冠状动脉血流储备及临床应用

正常人的CFR比较高,可达4～5,甚至6～8,也就是说冠状动脉系统在正常静息时处于低流高阻状态,而在运动或刺激冠状动脉扩张时,转变为高流低阻状态,可使冠状动脉血流增加4倍～8倍,引起冠状动脉狭窄或限制冠状动脉扩张的疾病,如冠心病、心肌肥厚等,都可出现CFR的降低,成功的PTCA术和冠状动脉搭桥术后,CFR可得到改善。因此,CFR的测定可帮助冠状动脉疾病的诊断,也可用于评价冠状动脉成形术和其它治疗方法的疗效。1　冠心病与CFR　　冠心病以冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄为基本病变,临床上,目前常用冠状动脉造影所示内径减少百分数表…     

冠状动脉血流储备

冠状动脉血流储备(Coronary flow reserve,CFR)是指冠状动脉最大程度扩张时的血流量与静息状态下血流量的比值,用于对冠状动脉微循环状况的评估以及心肌灌注状况的评价,目前认为是反映冠状动脉血流动力学改变的敏感指标之一;CFR降低是冠状动脉粥样硬化性心脏病(cardiovascularh     

卡维地洛对冠状动脉血流缓慢患者冠状动脉血流储备的影响

目的 探讨冠状动脉血流缓慢患者冠状动脉血流储备(CFR)的改变以及卡维地洛对这类患者CFR的影响.方法 选择有胸痛症状但冠脉造影结构正常的冠状动脉血流缓慢患者38例作为治疗组,治疗组在常规药物治疗的基础上,加用卡维地洛至目标剂量或最大耐受剂量.另选40例冠状动脉造影正常且运动试验阴性的无心脏疾患者为正常对照组.治疗前后经常规超声及负荷超声检测,评价CFR.结果 治疗前治疗组较正常对照组舒张期最大峰值血流速度(hCFV)和CFR降低(P＜0.05)[hCFV:(64.58±6.25) cm/s vs(81.64±8.45) cm/s,P＜0.05);CFR:(2.31±0.30)vs(3.20±0.28),P＜0.05];治疗1个月、6个月后hCFV和CFR均较治疗前升高(P＜0.05),1个月后治疗组与正常组比较hCFV和CFR仍减低[hCFV:(72.63±8.92) cm/s vs(81.64±8.45) cm/s,P＜0.05);CFR:(2.61±0.30)vs(3.20±0.28),P＜0.05],6个月后与正常对照组之间指标差异无统计学意义[hCFV:(78.93±6.89) cm/s vs(81.64±8.45) cm/s,P＜0.05);CFR:(3.10±0.38)vs(3.20±0.28),P＜0.05].结论 冠状动脉血流缓慢患者的hCFV和CFR减低,经卡维地洛治疗1个月和6个月后均可有效改善;负荷超声检测CFR可以早期评价卡维地洛的治疗效果.     

冠状动脉血流储备临床应用进展

冠状动脉血流储备是评价整个冠状动脉循环的重要指标,不仅反映心外膜血管狭窄,也能反映冠状动脉微循环功能状态,它可通过多种测量技术测定。目前冠状动脉血流储备可用于检测早期冠心病、确诊冠状动脉微血管疾病、预测不良心血管事件风险和指导临床决策。本文对冠状动脉血流储备在临床上的应用进展进行综述。     

冠状动脉造影联合冠状动脉血流储备分数检测对冠心病患者治疗效果的影响

目的:观察冠状动脉造影(CAG)联合冠状动脉血流储备分数(FFR)测定对冠心病患者治疗效果的影响。方法:选取冠心病患者86例,均经CAG检查明确冠状动脉狭窄程度≥70%。采用抽签法将其分为对照组(共73处病变)和观察组(共74处病变)各43例。对照组直接行PCI手术治疗,观察组实施FFR检测后再决定是否行PCI手术治疗。对比两组手术时间、造影剂用量、植入支架数量、住院费用等手术相关情况,术后随访6个月,对比两组心血管不良事件发生情况。结果:两组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组造影剂用量、植入支架数量较少,住院费用较低,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,两组再次血运重建、再发心肌梗死、心绞痛复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病患者行PCI手术治疗前开展CAG联合FFR检测可减少造影剂用量、支架植入数量,降低治疗费用,且不增加术后心血管不良事件发生率,安全性较高。     

心肌桥患者冠状动脉血流储备研究

目的 评估心肌桥对冠状动脉(冠脉)血流储备的作用。方法 2000年9月至2003年1月,13例冠脉造影显示心肌桥患者即刻测定冠脉血流储备,与同期32例冠脉造影正常对照者比较。结果 两组患者一般情况无差异。13例心肌桥患者临床均有稳定型心绞痛;心肌桥均位于左前降支(中段11例,中远段2例),收缩期及舒张期冠脉狭窄分别为(78±7)％和(15±5)％,血流储备较对照组显著降低(2.0±0.3和3.3±0.6,P<0.001)。结论 心肌桥使冠脉血流储备降低,这可能是患者发生心绞痛的原因。     

心肌桥患者冠状动脉血流储备研究

目的评估心肌桥对冠状动脉(冠脉)血流储备的作用.方法2000年9月至2003年1月,13例冠脉造影显示心肌桥患者即刻测定冠脉血流储备,与同期32例冠脉造影正常对照者比较.结果两组患者一般情况无差异.13例心肌桥患者临床均有稳定型心绞痛;心肌桥均位于左前降支(中段11例,中远段2例),收缩期及舒张期冠脉狭窄分别为(78±7)%和(15±5)%,血流储备较对照组显著降低(2.0±0.3和3.3±0.6,P＜0.001).结论心肌桥使冠脉血流储备降低,这可能是患者发生心绞痛的原因.     

血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床意义

<正>冠状动脉性心脏病最常见的病因是动脉粥样硬化,常发展成为冠状动脉狭窄,影响心肌的血流灌注,导致心绞痛、心肌梗死等疾病。据统计,2000年全世界有1700万人死于冠心病,与全球死亡人数的1/3,预计2020年冠心病的死亡人数将增至2 500万。因此,冠状动脉狭窄的诊断和干预治疗成为近年来     

心肌血流储备分数测量中的护理

冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变和用于指导冠脉介入治疗的主要方法和＂金标准＂,但是由于冠状动脉造影仅显示被对比剂充填的管腔轮廓,通过管腔形态的改变间接反应位于管壁上的粥样硬化病变,因而在评价冠脉病变方面存在不可避免的缺陷。1993年Pijls等提出了通过压力测量推算冠脉血流的新指标—血流储备分数（FFR）以指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术,近年在临床得到广泛的认可。本文对39例冠心病患者行FFR指导的PCI护理过程进行总结,报道如下。     

冠状动脉血流储备形成的生理基础及影响因素

冠状动脉(冠脉)血流储备(coronaryflowreserve,CFR)是指冠脉为心肌提供额外氧合血液的能力。通常用机体静息情况下冠脉血流量与冠脉系统最大舒张时血流量的比值(也可用它们的冠脉阻力之间的比值)来表达。随着CFR测定方法的不断改进,人们对它的认识逐步提高,其临床价值日益受到重视。CFR已被用于判断心外膜下冠脉狭窄的生理意义,评价冠脉狭窄介入性治疗或冠脉旁路术后冠脉再通程度,鉴别诊断冠脉造影正常的胸痛综合征。本文旨在阐述CFR形成的生理基础及其发生变化的诸多因素。1　CFR形成的生理基础冠脉血流动力学公式是CBF=BP/CVR。…     

老年糖尿病患者冠状动脉血流储备变化的初步观察

目的　应用彩色多普勒超声仪检测冠状动脉血流储备 (coronaryflowreserve ,CFR) ,初步观察老年糖尿病患者中CFR的变化。方法　 2 5例老年糖尿病患者及 2 5例健康志愿者作对照组 ,比较两组的空腹血糖 (FBG)、早餐后 2h血糖 (P2hBG)、糖化血红蛋白A1c (HbA1c)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)及甘油三酯(TG)、内皮素 1(ET 1)、静息状态时患者冠状动脉的基础血流速度 (bFV)、潘生丁注射后的最大冠脉血流速度(mFV)及CFR。结果　糖尿病组的FBG、P2hBG、TG及ET 1水平显著高于对照组 [分别为 :(9 1± 3 3)mmol/L与 (5 3± 0 7)mmol/L ;(15 8± 5 0 )mmol/L与 (8 5± 2 4 )mmol/L ;(2 96± 0 5 6 )与 (1 6 9± 0 82 )mmol/L及(15 3 80± 13 5 0 )ng/L与 (76 2 3± 10 78)ng/L ,均P <0 0 1],糖尿病组静息时的基础冠脉血流速度 (bFV)及TC、LDL C水平与对照组比较 ,差异均无显著性意义 (均P >0 0 5 ) ,而潘生丁注射后mFV及CFR (CFR =mFV/bFV)较对照组明显下降 [分别为 (5 8 1± 7 9)cm/s与 (73 5± 9 8)cm/s及 2 31± 0 4 9与 3 5 8± 0 4 6 ,P均 <0 0 1]。结论　老年糖尿病患者冠状动脉血流储备明显下降。     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对冠脉狭窄的诊断价值

目的 经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备(CFR)对冠脉狭窄的诊断价值.方法 共选择117例患者.其中有胸痛但造影正常组45例;心绞痛组37例;急性心肌梗死组35例,对所有患者均进行了经胸超声心动图冠状动脉血流储备测定和选择性冠状动脉造影及造影评价.结果 ①三支血管显像率:前降支(LAD)为89%,左旋支(LCX)为76%,右冠脉(RCA)为82%.②心绞痛组和急性心肌梗死组冠状动脉血流储备明显低于造影正常组(P＜0.01);并且心绞痛组罪犯血管CFR与管腔狭窄程度明显相关,两者呈负相关关系(r=-0.662,P＜0.001);但急性心肌梗死组梗死相关动脉(IRAs)的CFR与管腔狭窄程度无明显相关性(r=-0.152,P＞0.05).结论 CFR测定可协助对冠状动脉狭窄程度的判断;但微循环功能的损伤,可影响CFR对冠脉狭窄病变的评估.     

经皮冠状动脉介入术血清C反应蛋白的变化

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后患者血清C反应蛋白(CRP)的变化。方法:随机选取行PCI的冠心病患者76例,分别于术前5 min、术后48 h、1月及6月测定血清CRP水平。结果:PCI术后48 h CRP水平明显高于术前5 min,有显著性差异(P<0.01);术后1月CRP水平较术前5 min明显下降(P<0.05)。结论:PCI术可能在短期内触发并加重冠状动脉炎症,术后1月恢复正常;术后CRP水平持续或再次升高,提示患者病情不稳定。     

阿伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨阿伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠脉贮备功能（CFR）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的影响。方法选择冠脉慢血流的患者68例,所有患者随机分为治疗和对照组,对照组（34例）予常规治疗,治疗组（34例）在常规治疗基础上加用阿伐他汀20 mg/d,治疗6个月测定两组患者的血脂,hsCRP及CFR水平。结果治疗组TC,LDL-C,hsCRP水平均明显下降,与对照组比较,差异有统计学意义（t=5.63,5.22,4.86;P〈0.05）;bCFV明显低于对照组,差异有统计学意义（t=5.86,P〈0.05）,hCFV和CFR治疗组均明显高于对照组,差异有统计学意义（t=5.97,5.56,P〈0.05）。结论冠状动脉慢血流患者经过阿伐他汀治疗可以有效改善冠脉贮备功能。     

Fractional Flow Reserve Guided Percutaneous Coronary Intervention Improves Clinical Outcome with Reduced Cost in Contemporary Clinical Practice

Background:Fractional flow reserve (FFR) is currently considered as the gold standard for evaluating the functional significance of coronary stenosis.However,its potential benefits in real-world practi...     

Clinical Relevance of Coronary Fractional Flow Reserve: Art-of-state

Objective:

The objective was to delineate the current knowledge of fractional flow reserve (FFR) in terms of definition, features, clinical applications, and pitfalls of measurement of FFR.

Data Sources:

We searched database for primary studies published in English. The database of National Library of Medicine (NLM), MEDLINE, and PubMed up to July 2014 was used to conduct a search using the keyword term “FFR”.

Study Selection:

The articles about the definition, features, clinical application, and pitfalls of measurement of FFR were identified, retrieved, and reviewed.

Results:

Coronary pressure-derived FFR rapidly assesses the hemodynamic significance of individual coronary artery lesions and can readily be performed in the catheterization laboratory. The use of FFR has been shown to effectively guide coronary revascularization procedures leading to improved patient outcomes.

Conclusions:

FFR is a valuable tool to determine the functional significance of coronary stenosis. It combines physiological and anatomical information, and can be followed immediately by percutaneous coronary intervention (PCI) if necessary. The technique of FFR measurement can be performed easily, rapidly, and safely in the catheterization laboratory. By systematic use of FFR in dubious stenosis and multi-vessel disease, PCI can be made an even more effective and better treatment than it is currently. The current clinical evidence for FFR should encourage cardiologists to use this tool in the catheterization laboratory.     

冠状动脉介入治疗前后不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的变化

目的观察C反应蛋白（CRP）在不稳定型心绞痛患者介入治疗前后的变化,并探讨其临床意义。方法选择不稳定型心绞痛介入治疗（PCI）患者50例（PCI组）及稳定型心绞痛未行PCI患者45例（非PCI组）,冠状动脉造影正常患者60例（正常组）,用速率散射比浊法测定术前1d、术后2d、术后4周血清CRP并进行比较。结果（1）术前比较：PCI组和非PCI组无差异（P〉0．05）;PCI组、非PCI组分别与正常组比较有显著差异（P〈0．05）;（2）非PCI组以及正常组术后2d、术后4周较术前无差异（P〉0．05）;PCI组术后2d、术后4周较术前均有显著差异（P〈0．05）。结论CRP水平升高与冠心病密切相关,阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物联合应用明显减轻炎症反应;介入治疗可以加剧局部炎症反应,但随着血管开通,药物联合应用,炎症反应逐步减弱。     

磁共振冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值

目的评价三维导航磁共振冠状动脉成像技术(MRCA)在冠心病诊断中的应用价值。方法对18例健康志愿者和15例冠心病或疑似冠心病的患者进行MRCA,并与冠脉造影结果进行对比。结果MRCA与冠脉造影结果无差异(P>0.05)。与冠脉造影相比,MRCA对于左前降支(LAD)病变的诊断符合率为94.5%,敏感度为90.8%,特异度为100.0%;对于右冠状动脉(RCA)病变的诊断符合率为82.2%,敏感度为88.7%,特异度为86.2%;对于回旋支(LUX)病变的诊断符合率为82.8%,敏感度为85.0%,特异度为76.0%。结论三维导航MR-CA在冠心病诊断中具有重要的临床应用价值。     

CT及磁共振冠状动脉血管成像的进展

冠状动脉血管成像经历了数字减影血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影等几个过程。数字减影血管造影由于其空间分辨率及时间分辨率高,成为金标准;CT冠状动脉血管成像已经在临床上广泛应用,其图像质量已达到诊断水平,但由于其辐射等不良反应,逐渐向低辐射剂量方向发展;磁共振冠状动脉血管成像临床应用还不成熟,其应用具有巨大的潜力,随着3.0 T磁共振的应用,磁共振冠状动脉造影研究也更加深入。现从CT及磁共振冠状动脉血管成像的技术特点及临床上的应用进行综述。     

不同临床类型冠心病介入术后Hs-CRP的变化规律

目的:探讨不同临床类型冠心病介入术后Hs-CRP的变化规律.方法:100例行经皮冠脉血管成形术患者,按临床类型分成稳定性心绞痛(SAP)、不稳定性心绞痛(UAP)和急性心梗(AMI)3组.分别于冠脉支架术前、术后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h留取外周血,检测血清Hs-CRP值,分组对比研究.结果:100例患者术前Hs-CRP平均值高于正常值(P＜0.05),其中SAP组术前Hs-CRP平均值也比正常值高 (P＜0.05),而AMI组术前Hs-CRP平均值最高(P＜0.01).术后分组观察,SAP组术后6 h Hs-CRP水平开始升高,48 h达到高峰,72 h开始下降;UAP组术后12 h Hs-CRP水平开始升高,48 h达到高峰,72 h开始下降;AMI组术后12 h Hs-CRP水平开始升高,24 h达到高峰,72 h开始下降.结论:支架术后炎症反应的状态不仅与术前冠脉临床类型有关,更与介入干预过程密切相关.