MR淋巴造影术诊断肢体淋巴水肿

目的 探讨新的能够反映形态学和功能改变的淋巴循环系统疾病的影像诊断方法.方法 皮内注射钆贝葡胺注射液后采用Philip 3.0T MR成像仪进行扫描,观察淋巴结和淋巴管的形态改变和功能状况,包括淋巴液在管内的流速和腹股沟淋巴结内造影剂充盈的动态性改变.结果 30例门诊肢体淋巴水肿患者接受了检查,原发性下肢淋巴水肿27例,继发性淋巴水肿3例.注射造影剂后所有的患肢淋巴管均显影,原发性淋巴水肿肢体的淋巴管形态变异较大.测得的淋巴的流速为0.30～1.48 cm/min.患侧腹股沟淋巴结造影剂浓度显著低于健侧.造影剂在患侧淋巴结内达到峰值的时间和排除的时间均明显较健侧延迟.此外,患侧淋巴结内有造影剂部分充盈和髓质区先充盈等异常发现.结论 采用钆贝葡胺造影剂的MR淋巴造影是形态和功能兼备的肢体淋巴循环障碍疾病的检查方法.     

MR淋巴造影术诊断肢体淋巴水肿

目的 探讨新的能够反映形态学和功能改变的淋巴循环系统疾病的影像诊断方法.方法 皮内注射钆贝葡胺注射液后采用Philip 3.0T MR成像仪进行扫描,观察淋巴结和淋巴管的形态改变和功能状况,包括淋巴液在管内的流速和腹股沟淋巴结内造影剂充盈的动态性改变.结果 30例门诊肢体淋巴水肿患者接受了检查,原发性下肢淋巴水肿27例,继发性淋巴水肿3例.注射造影剂后所有的患肢淋巴管均显影,原发性淋巴水肿肢体的淋巴管形态变异较大.测得的淋巴的流速为0.30～1.48 cm/min.患侧腹股沟淋巴结造影剂浓度显著低于健侧.造影剂在患侧淋巴结内达到峰值的时间和排除的时间均明显较健侧延迟.此外,患侧淋巴结内有造影剂部分充盈和髓质区先充盈等异常发现.结论 采用钆贝葡胺造影剂的MR淋巴造影是形态和功能兼备的肢体淋巴循环障碍疾病的检查方法.     

高分辨率磁共振淋巴管造影评价兔肢体淋巴水肿淋巴管功能

目的 探讨磁共振(MR)淋巴管造影在评价兔肢体淋巴水肿的淋巴管形态和功能方面的诊断价值.方法 新西兰大白兔一侧后肢制备淋巴水肿模型6只,另一侧作为对照.模型成功4周后,双侧后肢趾蹼皮内注射钆贝葡胺注射液各0.6ml进行MR造影检查,3 d后行淋巴闪烁造影(Las)检查作为对照.结果 成功构建6只兔后肢淋巴水肿模型.MR淋巴造影显示阻塞区远端淋巴管典型阻塞征象,皮下毛细淋巴管呈不规则的网状结构,侧支淋巴管随造影时间延长呈明显增多趋势.患侧淋巴回流功能较差,阻塞处造影剂影像强度随时间延长而增强,消失缓慢.而健侧造影剂显像后很快消失,反应淋巴回流功能良好,两者间强化曲线呈现明显差异.结论 MR淋巴管造影较LAS更能准确定位淋巴管阻塞部位,清楚反映淋巴管的形态及阻塞程度.造影剂在阻塞部位信号强度随时间逐渐增强而消失缓慢,健侧则显影后很快消失,对量化评价淋巴管功能更具有优势.     

间质磁共振淋巴造影技术在下肢淋巴水肿中的临床应用

目的 评价皮内注射顺磁性造影剂钆贝葡胺进行间质磁共振淋巴造影的可行性.方法 下肢淋巴水肿进展期患者10例共12侧患肢.在双足第1～4趾蹊背面皮内各注射钆贝葡胺1ml,共8 ml,选择三维容积内插快速绕相梯度回波,并行最大密度投影重建显示淋巴管和淋巴结.结果 10例12侧患肢中有11侧小腿段显示串珠状淋巴管,最佳强化时间在造影后15～30 min,大腿段显示6侧,最佳强化时间在造影后45 min.结论 间质磁共振淋巴造影是一种安全有效可行的显示淋巴水肿下肢淋巴管的新方法.     

磁共振间质淋巴造影用于猕猴肢体继发性淋巴水肿诊断价值的实验研究

目的:探讨磁共振间质淋巴造影诊断猕猴肢体继发性淋巴水肿中淋巴系统病理变化的价值。方法:用放射线照射与手术联合方法在3只猕猴右上肢制作继发性淋巴水肿模型,左侧作为对照。术后第7周,双侧上肢手掌指蹼皮内注射钆喷酸葡胺,每侧手掌4个指蹼共0.8 mL。然后应用磁共振间质淋巴造影观察不同时期淋巴系统的的变化。结果:成功制备3只猕猴右上肢继发性淋巴水肿模型。磁共振间质淋巴造影能准确反映淋巴水肿时肢体皮下组织和淋巴系统的变化。病变早期,主要表现为皮下组织的渗出性改变。随着淋巴水肿发展,皮下组织出现不规则的网状结构、淋巴管的串珠状扩张和造影剂渗出形成的淋巴管外的云雾状或松枝状改变。病变晚期,真皮层增厚及皮下组织的纤维化,淋巴管呈囊袋状扩张。结论:磁共振间质淋巴造影可以清晰地显示动物继发性淋巴水肿时不同时期淋巴系统的病理改变。     

核素淋巴造影和动态磁共振淋巴造影诊断肢体淋巴水肿的比较研究

目的 比较核素淋巴造影与磁共振淋巴造影对肢体淋巴水肿的诊断作用.方法 18例肢体淋巴水肿患者分别接受了99Tc-标记的右旋糖酐为造影剂的核素淋巴造影和钆贝葡胺为显影剂的核磁共振淋巴造影检查,从淋巴系统的形态和功能显像结果对2种方法进行了比较.结果 18例中磁共振淋巴造影清晰显示14例患肢的淋巴管,核素淋巴造影只显示1例.磁共振淋巴造影显示16例患肢的腹股沟淋巴结,核索淋巴造影只显示9例.磁共振淋巴造影通过对造影剂的实时追踪能够提供详尽的淋巴系统病变信息.结论 动态磁共振淋巴造影能够更精确和敏感地检测淋巴水肿肢体的淋巴管、淋巴结结构和功能的病变.

Abstract：

Objective To compare the role of radionuclide lymphoscintigraphy and dynamic magnetic resonance lymphangiography ( MRL) for the diagnosis of extremity lymphedema. Methods Sixteen patients with primary extremity lymphedema and two with Klippel-Trenaunay syndrome combined with lymphedema were examined by lymphoscintigraphy using the tracer 99Tc-labelled dextran, and also by MRL using gadobenate dimeglumine as contrast agent. The results of morphological abnormalities and functional state of the lymphatic system at affected limbs from the two imaging methods were compared. Results Lymphatic vessels were imaged in 14 of 18 limbs with lymphedema using MRL, compared with one of 18 using lymphscintigraphy. MRL detected the inguinal nodes in 16 of 17 patients, whereas lymphscintigraphy revealed inguinal nodes in only nine cases. MRL revealed more precise information about structural and functional abnormalities of lymph vessels and nodes than lymphoscintigraphy by real-time measurement of lymph flow in vessels and nodes. Conclusions Dynamic MRL is more sensitive and accurate than lymphoscintigraphy in the detection of anatomical and functional abnormalities in the lymphatic system in patients with extremity lymphedema.     

下肢慢性淋巴水肿的MRI表现与淋巴闪烁造影的比较

目的探讨下肢慢性淋巴水肿的 MRI 表现和诊断价值。方法对12例慢性淋巴水肿下肢作 MRI 检查,并与淋巴闪烁显像(Lymphangioscintigraphy LAS)相比较。结果 MRI 图像的特征是皮下组织层明显增厚伴广泛水肿;真皮下扩张的淋巴管以及淋巴液潴留在组织间形成“裂隙”使皮下组织层呈典型的网络状或蜂窝状结构。结论 MRI 清晰地显示增生扩张的集合淋巴管和淋巴干及乳糜池,以及组织中乳糜返流的程度和范围。LAS 图像的特征包括显影剂在组织中弥散、积聚(真皮返流)或滞留在注射点;淋巴管显影不充分或不显影;淋巴结延迟显影或不显影及数目和形态的变化。MRI 较全面地显示各级淋巴管、淋巴结以及周围软组织的形态变化。LAS 有助于判断淋巴系统的功能状况。两种检查联合使用,能更全面反映周围淋巴系统的形态解剖及功能的变化,提高肢体慢性淋巴水肿的诊断。     

核医学技术在肢体淋巴水肿中的应用

肢体慢性淋巴水肿是一种淋巴管结构与功能异常引起的疾病。该病的检查手段主要x线碘油直接淋巴管造影和核医学检查。直接淋巴管造影虽可了解淋巴管的形态,但须切开皮肤及淋巴管内插管,操作复杂,不宜重复进行,还可并发碘过敏和油性造影剂栓塞肺血管,可能加剧淋巴水肿。核     

慢性肢体淋巴水肿皮肤微淋巴管病理性肌化

目的探索淋巴水肿过程中皮肤微淋巴管的病理生理改变。方法自2013年11月至2015年9月,对37例淋巴水肿患者(原发性淋巴水肿26例,继发性淋巴水肿11例)行皮肤活检术,切取足背或上臂内侧全层皮肤,以正常人皮肤标本作为对照组(n=7),免疫荧光染色标记淋巴管内皮标志物Podoplanin,平滑肌标志物α-SMA,计算每位患者α-SMA+淋巴管%(α-SMA+淋巴管数/淋巴管总数)、淋巴管密度、管腔面积,并与对照组比较。吲哚菁绿淋巴造影(ICG lymphography)检查淋巴管功能。结果淋巴水肿患者皮肤微淋巴管出现不同程度的"肌化"改变。原发性、继发性淋巴水肿患者组α-SMA+淋巴管%分别为47.5%、73.2%(中位数),均显著高于对照组(3.5%),P<0.01;两实验组管腔面积均大于对照组,P<0.05;两实验组淋巴管密度与对照组差异无统计学意义。不同于健肢淋巴管的影像学表现,淋巴水肿肢体均呈现出真皮反流的荧光影像。结论皮肤微淋巴管"肌化"为原发性和继发性慢性肢体淋巴水肿的重要病理改变,并参与疾病的演变。     

60%泛影葡胺皮下注射治疗家兔淋巴瘘病理形态计量研究

目的 探讨60%泛影葡胺皮下注射治疗淋巴瘘实验动物模型的作用机制.方法 90只家兔采用腹股沟部手术形成淋巴瘘模型.模型建立后第3天以体积分数为60%的泛影葡胺溶液于该侧股血管走行区域分2～3点皮下浸润注射,必要时重复注射.1周时取局部血管周围组织及注射部位皮下组织观察局部病理变化并测量有腔淋巴管面积(LA)、周长(LP),计算形态因子(FF)及圆度(RD).结果 模型成功78侧(48.1%),实验组40侧,行60%泛影葡胺注射81次219点;对照组38侧,行0.9%氯化钠溶液注射107次289点.手术后大体病理见局部血管神经组织周边粘连明显,与周围组织融合呈条索状.实验组皮下组织肿胀明显.局部血管神经组织病理形态测量结果比较2组间差异无统计学意义(P＞0.05).实验组皮下组织LA明显少于对照组(P=0.0296),而FF、RD较对照组明显增大(P＜0.05),2组间皮下组织肿胀程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后淋巴瘘的发生可能与手术部位广泛分离、假腔形成、淋巴液回流量和感染等有关.泛影葡胺局部皮下注射治疗淋巴瘘疗效显著,其治疗作用并非是直接作用于淋巴瘘部位的淋巴管组织,而是由于毛细淋巴管的高通透性与泛影葡胺的高渗透性共同作用,引起局部间质肿胀等一系列变化,使淋巴瘘部位淋巴回流量明显减少.皮下注射费用低廉,局部刺激作用较轻,耐受性良好.     

Magnetic resonance lymphography at 3T: a promising noninvasive approach to characterise inguinal lymphatic vessel leakage

PurposeTo explore the feasibility of using 3T high-resolution MR lymphangiography to characterize inguinal lymphatic vessel leakage (LVL).Materials and methodsSixteen patients with known inguinal LVL underwent 3T MR lymphangiography and T₂-weighted imaging. The presence or absence of inguinal LVL and the responsible lymphatic vessels were determined using the above imaging modalities and confirmed by surgical procedure. Afterwards, fifteen patients with recurring LVL following conservative treatment were referred to surgical intervention.ResultsSpecific inguinal LVL enhancement patterns and leaking lymphatic vessels were detected in 15 of 16 patients. Compared to the SNR of enhanced lymph nodes, that of the enhanced LVL was significantly greater (t = 7.149, p < 0.01), thereby making it possible to differentiate between LVL sites and enhancing inguinal lymph nodes. Furthermore, the steepest contrast enhancement curve slope of enhanced LVL was lower than that of enhanced lymph nodes (t = ?2.860, p = 0.02). After MR diagnosis, 15 patients successfully underwent open exploration and ligation of the leaking lymphatic vessel. Clinical follow-up did not demonstrate recurrence of lymphatic fluid in the groin.ConclusionsHigh-resolution MR lymphangiography combined with T₂-weighted imaging is a promising approach to identifying specific features of lymphatic vessel leakage in the groin.     

肢体淋巴水肿和透明质酸代谢

目的　探讨淋巴水肿组织中透明质酸的代谢。方法　用埋线法和针刺法收集 39例肢体淋巴水肿皮肤组织液 ,采用放免法检测肢体淋巴水肿透明质酸的含量以及蛋白质的含量。结果　淋巴水肿组织液中透明质酸的含量显著增高 [(2 1× 10 3± 10× 10 3)ng ml直接吸取法 ,(30× 10 3± 4× 10 3)ng ml埋线法 ],是未患病肢体的近 4倍。两组间蛋白质的含量没有明显差异。结论　淋巴循环障碍影响透明质酸的分解代谢 ,使其在皮肤组织中滞留。     

手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的 探讨运用手法淋巴引流(Manual Lymph Drainage,MLD)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效。方法2008年至2012年,101例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者按治疗前患肢与健肢的周径(d)差值分3组:A组(d5 cm)。3组患者均进行1个疗程(15 d)的淋巴水肿综合消肿治疗(Complex Decongestive Therapy,CDT):手法淋巴引流+低弹性绷带包扎。通过检测引流前后健患侧的组织水分和肢体周径,计算水分比率与周径比率,同时调查患者对手法引流及绷带使用情况的主观感受,以观察并评价患者对治疗的适应性和接受度。组织水分采用多频生物电阻人体成分分析仪进行检测。结果 101例患者经CDT治疗后,患肢组织水分和肢体周径均呈显著下降(PB组>A组(P<0.01),即治疗效果与水肿严重程度成正比。几乎所有患者对治疗方法及效果表示满意。结论 CDT能有效促进乳腺癌术后上肢淋巴水肿的淋巴回流,减轻患肢水肿,改善患肢外形,帮助功能恢复,并且该治疗对水肿程度较重的患者疗效尤其显著。     

Lymph node transfer for the treatment of obstructive lymphoedema in the canine model

The efficacy of transferring vascularised lymph nodes into lymphoedematous limbs was investigated. Stable below-knee lymphoedema was established in one hind limb of 10 dogs. The superficial inguinal lymph node and perinodal tissue from the normal hind limb was moved to the popliteal region of the lymphoedematous leg as a free vascularised transfer. In five dogs lymphaticolymphatic anastomoses between lymphatics of the node and proximal recipient site lymphatics were also performed. Circumferential measurements of the foot, ankle and midleg were obtained preoperatively and postoperatively at 3 and 6 months. These measurements showed postoperative reduction of the lymphoedematous legs compared to controls, with no added benefit from lymphaticolymphatic anastomoses. Technetium 99 scans and lymphangiography demonstrated re-establishment of lymphatic continuity in all recipient legs at 3 and 6 months post-transfer. Histological examination at 3 and 6 months revealed normal architecture in 9 of 10 nodes, although areas of lymphocyte depletion were common. Vascularised lymph node transfer to a lymphoedematous leg re-established lymphatic continuity and resulted in partial reduction of limb size. The addition of lymphaticolymphatic anastomosis to vascularized node transfer is neither necessary nor beneficial.