肺炎型肺癌的MSCT影像学特点及其病理学对照

目的探讨肺炎型肺癌的CT影像学特点及与病理学对照。方法回顾性分析33例经活检及手术等病理证实的肺炎型肺癌患者的临床、病理及影像学齐全的资料,总结其影像学特征,并与病理类型对照,探讨其在影像学诊断中的应用价值。结果33例肺炎型肺癌中细支气管肺泡癌23例,腺癌10例。其中单发肺叶实变21例（63．6％）,单发肺段实变6例（18．1％）,多发肺叶实变6例（18．1％）;实变肺伴血管造影征21例（63．6％）,支气管气像征27例（81．8％）,伴枯树枝征18例（54．5％）;实变肺周见蜂窝肺征27例（81．8％）,磨玻璃征21例（63．6％）,多发小结节6例（18．1％）;少量胸水3例（9．1％）,肺门淋巴结肿大3例（9．1％）。病理证实细支气管肺泡癌17例,腺癌9例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例。结论肺炎型肺癌的影像学形态可为多种多样,但其动态影像学表现具有一定特征性,确诊需要病理检查。     

肺腺癌新分类——外科切除范围视角

正当我们仍在对2004年WHO肺癌病理分类津津乐道的时候,今年年初国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）、美国胸科学会（American Thoracic Society,ATS）及欧洲呼吸学会（European Respiratory Society,ERS）又联手推出了新版的肺腺癌分类。     

囊肿型薄壁空洞肺腺癌1例

目的提高临床医生对囊肿型薄壁空洞肺腺癌的诊断和鉴别的认识。方法分析我院2012年3月收治的1例囊肿型薄壁空洞肺癌的临床症状和病理资料及治疗方案。结果囊肿型薄壁空洞肺腺癌的，临床表现、实验室检查均缺乏特异性，容易误诊，手术切除病理检查可明确诊断。结论临床医生应全面了解囊肿型薄壁空洞肺腺癌的临床、影像学、病理特点，提高本病诊断率。     

早期肺腺癌中关键驱动基因及抑癌基因的研究进展

肺癌在恶性肿瘤中具有极高的发病率及致死率，给全球造成了沉重的社会经济负担，而肺腺癌是肺癌的主要类型。尽管肺腺癌患者预后差，但大部分早期肺腺癌具有较高的5年生存期。因此，对早期肺腺癌患者进行个体化评估、判断预后以及选择个体化治疗方案非常重要，同时肺癌关键驱动基因及抑癌基因的相关研究也引起了热议。本文综述了肺癌的五个关键基因，即驱动基因〔表皮生长因子（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、c-ros原癌基因1络氨酸激酶（ROS1）、Kirsten大鼠肉瘤病毒基因同源物（KRAS）〕及抑癌基因（TP53），对其在早期肺腺癌患者中的临床特征、预后、治疗及与其他生物小分子关联进行描述及总结，以期提高全科医生对于早期肺腺癌关键基因的认识，更好地对早期肺腺癌患者进行个体化管理。     

不同病理类型恶性肺结节的多层螺旋CT表现特征比较

目的 探究不同病理类型恶性肺结节在螺旋CT动态增强扫描下的影像学特征。方法 收集74例恶性肺结节患者的临床病理资料,回顾性分析不同病理类型的恶性肺结节患者的CT增强扫描特征。结果 腺癌和鳞癌结节中的纯磨玻璃样结节和混合型结节的比例显著高于小细胞肺癌结节,而实性结节的比例、毛刺征、癌灶大小低于小细胞癌结节（P<0.05）;3种病理类型恶性肺结节的强化方式差异具有统计学意义（P<0.05）,腺癌结节的主要表现为均匀强化,而鳞癌结节主要表现为不均匀强化,腺癌和鳞癌结节的强化净增值高于小细胞肺癌结节,且腺癌结节的强化率高于小细胞癌结节（P<0.05）;延迟扫描180 s时,小细胞癌结节的廓清率高于腺癌和鳞癌结节;而在延迟扫描600 s时小细胞癌和鳞癌结节的廓清率均高于腺癌结节（P<0.05）。结论 不同病理类型的恶性肺结节在多层螺旋CT动态增强扫描的影像学征象和增强扫描参数方面具有一定的差异,可综合分析肺结节的形态特征和增强扫描参数对不同病理类型的恶性肺结节进行鉴别诊断。     

肺腺癌新分类各亚型与EGFR突变的相关性

目的：探讨肺腺癌新分类[2011年国际肺癌研究会（IASLC）/美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸协会（ERS）肺癌多学科协作组更新的非小细胞肺腺癌的分型标准]各亚型与表皮生长因子受体（EGFR）突变之间的关系。方法：共纳入240例手术切除的非小细胞肺腺癌患者。采用ARMS法对所有手术标本行EGFR突变检测。卡方分析比较不同病理亚型与患者EGFR突变发生率的关系。结果：纳入EGFR突变检测的240例患者中,大部分属于腺泡状（占89%）和乳头状（占56%）肺腺癌类型。EGFR在腺泡状、贴壁状、乳头状以及微乳头为主腺癌亚型的发生率高于非该亚型的肺腺癌（P＜0.05）;实性为主腺癌亚型EGFR突变发生率低于非实性为主腺癌亚型（P＜0.05）。结论：不同的腺癌病理亚型EGFR突变发生率存在差异,其中腺泡状为主亚型、微乳头为主亚型、乳头状为主亚型和贴壁状为主亚型的突变发生率较高,实性为主腺癌亚型突变发生率较低。     

肺癌脑转移瘤的病理类型与DWI的SI和rSI相关性研究

目的肺癌脑转移瘤由于其病理类型不同在磁共振弥散加权像（diffusion weighted imaging,DWI）上可能会表现出不同的信号强度（signal intensities,SI）和相对信号强度（relative signal intensities,rSI）,本研究试图探讨DWI上的SI及rSI与肺癌脑转移瘤病理类型之间的相关性。方法回顾性分析经病理证实或经临床随访证实肺癌脑转移瘤20例,肺鳞癌3例（8个病灶）、腺癌11例（57个病灶）、肺小细胞癌6例（13个病灶）,对脑转移瘤的病理类型与DWI的SI及rSI进行相关性分析,比较SI和rSI两种方法的结果。结果肺小细胞癌的SI最高,鳞癌其次,而腺癌最低。Kruskal wallis检验SI组件比较肺鳞癌与肺腺癌之间P值是0.229,肺腺癌与小细胞癌之间P值是0.001,肺鳞癌与小细胞癌之间P值是0.131,rSI的组间比较肺鳞癌与肺腺癌之间P值是0.034,肺腺癌与小细胞癌之间P值是0.000,肺鳞癌与小细胞癌之间P值是0.06。Spearman检验SI与病理类型之间的相关系数是0.607,P值是0.000,rSI与病理类型之间的相关系数是0.255,P值是0.024。结论肺癌脑转移瘤的病理类型与SI和rSI之间具有相关性,SI和rSI对于以脑转移瘤为首发症状的患者具有重要的临床意义,能够指导临床进一步明确原发病变及制定治疗方案。     

伴微乳头结构肺腺癌的临床病理及影像学特征

目的：探讨伴微乳头结构肺腺癌的临床病理和影像学特点。方法选取2012年8月—2014年8月期间我院收治的伴微乳头结构肺腺癌患者70例,研究其临床病理和影像学特点。结果肿瘤中的微乳头结构（MPP）含量和肿瘤是否发生转移有着密切关联,大部分患者的肺部影像表现为周围型,较少患者出现中央型。结论病理和临床医师应该充分了解患者肿瘤的形态和影像学特征,对及早采取相关治疗措施具有重要意义。     

酪蛋白激酶Ⅰα在肺癌中的表达及其意义

目的 检测酪蛋白激酶Ⅰα(casein kinase 1α,CK1α)在正常肺组织、肺腺癌组织、肺鳞癌组织和小细胞肺癌组织中的表达并分析其病理意义。方法 采用组织芯片技术和免疫组化SP法检测104例肺癌组织CK1α蛋白的表达,12例远端正常肺组织做对照;RT-PCR法检测30例新鲜肺癌组织及配对远端正常肺组织CK1α mRNA的表达。结果 CK1α蛋白主要表达于细胞质,且在远端正常肺组织、肺腺癌组织、肺鳞癌组织和小细胞肺癌组织中的阳性表达率依次降低,为100﹪（12/12）、85.7﹪（30/35）、68.3﹪（41/60）、11.1﹪（1/9）,差异有显著性（P＜0.001）。在高、中、低分化程度的肺腺癌和肺鳞癌组织中,CK1α蛋白的阳性表达率分别为100﹪（10/10）、76.9﹪（50/65）和55﹪（11/20）,差异有显著性（P＜0.005）。CK1α在肺癌组织及配对远端正常肺组织的mRNA产物以拼接变异体CK1αS为主,且其在46.7﹪（14/30）的肺癌组织中低表达。结论 CK1α在部分肺癌组织中低表达,且与肺癌组织学类型及肺癌组织分化程度密切相关。CK1α有望成为判断肺癌发生发展的候选标志物及治疗的新靶点。     

多药耐药基因在肺癌患者外周血中的表达及意义

目的：探讨肺癌患者外周血中多药耐药基因（MDR1）的表达水平及其与临床病理因素、化疗的关系。方法：经病理证实为肺癌的患者40例（病理组），鳞状细胞癌13例，腺癌14例，小细胞未分化癌13例。应用荧光定量PCR（FQ-PCR）技术，动态监测化疗前后MDR1 mRNA的表达，并与30例健康者（对照组）的检测结果进行比较分析。结果：病理组化疗前MDR1mRNA的检出率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；各种类型的肺癌患者随着化疗次数的增多MDR1mRNA的表达增强；化疗前后肺鳞状细胞癌和肺腺癌MDR1mRNA的表达明显高于小细胞肺癌，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：化疗可诱导各种病理类型肺癌MDR1mRNA表达增加；肺腺癌和肺鳞癌可能为原发性MDR，小细胞肺癌可能为获得性MDR；肺癌患者MDR1mRNA表达程度可作为指导化疗用药及预测预后的指标。     

肺浸润性黏液腺癌1例报告及文献复习

目的：探讨肺浸润性黏液腺癌（IMAs）患者的临床特征、诊断方法和治疗过程,提高临床医生对IMAs的认识。方法：收集1例IMAs患者的一般资料、影像学表现和治疗方案,并进行相关文献复习。结果：患者,女性,42岁,因咳嗽和咳痰入院,CT检查显示双肺斑片状影,因疑似双肺肺炎行抗感染治疗后症状未见好转,经支气管镜肺活检术（TBLB）及胸水脱落细胞检测结果均为炎性表现,后经皮穿刺活检病理回报为IMAs。基因检测结果为KRAS外显子2点突变。行紫杉醇加卡铂并联合应用血管靶向药物贝伐珠单抗化疗后,患者临床症状明显改善,肺部影像学表现明显改变。结论：IMAs是一种特殊病理类型的肺腺癌（ADCs）,该类患者影像学表现多样,基因表达特殊,治疗原则与其他类型ADCs不同。     

肺结核合并肺癌52例临床分析

目的：分析肺结核合并肺癌的临床特点、诊断方法、肺结核与肺癌之间的关系及提高诊断率的方法。方法选取52例肺结核合并肺癌患者,对其临床表现、病理类型、影像学特点、病灶部位、治疗方法及预后进行分析。结果肺结核合并肺癌患者中男性多于女性;有吸烟病史者42例（80.8%）,肺癌与肺结核位于同侧肺44例,同侧同叶40例（76.9%）,同侧肺但不同肺叶4例（7.7%）,不同侧肺8例（15.4%）。病理类型鳞癌23例（44.2%）、腺癌16例（30.8%）、腺鳞癌4例（7.4%）、小细胞肺癌6例（11.5%）、未定型癌3例（5.8%）。结论肺结核与肺癌常合并发生或伴发,使其症状表现复杂,症状体征明显加重,及时发现早期症状,积极完善相关的检查,及早确诊,积极治疗,提高治疗效果。     

肺癌血清及胸腔积液CEA、NSE和CYFR21-1联检差异分析

目的探讨胸腔积液肿瘤标志物CEA、NSE和CYFR21-1联检对肺癌的诊断价值。方法检测不同病理类型肺癌患者血清和胸腔积液CEA、NSE和CYFR21-1水平。结果 （1）肺癌组织CEA、NSE和CYFR21-1胸腔积液水平明显高于良性胸腔积液组（P〈0.01）;（2）肺癌组织CEA、NSE和CYFR21-1胸腔积液水平明显高于血清水平;（3）肺腺癌的CEA、小细胞肺癌的NSE、肺鳞癌的CYFR21-1血清及胸腔积液水平高于其他病理类型肺癌（P〈0.01）;CEA对肺腺癌,NSE对小细胞肺癌、CYFR21-1对肺鳞癌的诊断灵敏度明显高于其他单项肿瘤标志物（P〈0.01）;（4）胸腔积液CEA、NSE和CYFR21-1单项检测对肺癌诊断灵敏度明显高于血清（P〈0.05）;CEA＋NSE＋CYFR21-1诊断灵敏度明显高于单项肿瘤标志物（P〈0.05）。结论胸腔积液CEA、NSE和CYFR21-1联合检测有助于肺癌临床诊断。     

透过现象看本质：腺癌国际新分类更有利于肺癌个体化治疗吗?

国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）／美国胸科学会（American Thoracic Society,ATS）／欧洲呼吸学会（European Respiratory Society,ERS）于今年2月份颁布了肺腺癌的国际多学科分类新标准（Travis,et al．JTO 2011）。     

肺腺癌患者胸部CT影像学特征及病理分析

目的分析肺腺癌患者的胸部CT影像学以及病理特征。方法回顾性分析2013年1月到2015年12月的38例经手术病理证实的肺腺癌患者的胸部CT扫描资料,分析其CT影像学特征以及病理特征。结果38例肺腺癌的直径为10-64mm,平均(30±5)mm,其中,20例直径20mm,18例直径20mm。肺腺癌肿块密度均匀13例(41%),不均匀25例(59%)。胸部CT显示低分化肺腺癌15例(39.5%),中分化肺腺癌10例(26.3%),原位腺癌7例(18.4%),微浸润腺癌6例(15.8%),检出率差异与手术病理证实结果相比较吻合好,无统计学意义(P0.05)。结论肺腺癌的CT影像学的不同特征与不同亚种的肺癌病理特征一一对应,为临床上对肺腺癌的诊断提供了有效的方法。     

解读2015年WHO肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类（肺）

2015年3月,国际癌症研究机构（International A-gency for Research on Canc-er,IARC）第4版《WHO 肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤分类》[1]（简称新版）正式出版,与2004年第3版[2]（简称旧版）相比,新版与时俱进,肺肿瘤分类并非形态学一家独大,而是博采众长,除了采纳2011年国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）、美国胸科学会（American Thoracic Society,ATS）和欧洲呼吸学会（European Respiratory Society,ERS）肺腺癌国际多学科分类（International Multidisciplinary Classification of Lung ad-enocarcinoma）[3],还收录了该领域其他研究成果[4-5],在出版层面开启了 WHO 精准医学（precision medicine,PM）[6]及多学科团队合作（multidisciplinary team,MDT）[7]的新时代,新版将腺癌排在首位,顶层设计（top-down design）,分层管理（stratifica-tion management）,体现了组织学类型、分子标志物与临床特征之间的新关联,诊断可重复性（reproducibility）与临床一致性（consistency）更强,更有利于临床实践、调查研究及科学试验。本文通过学习与解读,重点介绍新增内容。     

89例细支气管肺泡癌手术治疗

目的：探讨细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma,BAC）外科治疗效果。方法：收集1990年1月至2003年12月收治并经病理证实的89例BAC患者的资料,分析BAC的临床特点、外科治疗方法及不同TNM分期外科治疗的效果。结果：全组行根治性手术85例,姑息切除3例,开胸探查术1例;术后1年、3年、5年生存率分别为75.5%、50.6%、42.7%;按UICC肺癌国际分期,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期BAC患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：BAC是一种特殊类型肺腺癌,有着独特的临床病理表现、影像学特点及预后。肺叶切除加区域淋巴结清扫术是治疗BAC常用的手术方法。早期诊断、早期治疗是提高BAC生存率的关键。     

血清 CEA、SCC、cYFRA21-1、ProGRP 检测在肺癌诊断中的应用研究

目的：探讨胚胎性癌抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）4项肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的应用价值。方法选取我院170例患者为研究对象,其中100例确诊为肺癌患者为肺癌组,70例肺良性疾病患者为肺良性疾病组,另选50例健康人为正常对照组。分别检测三组研究对象血清 CEA、SCC、CYFRA21-1和 ProGRP 含量,探讨肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的价值。结果肺癌组血清 CEA、SCC、CYFRA21-1、ProGRP 4项指标含量均升高,且高于肺良性疾病组和正常对照组（ P ＜0．05）;肺良性疾病组上述4项指标均高于正常对照组（ P ＜0．05）。 CEA在肺腺癌组的阳性率高于鳞癌组（ P ＜0．01）及小细胞肺癌组（ P ＜0．01）。 SCC在肺鳞癌组的阳性率高于肺腺癌组（ P ＜0．01）。 CYFRA21-1在肺鳞癌组的阳性率高于肺腺癌组（ P ＜0．01）和小细胞肺癌组（ P ＜0．01）。 ProGRP在小细胞肺癌组的阳性率高于肺鳞癌组（ P ＜0．01）和肺腺癌组（ P ＜0．01）。结论 CEA、SCC、CY-FRA21-1和ProGRP 4项肿瘤标志物检测有助于提高肺癌的诊断率,对肺癌病理分型也有一定参考价值。     

RON基因在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的 研究RON基因在人非小细胞肺癌组织中的表达水平及其临床意义.方法 收集2007年1月至 2008年12月手术的肺腺癌及鳞癌组织标本共96例,应用Envision二步法检测96例肺腺鳞癌中RON蛋白的表达情况,统计分析非小细胞肺癌组织中RON表达与临床病理相关因素的关系.另外检测20例正常肺组织中RON蛋白的表达情况,比较RON在肺癌组织和正常组织中的表达情况.结果 RON在肺癌组织中表达明显（63/96,66%）,而正常肺组织中几乎无表达（1/20,5%）.在肺癌组织中,RON在肺腺癌及鳞癌中都有不同程度的表达,两组相比RON的表达差异具有统计学意义,腺癌标本中RON表达明显高于鳞癌（P＜0.05）;不同分化程度的肺腺癌相比,RON的表达也有差异,低分化的肺腺癌明显高于中分化的腺癌和高分化的腺癌（P＜0.05 ),而有淋巴结转移者及晚期组患者组织中RON的表达亦明显高于无淋巴结转移者及早期组患者.结论 RON基因可能在肺癌的发生、发展过程中起着重要作用,提示其可作为肺癌一种新的预后判断指标和治疗靶点.     

TTF-1、NapsinA、P63和CK5/6在肺癌组织的表达与分型诊断的价值

目的探讨甲状腺转录因子（TTF-1）、天冬氨酸蛋白酶A（NapsinA）、转录因子P63（P63）和细胞角蛋白5/6（CK5/6）在肺癌组织中的表达,以及在肺癌组织学分型中的诊断价值。方法采用免疫组化染色检测964例肺癌患者癌组织TTF-1(929例)、NapsinA（113例）、P63（282例）、CK5/6（277例）蛋白的表达,分析蛋白表达与肺癌临床病理特征的关系;采用受试者工作特征 (ROC）曲线分析4个因子各自的诊断价值,计算其曲线下面积（AUC）,分析其表达阳性时分型诊断的敏感性和特异性。对同时检测了4个因子表达的44例患者行多因素logistic回归分析,检验其判定肺鳞癌/肺腺癌的价值。结果本研究纳入964例肺癌患者,其中腺癌552例,鳞癌146例,小细胞肺癌253例,大细胞肺癌13例;平均年龄56岁,男性占63.4%。TTF-1、NapsinA、P63和CK5/6在肺癌组织中的阳性表达率分别为76.3%（709/929）、67.3%（76/113）、47.2%（133/282）和34.7%（96/277）。TTF-1、NapsinA在腺癌中的阳性表达率高,其表达阳性时诊断肺腺癌的敏感性分别为81.15%、82.05%,特异性分别为30.41%、65.71%,AUC分别为0.557 8（ P=0.002 6,95%CI:0.520 0～0.595 6）、0.738 8（ PCI:0.633 4～0.844 2）。P63、CK5/6在鳞癌中的阳性表达率高,其表达阳性时诊断肺鳞癌的敏感性分别为80.68%、81.25%,特异性分别为68.04%、84.26%,AUC为0.7436（PCI:0.681 9～0.805 3）、0.827 6（PCI:0.770 0～0.885 2）。小样本（44例肺鳞癌/肺腺癌）多因素回归分析发现,NapsinA阳性可独立诊断肺腺癌（偏回归系数=2.826,P=0.022）,而其他指标不具有独立进行肺鳞癌/肺腺癌分型诊断的价值（P>0.05）。结论TTF-1和NapsinA均可作为诊断肺腺癌的生物标志物,P63、CK5/6可作为诊断肺鳞癌的生物标志物。NapsinA阳性可于肺鳞癌/肺腺癌分型诊断中独立诊断肺腺癌。