多种疾病临床路径的应用研究及变异因素分析

2012年2月开始实施临床路径护理研究,在保证护理质量,控制医疗护理行为方面做了积极有益的尝试,截止到2012年10月,对试验组（进入临床路径患者）与对照组（未进入临床路径患者）256例患者,在住院费用、手术前住院日期、预防性使用抗生素、临床变异因素、患者需求、患者满意度及健康教育等相关因素进行统计学处理与分析,现将有些技术工作总结如下。     

消化内科疾病临床路径变异退出的因素分析

目的探讨分析消化内科6种疾病因各种变异而退出路径的原因,便于今后路径更好推广使用。方法将我院消化内科2010年3月～2012年3月,符合卫生部颁布6种疾病279例临床路径病例因各种变异而退出路径的42例患者的原因分析总结,收集记录变异和退出相关患者的病例信息,找出退出路径的主要原因。结果本研究发现178例患者出现不同程度的变异,变异率63.8%,其中有42例因变异而终止临床路径,路径终止变异率15.1%。终止路径的主要因素为疾病本身因素42.9%,其它为患者因素33.3%和医生因素23.8%。结论在实施临床路径过程中,因疾病本身因素引起变异退出临床路径是不可避免的。但患者因素和医生因素退出路径是可以控制的,为试点医院临床路径变异管理工作提供依据。     

临床路径变异原因分析

目的探讨临床路径变异的原因,提高临床路径实施质量。方法对我院2011年实施临床路径产生变异的158例病例的变异原因进行分析。结果患者引起的变异占28.5%,医务人员引起的变异占19%,医院本身的原因造成的变异占了40.5%,疾病特异性引起的变异占11.4%。结论可通过强化医院管理、加强医生的培训、加强医患沟通来降低临床路径的变异。     

临床路径变异因素的原因探讨

目的了解临床路径的有效使用现状,充分发现临床路径在医疗上的功能。方法收集某省级三甲医院,2008年-2013年6个病种共计6943个病例,随机分为对照组和CP组,运用统计分析软件SPSS 16.0处理,数据采用中位数来表达,CP组与对照组用Mann-Whitney Test检验,P<0.05为有统计学意义。结果临床路径的实施效果对于缩短平均住院日有较明显的效果,部分费用有所下降,其中膝关节置换,该病种的平均住院总费用,CP组与对照组的比较,减少最明显,从70855元减少到61397元,平均费用下降13.35%。结论临床路径的推广对提高医疗质量、降低治疗费用和规范医疗流程有显著效果。     

消化性溃疡临床路径变异分析

消化性溃疡是一种常见病,大多指胃溃疡和十二指肠溃疡。本文收集了某院进入消化性渍疡临床路径的66例患者的临床资料对其变异情况进行了详细分析,目的是为了提高医院消化性溃疡临床路径变异水平以及该类疾病的诊疗水平。     

2型糖尿病临床路径变异分析与管理

目的分析2型糖尿病临床路径实施过程中产生变异的种类及原因,提出初步的解决方案,为临床路径的进一步顺利开展提供借鉴。方法将南京医科大学第一附属医院2011年6月一2012年6月期间纳入2型糖尿病临床路径管理系统的781例病例录入Excel,SPSS13;0软件统计不同变异类型的发生率。结果781例病例中总变异率高达30％,与医院系统相关的变异占25．22％,与患者和疾病相关的变异占51．3％,与医务人员相关的变异占23．48％;可控变异占48．7％,不可控变异占51．3％;正性变异占48．27％,负性变异占51．73％。结论临床路径变异产生的根本原因是疾病和患者以及临床路径本身的局限性,对于患者应加强宣教,对于变异多的疾病可以尝试建立多级别的分支路径。     

老年性白内障临床路径变异原因分析

目的通过分析老年性白内障临床路径的变异因素,提高医疗质量管理。方法选择364例进入临床路径管理的老年性白内障患者,按照与患方相关、与医务人员相关和与医院系统相关三方面的因素对临床路径变异原因进行回顾性调查和分析。结果 364例老年性白内障患者中,发生变异的例数124例,变异率为34.07%。变异因素中与患方相关的变异占77.44%,与医务人员相关的变异为15.04%,与医院系统相关变异占7.52%。结论临床路径变异是多因素共同参与的,收集并分析变异原因,提出改进措施,才能更好的实施临床路径。     

腹股沟疝临床路径实施过程中变异分析

目的 探讨腹股沟疝病例实施临床路径过程中的变异情况,查找原因并提出对策.方法 调取我院2010年4月至2012年4月腹股沟疝病例实施临床路径管理后的病例进行统计分析.结果 224例腹股沟疝实施临床路径中,出现变异39例.结论 患方原因及医护方面均可造成施临床路径出现变异.     

临床路径在脑出血患者住院管理中的应用及变异情况分析

目的:观察临床路径在脑出血患者住院管理中的应用效果,探讨临床路径实施中发生变异的程度与原因。方法:脑出血患者196例,按照是否进入临床路径分为临床路径组106例(观察组)和采用常规模式治疗组90例(对照组),观察2组临床治疗情况。结果:观察组患者治疗后卒中量表评分和日常生活能力量表评分改善幅度均明显优于对照组(P<0.01),观察组住院时间、住院费用和并发症发生率均明显少于对照组,而患者满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论:临床路径的实施可使治疗更规范,提高脑出血患者治疗效果,缩短住院时间,减少治疗费用,提高患者满意度。由于实施时间不长存在变异情况较多,影响因素较多,需要及时进行总结,提高临床路径管理水平。     

对于2型糖尿病临床路径管理效果及其变异分析

目的：探讨2型糖尿病临床路径管理与变异分析;方法：从我院2011年1月~2013年1月接收并治疗的2型糖尿病患者中随机抽取110例进行回顾性观察,对其变异进行分析,同时提出临床路径管理方式。结果：所有患者中,有34例发生变异,变异率为30.9%,其中有3例变异患者的年龄≤40岁,占8.8%,40～60岁之间的变异患者14例,占41.2%,剩下的17例变异患者的年龄均≥60岁,占50.0%。可控变异20例,占58.9%,可控变异多;不可控变异14例,占41.2%。结论：临床路径变异产生的根本原因是疾病和患者以及临床路径本身的局限性,对于患者应加强宣教,对于变异多的疾病可以尝试建立多级别的分支路径。     

新疆维吾尔自治区人民医院临床路径变异初探

目的：探讨新疆维吾尔自治区人民医院实施临床路径管理的变异情况和持续改进策略。方法：选取该院实施临床路径患者464例,详细记录并说明变异情况,按不同评价方法对变异进行分析。结果：正性变异发生率为4.63%,负性变异发生率为44.13%;疾病转归造成的变异发生率为30.6%,医务人员造成的变异发生率为32.03%,医院系统造成的变异发生率为22.42%,病人需求变化造成的变异发生率为6.76%;可控变异发生率为35.23%,不可控变异发生率为64.77%。结论：分析临床路径变异情况,有利于医疗质量持续改进,并为科学制定临床路径提供依据。     

皮肤科临床路径的应用及变异分析

目的探讨皮肤科开展临床路径工作的特点。方法介绍皮肤科近两年入径病种、入径病例的选择和路径治疗的实施,并对临床路径治疗过程中发生的变异进行分析。结果皮肤科适宜临床路径管理病种较多．通过路径管理可提高患者满意度,但存在变异较多等不足。结论皮肤科临床路径实施应针对不同年龄段、不同阶段进行持续的动态管理以减少变异的发生。     

临床路径在神经外科护理中的应用分析

目的:探讨在神经外科疾病患者中采用临床路径护理的临床效果。方法:对接受诊断治疗的60例患者入院资料进行分析,根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。对照组只进行常规护理,试验组进行临床路径护理,比较两组护理效果。结果:试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数[(23.5±1.2)d]少于对照组[(36.5±1.5)d],试验组患者复发率13.33%,低于对照组。结论:临床路径护理在外科疾病患者中效果值得肯定,值得推广使用。     

临床路径变异因素和分类方法比较

目的探讨临床路径关于变异来源不同因素的分类方法,从而更好为变异质量控制提供方法。方法通过我院消化科2年多临床路径试点工作的研究,分析总结了临床路径关于变异来源不同因素的分类方法,结合消化内科临床路径病例并和传统的分类方法进行比较分析,观察两种方法优劣。结果新的分类方法提出将变异来源不同因素分为医院因素、医师因素、患者因素以及疾病因素等四种。结果显示：疾病因素变异比例为35%,患者因素33%,医师因素24%,医院因素8%。其中可控制变异57%、不可控变异43%。按传统变异来源的分类方法显示医院因素7%、患者因素71%、医师因素22%,但可控制变异和不可控制无法分类。结论临床路径关于变异来源不同因素新分类方法能使可控制变异统计准确,因此更有效、更切实可行,对临床路径变异情况分析提高供了新的理论依据,对临床变异研究管理有一定的积极意义,在以后路径变异分析研究中可以推广使用。     

膝关节镜手术实施临床路径管理的变异分析

目的分析和评价膝关节镜手术患者实施临床路径过程中发生变异的情况。方法对选入临床路径管理的病例按照变异发生的原因进行归类分析,找出影响住院天数的主要变异。结果与医院系统相关的变异主要由双休日不做检查、不做手术、不办理出院等有关。结论医院双休日不提供相关服务、检查结果不能及时送回及放射检查等待时间过长是延长住院天数的主要变异;缩短住院天数的主要变异为手术安排时间提前。     

临床路径应用于颈前路手术的相关变异因素分析

通过收集临床路径资料,分析应用于颈前路减压植骨融合内固定术的临床路径的变异因素,发现原因探讨改进措施。采用回顾性资料收集方法,收集120例施行颈前路减压植骨融合内固定术的临床路径患者,对发生变异的病例进行分析,寻找引起变异的原因。120例患者实施了颈前路减压植骨融合内固定术的临床路径,其中34例发生变异,变异率28.3%,变异由多种原因引起。变异分析对于临床路径的管理至关重要,通过对颈前路手术临床路径的变异分析,可以对临床路径的运行起到推动作用。     

临床路径变异调查与分析

目的分析临床路径变异，以提高临床路径的管理水平。方法以大隐静脉曲张高位结扎剥脱术为例，按照疾病转归、医护、患者、医院和退出路径5方面的因素对临床路径变异进行回顾性调查和统计分析。结果主要的变异因素中患者方面的占36．46％，主要是患者提前出院；医护方面的占31．31％，主要是提前安排手术。结论临床路径变异主要是人的因素，加强变异管理，才能更好的实施临床路径。     

内蒙古地区中老年口腔颌面外科疾病临床分析

随着社会发展 ,人口结构趋于老龄化 ,老年人在卫生保健和疾病分布状况 ,治疗方法上均有其特殊性 ,本文将近 1 5年我科收治入院的中老年期口腔颌面部疾病患者予以统计分析。1　资料与方法对象 :我院 1 983年 1月～ 1 998年 1 0月收治入院的 880例 4 5～ 88岁的口腔颌面部疾病患者。其中男性 5 77例 ( 65 6% ) ,女性 30 3例 ( 34 4 % ) ,男女之比1 9∶1 ,中年期 ( 45～ 60岁 ) 62 0例 ( 70 4 % ) ,老年期( 60岁以上 ) 2 60例 ( 2 9 5 % )。2　结　果880例中 ,口腔颌面部肿瘤居首位 ,50 1例(56 9% ) ,其中恶性肿瘤 2 79例 (55 7% ) ,良性…     

临床路径管理试点工作中患者变异与退出原因分析

临床路径管理工作在我国起步较晚,目前尚处于探索阶段,因此,在试点医院执行临床路径的过程中,变异和退出的例数相对较多。本文通过现场查阅临床路径试点医院变异记录本,收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息,对变异和退出的原因进行分析,为试点医院临床路径管理相关工作的开展提供依据。     

临床护理路径在外科单病种中的应用

2008年8月起,外科护理组将临床护理路径应用于胆囊结石、腹壁疝、急性阑尾炎三种单病种.截至2009年6月,进入单病种临床路径的患者共289例,诊治过程中退出路径共94例,最后完成临床路径195例.取得了满意的效果,以胆囊结石为例,现报道如下.