肝脏移植的发展历程

器官移植被称为“21世纪医学之巅”，是人类及医学家长期以来梦寐以求的愿望。肝脏移植作为大器官移植之一，由于功能复杂、手术难度大、学科涉及面广、术后管理困难等已被公认为一个国家、一个单位医学总体水平的标志。自20世纪50年代以来，肝脏移植经历了实验研究、临床应用、发展推广、成熟的漫     

加快我国肝脏移植发展的步伐

195 5年Ｗｅｌｃｈ首先进行肝移植的动物实验 ,195 6年至 196 3年Ｍｏｏｒｅ和Ｓｔａｒｚｌ分别探索原位肝移植的外科技术。 196 3年Ｓｔａｒｚｌ首先进行第一例原位肝移植术。由于手术小组经验不足 ,术中大量出血 ,最终导致手术失败。其后 4年全球共进行肝移植 18例 ,因移植肝缺血损伤及术后的移植物排异反应等重大问题未解决 ,最长存活仅为 34ｄ。 196 6年因抗淋巴细胞血清(ＡＬＳ)问世 ,部分患者移植后排斥反应才初步得到了一定程度的控制 ,但随之而来的感染并发症仍然严重威胁着受体患者的生存 ,当时肝移植死亡率至少为70 %。其后的 15…     

肝脏移植的手术方式选择

肝脏移植是一项手术技术复杂、手术难度高，又需要医院各个部门、科室的广泛配合，体现整个医院综合实力的技术。近年来在全国各地肝移植专业人员的努力下，国内肝移植已逐步接近或达到国际先进水平，取得满意的成绩。由于我国肝移植开展时间不长，各个中心水平仍有一定差距，手术技术及围手术期处理还不完全规范。本文就我们近6年来施行260例肝移植的经验，谈谈在手术方式选择上的体会。     

多种信号传导通路在肝脏移植中的作用

目的 探讨肝脏移植后多种信号传导通路及相关信号分子的变化规律。方法 将标本按病理表现分为5组:A(无排斥反应)组10例、B(轻/中度急性排斥反应)组10例、C(重度急性排斥反应)组8例、D(慢性排斥反应/肝纤维化)组6例、E(正常对照)组10例。每例标本行丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)、Ras、p53蛋白检测和MAPK、Ras mRNA表达水平检测。结果 MAPK、Ras蛋白表达在A、B和C组依次增高(MAPK分别为1.42±0.28,3.88±0.87,6.68±0.57;Ras分别为1.27±0.12,2.80±0.30,3.93±0.20),在D和E组降低(MAPK分别为1.49±0.37,0.88±0.20;Ras分别为1.47±0.21,1.01±0.12),p53蛋白表达在移植后各组均升高(A到E组分别为2.09±0.13,2.39±0.11,2.03±0.19,2.26±0.18,0.35±0.08);在MAPK和Ras组中,B、C组与A、D、E组差异有统计学意义,MAPK和Ras各组的F值分别为178.39和320.59,C、D组比较q=25.8,C、A组比较q=29.75,C、E组比较q=32.8,B、D组比较q=12.42,B、A组比较q=14.76,B、E组比较q=17.996,以上各组两两比较均P<0.001,Ras比较的结果与MAPK相似,各组p53比较,F值为360.08,其中E组与其它各组比较均P<0.001。MAPK、Ras mRNA表达与蛋白表达呈现同步性。结论 MAPK途径和p53途径分别在肝移植后细胞周期调控中的不同方面承担保护肝细胞的作     

肝脏移植治疗原发性胆汁性肝硬化的研究进展

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性胆汁淤积性疾病,其病因及发病机制目前尚不明确,多数学者认为与自身免疫有关,也有学者认为与复杂遗传因素及环境因素有关[1,2]。临床病人以中年女性多见。临床表现有如下特征:起病隐匿,逐渐出现黄疸、皮肤瘙痒、乏     

移植免疫的研究进展

近年来移植免疫领域发展日新月异 ,与生物化学、微生物学、临床医学、生物学、遗传学、分子生物学等学科的联系日益加深 ,涉及范围越来越广。本文对近年来移植免疫 ,尤其是肾脏移植免疫方面的最新研究进展进行了综述。内容包括 :慢性排斥形成的分子基础 ;阻断共刺激途径 ,诱导免疫耐受的方法 ;缺血 /再灌注损伤中某些关键的分子水平的变化 ;凋亡在同种移植免疫应答中所起的作用 ;供体脑死亡对供体器官移植效果的影响以及异种移植。1　间接同种识别途径间接途径又称为间接呈递 ,是指受体Ｔ细胞被受体抗原呈递细胞呈递的供体抗原多肽激活的过…     

肝脏移植的适应证

自1963年Strazi教授在美国完成全球首例人同种异体肝脏移植以来，临床肝脏移植经历了40余年的不断发展和完善，已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段。40多年来，器官保存、外科手术、麻醉与围手术期处理、免疫抑制剂的使用、原发病复发的综合防治等诸多方面都发生了巨大的变化，随之而来的是肝脏移植适应证的逐步扩大，禁忌证减少。     

肝细胞移植研究进展

肝细胞移植 (Ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＨＣＴ )是继原位肝移植后又一治疗急慢性肝功能衰竭、肝脏相关遗传代谢性疾病的开创性疗法。ＨＣＴ以移植技术简单易行、供体肝细胞保存方便、应用灵活、对受体影响小及价格相对低廉等诸多特点 ,引起了广大学者的研究兴趣。6 0年代末肝细胞无损伤高纯度的分离奠定了ＨＣＴ的研究基础。 1970年成功地在尿核苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶(ＵＤＰＧＴ)缺乏的Ｇｕｎｎ大鼠上进行了ＨＣＴ。近年来 ,有学者应用介入导管技术移植细胞 ,取得了初步成效 ,为ＨＣＴ进一步发展提供了新的…     

肝细胞移植的研究进展

由于肝脏供源的有限和肝移植 (ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＴ)本身的复杂性 ,使一种简便有效且对机体影响较小的技术———肝细胞移植 (ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＨＣＴ)在近年得到很大发展。ＨＣＴ较ＬＴ具有以下优点 :①一个供体可以给多个受体提供细胞 ;②移植技术简单 ;③即使移植失败 ,对受体的影响也十分微小。因此 ,ＨＣＴ有更广泛的发展前景。一、肝细胞植入的部位1.腹腔内移植 :腹腔内移植具有易操作、腹腔内空间大、营养物质和代谢产物的交换表面积大等优点。尽管如此 ,此种方法也…     

肝移植在中国的发展现状

作为治疗各种终末期肝病唯一有效的方法,肝移植近年在国内发展迅速。叙述了肝移植在国内的最新发展成果,包括肝癌肝移植受者选择标准——杭州标准的确立;挽救性肝移植及降期治疗在肝癌肝移植中的最新应用;肝移植联合人工肝技术治疗急性重症肝衰竭的进展;活体肝移植技术创新和心脏死亡器官捐献移植在中国的突破性发展。面临器官短缺,应建立符合中国国情的科学规范的器官捐献体系,在造福于广大人民的同时也将进一步提升我国器官移植学界在国际上的声誉。     

Adult-to-adult living donor liver transplantation for acute liver failure in China

AIM:To investigate the long-term outcome of recipients and donors of adult-to-adult living-donor liver transplantation(AALDLT) for acute liver failure(ALF).METHODS:Between January 2005 and March 2010,170 living donor liver transplantations were performed at West China Hospital of Sichuan University.All living liver donor was voluntary and provided informed consent.Twenty ALF patients underwent AALDLT for rapid deterioration of liver function.ALF was defined based on the criteria of the American Association for the Study of Liver Diseases,including evidence of coagulation abnormality [international normalized ratio(INR) ≥ 1.5] and degree of mental alteration without pre-ex-isting cirrhosis and with an illness of 26 wk duration.We reviewed the clinical indications,operative procedure and prognosis of AALDTL performed on patients with ALF and corresponding living donors.The potential factors of recipient with ALF and corresponding donor outcome were respectively investigated using multivariate analysis.Survival rates after operation were analyzed using the Kaplan-Meier method.Receiver operator characteristic(ROC) curve analysis was undertaken to identify the threshold of potential risk factors.RESULTS:The causes of ALF were hepatitis B(n = 18),drug-induced(n = 1) and indeterminate(n = 1).The score of the model for end-stage liver disease was 37.1 ± 8.6,and the waiting duration of recipients was 5 ± 4 d.The graft types included right lobe(n = 17) and dual graft(n = 3).The mean graft weight was 623.3 ± 111.3 g,which corresponded to graft-torecipient weight ratio of 0.95% ± 0.14%.The segment Ⅴor Ⅷ hepatic vein was reconstructed in 11 right-lobe grafts.The 1-year and 3-year recipient's survival and graft survival rates were 65%(13 of 20).Postoperative results of total bilirubin,INR and creatinine showed obvious improvements in the survived patients.However,the creatinine level of the deaths was increased postoperatively and became more aggravated compared with the level of the survived recipients.Multivariate analysis showed that waiting duration was independently correlated with increased mortality(P = 0.014).Furthermore,ROC curve revealed the cut-off value of waiting time was 5 d(P = 0.011,area under the curve = 0.791) for determining the mortality.The short-term creatinine level with different recipient's waiting duration was described.The recipients with waiting duration ≥ 5 d showed the worse renal function and higher mortality than those with waiting duration 5 d(66.7% vs 9.1%,P = 0.017).In addition,all donors had no residual morbidity.Furthermore,univariate analysis did not show that short assessment time induced the high morbidity(P = 0.573).CONCLUSION:Timely AALDLT for patients with ALF greatly improves the recipient survival.However,further systemic review is needed to investigate the optimal treatment strategy for ALF.     

努力提高我国肝移植的临床效果

近40余年来,全世界已公认肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,外科手术技术的改进,重症监护的发展以及免疫抑制剂的开发,使得患者移植后1年生存率已超过90%,5年生存率达70%～80%,每年全世界肝移植例数已达10000例以上,总数已超过100000例.国内肝移植起步虽早（70年代末）,但因各种原因,在80年代处于停滞状态,直到90年代末才广泛开展,近年国内肝移植发展迅速,每年以近千例的速度增加,已成为仅次于美国的第二大肝移植国家.由于我国肝移植广泛开展时间不长,各肝移植中心的技术水平存在较大差异,同时我国肝移植指征以乙型肝炎及肝癌为主,因而临床效果与国外肝移植相比仍有较大差距,如何加强肝移植的基础与临床研究,努力提高我国肝移植的临床效果,已成为我国肝移植界的重要课题,建议应从以下几个方面进行研究.     

我国心脏死亡器官捐献供肝现状及其肝移植的临床进展

肝移植是治疗终末期肝病的重要手段,但是供体短缺的问题日益显现,因此适合我国国情,同时符合国际标准的心脏死亡器官捐献(DCD)应该是现阶段缓解器官短缺的一种重要手段。本文回顾了国际上DCD肝移植的曲折发展历程,通过对DCD肝移植的定义与分类、伦理原则、适应证、获取方案、捐献情况和临床效果进行综述,认为DCD供肝是目前我国肝移植供体极度短缺大环境下的一支"生力军"。随着其工作的深入开展,必将成为我国肝移植的重要组成部分。     

中国肝移植术操作规范(2019版)

肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段,已被广泛接受。经过几十年稳步持续的发展,肝移植技术逐渐成熟和稳定。目前,我国各大移植中心均能完成各项肝移植技术,但存在发展不平衡、技术参差不齐等情况。为进一步规范我国成人肝移植术操作,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对供肝修整、病肝切除、供肝植入以及再次肝移植技术规范化操作,制订《中国肝移植术操作规范(2019版)》。     

中国儿童肝移植临床诊疗指南(2015版)

正1前言儿童肝移植是临床肝移植的重要组成部分。自1963年世界首例儿童肝移植手术实施以来,经过半个世纪的发展,儿童肝移植的术后生存率已得到极大提高。在美国、日本等发达国家,儿童肝移植比例均超过肝移植总例数的10%,术后5年生存率约为80%,儿童活体肝移植的生存率则更高[1-2]。目前,国外儿童肝移植方面的指南有美国肝病学会与美国移植学会     

Detection of human leukocyte antigen compatibility and antibodies in liver transplantation in China

BACKGROUND:The exact roles of human leukocyte antigen(HLA)compatibility,HLA antibodies and underlying diseases in acute rejection of liver transplants are not clear.Moreover,cytomegalovirus(CMV)infection one of the most common infections after transplantation,is related to HLA genotype and the incidence of acute rejection METHODS:Since there are controversial reports,we analyzed the impact of HLA matching,HLA antibodies and underlying diseases in 38 liver transplant recipients in China and assessed the asso...