经腹膜后入路下腔静脉滤器取出术

下腔静脉滤器植入术后继发滤器内及下腔静脉血栓形成导致血管完全闭塞的发生率较低.我院采取在临时滤器(贝朗TempofilterⅡ)保护下经腹膜后人路切开下腔静脉,直视下取出阻塞滤器并术后抗凝的方法成功治疗2例,现报道如下.     

经腹膜后入路下腔静脉滤器取出术

下腔静脉滤器植入术后继发滤器内及下腔静脉血栓形成导致血管完全闭塞的发生率较低.我院采取在临时滤器(贝朗TempofilterⅡ)保护下经腹膜后人路切开下腔静脉,直视下取出阻塞滤器并术后抗凝的方法成功治疗2例,现报道如下.     

腹腔镜下腔静脉滤器取出术安全性与可行性分析

背景与目的：笔者所在医院自2016年率先在国内开展腹腔镜下腔静脉取滤器手术以来,已进行了多例该项手术。本文通过分析10例行该手术患者的临床资料,总结两种腹腔镜下腔静脉滤器取出的手术途径（经腹腔途径、经腹膜后途径）的手术经验,为开展及推广该手术提供参考。 方法：回顾性分析2016年12月—2018年11月10例行腹腔镜下腔静脉滤器取出术的患者临床资料。其中男7例,女3例;年龄24~66岁,平均（47±12.5）岁;经CT分型：滤器头端位于肾静脉水平以上1例,位于肾静脉水平4例,位于肾静脉水平以下5例;滤器头端贴近下腔静脉前壁或前侧壁者5例,贴近后外侧壁者4例,位于下腔静脉腔内者1例。9例患者置入Cook Celect滤器,1例患者置入Denali滤器。所有滤器均为可回收滤器。患者均在当地医院置入,因髂静脉及下肢静脉血栓形成而预防性置入滤器7例,因肋骨及骨盆多发骨折而预防性置入滤器1例,因下肢静脉血栓致肺栓塞而置入滤器2例,患者既往均在当地医院腔内取滤器失败次数1~3次失败后转入我院。10例患者均行下腔静脉滤器取出术,包括经腹腔途径6例,经腹膜后途径4例。手术通常放置3~4个Trocar,游离下腔静脉,根据CT检查,找到滤器头端的具体位置,纵行切开下腔静脉,取出滤器。术后注意观察引流情况,24 h经腹腔途径引流量50 mL以下,经腹膜后途径引流20 mL以下即可拔出引流管。根据引流情况,术后24~48 h皮下注射低分子量肝素钠注射液,防止下肢深静脉血栓形成。患者第2天开始进流质饮食,并逐渐过渡至普通饮食,鼓励患者适度下床活动。 结果：10例患者中9例腹腔镜下腔静脉滤器取出成功,1例未成功。下腔静脉阻断1例,阻断时间20 min,其余未阻断。手术时间150~420 min,平均（253.5±86.7）min;术中出血量10~500 mL,平均（67.0±152.6）mL;9例出血量较少（10~50 mL）,未输血,1例患者出血500 mL,输悬浮红细胞4单位。住院时间7~15 d,平均（12.3±2.4）d。所有患者术后均未出现相关并发症。术后随访至今,所有患者均未见血栓复发。 结论：腹腔镜滤器取出手术难度大、技术复杂,充分的术前准备,熟练的手术技巧可以提高手术的安全性和成功率。对于每位患者,都要仔细观察CT片,根据滤器头端的不同位置,采用不同的手术方法,才能提高成功率。     

困难性下腔静脉滤器取出的初步研究总结

在临床工作中应用广泛的下腔静脉滤器(IVCF)在预防致命性肺栓塞(PE)有着卓有成效的功用.着眼于IVCF的取出,特别是在常规方法不可起到应有的作用时,如何应对IVCF在困难性情况下取出,是临床工作中需要特别关注及思考的问题.针对各种新型IVCF及回收技术,我们应充分熟练掌握新型器械的特点,并了解不同术式的特点及局限性...     

日间模式下腔静脉滤器取出术的安全性与住院费用构成分析

背景与目的：2022年2月,国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录（2022年版）的通知,其中并未纳入下腔静脉滤器取出术。本文分析笔者医院日间手术和常规住院行下腔静脉滤器取出的临床特征、中期结局和住院费用构成,探讨将日间模式应用于这一术式的安全性与合理性。方法：回顾性分析2017年5月—2022年8月大连医科大学附属第一医院行下腔静脉滤器取出术的229例患者资料,其中,91例患者采用日间模式下腔静脉滤器取出术（日间模式组）,138例常规住院行滤器取出术（常规住院组）。比较两组患者一般资料、并发症及随访结果,并使用结构变动分析法统计费用明细。结果：两组间抗凝血酶与丙氨酸氨基转移酶水平有明显差异（均P<0.05）,但均值都位于正常范围内,其余基线特征均无明显差异（均P>0.05）。两组的手术成功率与手术时间均无明显差异（均P>0.05）。两组的住院时间与住院费用有明显差异（均P<0.05）,日间模式组所有患者均在48 h内出院,中位住院时间1.6 d,常规住院组最长15 d,中位住院时间6.0 d。日间模式组住院人均标准金额22 547.1元,比常规住院组减少...     

达芬奇机器人手术系统辅助下腔静脉滤器取出术的临床疗效

目的达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术的临床疗效。 方法采用回顾性描述性研究方法,收集2019年7月陆军军医大学西南医院血管外科收治的亚洲首例行达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术患者的临床资料。患者下腔静脉滤器置入术后2个月余,血管腔内技术无法取出下腔静脉中的滤器,在达芬奇机器人手术系统辅助下取出下腔静脉滤器。观察指标：术中及术后情况;随访及生存情况。采用门诊进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年8月。 结果患者成功行达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术。手术时间326 min,术中出血量100 ml,完成下腔静脉滤器取出术后,下腔静脉切口吻合良好,无出血及狭窄,无术中并发症发生。患者术后住院时间3 d。随访及生存情况：患者术后随访1个月,腹部穿刺套管孔愈合良好,患者生存良好。 结论达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术安全可行。     

置入Aegisy下腔静脉滤器95天后取出一例

患者男,46岁,主因左下肢肿胀3 d诊断左下肢深静脉血栓形成,在外院行下腔静脉Aegisy滤器置入术,术后给予抗凝治疗,肢体肿胀减轻出院.95 d后因强烈要求取出滤器2009年6月2日收入解放军成都军区昆明总医院.查体:左下肢大、小腿肿胀较健侧粗2 cm;查凝血酶原时间15 s;X光片可见滤器(深圳先健科技生产的可回收性Aegisy滤器);多普勒检查:右下肢深静脉通畅,左下肢股浅静脉以下不完全性血栓;股浅、腘静脉反流.     

下腔静脉滤器开放手术取出的安全性与可行性分析

背景和目的：下腔静脉滤器（IVCF）在预防致死性肺栓塞（PE）中广泛应用,通常经过腔内介入手段取出。对于腔内取出失败或超回收时间窗的滤器,可考虑手术取出。本研究目的是评价开放手术取出IVCF的安全性及可行性。方法 回顾性分析2019年2月—2022年8月在北京积水潭医院血管外科收治的27例IVCF置入后行开放手术取出的患者临床资料。所有患者开放手术前行介入尝试取出的中位次数为1（1~2）次。结果 所有滤器均全部取出,技术成功率为100%,滤器置入中位时间为20（5~48）个月。其中,Aegisy滤器8例（29.6%）,Denali滤器1例（3.7%）,Cordis滤器10例（37.0%）,Simon滤器1例（3.7%）,Celect滤器3例（11.1%）,Tulip滤器4例（14.8%）。1例（3.7%）滤器位于肾静脉上下腔静脉,1例（3.7%）位于肝后下腔静脉,25例（92.6%）滤器位于肾静脉下下腔静脉。术中,2例（7.4%）于滤器回收钩处留置荷包缝合线,未阻断下腔静脉血流,通过直接钳夹回收钩取出,取出后进行荷包缝合;2例（7.4%）未阻断下腔静脉血流,将滤器直接回收至血管鞘后行荷包缝合;1例（3.7%）阻断双肾静脉及滤器远近端下腔静脉血流,1例（3.7%）分别阻断滤器远端下腔静脉、第一肝门及第二肝门血流,21例（77.8%）阻断滤器远近端下腔静脉血流,然后通过切开下腔静脉前壁进行滤器取出,取出后进行血管壁连续缝合。手术平均时间为（224.15±23.85）min。围手术期无下肢深静脉血栓或症状性PE发生,无心肺系统并发症,无伤口感染。1例（3.7%）出现腹痛伴血性胃液,1例（3.7%）出现血尿,均保守对症治疗后缓解。术前血红蛋白平均为（128.59±15.05）g/L,术后为（110.56±22.15）g/L,6例（22.2%）术后输入悬浮红细胞400 mL,未见致命性大出血及休克。中位术后住院时间9（8~12）d。结论 尽管开放手术滤器取出手术难度较大、技术十分复杂,但滤器取出是安全可行的。术前充分利用CT判断滤器及其回收钩的位置,采用合适的手术方式,通过熟练的手术技巧可以极大地提高开腹手术的安全性和成功率。     

成功取出突入下腔静脉壁内的滤器1例

正下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入是预防因下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的主要措施。近年来,可回收滤器的出现减少了永久滤器置入所带来的并发症,但由于种种原因,即便是在短时间窗内,可回收滤器也会有难以取出的情况。以往IVCF突入下腔静脉壁内被视为取出禁忌。2019年2月,本中心成功将头端突入下腔静脉壁内的     

联合腹膜后及经腹入路腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓

<正>约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯[1,2],其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓[3,4]。此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后[5-7]。此类患者既往多采用开放手术方式。随着手术技术和手术器械的进步,近年来腹腔镜被逐步应用于肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗,并在缩短手术时间、减少术中出血等方面展现出一     

腹膜后入路腹腔镜输尿管离断吻合术治疗腔静脉后输尿管

【摘要】 目的 介绍利用后腹腔镜输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管的经验。方法2008年2月至2012年11月,11例腔静脉后输尿管患者于我中心接受了后腹腔镜输尿管离断吻合术,收集统计病例资料。结果 所有患者手术均于后腹腔镜下顺利完成,无1例中转开放手术,术中无出现下腔静脉等脏器损伤并发症,平均手术时间为119(85~160)分钟;术中平均出血量约为22(10~40)mL。随访结果显示患者肾积水情况有不同程度缓解。结论 后腹腔镜输尿管离断吻合术治疗腔静脉后输尿管是安全、有效的手术方法,手术时间短,患者术后恢复快、创伤小,可以作为此类疾病的首选治疗方案。     

结膜入路下眼袋切除术

下眼袋以往均采用皮肤切口的整复手术,有皮肤切口瘢痕遗留,患者难以接受。我们采用的结膜入路下眼袋术8例,术后恢复快,效果佳,(见附图)。现报告如下:1 临床资料自1993年1月～1994年1月,我们给8例患者16只眼睛采用结膜入路下眼袋切除术,7例女性,1例男性,年龄18～45岁。随访3个月～1年,无任何并发症发生。     

微创结膜入路下睑袋整复术探讨

目的：探讨微创结膜入路下睑袋整复术在减少下睑袋术后并发症方面的作用。方法：微创结膜入路下睑袋整复术将结膜切口改为1～2个小切口，手术路径：切开结膜→进入眶隔后→切除眶脂肪→缝合切口改为切开结膜→进入眼轮匝肌下间隙→找到和打开眶隔膜→切除眶脂肪。临床应用187例，均为先天性或年龄性下睑袋。结果：术后早期复诊93例患者，14例出现皮肤紫斑；远期随访59例，除3例（5．1％）下睑袋改善不明显外，其余效果佳（94，9％）。无其它并发症。结论：术前仔细检查，了解下睑袋的畸形特点，采用微创结膜入路下睑袋整复术能取得良好的手术效果。     

下腔静脉滤器置入后继发下腔静脉血栓形成的治疗

下腔静脉滤器置入术后继发滤器内及下腔静脉与双侧髂股静脉血栓形成(完全性闭塞)的发生率较低.我院采取双侧股静脉切开,双球囊取栓并结合滤器内开通并抽吸血栓+留置多侧孔导管溶栓的方法成功的治疗2例,现报告如下.     

腔静脉滤器的进展

<正>深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见的周围血管疾病之一,血栓形成导致静脉回流障碍而产生相应的临床症状,其最严重的并发症是肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。目前DVT与PE的发病率有逐年增加的趋势,已成为仅次于冠状动脉疾病与脑血管疾病后的第三大心血管疾病。PE致死率较高,在美国每年约5万人死于PE,其被列为第三位致死因素[1]。PE的主要病因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致,     

下腔静脉滤器置入术后病人的护理

对17例下腔静脉滤器置入术后病人实施精心护理,效果显著。提出心理护理,术后体位及伤口的观察与护理,手术并发症的预防与处理,溶栓抗凝治疗的护理,以及出院指导是其主要护理内容。     

微创结膜入路下睑袋整复术效果观察

睑袋整复术是美容外科中最常见的手术之一, 结膜入路下睑袋整复术是近年来常用于矫正年轻人下睑袋的术式,因其切口位于结膜,术后皮肤无瘢痕,恢复时间短而受到患者的钟爱[1],笔者施行微创结膜入路下睑袋整复术45例,收到满意效果,报道如下.     

有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术

目的讨论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术的疗效。方法46例患者,年龄为17～70岁,平均41．5岁,行有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术。其中爆裂性骨折．29例,结核10例,不稳定滑脱2例,坏死2例,肿瘤3例。结果有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有良好的手术视野,组织损伤小,骨折骨碎片及病灶组织清除彻底,椎管减压充分,植骨愈合好,无血管损伤等并发症。结论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有损伤性小、安全性高、疗效好的优点。     

腹膜后入路腹腔镜胰腺坏死清除术

患者男性,30岁,重症急性胰腺炎并胰周坏死感染,于外院行多次穿刺抽脓治疗4个月(未置管引流),仍有发热,转至我院.入院查体:体温39℃,心率100次/min,血压120/70 mm Hg,呼吸18次/min,皮肤巩膜无黄染,上腹部压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.腹部CT:胰腺坏死继发感染(图1).