少见大血管疾病外科治疗临床体会

我院于1993年6月～1995年9月共治疗少见大血管疾病4例，其中皿型右肺动脉起源于主动脉（AORPA）即右肺动脉起源于降主动脉1例、大动脉炎致假性动脉瘤形成1例和先天性主动脉缩窄2例、现就这几例的临床特点、治疗中成功和不足的经验进行讨论。l病例报告例1，女，9岁，活动后心悸、气促9年，渐加重人院。体检：BP12／7kPa，心底部可闻及W／6级连续性机器样杂音，心前区可闻及W／6级收缩期杂音。升主动脉和主动脉造影：动脉导管显影，气管分叉水平见降主动脉后壁发出一支动脉与右肺门相连，管径同降主动脉，主肺动脉与右肺门未显影。诊断：…     

低温保存大鼠同种异体主动脉与肺动脉移植后钙化的对比

目的：定量研究低温保存的同种异体主动脉与肺动脉移植后的钙化。方法：采用同种异体主动脉和肺动脉管道异体植入大鼠腹主动脉的移植模型。移植８周后取出移植物应用微电子探针分析技术测定主、肺动脉（干重）含钙量。结果：移植前主动脉的含钙量（０．２４±０．０５）μｇ／ｍｇ明显高于肺动脉的含钙量（０．１３±０．０２）μｇ／ｍｇ，Ｐ〈０．０１；移植后主动脉含钙量（０．５３±０．０９）μｇ／ｍｇ明显高于移植前（０．２     

不同造影剂追踪位置对主动脉夹层成像质量的研究

目的探讨肺动脉干追踪位置与常规的降主动脉追踪位置在主动脉夹层检查中对血管成像图像质量的影响。方法按体重7Okg为界限，交替进入降主动脉追踪位置组和肺动脉干追踪位置组，分别给予造影剂85ml，给药速度5ml／S，把主动脉进行MIP，VR，CPR重建，评价血管的图像质量。结果肺动脉追踪位置和常规的降主动脉追踪位置的图像质量比较，差异具有显著性。结论主动脉夹层时，肺动脉追踪位置获得的图像质量优于常规的降主动脉追踪位置所获得的图像质量。     

实验性家兔肺动脉粥样硬化的病理组织学观察

目的：探讨高脂血症家兔对肺动脉的影响。方法：对４０只家兔实验性动脉粥样硬化的肺动脉血管及分支和肺组织进行病理组织学观察。结果：结果表明，除检出家兔主动脉和冠状动脉粥样硬化外，全部受试家兔（１００％）检出不同程度以脂质斑块为主的肺动脉粥样硬化，间质性肺炎２３例（５７．５％）和胆固醇性肉芽肿性肺炎５例（１２．５％）。结论：高胆固醇血症不仅可以诱发家兔主动脉和冠状动脉的粥样硬化，同时也可产生肺动脉粥样硬化和肺的炎症病变。提示，在临床冠心病防治中，这些严重合并症也应加以重视。     

主动脉肺动脉间隔缺损外科治疗1例

主动脉肺动脉间隔缺损是一种极少见的先天性心血管畸型，其发病率约占先天性心脏病的0．03％，本院自1987年以来仅见1例，现报道如下：患者女性，18岁，以动脉导管未闭入院。该息平素易/感冒，耐力稍差，无紫组史、晕厥史及心衰史。查体：血压16／gKPa，心前区轻度隆起，胸骨左缘第三、互助问可触及双期连续性震颤，并可闻及双期连续性机械样杂音，周围血管征（＋）；心电图示：窦性心律，左室高电压；心脏像所见：肺血增多，主动脉结正常，肺动脉段凸，左心缘国隆，心胸比率0．49；心动超声检查：降主动脉与左肺动脉间可见一管状交通，77s…     

超声心动图诊断围产期急性肺动脉栓塞1侧

患者郑××，女，２７岁，妊娠２８周，主因胸闷、气短，不能平卧５天来院就诊。查体：Ｔ３６℃，Ｐ１０６次／分，Ｒ２５次／分，ＢＰ１３．５／９ ｋＰａ，神清合作，重症面容，半卧位，口唇轻度紫绀，双肺（－），腹（－）、宫底脐上６寸，肝、脾未触及，双下肢无水肿，心电图示：心肌供血不足，超声心动图检测：左房内径２．６ｃｍ，左室内径 ３．９６ ｃｍ，左室内径 ２．６ ｃｍ，主动脉内径 ２．２ｃｍ肺动脉内径２．８ｃｍ，于肺动脉左右支分叉处至左支内可探及５．０２ × ２．２ ｃｍ的条索状略强回声附着，随血流而飘动，彩色多…     

CT平扫对慢性阻塞性肺部疾病性肺动脉高压诊断初探

目的提高CT平扫对慢性阻塞性肺部疾病性肺动脉高压的诊断。方法测量176例肺动脉高压患者CT图像上的主肺动脉、右下肺动脉、降主动脉直径,胸椎椎体横径,并分析其相互关系。结果病例组：主肺动脉直径（32.8±4.0）mm;右下肺动脉直径（10.7±2.6）mm;主肺动脉直径/降主动脉直径比值1.4±0.4;主肺动脉直径/胸椎椎体横径比值1.3±0.3;对照组：主肺动脉直径（24.6±2.7）mm;右下肺动脉直径（7.7±1.7）mm;主肺动脉直径/降主动脉直径比值1.2±0.6;主肺动脉直径/胸椎椎体横径比值1.0±0.4。主肺动脉直径与右下肺动脉直径、主肺动脉直径/降动脉直径比值、主肺动脉直径/胸椎椎体横径比值呈正相关。结论 CT平扫对主肺动脉直径、主肺动脉直径/降主动脉直径比值、主肺动脉直径/胸椎直径比值作为评价肺动脉高压的指标。     

彩色多普勒超声心动图评估正常胎心血流动力学

目的：探讨胎心时期心血管血流动力学特点。方法：运用彩色多普勒血流显像检测216例正常胎心时期三尖瓣返流、肺动脉及动脉导管血流。结果：24％的胎心存在生理性三尖瓣返流，肺动脉阻力普遍较高，胎心动脉导管血流单向自肺动脉流向降主动脉，显色明亮。结论：部分正常胎心存在生理性三尖瓣返流；轻度肺动脉高压是维持胎心血流动力学需要的基本条件。     

葛根素对大鼠豚鼠主动脉肺动脉血管平滑肌的作用

目的：观察葛根素（Pur)对大鼠，豚鼠离体主动脉，肺动脉血管平滑肌的作用。方法；动物急性处死后取出主动脉和肺动脉，挂于含10mlKH液并通入混合气体的浴管中，然后观察Pur的作用。结果：Pur本身对血管无明显作用；在去甲肾上腺素（NA）作用下Pur对大鼠主动脉有促进和抑制收缩的双向作用，对肺动脉仅有抑制收缩作用。对豚鼠血管具有促进收缩作用；Pur可抑制不同浓度KCl引起血管的收缩反应，同时不同浓度Pur对KCl的抑制作用存在明显的剂量依赖性；Pur与心得安，哌唑嗪有类似作用。结论：Pur对血管无直接作用。但可以明显影响NA，KCl的量效曲线，推测Pur具有β和α受体的阻断作用。     

大鼠心脏异位移植150例体会

目的：探讨一种研究排斥反应和再灌注损伤心脏异位移植模型。方法：健康Wistar大鼠300只，随机均分为供体和受体。供体处理：开胸后游离主动脉和肺动脉，从远端离断，腔静脉和肺静脉集中结扎。受体处理：开腹后游离腹腔静脉和腹主动脉，并结扎周围小分支动、静脉血管。用9-0显微缝线分别进行升主动脉和腹腔动脉，主肺动脉和腹腔静脉端侧血管吻合，术后心脏跳动24h为移植成功。结果：移植成活率为94．7％。结论：腹腔异位心脏移植是一种良好的研究心脏移植后排斥反应和再灌注损伤机制的模型。     

家兔不同部位血管反应性的实验研究

目的：比较肺动脉、肾动脉及主动脉舒缩反应性。方法：用生物测定法观察家兔肺动脉、肾动脉及主动脉内皮依赖性舒缩反应,用张力传感器记录血管环张力变化。结果;肾动脉环对由１０^-6mol/L的苯肾上腺素（ＰＨＥ）引起的收缩力显著高于肺动脉,而肺动脉与主动脉的收缩力相比无显著性差异。三组有内皮血管环对乙酰胆碱（Ａch）均产生内皮依赖性舒张反应,而以肾动脉的舒张反应最显著;三组无内皮血管环对Ａch均不产生内皮依赖性舒张反应。结论：肾动脉对ＰＨＥ的收缩反应及对Ａch诱导的舒张反应均高于肺动脉及主动脉的。     

法乐四联症伴肺动脉瓣缺如一例

患儿女性，10岁。出生第3天发现心脏杂音，剧烈活动后有蹲踞，哭闹后口唇紫组。体检：紫纣不明显，胸骨在缘2～3肋间闻及级全收缩期杂音和豆级舒张期杂音，P2略减低。心电图：电轴右偏，右心室肥大。胸片：肺血偏少，左肺动脉扩张，右房右室增大，心胸比率0．6。超声心动图：主动脉骑跨25％，室缺21mm，右室流出道内径15mm。右室造影：室缺20mm，肺动脉瓣口8mm，肺动脉主干及左肺动脉狭窄后扩张。术前诊断非典型法乐四联症。在体外循环下进行手术，术中见右房右室增大，主动脉与肺动脉根部直径之比为18：10mm，膜部室缺22mm，切除右心室异…     

尼群地平对兔肺动脉的松弛作用及其与NO的关系

尼群地平对兔肺动脉的松弛作用及其与ＮＯ的关系［李志超，张福琴，梅其炳ｅｔａｌ．中国药理学通报，１９９６；１２（４）：３３５～３３８］目的：观察尼群地平对兔离体肺动脉和腹主动脉的松弛作用及其与ＮＯ的关系．方法：采用离体血管功能实验方法，判定肺动脉环和腹...     

低体重小儿先天性心脏病的外科治疗

目的：介绍低体重小儿先天性心脏病的外科治疗体会。方法：自１９９０年６月～１９９７年６月，进行低体重小儿先天性心脏病Ⅰ期根治手术１０３例，体重８－１５ｋｇ，年龄１．４－８岁，其中合并中度以上肺动脉高压５４倒，复杂先天性心脏病２５例。经右腋下小切口在常温体外循环心脏跳动下手术９例，经胸部正中切口在中度低温体外循环下手术９１例，深低温低流量体外循环下手术３例。体外循环时间（５６．４±２０．６）ｍｉｎ，主动脉阻断时间（２７．５±１１．７）ｍｉｎ。结果：住院死亡６例，存活９７例，随访２月～３年，无并发症和死亡，心功能Ⅰ级。结论：低体重小儿常见先天性心脏病行Ⅰ期根治手术是可行的，效果良好；经右腋下小切口进行选择性心内直视手术简便安全、美学效果好。     

高肺血流量对大鼠动脉压及肺动脉平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的：建立左向右分流所致肺动脉高压的大鼠模型，探讨高肺血流量对肺血流动力学及肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡的影响。方法：采用腹主动脉－下腔静脉分流术建立左向右分流的大鼠模型，观察术后6周和11周肺血流动力学，右心室肥厚和肺动脉舒张反应的改变。采用免疫组织化学和原位缺口末端标记方法对11周组大鼠肺血管平滑肌细胞进行增殖和凋亡状态的研究。结果：术后6周与11周大鼠肺动脉了收缩压，肺动脉平均压，右心室（RV）与左心室加室间隔（LV＋S）的比值较同龄对照组明显增加，而且11周分流组肺动脉收缩压较6周分流组进一步增高，在11周分流组大鼠中，乙酰胆碱（ACh)产生的肺动脉环舒张反应较对照组明显减弱，而硝普钠（SNP）产生的肺动脉环舒张百分比无明显变化，11周分流组大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖指数（PI），凋亡指数（AI），PI／AI比值明显高于11周对照组大鼠肺动脉平滑肌细胞。结论：腹主动脉－下腔静脉分流术可导致肺动脉高压形成，高肺血流量引起的内皮依赖性肺血管舒张功能失调对肺动脉高压的形成有重要的影响，肺动脉平滑肌细胞的增殖的增加和凋亡的相对减少在肺动脉高压的发生中起到重要作用。该模型简单，可靠，重复性好。     

螺旋CT在主—肺动脉窗型肺癌诊断的临床应用

目的：探讨螺旋CT在主－肺动脉窗型肺癌诊断的临床意义。材料与方法：对156例经病理证实的主－肺动脉窗型肺癌，行常规X线胸片、螺旋CT扫描与病理进行对照，其中小细胞肺癌18例、低分化腺癌29例、中分化腺癌12例、低分子鳞癌67例、中分化鳞癌30例。结果：156例主－肺动脉窗型肺癌均行常规胸片：其中28例左肺门明显增大；45例左肺门密度增浓83 左肺门结构紊乱。行螺旋CT对照：28例左肺门增大患者，肿块均大于3cm，其中12例与主动脉、肺动脉均粘连，9例与主动脉粘连，6例与肺动脉粘连，25例伴有纵隔或肺门淋巴 中大；45例左肺门密度增浓患者，肿块2－3cm，其中3例与主动脉、肺动脉均粘连，9例与主动脉粘连，22例与肺动脉粘连，24例伴有纵隔或肺门淋巴结肿大；83例左肺门结构紊乱患者，肿块1－2cm，其中26例与肺动脉粘连，13例绷隔淋巴结肿大，19例肺门淋巴结肿大。结论：螺旋CT是诊断主－肺动脉窗型肺癌的重要手段，它对指导主－肺动脉穿型肺癌的治疗具有重要临床意义。     

小鼠腹部异位心脏移植模型的建立

目的：建立小鼠异位心脏移植模型，摸索稳定的手术方法。方法：结合国内外手术方法，将供者心脏的升主动脉和肺动脉分别与受者腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合，成功地建立了小鼠异位心脏移植模型。结果：手术25次，成功18次，手术成功率72％。结论：手术方法稳定，为以后进一步进行移植免疫学研究奠定基础。     

大鼠缺氧叠加三氧化铁肺动脉高压模型的建立

目的：建立能反映缺氧及炎症导致的肺动脉高压模型。方法：常压间断缺氧叠加静脉注射０．６％三氯化铁（０．２ｍｌ／１００ｇ体重）。结果：发现缺氧叠加静注三氯化铁２周时有肺动脉压力的升高和右心室的肥厚，４周时肺动脉压力及右心室肥厚重于２周组，肺血管肌化加重，肺动脉内皮细胞脱落，肺间质有大量炎症症细胞浸润。结论：本模型可较好地反映肺动脉高压形成中炎症因素的作用。     

实验性幼犬动力型单侧肺动脉高压模型的建立

目的：探讨建立动力型肺动脉高压（ＰＨ）的方法及途径。方法：利用同种异体成年犬左锁肌下动脉,在幼犬降主动脉与左下肺动脉之间搭桥,造成降主动脉向左下肺动脉分流,建立幼犬动力型单侧ＰＨ模型。结果：该模型分流后３ｍｏ左下肺动脉收缩压（１１．１３±１．５１）ｋＰａ,「分流前为（１．３６±０．３２）ｋＰａ,Ｐ〈０．００１」,左下肺动脉收缩压／体动脉收缩压力比值为０．６７９分流前为０．１３,Ｐ〈０．００１）,肺     

经皮导管介入治疗动脉导管未闭发生迷走性晕厥1例

1病例介绍 患者，男性，56岁。20年前，体检时发现先天性心脏病动脉导管未闭，因当时已有肺动脉高压，非外科治疗适应证，故未予治疗。近年来反复发生肺感染。体检：一般状态差，削瘦，营养不良，BP：13．97／6．65kPa（105／50nunHg），HR：110次／min，于胸骨左缘第2肋间隙处可闻及4／6级粗糙的机器样连续性杂音，传导广泛，局部可扪及震颤。股动脉可闻及枪击音。心电图示：左心房扩大，左心室肥厚，房颤。胸正位片：心脏外形增大。经胸超声心动图示：左房、左室、右心室增大，左肺动脉根部及降主动脉之间10．1mm×6．6mm管道相连，彩色多普勒可见主动脉向肺动脉的分流信号。诊断为：先天性心脏病、动脉导管未闭。