环杓后肌神经的显微外科解剖

本文借助SXP-Ⅰ型手术显微镜观察了30例成人喉返神经终末支支配环杓后肌的分支,并用改良的karnovsky-Roots AchE染色方法鉴定了喉返神经终末分支的性质。结果表明,喉返神经以前、后二终支入喉,前支是运动支,后支为感觉支;环杓后肌神经来自前支和前支的分支——杓间肌支,支数多,长度短。组织学研究表明,前支内,环杓后肌神经纤维和其它神经纤维随机分布在一起,未形成一个独立的神经束。     

喉返神经的喉内解剖及其临床意义

喉返神经前支依次发出环杓后肌支、杓间肌支、环杓侧肌支及甲杓肌支;后支与喉上神经内支后下支形成吻合支.前支之间、前支与喉上神经内支,前支与喉上神经外支之间亦可构成交通支.喉上神经内支与喉返神经后支可包含运动纤维.识别内收肌支与外展肌支的重要标志是环甲下韧带与环甲关节.甲状软骨翼建立窗口,识别喉返神经前支分支,选择性实施外展肌支与内收肌支吻合,对于保护喉功能、减轻患者症状、提高生活质量有着重要临床意义.     

部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧喉麻痹的显微外科解剖

借助SXP-I型手术显微镜,观察测量了30例成人膈神经(颈段)的起源、长度、位置和血供,以及喉返神经前支在喉内的主要分支,结合组织学、AchE组织化学方法,观察了膈神经,喉返神经前支的横截面积,神经束、有髓纤维和运动纤维的数目;提出了用部分膈神经与喉返神经前支吻接结合喉返神经侧肌支切断植入环杓后肌的方法以治疗双侧喉返神经损伤引起喉麻痹的手术设想。     

应用Sihler氏染色研究人喉神经分支分布类型

采用Sihler氏染色,经过染色后,在立体显微解剖镜下、可清晰地观察到喉内肌肌肉神经支配类型及神经间的联系,结果:(1)喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌,环甲肌由喉上神经外支支配.(2)喉上神经内支不仅支配声门上粘膜,也支配杓间肌(包括的横肌和杓斜肌)和声门下粘膜.(3)在每侧杓间肌肉.喉返神经和喉上神经内支之间百多个吻合支.(4)喉返神经的杓间肌神经和环杓后肌神经之间常有交通支.     

狗喉神经肌蒂移植术后的肌电图观察

<正> 本文观察切断一侧喉返神经,施行环杓侧肌神经肌蒂移植术的7只狗半年后的肌电图和声带活动的恢复情况。7只狗实验侧环杓侧肌都引出肌电位,1只狗肌电位异常。7只狗     

神经肌蒂移植至环杓后肌的应用解剖

在21具成尸标本上,针对喉返神经损伤后的有关问题观察了支配舌骨下肌群和环甲肌的神经.从解剖学角度认为神经肌蒂移植时首选肩胛舌骨肌上腹肌支、胸骨舌骨肌上肌支或环甲肌肌支。暴露环(?)后肌的手术层次是咽下缩肌、咽肌、梨状隐窝和环(?)后肌筋膜。     

神经肌蒂移植对恢复环杓后肌功能的实验研究

<正> 目前对神经肌蒂移植于环杓后肌术后恢复声带外展功能的机制存在争议。本文通过动物实验证明,神经肌蒂移植能恢复环杓后肌神经支配及声带外展,其机制是通过切断的神经分支的再生及肌蒂中切断的神经纤维的再生和没有切断的     

环杓关节的系统解剖学:肿瘤时的关节动力学

环杓关节的系统解剖学为理解喉头部运动失调 (尤其是在肿瘤发生时 )提供必要的基础。研究了 1 4例经福尔马林固定的成人尸体喉标本和 4例因恶性肿瘤而失去运动功能的喉标本。环杓关节表面表现出个体之间及同一个体两侧之间的差异 ,引起声门水平的动力学不对称。它们与弹性关节囊形成关节腔 ,以半月形假滑膜桥和周围的深盲囊为特征 ,所以关节有很大的活动性。环杓韧带增加了关节的稳定性。环杓后肌和环杓侧肌由甲状腺下神经的分支支配 ,与腹侧凹陷形成一个喉内弓 ,与侧关节隐窝相联系。声门做内收和外展运动时环杓关节可表现 3种运动方式 :前…     

龙胆紫Schiff液PAS整块染色显示实验犬环杓后肌功能重建的肌糖原 …

本文用龙胆紫Ｓｃｈｉｆｆ液ＰＡＳ整块染色，显示实验犬两种不同术式重建环的杓后肌功能后的肌糖原，并用图像分析仪作定量分析，结果证明两种不同术式神经肌蒂移植术能都能使失神经支配的实验犬环杓后肌肌糖原恢复正常。     

龙胆紫Schiff液PAS整块染色显示实验犬环杓后肌功能重建的肌糖原的定量分析

本文用龙胆紫Ｓｃｈｉｆ液ＰＡＳ整块染色，显示实验犬两种不同术式重建环杓后肌功能后的肌糖原，并用图像分析仪作定量分析。结果证明两种不同术式神经肌蒂移植术都能使失神经支配的实验犬环杓后肌肌糖原恢复正常     

喉上神经外支在环甲间隙的应用解剖学研究

目的为甲状腺手术中保护喉上神经外支提供解剖学基础。方法成人尸体32具(64侧),解剖观察喉上神经外支在环甲间隙的解剖学特点,观察该神经与间隙内其他解剖结构的关系。结果3侧喉上神经存在袢状结构;发现所有标本中均存在环甲肌支,71.8%(46侧)存在咽支;按Friedman分型方法进行分型:Ⅰ型占28.1%(18侧)、Ⅱ型占54.7%(35侧)、Ⅲ型占17.2%(11侧)。喉上神经外支入咽下缩肌点位置均位于胸骨甲状肌深面,斜线下方。喉上神经外支入咽下缩肌点至斜线的垂直距离为(3.60±0.30)mm,距胸骨甲状肌内侧缘的垂直距离(8.27±1.72)mm,距环状软骨中点的距离是(27.09±1.46)mm。结论甲状腺手术中,从环甲间隙入路多数情况下可以显露保护喉上神经外支环甲肌支;大于17.2%的情况下不能显露,但也不会损伤。     

喉上神经外支变异1例

笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下:左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支.内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支:第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行,于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘,沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴,肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别(图1).     

实验犬环杓后肌功能重建的组织化学研究及图像分析

为了确定并比较犬两种不同术式：Ⅰ。颈袢胸骨舌骨肌支蒂移植术；Ⅱ．副神经胸锁乳突肌支肌蒂移植术，治疗声带麻痹的效果。建立单侧联合性声带麻痹动模型，分别用Ⅰ、Ⅱ两种术式移植神经肌蒂于失神经的环杓后肌。术后４个月取各组ＰＣＡＭ做同结构检查，并做光镜组织化学：乙酰胆碱酯酶、琥珀酸脱氢酶、三磷酸苷酶、糖原反应。用图像定量并测示肌纤维直径。结果发现两种术式都能使ＰＣＡＭ恢复功能，第Ⅱ种术式组织化学结构优于第Ⅰ     

与颈部手术相关的喉返神经的应用解剖

目的 :为颈部手术中喉返神经的定位和保护提供形态学和局部解剖学基础。方法 :解剖 5 0具 (10 0侧 )成人颈部尸体标本 ,对喉返神经及其分支进行定位观测。结果 :(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支 ,前者在入喉前多分为前支、后支。 87%的喉返神经分支呈树枝状 ,13 %的喉返神经分支之间或分支与颈交感干之间相互吻合呈袢状。 (2 )有 2 %的双喉返神经和 1%的非返喉下神经。 (3 ) 94%的喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端 (16.9± 7.6)mm处分为前、后支 ,喉外支多在其下 10 .4～ 70 .4mm范围内发出。 (4 )喉返神经与甲状腺下动脉的关系分为 5种类型。 (5 )喉返神经与颈部食管及颈动脉鞘的位置关系复杂。结论 :在颈部相关手术中应注意喉返神经的变异 ,通过显露和辨认喉返神经防止其损伤。     

喉上神经喉内支的分支分布及其临床意义

目的 :明确喉上神经喉内支的分支及分布情况。方法 :对 2 5例 (5 0侧 )成人新鲜正常喉的喉上神经在 10～ 2 0倍显微镜下进行解剖观测和组织染色。结果 :第 1段 (从发出至甲状舌骨膜 )长 (2 4.2± 4.2 )mm ;第 2段 (位于甲状舌骨膜内 )长 (7.0± 1.2 )mm ;第 3段 (出甲状舌骨膜至喉 )长 (13 .4± 1.6 )mm。喉内支穿甲状舌骨膜后分为内上支、中间支、后下支 3支 ,并反复分支达会厌软骨、杓会厌襞、杓状软骨粘膜、声带后 2 /3区、杓间区及环状软骨板后区粘膜。结论 :喉内支第 1段无分支且位置浅 ,可作为神经吻合的最佳部位 ,并提出了喉内支在喉内分布较详细的分布模式。     

狗喉返神经袢的形态及纤维性质的鉴别

目的：为喉返神经提供比较解剖学资料,并为研究喉返神经选择动物实验提供解剖基础.方法：用成年杂种狗14只,在全麻痹状态下放血,解剖出喉返神经,观察其喉返神经及分支的形态,取其喉返神经及分支,喉返神经分支与颈交感干之间的交通支.甲醛固定、明胶包埋、恒冷切片后用Kamovsky乙酰胆碱酯酶组化方法,对上述材料进行观察.结果：①狗喉返神经分支按其分布范围可分为喉支和喉外支,前者在入喉前多分为前支、后支.②28.5%的狗喉返神经分支呈树枝状,称树枝型（多支型）;71.5%喉返神经分支与分支或分支与交感神经链间吻合成袢状,称喉返神经袢.③喉返神经干及分支内含有髓酶反应阳性和阴性纤维及无髓酶反应强阳性纤维.结论：狗喉返神经袢出现率较高,含有交感神经节后纤维、躯体运动及感觉纤维,为混合性神经.     

环甲肌的解剖形态和生理功能的再认识

目的：为了重新认识环甲肌的形态和功能。方法：用６０个经福尔马林固定的成人尸体喉，在手术显微镜下对环甲肌进行解剖观测；用８条中国犬在手术麻醉下对环甲肌进行电生理实验。结果：电刺激单侧和双侧环甲肌，甲状软骨都固定不动，环状软骨运动；切断一侧喉上神经喉外支，使该侧环甲肌瘫痪，用直接喉镜观察声门，可见声门后端向患侧偏斜。结论：环甲肌属于二头肌，起于甲状软骨，止于环状软骨；环甲肌收缩时，甲状软骨固定，环状软骨活动；一侧环甲肌瘫痪时，环状软骨弓向健侧偏转，声门后端向患侧偏斜。     

喉上神经外侧支的应用解剖

目的为甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时防止喉上神经外侧支损伤提供形态学依据。方法对20具(40侧)喉上神经外侧支的发出部位、走行和甲状腺上动脉伴行关系进行解剖观察测量。结果喉上神经外侧支在舌骨大角处由喉上神经分出,在舌骨大角与环状软骨中点连线的上、中段喉上神经外侧支与甲状腺上动脉伴行,有95%(38侧)行于动脉的内侧,在连线下段喉上神经外侧支与甲状腺上动脉分离,喉上神经外侧支进入环甲肌点相距甲状腺侧叶上极(6.5±3.2mm)。结论甲状腺手术中在舌骨大角与环状软骨中点连线下1/3段靠甲状腺侧叶上极表面结扎甲状腺上动脉,可避免损伤喉上神经外侧支。     

喉返神经急性损伤肌电图和临床动态实验研究

<正> 本实验动态地观察了单侧颈段喉返神经各种类型急性损伤后肌电图和声带运动的变化。喉返神经损伤类型及程度决定再生电位的有无或多少。只要喉返神经1/2纤维保持完好,可望声带运动恢复,损伤超过1/2纤维,即使部分损伤,     

喉返神经与甲状腺下动脉及其分支间关系的显微解剖研究

目的:探讨甲状腺术区喉返神经与甲状腺下动脉及其分支的显微解剖关系,为临床甲状腺手术中喉返神经的保护提供解剖学基础.方法:对临床中需行一侧或双侧甲状腺切除的85例头颈肿瘤患者(左45侧、右53侧,共98侧)的腺内段喉返神经及甲状腺下动脉进行显微解剖及观测.结果:98侧观测对象中,发现右侧喉不返神经1侧、左侧甲状腺下动脉缺如1侧.41.2%(40/97)的喉返神经在入喉前分为前、后两支,左侧为30%(15/45),右侧为48.1%(25/52),右侧高于左侧(P﹤0.05).59.8%(58/97)的甲状腺下动脉存在二级分支,其中42例(43.3%)甲状腺下动脉存在三级分支.有24侧甲状腺下动脉的三级分支中存在与喉返神经密切伴行的分支,其中8例为动脉分支与神经几乎并行,16例上行的动脉分支分别于喉返神经的前方或后方勾绕神经入喉.结论:腺内段喉返神经与甲状腺下动脉各次级分支解剖关系复杂.甲状腺手术中对于喉返神经近入喉处伴行的甲状腺下动脉后支的上行分支血管应给予高度重视,以避免出血时的盲目钳夹止血造成喉返神经损伤.