重视严重烧伤后期并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

随着严重烧伤后脏器并发症的研究不断深入及器官功能监护和支持技术的不断提高, 严重烧伤患者在早期和中后期避免了因休克、感染等导致的死亡, 进入烧伤后期。其中部分患者因为烧伤创面未能及时和有效愈合, 大面积烧伤创面长时间暴露以及感染等, 处于发热、消瘦和创面迁延不愈等慢性危重症状态并伴有免疫功能下降、贫血、低蛋白血症等, 表现为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS), 导致住院时间延长、远期病死率升高。该文结合笔者团队烧伤救治的临床实践, 对严重烧伤患者后期并发PICS的主要原因及PICS的临床特征、防治方法进行简要阐述, 期望引起同行对严重烧伤后期PICS的重视。     

自体微粒皮移植术对大面积深度烧伤后多器官功能障碍综合征发生的影响

烧伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是烧伤治疗中影响全局和亟待解决的重要课题，如何及早防治烧伤患者全身感染和MODS是治疗的关键之一。笔者单位采用大面积切痂自体微粒皮移植术，有效地覆盖了创面，在减轻或阻止全身感染和多器官功能障碍等方面取得了良好疗效；     

治疗23例老年烧伤的几点体会

本组老年烧伤患者23例,其中男15例、女8例,年龄为60~86岁,烧伤面积5%~89%TBSA,烧伤深度不等,致伤原因为火焰烧伤、热液烫伤及煤气燃爆伤。患者中合并糖尿病2例,高血压或高血压性心脏病3例,痛风1例。治愈20例;因并发严重肺部感染,家属自动放弃治疗1例;院前延误病情致急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征死亡1例;入院前自用湿润烧伤膏致创面严重感染、脓毒症死亡1例。讨论几点体会:(1)应严格控制老年患者的补液速度,补液过快可加重心脏负荷进而导致心力衰竭或肺水肿。(2)老年患者多合并有糖尿病、高血压等症,入院时应详细询问病史。(3)老…     

烧伤脓毒症患者血清降钙素原的变化

烧伤后的全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)，已成为烧伤患者死亡的主要原因之一，因此，SIRS和脓毒症的早期诊断对其治疗有重要意义。近年来观察到，血清降钙素原(PCT)是SIRS和脓毒症的一个新的预警指标。笔者对本单位收治的40例烧伤患者进行了血浆PCT检测，以期为将     

大面积烧伤后多器官功能障碍综合征的临床防治

目的　将临床与实验研究所得结果应用于临床治疗 ,分析其对降低严重烧伤患者多器官功能障碍综合征 (MODS)发病率的作用。　方法　总结自 1970年 1月至 1999年 10月共收治的严重烧伤 (烧伤面积均大于 30 %TBSA)患者 6 5 7例 ,以 1990年 1月 1日为界分为 2组。 2组的伤情有可比性。 1990年 1月至 1999年 10月之间的患者广泛地应用了新的治疗措施 ,主要为及时、快速、充分的液体复苏 ,应用山莨菪碱恢复肠道血供 ,氧自由基清除剂阻止氧自由基的损害 ,休克期广泛切痂、植皮 ,早期经口营养 ,主要器官功能支持等。　结果　 1990年 1月前 36 9例 ,MODS的发病率为 17 3% ,病死率为 87 5 % ;1990年 1月至 1999年 10月之间 2 88例的MODS发病率为 6 9% ,病死率为 40 0 % ,两组结果差异有显著意义。　结论　严重烧伤患者在治疗中减轻或消除MODS的病因或诱因的措施 ,可以显著地降低MODS的发病率。     

烧伤并发筋膜室综合征临床分析

烧伤后并发筋膜室综合征 (ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ)国内报道不多 ,一旦发生 ,则后果严重。近几年笔者单位救治 8例此类患者 ,现报告如下 :临床资料 :1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治烧伤住院患者 4 6 5 0例 ,其中 8例并发筋膜室综合征。其性别、年龄、入院诊断、发生时间、发生部位以及治疗手段和结果见下表。表 1　 8例烧伤后并发筋膜室综合征患者一般情况例号性别年龄 烧伤总面积 Ⅲ度 ( % )伤后时间 (ｄ)发生部位治疗手段 结果1男 3 2 93 75 5双小腿截肢术治愈2男 1.5 6 65右前臂清创植皮治愈3男 2 93 3 4左前臂截肢…     

湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅱ度烧伤中的临床应用

目的探讨湿润烧伤膏(MEBO)联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤的效果。方法对152例不同面积的Ⅱ度烧伤创面应用湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶并配合全身治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组88例浅Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间(6.52±1.28)d,64例深Ⅱ度烧伤创面愈合时间(13.38±3.06)d。102例(71.05%)无瘢痕形成,24例(15.79%)轻度色素沉着,10例(6.58%)色素缺失,18例(11.84%)遗留轻中度瘢痕增生。结论湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶有效缩短烧伤创面愈合时间,减少烧伤瘢痕形成程度。     

大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的危险因素和治疗结局。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月, 暨南大学附属广州红十字会医院收治220例符合入选标准的大面积烧伤患者, 其中男168例、女52例, 年龄18～84(43±14)岁。按照PICS发生情况, 将患者分为PICS组(84例)和非PICS组(136例)。收集并分析2组患者性别、年龄、入院时合并基础疾病情况和急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时和入院14 d脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分、治疗期间行机械通气超过48 h比例等一般资料, 烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后48 h内入院比例、伤后30 d深度创面暴露面积等专科情况, 住院天数、住院总费用、手术次数以及死亡情况等结局指标。对数据行独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验。对除结局指标外2组比较差异有统计学意义的指标行多因素logistic回归分析, 筛选大面积烧伤患者继发PICS的独立危险因素。结果 PICS组患者入院时APACHEⅡ评分和SOFA评分、治疗...     

烧伤、整形——烧伤

鸸鹋油对烧伤患者创面愈合的影响；自体微粒皮移檀术在大面积深度烧伤并发症防治中的作用；Ⅲ度烧伤后肉芽切除断层皮下组织创面自体皮移檀对创面愈合的影响；湿性敷料促进供皮区创面愈合的临床研究；烧伤创面处理研究进展(述评)；痂下水肿液对烧伤机体的利弊作用；Ⅲ度烧伤患者早期创面处理和早期康复治疗的临床研究；复合皮移檀的实验研究与临床应用；烧伤创面处理与局部免疫；烧伤早期“休克心”的研究；烧伤创面修复与内皮细胞的研究；真皮模板对烧伤患者创面修复过程中细胞凋亡和p53基因表达的影响。     

异种(猪)脱细胞真皮基质一次性包扎治疗深Ⅱ度烧伤

目的探讨应用异种(猪)脱细胞真皮基质一次性包扎治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床应用效果。方法1997年1月—2004年1月,应用异种(猪)脱细胞真皮基质一次包扎治疗50%~95%总体表面积(TBSA)、深Ⅱ度烧伤的患者67例[异种(猪)脱细胞真皮基质治疗组];同期保痂治疗的50%~95%TBSA、深Ⅱ度的患者10例(保痂治疗组),观察创面愈合时间和愈合质量及其并发症发生情况。治愈患者经过3个月~2年的随诊,观察瘢痕增生情况。结果异种(猪)脱细胞真皮基质治疗组深Ⅱ度创面中途基本不需换药,创面愈合时间缩短,平均(12.2±2.6)d,而保痂治疗组愈合时间为(27.4±3.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,异种(猪)脱细胞真皮基质治疗组瘢痕增生情况较保痂治疗组明显减轻或者无瘢痕增生。结论一次性覆盖异种(猪)脱细胞真皮基质可有效地治疗深Ⅱ度烧伤创面,能加快创面愈合,减轻瘢痕增生,从而降低烧伤感染和炎症反应综合征的发生。     

烧伤、整形

烧伤：依据血流动力学变化改进烧伤休克期补液方案（专家论坛）;乌司他丁对严重烫伤大鼠早期心肌损害保护作用;甘氨酸对重度烧伤后大鼠早期心肌组织的保护作用观察;烧伤大鼠创面再上皮化过程中表皮角质形成细胞基底膜相关基因的表达;血小板在危重烧伤患者全身炎性反应综合征监测中的意义……     

一期钢板固定联合负压封闭引流术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征

目的探讨一期钢板固定联合负压封闭引流(VSD)术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果。方法 2014年1月至2017年7月中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨一科收治10例胫骨骨折合并骨筋膜室综合征患者,均急诊行筋膜切开减压术,一期复位骨折钢板固定后行VSD封闭创面。记录患者术后创面闭合时间、创面转归情况、VSD材料更换次数、骨折愈合时间和临床并发症情况。结果患者术后创面闭合时间为4～31d,平均(10.3±7.5)d;9例患者创面直接缝合,1例患者经植皮手术后创面愈合;VSD材料更换0～6次,平均(1.3±1.7)次;骨折愈合时间为3～5个月,平均(3.4±0.7)个月;末次随访膝关节Lysholm评分为85～97分,平均(91.1±4.0)分;2例患者术后发生下肢深静脉血栓形成,无深部感染和截肢发生。结论一期钢板固定联合VSD术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征可以有效减压,牢固固定骨折,方便创面护理,避免感染,降低植皮率。     

危重烧伤合并腹腔间隙综合征的临床诊治特点分析

目的总结危重烧伤合并腹腔间隙综合征(ACS)的临床诊治特点。方法2001年1月—2005年4月笔者单位收治12例特重度烧伤合并ACS的患者,其中3例予以非手术治疗(胃肠减压、肛管排气),4例行腹壁减张,5例开腹减压。统计、分析本组患者的治疗结果。予以腹壁减张或开腹减压术者,监测其术后24 h尿量、膀胱内压、中心静脉压、动脉收缩压、动脉血氧分压(PaO2),并与术前比较。结果本组患者病死率为41．7％,9例手术患者死亡3例。多数患者术前24 h尿量偏少,膀胱内压、中心静脉压、动脉收缩压和PaO2表现异常,手术患者术后各项指标较术前明显好转(P<0．01)。结论危重烧伤合并ACS的患者及时给予腹壁减张和开腹减压是治疗的关键。     

烧伤后并发金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征一例

患者烧伤后出现创面及全身感染较为多见,而并发金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征报道较少。该病多见于出生后1～5周的婴儿;成人罕见发病,且预后差,死亡率超过5 0 % [1] 。现将笔者单位2 0 0 2年5月收治的1例该类患者报道如下。患者男,6 6岁,被热水烫伤后1h入院。诊断:Ⅱ度烫伤,总面积4 0 %TBSA。入院后立即行抗休克、抗感染治疗。创面采用暴露疗法,外用烧烫宁喷剂(主要成分:牡丹皮、黄柏等,四川照金制药有限责任公司) ,患者平稳度过休克期。伤后4d患者出现畏寒、高热,体温4 0℃,颜面部潮红,躯干可见片状红斑,触痛敏感。伤后6d红斑逐渐蔓延…     

烧伤合并腹腔间隙综合征的中西医结合治疗

目的:探讨以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合疗法对严重烧伤合并腹腔间隙综合征的治疗效果。方法:将17例并发腹腔间隙综合征的烧伤患者随机分为中西医结合治疗组(A组)和常规治疗对照组(B组),A组10例采用以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合综合治疗,B组7例常规治疗。结果:膀胱内压、平均动脉压、尿量、便量和氧合情况等指标A组优于B组。结论:以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合治疗,可有效预防和治疗烧伤后腹腔间隙综合征,降低多器官功能障碍综合征的发生率。     

使用中药处理16例烧伤患者创面的几个问题

中药在烧伤创面治疗中的应用历史久远。近几年来出现了中医烧伤湿润疗法和众多自制的中药创面制剂 ,虽对烧伤创面有一定的治疗效果 ,但同时也存在着很多实际问题。现结合笔者单位近年收治的 16例烧伤患者 (经外院中药治疗后转入本科 )的治疗情况 ,就中药治疗烧伤创面时存在的一     

重组人酸性成纤维细胞生长因子与纳米银敷料联合治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察

目的:探讨重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor~rh-aFGF)与纳米银敷料联合应用治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法:深Ⅱ度烧伤创面患者98例,随机采用自身对照选择相同深度的两个创面分为应用重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)与纳米银敷料联合应用治疗组(简称治疗组);应用重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)与凡士林纱布治疗(简称对照组)。结果:与对照组比较,治疗组创面愈合时间明显缩短。差异有统计学意义(P<0.05),抑(杀)菌效果显著。结论:重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)与纳米银敷料联合应用治疗深Ⅱ度烧伤创面能明显促进深Ⅱ度创面愈合,有效抑制或杀灭烧伤创面病原菌,明显缩短深Ⅱ度烧伤创面愈合时间。     

烧伤、整形

丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠脾淋巴细胞增殖及凋亡影响；延迟复苏对特重烧伤患者预后的影响；自、异体表皮细胞混合悬液培养在烧伤创面的临床应用；改进烧伤创面处理方法对提高延迟复苏患者治愈率的作用；增加精氨酸摄入量对烧伤患者血浆氨基酸谱的影响；胃肠道左旋精氨酸营养干预对严重烧伤患者休克期复苏的影响；荷负电气溶胶治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果及病理学观察；延迟复苏对烧伤休克犬氧代谢的影响；社会支持对烧伤患者生存质量的影响；烧伤重症监护病房细菌学调查及其药物敏感性分析；指动脉逆行岛状皮瓣修复指端深度烧伤八例；喂饲左旋精氨酸对烫伤大鼠肠道保护作用机制的研究；盐酸精氨酸和醋酸精氨酸对烧伤家兔免疫功能及酸碱平衡影响的对比研究；大张中厚皮完整移植治疗上肢深度烧伤10例；康肤霜修复小型猪深Ⅱ度烫伤创面疗效观察；先天性颅面裂隙畸形的诊断和分类；下颌骨牵引成骨术治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；头皮冠状切口并发症分析及防治；双侧唇裂或唇腭裂修复后口哨畸形的分级与修复；下唇动脉弓岛状红唇瓣修复上唇红唇缺损。[编者按]     

从循证医学的角度探讨液体复苏在外科严重脓毒症患者治疗中如何趋利避害

外科脓毒症（sepsis）常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染．如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、静脉导管感染、肠源性感染和原有免疫功能下降的患者如糖尿病、尿毒症等。脓毒症感染的入侵部位主要有呼吸道、胃肠道、泌尿道、创伤创面等。脓毒症如得不到控制,可因炎性介质失控．发生级联或网络反应．导致因感染所致的全身性炎性反应综合征（SIRS）、脏器受损和功能障碍,严重者可致严重脓毒症（severe sepsis）和多器官功能不全综合征（MODS）。     

复方黄柏液涂剂对深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中血管化的影响研究

目的:探讨复方黄柏液涂剂外用对深Ⅱ度烧伤创面组织愈合及血管化的影响.方法:选择2018年3月-2019年12月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的深Ⅱ度烧伤患者60例,采用随机数字表法分为两组,两组均采用标准化创面处理,在此基础上,对照组(n=30)烧伤创面外用碘伏溶液,每日换药1次,治疗组(n=30)烧伤创面外用复方黄...