经胸骨下段小切口施行心脏瓣膜置换术

目的 :介绍经胸骨下段小切口施行心脏瓣膜置换手术的经验体会。方法 :本组 33例 ,男性 6例 ,女性 2 7例。年龄 17～73岁 ,平均 37.9± 11.9岁。切口自第 3胸肋关节水平至剑突 ,长度 8～ 13cm ,平均 10 .5cm ,自下而上纵行劈开胸骨至第 2肋间处向右侧横断。手术于常规体外循环下进行 ,包括二尖瓣置换 2 2例 ,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换 11例。 13例合并三尖瓣中度以上返流同时行DeVega环缩术 ,其中 2例以自体心包扩大三尖瓣前叶。 3例同时行左房血栓清除术。结果 :无手术死亡。平均主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和关胸时间分别为 6 2 .4± 4 1.1min、99.4± 5 4 .5min、2 2 7.0± 6 7.4min和2 5 .8± 10 .3min。平均住院时间 10 .9± 2 .6d。术后 2 4h胸液量 30～ 10 5 0ml,平均 317.3± 2 5 2 .4ml,有 2 0例 (占 6 0 .6 % )未输血。结论 :经胸骨下段小切口可安全施行心脏瓣膜置换手术 ,创伤小 ,恢复快 ,美观     

类风湿关节炎下肢多关节置换后的功能效果评价

目的:评价类风湿关节炎患者下肢多关节置换术后的功能效果。方法:选择1999-04/2003-10在南京医科大学附属南京第一医院就诊的下肢多关节受累的晚期类风湿关节炎患者39例,均自愿参加观察,病程5～18年。2例患者行下肢四关节一期同时置换,4例患者行下肢三关节一期同时置换,3例患者行一侧髋、膝关节同时置换,21例患者行双侧髋或膝关节同时置换,7例患者行一期双侧髋关节同时置换、二期双侧膝关节置换,1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期一侧髋关节置换,1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期双侧髋关节置换。共计103个关节,其中46个髋关节,57个膝关节;四关节置换10例,三关节置换5例,两关节置换24例。分期手术间隔时间为15d～12.5个月。分别记录患者对手术的满意度(分为4级,Ⅰ级为差,Ⅱ级为一般,Ⅲ级为良,Ⅳ级为优)。结果:39例患者全部进入结果分析,无脱落。所有病例平均随访48.3个月。本组术后患者主观满意度达到Ⅲ～Ⅳ级29例,占89.7%。①2例下肢四关节一期置换者均为25～30岁的年轻人,满意度为Ⅳ级。②4例下肢三关节一期置换者中,3例年龄在40～60岁之间,满意度Ⅳ级;1例为74岁老人,发生髋关节感染,经病灶清除、置管冲洗后3年再复发,最后并发肺部感染而死亡,患者满意度差。③下肢分期手术9例患者中,年龄在55～75岁之间,6例术后主观满意度Ⅳ级,2例Ⅲ级,1例Ⅱ级。④24例行一期两个关节置换,18例术后主观满意度Ⅳ级,4例Ⅲ级,2例为一般。结论:年轻、关节受累数目少、全身情况好的患者的术后满意度明显优于年老、关节受累数目多、全身情况差者。类风湿关节炎下肢多关节病变应尽早手术治疗,且手术方法应做到个体化。     

儿童心脏换瓣术后早期并发症的护理

我院于1992年10月～1993年12月共施行儿童瓣膜置换术4例,其中二尖瓣置换3例,主动脉瓣置换(ＶＳＤ术后)1例。本组无早期死亡。现就术后早期并发症的护理,谈谈我们的体会。1　临床资料　　本组男性2例,女性2例,年龄8～14岁。4例患儿均有不同程度的临床表现和体征。心功能Ⅱ级者2例,Ⅲ及者2例,心胸比例053～073。心电图检查:右房及右室扩大2例,双室扩大2例。4例患儿均在全麻体外循环下行二尖瓣及主动脉瓣置换术,分别置换22～25号机械瓣。术毕心脏自动复跳。2　术后早期常见并发症的护理21　术后低心排　术后低心排是换瓣病人死亡的常见原因之一…     

自体输血在116例体外循环心内直视手术中的应用

<正> 我院心脏外科1990年已将自体输血应用于体外循环心内直视手术。1991年1月至1994年1月共有116名病人采用了自体输血,均获得满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料 116名病人中,男性56人,女性60人,平均年龄38.6岁。行二尖瓣置换术56例、主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术28例、三尖瓣置换术4例、法鲁氏四联症根治术21例、其它手术6例;心功能Ⅱ级者28例、Ⅲ级者73例、Ⅳ级者15例。本组病例特点为:①年龄偏大,多为成人患者;②心脏病变较重,     

二尖瓣置换术后并发硬膜下血肿的护理

我科开展心脏二尖瓣置换手术以来 ,对 3例术后并发硬膜下血肿的病例 ,进行了回顾性总结分析 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组病例中男 1例 ,女 2例 ,年龄 4 6～ 6 2岁 ,术前都有关节痛史 ,其中 1例有二尖瓣闭式扩张术及术后并发凝固性血胸史。心功能Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例 ,术前均有长期反复发作心悸、气促、劳累时明显。其 2例有房颤 ,1例有肺瘀血。二置瓣置换采用的是机械瓣 ,术后 4 8～ 72h并发硬膜下血肿 ,经过及时准确的治疗和护理 ,3例均康复出院。2　术前护理加强心理护理及健康教育 ,消除病人的恐惧感 ,宣教术后配合治疗的方法…     

危重瓣膜病的围术期治疗

目的:总结对因重症心脏瓣膜病行瓣膜置换患者围手术期的治疗经验。方法:156例患者行二尖瓣置换术(MVR)52例,主动脉瓣置换术(AVR)50例,MVR AVR54例;术中同时行DeVega或Kay氏三尖瓣成形术89例,左房折叠术 MVR43例,术中保留二尖瓣后瓣65例,保留全部二尖瓣装置23例,行多支冠状动脉搭桥术6例,AVR同时行左乳内动脉和左前降支吻合2例,术中平均搭桥(1.8±0.9)根。结果:156例患者中有8例早期死亡。存活的148例患者中有112例经术后随访6～12个月,无晚期死亡,心功能I～Ⅲ级。结论:合理的手术方式和术后处理是治疗重症心脏瓣膜病的关键。     

急诊再次心脏瓣膜置换12例临床救治分析

目的 总结12例瓣膜置换术后患者的再次急诊换瓣及围术期急救处理经验.方法 对2005-03～2011-01瓣膜置换后行急诊再次瓣膜手术的病例进行回顾性研究.术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例.再次手术行二尖瓣置换(MVR)9例,瓣膜置换+三尖瓣成形(TVP)11例,主动脉瓣置换(AVR)2例,二尖瓣+主动脉瓣双瓣置换(DVR)1例.结果 无一例住院死亡,随访存活患者心功能明显改善.结论 急诊再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,及时、准确诊断,果断抉择手术时机;急诊手术是解决人工瓣膜急性功能障碍的最有效手段,合理选择术式及良好围术期处理是进一步提高手术疗效的关键.     

心脏直视手术自体输血的护理60例

20 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,我院完成各类心脏直视手术 96例 ,其中 60例采用贮存式自体输血 ,贮血 92例次 ,自体贮血病人 90 %术中、术后未用库血 ,同时术后出血减少 ,取得满意的社会效益和经济效益 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 60例 ,男 3 4例 ,女 2 6例 ,年龄 1 6～ 62岁 ,平均年龄 40 .2岁。二尖瓣置换 2 2例 ,主动脉瓣置换 6例 ,双瓣置换 6例 ,房间隔缺损修补 1 2例 ,室间隔缺损修补 8例 ,冠状动脉搭桥 3例 ,其他 3例。贮血 92例次 ,共贮存血液 2 990 0ml,平均每人贮血( 4 82± 2 47)ml。60例病人术后 2 4h心包及胸骨后…     

15例老年人心脏瓣膜置换术后的监护与治疗

我院自2003年1月至2005年10月共行心脏瓣膜置换术36例,其中老年人心脏瓣膜替换术15例,现报告如下。1临床资料1)一般资料:全组15例,男6例,女9例,年龄60~70岁,均为风湿性心瓣膜病,其中二尖瓣膜病变8例,主动脉病变3例,主动脉合并二尖瓣病变4例,按NYHA分泌心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级6例,Ⅳ级8例,窦性心律5例,房颤心律10例。全组患者均在全麻体外循环下施行手术。主动脉置换术3例,二尖办置换术8例,主动脉二瓣办同时置换4例,瓣膜置换同时搭桥术3例,手术时间4~9 h,平均6.5 h,所有病人术后均在麻醉未醒,气管插管状态转入ICU。2)监测项目:①辅助机械通气:…     

连续234例心内直视术后无纵隔感染的防治体会

纵隔感染为心内直视术后严重并发症之一,它可致败血症、心脏切口感染甚至破裂、修复心脏的人造材料感染使手术失败,病死率达20％～70％。我院1983年4月～1990年12月连续心内直视术234例未发生纵隔感染。兹就预防经验报告如下。1 临床资料 234例心脏直视术中,男102例,女132例,年龄6～45岁。二尖瓣置换57例,主动脉瓣置换9例,双瓣置换3例,二尖瓣置换+三尖瓣成形3例,直视二尖瓣分离+三尖瓣成形4例,左房血栓清除+二尖瓣三尖瓣成形2例,左房粘液瘤2例,法乐四联症28例,房缺54例,室缺67例,双腔右心室4例,Ebstein畸形1例。均为胸骨正中切口,手术时间3～6小时,转流时间30～180分钟,引流     

风心病瓣膜替换术后护理体会

1988年1月至1990年10月,我院共施行心脏瓣膜替换术50例,收到了较好的效果,现将护理体会报告如下。临床资料本组病人男性16例,女性34例;年龄20～57岁。诊断:以二尖瓣狭窄为主的35例。二尖瓣关闭不全为主的4例,其中合并三尖瓣病变的5例,双瓣替换的病例中,主动脉损坏者10例,三个瓣膜同时损坏者1例。病程最长30年,最短2年。术前心功能Ⅱ级5例、Ⅲ级35例、Ⅳ级10例。心胸比例0.60以下26例,0.61～0.70 20例、0.71～0.80 2例、0.81以上2例。行单纯二尖瓣替换术39例,双瓣替换术10例,三个瓣膜替换术1例,手术均在全麻中低温体外循环下进行,所用瓣膜为机械瓣。     

重症心脏瓣膜病人瓣膜置换72例临床分析

【目的】探讨重症心脏瓣膜病人瓣膜置换的手术治疗和围术期处理。【方法】1997年1月至2005年12月重症心脏瓣膜病人72例接受手术治疗,其中男35例,女37例,年龄18～68岁,术前心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级44例。二尖瓣置换39例,其中5例为再次手术,主动脉瓣置换8例,二尖瓣＋主动脉瓣置换25例,其中再次手术2例。同时施行三尖瓣成形51例,左房血栓清除15例,左房成形12例,冠状动脉搭桥2例。【结果】早期死亡5例（6．9％）,低心排血量综合征、室性心律失常、呼吸衰竭及多器官功能衰竭是主要并发症。【结论】重症心脏瓣膜置换应注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变及加强术后并发症处理可进一步提高手术疗效。     

心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术19例报告

目的探讨如何降低心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的死亡率和并发症。方法对行心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的19例患者的临床资料作总结分析。结果单纯二尖瓣成形术6例,黏液瘤摘除＋二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换2例,主动脉瓣置换＋二尖瓣成形术2例,双瓣置换术3例（同期行三尖瓣成形术2例）;同时行冠状动脉搭桥共39根,每例平均（1.9±1）根。术后早期死亡4例（占21.1%）,死因为左室破裂2例,低心排致多器官功能衰竭1例,进食中呛咳窒息致室颤1例。随访3～16个月,心功能均得到改善,无严重心绞痛发作。结论瓣膜病特别是年龄超过50岁者同时患有冠心病并不少见,而冠心病也可能同时伴有瓣膜损害,风湿性瓣膜病患者有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者估计瓣膜成形效果难以确定时,应直接选择保留瓣下结构的瓣膜置换,防止增加术后死亡率和并发症。     

胸外科术后急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨开胸术后发生急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的防治措施。方法回顾性分析19例开胸术后发生急性肺损伤／急性呼吸窘迫征患者的临床资料。结果开胸术中及术后输血10例,其中6例输血800mL以上;术后24h补液量3L以上者14例;手术时间〉3～4h者7例,≥4h者8例;术后有效咳嗽功能差者12例,15例发生肺部感染,行气管插管辅助呼吸12例,气管切开辅助呼吸7例,带机时间3d～3周;17例恢复,2例死亡。结论术中及术后输血、补液较多,手术时间较长,术后有效咳嗽功能差,术后发生肺部感染与开胸术后患者发生急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征有关。     

体外循环心脏直视手术80例术后血清钠离子浓度的变化及其临床意义

目的:研究体外循环心脏手术患者术后血清钠离子的变化及其临床意义.方法:对我院2008年5月至2009年5月80例体外循环手术患者术后血清钠离子浓度变化进行观察,其中男36例,女44例,平均年龄36.53岁;二尖瓣置换29例,二尖瓣主动脉瓣联合置换6例,房间隔缺损20例,室间隔缺损18例,房室隔缺损3例,法洛四联症4例.分别考察各例手术患者术前、术中、术后影响血清钠离子浓度变化的可能因素.结果:所有病例中术后低钠血症(血清钠<135 mmol/L)发生率为70%,低钠持续时间1～3 d者占7.5%,低钠4～9 d者占40%,低钠>9 d者占22.5%,手术过程对机体内分泌的影响、手术创伤与体外循环均有可能是导致术后低钠的原因.低钠血症的发生与主动脉阻断时间、患者年龄呈正相关.与术后多巴胺及硝普钠维持时间呈负相关,术后患者出院时间与低钠持续时间呈正相关.结论:体外循环心脏手术患者术后低钠血症发生比较常见,但具体原因及机制仍不清楚.低钠血症给术后患者的康复带来一定的影响,及时纠正低钠血症有利于患者早日康复、缩短住院时间.防治术后低钠必须引起临床重视.     

危重心脏瓣膜置换术64例

目的:总结危重心脏瓣膜病行瓣膜置换术的疗效,探讨术中心肌保护和围术期的处理。方法:1992年1月至2004年4月共为64例危重心脏瓣膜病患者进行了瓣膜置换术,主要高危因素有左室功能重度不全、巨大左室、合并其他重要脏器功能不全、心源性恶液质和小左心室等;行二尖瓣置换28例,主动脉瓣置换20例,二尖瓣与主动脉瓣置换16例。结果:术后早期出现严重并发症30例次,主要为低心输出量综合征、室颤和重要脏器功能不全等,早期死亡10例;随访46例,随访6个月至11年,晚期死亡6例,主要原因为心功能衰竭。晚期存活患者心功能I级8例,II级23例,III级7例,IV级2例。结论:术前充分准备、术中加强心肌保护和术后早发现和早处理并发症,可提高危重瓣膜病患者的手术疗效。     

冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术病人的护理

随着人口老龄化,冠心病合并瓣膜病病人不断增加,约占手术人群10 %～15 % [1] ,手术后早期死亡率5 %～9% [2 ] ,较单纯瓣膜置换或单纯搭桥要高。同期手术治疗可改善心肌缺血和心功能,但术后护理难度增加。我院自1998年—2 0 0 2年共完成118例冠脉搭桥术,其中有11例同期行瓣膜手术,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组11例中男8例,女3例;年龄45岁～72岁,平均5 9岁。其中二尖瓣病变4例,主动脉瓣病变6例,双瓣1例。心绞痛3例。心功能(NYHA)分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级4例。术前行冠状动脉造影检查显示1支血管病变6例,2支病变4例,3支病变1例,左心…     

风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流的再手术治疗

目的分析风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流（TR）患者的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,17例风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流的患者在我院接受单纯再次三尖瓣手术,行三尖瓣成形术10例,包括单纯DeVega成形术1例、瓣叶成形＋人工瓣环成形9例;行三尖瓣置换术7例,其中置换生物瓣4例,双叶机械瓣3例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡1例（5．88％,1／17）,死于术后左心功能衰竭。术后发生低心排血量综合征3例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均成功救治。随访14例,随访时间3～9年,心功能I级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。失访2例。结论对风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流患者再手术治疗效果较好,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

类风湿关节炎下肢多关节置换后的功能效果评价

目的：评价类风湿关节炎患者下肢多关节置换术后的功能效果。 方法：选择1999-04／2003—10在南京医科大学附属南京第一医院就诊的下肢多关节受累的晚期类风湿关节炎患者39例，均自愿参加观察。病程5-18年。2例患者行下肢四关节一期同时置换，4例患者行下肢三关节一期同时置换，3例患者行一侧髋、膝关节同时置换，21例患者行双侧髋或膝关节同时置换，7例患者行一期双侧髋关节同时置换、二期双侧膝关节置换，1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期一侧髋关节置换．1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期双侧髋关节置换。共计103个关节，其中46个髋关节，57个膝关节；四关节置换10例，三关节置换5例，两关节置换24例。分期手术间隔时间为15d-12．5个月。分别记录患者对手术的满意度（分为4级，Ⅰ级为差。Ⅱ级为一般，Ⅲ级为良，Ⅳ级为优）。 结果：39例患者全部进入结果分析，无脱落。所有病例平均随访48．3个月。本组术后患者主观满意度达到Ⅲ-Ⅳ级29例，占89．7％。①2例下肢四关节一期置换者均为25～30岁的年轻人，满意度为Ⅳ级。②4例下肢三关节一期置换者中，3例年龄在40-60岁之间，满意度Ⅳ级；1例为74岁老人，发生髋关节感染，经病灶清除、置管冲洗后3年再复发，最后并发肺部感染而死亡，患者满意度差。③下肢分期手术9例患者中，年龄在55-75岁之间，6例术后主观满意度Ⅳ级，2例Ⅲ级，1例Ⅱ级。④24例行一期两个关节置换，18例术后主观满意度Ⅳ级，4例Ⅲ级，2例为一般。 结论：年轻、关节受累数目少、全身情况好的患者的术后满意度明显优于年老、关节受累数目多、全身情况差者。类风湿关节炎下肢多关节病变应尽早手术治疗，且手术方法应做到个体化。     

心脏瓣膜置换术后房颤电复律术的监护

我院开展电复律术治疗心脏瓣膜置换术后心房纤颤(AF)16例,效果良好。现将护理体会介绍如下: 1 临床资料 本组16例,男10例,女6例,年龄28～56岁,其中15例为二尖瓣单瓣置换,1例为主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换。瓣膜置换术后距电复律的时间为6～22月。其中14例均1次电复律成功。由房颤心律转为窦性心律,但2例因瓣膜置换术后房颤时间过长,心脏明显扩大等等原因,电复律后不能维持窦性