解读PAD的实验室检测指标及临床意义

周围动脉疾病（PAD）大多数情况下是由于动脉粥样硬化造成的,而周围动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分,是多种因素参与的一个长期的病理过程,其病因和危险因素与其他部位的动脉粥样硬化相同;年老、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常等为主要病因。因此,周围动脉硬化的患者常常是有吸烟嗜好和惠有以上疾病的老年人。不同的患者、不同的疾病阶段会出现不同的实验室检查指标异常。目前发现人体中有数百种因子与动脉粥样硬化的发生发展有关,血液中的标志物就有几十种,但直至目前,本病尚缺乏敏感而又特异的实验室血清学诊断方法,即诊断PAD并没有一种“金指标”。     

重症下肢动脉缺血的诊治进展

<正>周围动脉性疾病(PAD)的最常见病因为动脉粥样硬化症。动脉粥样硬化是全身系统性疾病,它不仅发生在冠状动脉、脑部及颈部动脉,也常发生在下肢动脉即PAD,据估计PAD具有较高的患病率,其患病率基本等同于冠心病[1,2]。随着我国老     

老年PAD的预防

动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病已成为人类第一“杀手”。应该引起重视的是,外周血管疾病（PAD）是全身动脉粥样硬化疾病的一种表现。PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的风险非常高,其10年内冠心病和脑血管疾病死亡危险为非PAD者的6倍,已被列为冠心病的等危症。由于近90％的PAD患者早期没有症状,难以得到早期诊断和治疗,因此普及健康知识、干预不良生活方式、控制危险因素,对老年PAD的预防、早期发现动脉粥样硬化、帮助PAD患者避免发生心肌梗死和脑卒中等十分重要。     

对于周围动脉疾病的认识

周围动脉疾病(PAD)是动脉粥样硬化性疾病,特别是冠心病发病、死亡的强指示剂.血管疾病仍是世界上最常见的死亡原因,发病率高、易于诊断、预后差,因此PAD的诊断和治疗成为预防领域的热点.与其他形式的动脉硬化疾病不同,PAD易于使用非侵入性的踝肱指数(ABI)在门诊诊断.因ABI可作为门诊的常规检查项目,它已成为全球性动脉粥样硬化血管疾病(ASCVD)危险评估的手段.     

周围动脉疾病的诊治进展

周围动脉疾病(PAD)是指心、脑动脉以外的主动脉和其分支血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病,PAD与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现,可表现为四肢(上、下肢)、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变。其病理机制一致,危险因素也相似,包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄及家族史等。下肢动脉疾病是目前在治疗上最成熟的PAD,但临床上往往治疗了冠心病,而忽略了下肢动脉疾病的情况。有证据显示下肢动脉疾病患者心肌梗死危险增加20%~60%,冠心病事件导致死亡危险增加2~6倍[1]。PAD是一个很强的心血管疾病发病的预测指标,而迄今为止,PAD虽不少见但常常被医务工作者忽略,对其缺乏认识,诊断率过     

动脉粥样硬化血栓形成门诊患者1年内心血管事件的发生率

背景：目前，有关社区中动脉粥样硬化血栓形成稳定患者心血管（cardiovascular，CV）事件发生率的资料比较少，既往也无国际性队列研究对冠状动脉病（coronary artery disease，CAD）、脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）、外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）确诊患者以及此类疾病高危患者不同事件的发生率进行评估。 目的：在患有动脉疾病的门诊患者或存在多个动脉粥样硬化血栓形成危险因素的门诊患者中确定当今世界1年内CV事件的发生率。 设计、地点及参试者：“减少动脉粥样硬化血栓形成维系健康（Reduction of Artherotllrombosis for Continued Health，REACH）”注册研究是一项国际前瞻性队列研究。研究人员于2003—2004年从44个国家、5587名医生入选68236例已确诊的动脉粥样硬化性血管病患者（CAD、PAD、CVD；n=55814）以及至少存在3个动脉粥样硬化血栓形成危险因素的患者（n=12422）。 主要观测指标：CV死亡、心肌梗死（myocardial infarction，MI）及卒中的发生率。结果：截至2006年7月，共有95．22％的患者（n=64977）提供了1年内的结局。心血管死亡、MI及卒中的总体发生率为4．24％；动脉粥样硬化性血管病患者为4．69％，仅存在多个危险因素的患者为2．15％。CAD、CVD及PAD患者CV死亡、MI及卒中的总体发生率分别为4．52％、6．47％和5．35％。CAD、CVD及PAD患者发生终点事件（即CV死亡、MI、卒中）以及因动脉粥样硬化血栓形成事件入院的几率分别为15．20％、14．53％和21．14％。上述事件发生率随症状性动脉疾病病变部位数量的增加而增加，仅存在危险因素的患者为5．31％，有1处症状性动脉疾病的患者为12．58％，有2处症状性动脉疾病的患者为21．14％，有3处症状性动脉疾病的患者为26．27％（趋势P〈0．001）。 结论：在这项当代大型国际研究中，患有动脉粥样硬化性血管病的门诊患者以及有动脉粥样硬化血栓形成危险的门诊患者CV事件的年发生率相对较高。存在多部位病变者CV事件的1年发生率升高。     

冠心病伴下肢外周动脉病住院患者患病率及用药状况分析

目的 了解我国冠心病住院患者下肢外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）的患病率及用药状况。方法 连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者1228例为研究对象；测量踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）并收集用药情况；ABI〈0．9诊断为PAD。结果 冠心病患者的PAD患病率为32．4％；PAD患者中67．6％使用他汀类药物，70．1％使用ACEI类药物，87．4％使用抗血小板药物，62．8％的PAD患者同时使用他汀类和抗血小板药物；多元分析PAD患者使用利尿剂的OR及95％CI为1．719（1．252～2．539），其他用药情况对PAD没有显示统计学差别。结论 冠心病患者常伴有下肢外周动脉病，临床上未引起对PAD的足够重视，应在治疗冠心病的同时给予PAD正规积极的治疗。     

抗血小板药物在PAD患者治疗中的应用

对周围动脉粥样硬化疾病（PAD）患者的抗血小板治疗属于抗血栓治疗的一部分,抗血栓治疗包括抗血小板、抗凝和溶栓治疗。PAD患者抗血栓治疗的依据是：对慢性病患者,可延缓病程进展,防止动脉急性血栓性闭塞,或预防动脉重建术及其他介入治疗后的血栓并发症;对急性动脉闭塞者,可阻止动脉血栓向其近端和远端分支动脉发展。     

50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析

目的 调查了解我国周围动脉闭塞性疾病（PAD）现患率及其相关影响因素。方法 在我国7个大中城市15家三级甲等医院整群抽样入选50岁以上伴有一个以上危险因素的糖尿病患者以踝肱比（ABI）〈0．9及脉波传导速度（PWV）〉1400cm／s诊断PAD,进行多因素回归分析其危险因素。结果 调查的1397人中PAD的现患率为19．47％,其中男性占18．3％（122／664）,女性占20．4％（150／733）。70岁以上PAD患病率上升到31．9％。PAD与年龄、吸烟、收缩压、糖尿病病程及糖化血红蛋白均呈显著正相关。结论 我国50岁以上糖尿病人群近五分之一患有PAD。年龄、糖尿病病程、血糖水平和收缩期血压是PAD的危险因素。ABI、PWV不仅是诊断PAD的手段,也可作为脑血管病（CVD）的预警指标。     

冠心病病人踝/肱指数的临床研究

目的探讨住院的冠心病人群中周围动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)的发病情况,其可能的相关因素和临床意义.方法对入选的冠心病病人收集其一般临床资料,心血管危险因素,冠脉造影病变情况等.采用DINAMAP测振法获得双侧踝动脉和肱动脉收缩压,算出踝/肱指数, 踝/肱指数<0.9表明合并有周围动脉疾病.结果共有102例入选,其中合并PAD38例,发生率37.2%.心血管危险因素中除年龄外,高血压,糖尿病等均不与CAD合并PAD相关.Logistic 回归分析表明年龄和冠脉3支血管病变是CHD合并PAD独立预测因子.结论 CHD病人中PAD的发生率较高,两者合并存在可能反映了较高的动脉粥样硬化负荷.     

糖尿病合并下肢动脉性闭塞症的药物治疗

糖尿病患者是下肢动脉病变(又称周围动脉病变,PAD)的高危人群.一项在美国基层医院的大型横断面研究,前瞻性评估年龄≥70岁或年龄在50～69岁有吸烟或糖尿病史的患者的PAD的发生率,结果显示该人群中PAD检出率为29％[1].我国50岁以上的合并至少1项心血管危险因素的糖尿病人群中的临床研究证实,约有20％合并PAD[2].PAD是全身动脉硬化的一个标志,不仅发病率高,死亡率也高,PAD患者5年病死率为70％ ～ 80％.70％以上的PAD患者合并心、脑血管病变.2007年跨大西洋周围动脉诊疗的多学会专家共识及2010年中国2型糖尿病防治指南均指出:PAD的治疗目的包括改善患者下肢缺血症状以及降低患者的发生心血管事件的风险.对于体力活动明显受限的患者,治疗的主要目标是缓解症状,改善运动耐量,主要的内科药物如下.     

心血管病诊治研究的进展

20世纪末,不论是在发达国家或是在发展中国家,心血管病都有继续保持或逐渐成为人口死亡主要原因的趋势,其中动脉粥样硬化所致的冠心病、高血压和与动脉粥样硬化有关的脑卒中尤其重要。 一、动脉粥样硬化和冠心病 (一)诊断 1.超声显象:是近年发展迅速的诊断心血管病手段,虽然可有效诊断主动脉、颈动脉和其他周围动脉的粥祥硬化,但对冠状动脉却难     

踝臂指数在冠心病中的临床应用价值

踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)即踝部动脉收缩压和臂部动脉收缩压之比.ABI与动脉粥样硬化的早期研究主要集中于下肢外周动脉疾病(perip heral arterial disease,PAD)的诊断,是诊断PAD的有效、无创手段.由于动脉粥样硬化是一种全身性疾病,常常累及冠状动脉、脑动脉及外周动脉等多处动脉血管.因此,根据异常ABI诊断的外周血管疾病常常提示可能存在全身动脉粥样硬化疾病,并可以识别处于心血管危险的高危人群.国外几项大规模的临床研究己经证实,ABI异常对预测心血管事件的发生和死亡具有很高的价值[1,2].所以,冠状动脉粥样硬化性心脏病与ABI的相关性研究近年来逐渐受到重视.本文就ABI在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的临床应用价值作一综述.     

颈部血管彩色超声及头颅CT血管造影对缺血性脑血管病的诊断价值

目的:评价颈部血管彩色超声及头颅CT血管造影(CTA)对缺血性脑血管病的诊断价值。方法:选取符合缺血性脑血管病的诊断标准的患者42例,这些患者都进行过头颅CTA及颈部血管超声检查。详细记录颅内血管病变及颈动脉粥样硬化斑块部位及斑块性质情况。结果:在42例缺血性脑血管病患者中,头颅CTA共检测出颅内动脉粥样硬化13例、动脉狭窄27例、动脉闭塞14例。颈动脉粥样硬化斑块好发部位以颈动脉膨大处多见、并多为两侧同时受累,其次为颈总动脉、颈内动脉起始处和颈内动脉。结论:CTA对缺血性脑血管病患者的颅内病变血管的阳性检出率较高,颈部血管彩超可以显示缺血性脑血管病患者的颈部血管斑块形成的部位、斑块性质、管腔狭窄情况。2种检查联合应用可以互补不足,可以很好地指导治疗及评价预后。     

糖尿病足伴周围动脉血管病变危险因素分析

目的分析糖尿病足溃疡伴周围动脉病变（PAD）患者的临床特征和危险因素。方法回顾性分析收治的182例资料完整的住院糖尿病足（DF）患者,根据有无周围动脉病变分为有动脉病变组（92例）以及无动脉病变组（90例）,分析其临床特征。结果伴PAD的DF患者的年龄较无PAD的DF患者更大、糖尿病病程较无PAD的患者更长（P〈0.05）,合并冠心病、糖尿病周围神经病变、骨髓炎、坏疽等的比例高于无PAD患者（P〈0.05或P〈0.01）;入院时随机血糖、HbA1c及尿微量白蛋白、血尿酸水平均高于无PAD患者（P〈0.05或P〈0.01）。多因素非条件Logistic回归分析显示：年龄（OR=1.19,P=0.001）、冠心病（OR=1.65,P=0.003）、入院时随机血糖（OR=3.51,P=0.005）、HbA1c（OR=1.69,P=0.007）、坏疽（OR=3.24,P=0.043）、尿微量白蛋白（OR=1.15,P=0.031）、血尿酸（OR=2.13,P=0.019）是伴PAD的DF患者发生的重要危险因素。结论伴PAD的DF患者病变程度重,伴发症多;年龄、冠心病、入院时随机血糖、HbA1c、尿微量白蛋白和血尿酸水平是DF患者周围动脉病变发生的重要危险因素。     

86例冠心病患者踝臂指数及其相关危险因素研究

目的 了解冠心病患者踝臂指数(ABI)异常率,探索冠心病患者ABI异常的危险因素.方法 对本院2007年冠心病住院患者(冠心病组)和冠状动脉造影正常的非冠心病患者(对照组)进行ABI测量,ABI＜0.9可诊断为外周动脉疾病(PAD),同时收集患者性别、年龄、伴随疾病等相关资料.对收集到的资料采用logistic回归模型进行分析.结果 冠心病组和对照组ABI异常率分别为48.84%、28.75%;ABI异常与冠心病患者年龄、性别、糖尿病、心肌梗死和颈动脉斑块有关;70岁年龄组ABI异常率明显高于其他年龄组;ABI异常率在不同性别之间差异有统计学意义,男性明显高于女性(χ2=12.89,P=0.003 5). 结论在冠心病患者中ABI异常的发生率较高,70岁高龄、糖尿病、高血脂症及颈动脉粥样硬化斑块形成等为冠心病ABI异常(合并PAD)的危险因素.     

不同部位动脉粥样硬化临床危险因素的相关性分析

目的:分析患者不同部位动脉粥样硬化之间的关系,探讨各危险因素对不同部位的动脉作用是否不同. 方法:收集本院心内科住院病人141例,所有患者冠状动脉行造影或CT检查,颈动脉和下肢动脉行彩色超声检查,根据影像学结果将入选病人分为4组:单纯下肢动脉疾病(PAD组)、单纯冠状动脉疾病(CAD组)、健康组、合并下肢动脉疾病和冠状动脉疾病(PAD+CAD组),了解4组之间在传统危险因素上的差别;比较颈动脉病变与下肢动脉病变在患病率上的不同.结果:PAD组中有吸烟史者多于CAD组(74.28% 比 51.28%, P<0.05);PAD+CAD组中有吸烟史者多于CAD组(75.00%比51.28%,P<0.05);颈动脉病变发生率较下肢动脉病变发生率高.结论:吸烟致下肢动脉疾病作用大于其对冠状动脉疾病作用;颈动脉检查对于动脉粥样硬化的早期检测可能更有价值.     

踝臂指数评价高危患者下肢外周动脉病多中心临床研究

目的通过测量踝臂指数(ankle-brachial index, ABI)评价我国高危患者下肢外周动脉病(peripheral arterial disease, PAD)的患病情况.方法对入院的691例多家研究中心的高危患者进行踝臂指数测定,并进行资料收集和统计学处理.结果 691例高危患者中PAD患病率为34.3%,在≤59岁高危患者中PAD患病率为12.5%,而在≥60岁老年高危患者中为40.0%.冠心病(coronary heart disease, CHD)患者PAD患病率为35.8%,缺血性卒中(ischemic stroke, IS)患者PAD患病率为35.9%.10.7%的高危患者同时合并CHD、IS和PAD.同一年龄组内,不同性别的PAD患病率之间差别无统计学意义.PAD患者只有6.3%既往有PAD史记录,而绝大多数患者(93.7%)的PAD没有得到明确诊断.结论动脉粥样硬化是多血管疾病;PAD在高危患者中常见,在≥60岁老年高危患者中更常见;PAD患病率与性别无关联.     

踝臂指数与冠状动脉粥样硬化关系研究进展

踝臂指数(ankle-brachial index,ABI),即踝部动脉收缩压和臂部动脉收缩压之比。ABI与动脉粥样硬化的早期研究主要集中于下肢外周动脉疾病(PAD)的诊断。下肢动脉造影虽然是诊断PAD的"金标准",但因其有创性和造影剂的肾毒     

不同部位动脉粥样硬化临床危险因素的相关性分析

目的：分析患者不同部位动脉粥样硬化之间的关系,探讨各危险因素对不同部位的动脉作用是否不同。方法：收集本院心内科住院病人141例,所有患者冠状动脉行造影或CT检查,颈动脉和下肢动脉行彩色超声检查,根据影像学结果将入选病人分为4组：单纯下肢动脉疾病（PAD组）、单纯冠状动脉疾病（CAD组）、健康组、合并下肢动脉疾病和冠状动脉疾病（PAD＋CAD组）,了解4组之间在传统危险因素上的差别;比较颈动脉病变与下肢动脉病变在患病率上的不同。结果：PAD组中有吸烟史者多于CAD组（74.28%比51.28%,P〈0.05）;PAD＋CAD组中有吸烟史者多于CAD组（75.00%比51.28%,P〈0.05）;颈动脉病变发生率较下肢动脉病变发生率高。结论：吸烟致下肢动脉疾病作用大于其对冠状动脉疾病作用;颈动脉检查对于动脉粥样硬化的早期检测可能更有价值。