大、小结节吸收.结论 对于高龄肱骨近端Neer三、四部分骨折,可选择人工半肩关节置换.     

肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤,其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例,关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植, 4例采用人工假体置换, 6例行游离锁骨移植, 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月,平均 62.7个月。死亡 11例,局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准, 21例采用异体半关节移植的患者,平均得分 24分; 4例人工假体置换的患者,平均得分 26分; 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者,平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选,儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。     

Proximaler Humerusersatz bei malignen Schultergelenktumoren

OBJECTIVE: The aim of the operation is local tumor control in malignant primary and secondary bone tumors of the proximal humerus. Limb salvage and preservation of function with the ability to lift the hand to the mouth. Stable suspension of the arm in the shoulder joint or the artificial joint. INDICATIONS: Primary malignant bone tumors of the proximal humerus or the scapula with joint infiltration but without involvement of the vessel/nerve bundle. Metastases of solid tumors with osteolytic defects in palliative or curative intention or after failure of primary osteosynthesis. CONTRAINDICATIONS: Tumor infiltration of the vessel/nerve bundle. Massive tumor infiltration of the soft tissues without the possibility of sufficient soft tissue coverage of the implant. SURGICAL TECHNIQUE: Transdeltoid approach with splitting of the deltoid muscle. Preparation and removal of the tumor-bearing humerus with exposure of the vessel/nerve bundle. Ensure an oncologically sufficient soft tissue and bone margin in all directions of the resection. Cementless or cemented stem implantation. Reconstruction of the joint capsule and fixation of the prosthesis using a synthetic tube. Soft tissue coverage of the prosthesis with anatomical positioning of the muscle to regain function. POSTOPERATIVE TREATMENT: Immobilization of the arm/shoulder joint for 4-6?weeks in a Gilchrist bandage. Passive mobilization of the elbow joint after 3-4?weeks. Active mobilization of the shoulder and elbow joint at the earliest after 4-6?weeks.     

Limb-Sparing Resection of the Scapula and Reconstruction with a Constrained Total Scapula Prosthesis: A Case of Multicentric Epithelioid Hemangioendothelioma Involving the Scapula and Surrounding Soft Tissues

Introduction  The scapula is a relatively uncommon site for primary bone sarcomas. Tumors arising from the scapula are often initially contained by the rotator cuff muscles that protect pertinent adjacent muscles as well as the brachial plexus and axillary blood vessels. Limb-sparing resection of a scapula sarcoma is technically complex and requires meticulous dissection and mobilization of the brachial plexus and axillary blood vessels. Several muscles must be capable of being preserved in order to reconstruct the scapula and shoulder girdle with a special customized total scapula replacement. The goal of reconstruction is to restore a stable shoulder girdle to preserve elbow and hand function. Methods and Results  In the procedure demonstrated in this video, limb-sparing scapula resection and reconstruction was performed for a patient with a multicentric epithelioid hemangioendothelioma. The steps of the procedure are detailed along with accommodations made for the multicentric nature of the tumor. To allow for optimal postoperative function and maximum soft tissue coverage, a small constrained scapular prosthesis was utilized. The glenohumeral ligaments were reconstructed with a Gore-Tex aortic graft. Multiple muscle rotation flaps were performed to cover and protect the prosthesis as well as restore shoulder girdle stability. Conclusion  Limb-sparing surgery for scapula sarcomas and anatomic reconstruction with a constrained total scapula prosthesis is a reliable and safe technique for resecting selected sarcomas and reconstructing the shoulder girdle. A stable shoulder girdle can be restored for optimal hand and elbow function. A total scapula prosthetic reconstruction is the authors’ procedure of choice when the deltoid, trapezius, rhomboid, latissimus, and serratus anterior muscles are capable of being preserved. The functional outcome is superior to a forequarter amputation and a flail (nonreconstructed) shoulder in which the extremity is left hanging by soft tissues (nonanatomic method). Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

保留部分肩袖功能的肩胛骨巨大肿瘤切除及重建术

目的：应用保留部分肩袖功能的方法切除肩胛骨巨大肿瘤，并通过植骨等方法重建之，观察和分析其治疗效果。方法：本组3例肩胛骨巨大肿瘤，由于冈上肌等部分肩袖和肩胛骨未受侵犯，行肿瘤边缘切除术的同时保留了冈上肌等部分肩袖，根据肩胛骨病损形状采取取髂骨植骨或者瘤骨灭活回植钢板固定重建肩胛骨结构。通过随访观察肩关节功能恢复等疗效。结果：3例切口一期愈合，随访1～3年，肿瘤未见复发。肩关节功能除外展稍受限外基本正常，恢复良好生活和工作能力。结论：保留部分肩袖功能和重建肩胛骨结构对于肩胛骨巨大肿瘤切除术病人术后肩关节功能恢复非常重要。     

Die Tikhoff-Linberg-Resektion bei malignen Tumoren der Schulterregion

Summary Goal of Surgery Radical resection of tumor. Preservation of the limb and of hand and elbow function. Indications Absolute: Primary, malignant bony or soft tissue tumors of the scapula, glenohumeral joint, or proximal humerus requiring extraarticular resection without opening of the glenohumeral joint. Relative: Solitary metastasis. Contraindications Malignant tumors of scapula or humerus having a sufficient distance from the glenohumeral joint sufficient to proceed with an intraarticular resection. Preoperative Work-Up Routine staging. Positioning and Anaesthesia For resection type A: supine, for other types: lateral. General anaesthesia. Surgical Technique Resection of the tumor includes resection of the proximal humerus, of glenohumeral joint, and of parts of or entire scapula. The surgical approach depends on the tumor site. The incision for the Type A resection, described here, starts at the medial third of the clavicula and extends over the coracoid process toward the deltopectoral groove, including the scar of the biopsy incision. Replacement of the proximal humerus by a special prosthesis. Modifications applied in type B and C. Postoperative Management Velpeau dressing for 3 weeks in type A resection, 2 weeks in type B and 6 weeks in type C. Early active and passive motion exercises of hand and elbow. Possible Complications Injury to vessels and nerves, skin or soft tissue necrosis, loosening, breakage or dislocation of prosthesis. Recurrence of malignancy. Results Eight patients were operated. See Table 1. Complications No vessel or nerve damage. One breakage of prosthesis after fall, 1 clavicular fracture after type A resection and clavicula-pro-humero-reconstruction. 1 skin flap necrosis, 1 recurrence with metastases.

     

桡骨下端骨肿瘤切除与功能重建

桡骨下端是组成腕关节的重要部份，患骨肿瘤后手术应包括切除及重建，宜根据肿瘤性质采用不同方法，本文报告５例治疗经验。     

肩胛骨恶性骨肿瘤微波灭活的临床研究

目的 探讨采用微波对肩胛骨原发恶性肿瘤及转移瘤进行原位灭活,保持肩胛骨完整性的可行性和疗效.方法 1998年6月至2008年2月对累及肩胛骨的17例原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波原位灭活进行治疗.男12例,女5例;年龄13～59岁,平均48岁.肿瘤类型:原发恶性骨肿瘤12例,转移瘤5例.肿瘤部位:14例累及S1区,3例转移瘤同时累及S1和S2区.17例全部采用肩胛骨背侧人路,根据肿瘤累及区域采用弧形或"口"形切口暴露肿瘤,周围软组织在铜网保护下,用2450MHz微波将肿瘤局部温度加热到50℃,持续20 min,然后全部或部分剥离坏死肿瘤组织,保留肩胛骨的支架作用.1例肩胛骨转移性腺癌患者术中切断进入肿瘤的部分腋神经,切除肿瘤后适当游离远、近端直接吻合.结果 手术时间60～180min,平均120min;手术失血量300～100ml,平均460ml.所有患者无严重的术中及术后并发症.随访3个月～10年,平均4.2年.3例肩胛骨Ewing肉瘤患者术后8～24个月出现肺、脑和全身多发性转移而死亡.3例恶性纤维组织细胞瘤患者分别于术后10～22个月因肺转移及全身多发转移而死亡;1例术后6个月复发,带瘤生存.5例肩胛骨转移瘤患者分别于术后6～14个月出现非肩胛骨转移而死亡.其余5例原发恶性骨肿瘤患者随访期间未出现复发或转移.3例患者术后肩关节外展功能受限,前伸、后屈无受限.结论 微波原位灭活手术具有操作简便、疗效可靠、易于推广等优点,是一种理想的治疗肩胛骨恶性肿瘤的手术方法 .     

Endoprosthetic replacement of the shoulder joint. Possibilities and their analysis

Functional and anatomic characteristics of the shoulder girdle are special problems, that have to be solved in the process of using an artificial joint replacement to improve the function of a painful shoulder, which is restricted in movement. Seen from a biomechanical point of view, besides a safe fixation of the prosthesis the stability and kinematic of the artificial joint are of considerable importance for the success of the endoprosthetic treatment. The efforts of meeting these requirements by a respective prosthesis design led to a variety of prosthesis types. This study shows the possibilities for prosthetic replacement of the shoulder joint and comprises an analysis of all systems, which are available on the market, as well as of the patent applications of the past 15 years. The prostheses are listed according to their stability. Relative to the state of destruction of the joint unconstrained prosthesis types with completely free and partially restricted mobility, as well as constrained types of joints are being discussed.     

人工补片肩关节囊重建防治肿瘤型人工肱骨头假体脱位

目的 探讨肿瘤型肱骨头假体置换采用人工补片行肩关节囊重建的方法和临床应用价值.方法 6例肱骨近端肿瘤患者中,初次置换4例,假体脱位翻修2例,置换时将Prolene网状补片一端固定在肩胛盂边缘关节囊上,包绕肱骨头后,另一端固定在肿瘤假体为重建肩袖预制的槽孔内,重建肩关节囊,稳定肩关节.结果 6例均获随访,时间12～28(21 2±64)个月,假体无脱位.肩关节疼痛VAS评分从术前平均7分±0 8分降至术后平均3 1分±1 1分.术后肩关节活动度前屈平均68 9°±14 7°,后伸平均27 5°±8°,外展平均72 7°±16 6°,肱骨旋转活动度平均22 5°±94°.结论 人工补片肩关节囊重建能帮助稳定肩关节,其网状结构还便于术中肩袖及肱骨驱动肌肉的重建,并使肿瘤型肱骨头假体保留良好活动度.     

特制人工髋关节假体在髋部骨肿瘤的应用分析

目的探讨特制人工假体在髋部肿瘤保肢术中的应用价值。方法回顾性分析我院自1999年3月至2005年5月髋部原发肿瘤患者行特制人工假体置换术后疗效、并发症及处理资料。本组肿瘤病例中,髋臼11例,股骨近端15例;肿瘤类型:软骨肉瘤3例,骨肉瘤6例,滑膜肉瘤1例,骨巨细胞瘤12例,良性纤维组织瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例。假体类型:人工全髋关节假体17例,人工双极股骨头7例,马鞍式关节假体2例。结果随访时间为18个月～6年,平均4年3个月;10例恶性肿瘤局部复发率40%,保肢率60%,16例中间性及良性肿瘤复发率12.5%,保肢率87.5%,参照Enneking(MSTS)评定标准平均得分19分,优良率76.9%。结论特制人工髋关节假体具有良好的术后肢体功能,是髋部骨肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一。