中枢性低钠血症的诊治体会

目的探讨中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗方法。方法对该院21例中枢性低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例低钠血症恢复正常;2例因合并颅内感染,高热不退,1例死亡,1例经控制感染后,低钠血症恢复正常,但仍昏迷不醒。结论低血钠、高尿钠和意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）应限水治疗,脑性盐耗综合征（CSWS）则作水化和补盐治疗。     

老年人颅内肿瘤术后低钠血症的临床分析

目的探讨老年人颅内肿瘤切除术后低钠血症的常见病因、发病机理、诊断和治疗方法.方法回顾性分析56例老年患者颅内肿瘤切除术后发生低钠血症的类型、发病机制、临床表现及治疗措施.结果 56例低钠血症患者中,根据临床表现及实验室检查结果分为医源性组24例,脑性盐耗综合征(CSWS)组20例,抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)组8例,尿崩症(DI)组4例;各组临床表现相似但实验室检查不同、给予相应治疗后效果良好.结论老年颅内肿瘤(非鞍区肿瘤)患者术后早期发生低钠血症最常见病因是医源性的,其次是CSWS、SIADH和尿崩症;医源性的给予调整药物,补充钠盐即可,CSWS患者需要补充钠盐、同时补足血容量;SIADH患者则需要限水治疗;尿崩症患者需用激素替代治疗.     

严重颈髓损伤致低钠血症36例临床分析

重症医学患者中常出现各种水、电解质紊乱,其中脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)及颈髓损伤致低钠血症是中枢性神经系统损伤后严重并发症之一[1].二者均表现为低钠血症、高尿钠、低血容量,多伴有多尿.这些表现较易与抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)及尿崩症相混淆,如诊断、治疗不当,常加重病情[ 2].本文将我科收治严重颈髓损伤致低钠血症患者诊治情况进行临床分析.     

老年颅脑外伤并发低钠血症的临床分析

目的探讨老年人颅脑损伤后并发低钠血症的诊治及相关因素。方法颅脑外伤后283例患者分为老年组与非老年组,比较两组患者低钠血症的发生率、发生时间、持续时间、分型及患者的病程及预后之间的差异。结果老年组20例(20%)患者发生低钠血症,平均发生时间在伤后的第3⁵天起出现,持续75天起出现,持续7¹0 d。非老年组21例(12%)发生低钠血症,低钠血症发生的时间多在伤后的第510 d。非老年组21例(12%)发生低钠血症,低钠血症发生的时间多在伤后的第5⁷ d,持续时间多在7 d以内。老年组与非老年组患者低钠血症的发生率、发生时间、持续时间、程度、平均病程、预后的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年人颅脑外伤后低钠血症的发生较非老年人早,病情较重且病程长。老年颅脑外伤后的低钠血症以脑性耗盐综合征(CSWS)多见。临床上应重视老年颅脑外伤合并低钠血症的早期诊断及分型,有效治疗。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断及治疗

对30例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者于中心静脉压(CVP)监测下治疗,其中8例抗利尿激素分泌异常综合征(SLADH)患者予限水治疗,22例脑性盐耗综合征(CSWS)患者予补钠治疗.结果 除1例死于原发性脑干损伤、2例死于多器官功能衰竭外,余27例低钠血症均在1～4周得到纠正.认为正确区分SIADH和CSWS是治疗重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的关键.     

重型颅脑损伤低钠血症患者48例临床分析

重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见,但因下丘脑-垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见,主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）,二者易混淆。本研究对我院收治的重型颅脑损伤所致低钠血症的48例患者临床资料分析报告如下。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗方法。方法对67例中枢性低钠血症患者的临床表现、实验室检查、治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症有两种因素:(1)抗利尿激素不适当分泌引起的综合征(SIADH),主要行限水治疗;(2)脑性盐耗引起的综合征(CSWS),主要给予补充盐水治疗。本组病例上述二种治疗后,全部患者低钠血症均得到纠正。结论引起中枢性低钠血症有两种不同原因,且治疗方法也不同。     

脑耗盐综合征的研究进展

中枢神经系统疾病如动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血、头部创伤等常可致低钠血症。除医源性因素外,脑耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征是引起上述低钠血症的常见原因。CSWS可引起液体和钠盐的丢失,尿钠排出增多。关于心房利钠肽、脑钠肽在CSWS发病机制中的作用尚存在争议。CSWS患者伴随的低钠血症和血容量不足会加重神经系统症状,故适时的液体和钠盐补充治疗十分重要,必要时可予氟氢考的松以增加肾小管对钠盐的重吸收。     

颅内血肿微创穿刺清除术并发脑耗盐综合征58例临床分析

脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是指颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多,临床上出现低钠血症、尿钠及尿量排出明显增多及低血容量的一组综合征[1].笔者1999年10月至2009年8月应用颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血患者576例,发现低钠血症76例,其中58例诊断为CSWS.     

抗利尿激素分泌不适当综合征与肺部疾病的关系

目的探讨抗利尿激素分泌不适当综合征与肺部疾病的关系。方法选择因呼吸系统疾病住院的低钠血症患者78例,其中抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)20例,非SIADH 58例。回顾性分析二者临床表现和实验室检查指标的差异。结果 SIADH患者尿渗透压、尿钠水平较非SIADH患者增高,血UA水平降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。SIADH病因以肺部恶性肿瘤最多见。结论对低钠血症患者应重视SIADH鉴别,SIADH病因应首先考虑恶性肿瘤的可能性。     

老年人抗利尿激素异常分泌综合征的临床特点

目的 探讨老年人抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的临床特点。方法 对我院1982年2月至2000年6月住院患中,资料较全30例老年人SIADH,进行回顾性临床分析。结果 原发性中肺部疾病16例（53％）,中枢神经系统疾病11例（37％）,肿瘤2例（10％）;临床症状中神经系统表现76．7％,消化道症状43．7％;血清钠102－128mmol/L,血渗透压220－272mmol/L,尿渗透压368－784mmol/L,血尿酸0．13－0.29mmol/L;8例患死亡,均与严重原发病有关。结论 老年人SIADH临床特征：1）老年人易发生SIADH;2）原发疾病以肺疾病最多见;3）诱因为补液过;4）临床表现以神经系统及消化系统症状为主;5）常伴低尿酸血症;6）治疗限水比补钠更为重要。     

脑性耗盐综合征10例临床资料分析

临床上颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤及颅内出血后可出现各种并发症,低钠血症是临床常见的并发症之一,病因包括血管升压素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)和脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS).尤以CSWS难以纠正,治疗困难,处理不当,可影响疗效和预后.     

老年患者低钠血症和抗利尿激素分泌异常综合征

通过对１００例老年和１００例青年内科患者（无心衰、肝硬化及肾脏疾患）的血钠水平比较，发现老年患者组低钠血症发生率高达１７％，明显高于青年患者组（５％）（ｐ＜０．０５），可见老年患者容易出现低钠血症。老年患者１７例低钠血症者其基础疾病以肺部疾病多见（１０例），病因以摄入减少为突出（７例）。老年患者组５例符合抗利尿激素分泌异常综合征占５％，还发现老年人ＳＩＡＤＨ治疗后又可因肺部感染而诱发反复多次发生。应引起临床医生注意。     

高渗氯化钠在肝硬化腹水治疗中的疗效观察

目的探讨高渗氯化钠在肝硬化腹水患者治疗中的意义。方法 30例肝硬化腹水患者常规保肝、利尿、补充白蛋白治疗,并给予2.5%-5%高渗氯化钠100-250ml缓慢静脉滴注,7-10天;对照组不给予补钠治疗。结果治疗组治疗后平均血钠141.63±4.31mmol/L、血氯103.26±1.41mmol/L、尿钠271.31±25.13mmol/d,尿量2189.18±552.16ml/d;对照组治疗后平均血钠126.63±6.10mmol/L、血氯95.51±2.29mmol/L、尿钠189.12±27.21mmol/d,尿量1223.10±281.70ml/d;治疗组发生肝肾综合征1例（3.3%）,而对照组发生低钠血症16例（53.3%）,肝肾综合征6例（20%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用高渗氯化钠治疗肝硬化腹水疗效确切,不良反应轻,可减少并发症,提高患者生活质量。     

静脉滴注高渗盐水联合持续静脉注射呋塞米治疗重症心力衰竭伴低钠血症的临床疗效观察

目的 观察静脉滴注高渗盐水联合持续静脉注射呋塞米治疗重症心力衰竭伴低钠血症的临床效果.方法 将我院2010年3月-2013年3月收治的60例重症心力衰竭伴低钠血症患者随机分成试验组和对照组,各30例.对照组患者给予口服补盐＋间断静脉注射呋塞米＋常规抗心力衰竭治疗;试验组患者给予静脉滴注2.0%高渗盐水＋持续静脉注射呋塞米＋常规抗心力衰竭治疗.比较两组患者治疗前后心功能分级和血钠水平及治疗效果.结果 试验组治疗总有效率为96.7%（29/30）,高于对照组的70.0%（21/30）（P＜0.05）;治疗后试验组血钠水平高于对照组（P＜0.05）,心功能分级优于对照组（P＜0.05）.结论 静脉滴注高渗盐水联合持续静脉注射呋塞米治疗重症心力衰竭伴低钠血症具有较好的治疗效果,能有效地改善患者的心功能,改善低钠血症.     

血必净注射液治疗全身炎症反应综合征患者的临床分析

目的 探讨血必净注射液应用于全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗效果.方法 将64例全身炎症反应综合征患者随机分为两组,治疗组用血必净注射液联合常规治疗,对照组用常规治疗.结果 血必净治疗的总有效率为96.9%,与对照组（81.3%）比较差异有显著性（P＜0.05）,且治疗前后两组患者心率、呼吸频率、体温、白细胞计数、血清C反应蛋白水平差值比较差异有显著性（P＜0.05）.治疗组SIRS症状改善时间明显缩短（P＜0.05）,多器官功能障碍综合征（MODS）发生下降.治疗后两组APACHEⅡ评分均较治疗前下降（P＜0.01）,治疗组较对照组进一步降低,差异有显著性（P＜0.05）.结论 血必净注射液应用于全身炎症反应综合征可明显改善患者临床症状,缩短SIRS症状改善时间,降低MODS发生率.     

肺癌合并低钠血症3例临床分析

约有14％的低钠血症患者与肿瘤存在相关性,会发生抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。因此,在临床工作中,应积极抗肿瘤治疗,有助于改善患者的预后及提高生活质量。现将我科近年收治的3例肺癌合并低钠血症患者临床资料同顾分析如下。     

抗利尿激素分泌失调综合征研究进展

抗利尿激素分泌失调综合征 (syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone ,SIADH)是指某些疾病和危重病导致体内抗利尿激素 (antidiuretichormone ,ADH)不适当分泌或肾脏对ADH的超敏而引起水潴留 ,稀释性低钠血症、血浆渗透压降低、尿钠与尿渗透压增高以及相应临床症状的一组临床综合征。本综合征于 195 7年首先由Schwartz等报道[1] 。SIADH起病隐匿 ,好发于老年人 ,多继发于各种肿瘤、颅脑疾病、胸肺疾病、药物运用等。抗利尿激素的生理抗利尿激素的合成与代谢　抗利尿激素又称为血管加压素 (vasopressin) ,是由 9个氨…     

可调钠透析预防失衡综合征和低血压30例临床观察

目的 探讨可调钠透析预防失衡综合征和低血压的效果以及长期应用可调钠透析对血钠的影响。方法 将30例终末期肾功能衰竭（肾衰）患者随机可调钠透析组（A组）和恒定正常钠透析组(B组），分别进行可调钠透析与恒定正常钠透析，对比观察两组病人的失衡综合征，低血压发生率及血钠的变化。结果 A组进行血透786次，发生失衡综合征48例次（6．11％），发生低血压59例次（7．51％）；B组进行血透665例次，失衡综合征及低血压发生率分别为123例次（18．50％），119例次（17．89％），两组比较差异有非常显著性（P＜0．001）；两组透析前后比较和各组间血钠比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论 可调钠透析能有效预防失衡综合征及低血压的发生，可使透析后血钠维持正常水平。     

脑耗盐综合征63例诊治分析

重型颅脑外伤患者常并发脑耗盐综合征（CSWS）导致低钠血症,如果发现不及时,处理不合理,常加重病情,导致严重后果,甚至会导致生命危险。现将我院2003年8月-2008年12月63例颅脑损伤后并发CSWS患者的诊断及治疗情况报告如下。