腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌四例

目的 增加对腹腔镜胆囊切除(LC)术中意外胆囊癌(UGC)的诊断认识,探讨避免在LC术中胆囊癌漏诊的方法.方法 回顾性分析4例LC术UGC的临床资料,并对其行B型超声、CT、MRI和磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查结果作出评价,分析漏误诊原因.结果 4例均漏诊,1例术后确诊并二次行开腹手术,其余3例患者家属不同意二次手术.漏误诊的主要原因为:胆囊癌本身症状隐匿、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足,LC术中对胆囊的观察粗疏,未仔细观察切除的胆囊标本.结论 应提高对LC术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力,努力减少LC术时胆囊癌的漏诊.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌四例

 目的　增加对腹腔镜胆囊切除（LC）术中意外胆囊癌（UGC）的诊断认识，探讨避免在LC术中胆囊癌漏诊的方法。方法　回顾性分析4例LC术UGC的临床资料，并对其行B型超声、CT、MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查结果作出评价，分析漏误诊原因。结果　4例均漏诊，1例术后确诊并二次行开腹手术，其余3例患者家属不同意二次手术。漏误诊的主要原因为：胆囊癌本身症状隐匿、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足，LC术中对胆囊的观察粗疏，未仔细观察切除的胆囊标本。结论　应提高对LC术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力，努力减少LC术时胆囊癌的漏诊     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的治疗经验,探讨其应对策略.方法 回顾性分析我院8000例LC术中及术后诊断为UGC的16例临床资料.结果 所有16例胆囊癌病例中,在LC术中诊断7例,LC术后诊断有9例,其中Nevin Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例.患者的5年存活率Nevin Ⅰ期为100%,Ⅱ期的5年存活率为66.7%,Ⅲ期和Ⅳ期未有5年存活者.结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关,Nevin Ⅰ期胆囊癌,行LC即可.LC术中怀疑有胆囊癌应及时行冰冻病理检查,对于确诊Nevin Ⅰ期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术.     

54例原发性胆囊癌的手术治疗体会

目的:总结原发性胆囊癌手术治疗方法的临床体会.方法: 回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的经病理证实的原发性胆囊癌54例资料,其中男性15例,女性39例;常规开腹胆囊切除术(OC)44例,腹腔镜胆囊切除术(LC)10例.结果: OC术后44例,行胆囊癌根治术者21例;LC术后10例,行胆囊癌根治术者5例,3周以上者3例,均广泛转移,3周以内者7例,行根治术5例,均于术后2月内出现复发症状.结论: 早期诊断是提高胆囊癌根治性手术成功的关键.胆囊切除后一定要常规剖开胆囊检查,发现异常及时行术中冰冻病理检查;术前考虑胆囊癌诊断者,应该行OC术治疗.     

意外胆囊癌28例临床分析

 目的　探讨单纯胆囊切除术和胆囊癌根治术治疗意外胆囊癌（UGC）的手术效果。方法　回顾性分析5610例在开腹胆囊切除术（OC）或腹腔镜胆囊切除术(LC)中、后发现的28例UGC患者的临床资料。 结果　术中发现UGC 20例,术后发现8例。根据病理结果分期,Ptis1例,PT15例,PT210例,PT38例,PT44例。获得随访的26例中,单纯胆囊切除10例,5年生存1例,其中PT1b、PT2、PT3共9例（均行单纯胆囊切除术）在5年内死亡;胆囊癌根治术13例,5年生存5例;未切除3例均在2年内死亡,5年生存比较差异有统计学意义（χ2＝22.13,P＜0.05）。 结论　对于UGC病例要根据分期采取适宜的手术方式,尽可能早期行胆囊癌根治术会使患者获益。     

54例原发性胆囊癌的手术治疗体会

目的：总结原发性胆囊癌手术治疗方法的临床体会。方法：回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的经病理证实的原发性胆囊癌54例资料,其中男性15例,女性39例;常规开腹胆囊切除术（OC）44例,腹腔镜胆囊切除术（LC）10例。结果：OC术后44例,行胆囊癌根治术者21例;LC术后10例,行胆囊癌根治术者5例,3周以上者3例,均广泛转移,3周以内者7例,行根治术5例,均于术后2月内出现复发症状。结论：早期诊断是提高胆囊癌根治性手术成功的关键。胆囊切除后一定要常规剖开胆囊检查,发现异常及时行术中冰冻病理检查;术前考虑胆囊癌诊断者,应该行OC术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中及术后意外胆囊癌的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析2 964例LC手术中及术后发现的18例UGC的临床资料。结果术中发现UGC 12例,术后发现6例。4例为NevinⅠ、Ⅱ期,14例为NevinⅢ-Ⅴ期,原发肿瘤为NevinⅢ-Ⅴ期的14例中,明确为胆囊癌后开腹行根治术者8例,生存时间为7-56月,平均23月,未行根治术的6例生存时间为2-18月,平均7月,无〉2年生存者。结论术前应进行B超等检查,对胆囊癌的高危因素要提高警惕,术中仔细剖检标本;发现UGC要根据分期采取手术方式,尽可能早期采取根治术;术中要采取必要的措施预防术后切口转移。     

手术中发现胆囊癌41例分析

目的探讨手术中意外发现的胆囊癌的临床及病理特征,分析术前误诊原因及影响预后的因素。方法对41例经病理证实的手术意外发现的胆囊癌患者的临床及病理资料进行回顾性研究分析。结果41例患者术前影像学均误诊为胆石症。24例选择经腹腔镜胆囊切除术,其中有3例术中改为开腹只取活检而未手术切除;17例选择剖腹胆囊切除术,其中有1例术中改为胆囊切除及局部淋巴结清扫术,2例术中改为胆囊及肝楔形切除术。病理类型腺癌30例、粘液腺癌5例、腺鳞癌2例、鳞癌3例、未分化癌1例。病理学分期(PTNM)Ⅰ期3例、Ⅱ期5例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。有39例胆囊癌患者(95%)合并胆囊结石。术后1年存活率为35·4%,5年存活率为6·1%。结论手术中意外发现的胆囊癌以中晚期患者居多,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,术前误诊率高,大多数患者合并胆囊结石及对该病认识不足是造成术前误诊的主要原因。疗效不佳、预后差与早期诊断困难、手术方式选择及肿瘤的临床病理分期有关。经腹腔镜胆囊切除术胆囊癌误诊率高,应慎重选择,手术中对疑为胆囊癌的病例应改行开腹手术。     

临床误诊为胆石症的胆囊癌54例分析

目的:分析胆囊癌的临床病理特征、误诊原因及影响预后的因素。方法:对54例胆囊癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:38例行经腹腔镜胆囊切除术(LC),16例行剖腹胆囊切除术(OC)。大体检查:乳头型20例,浸润型34例,54例均合并胆囊结石;病理学分期(pTNM分期):Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期38例,Ⅳ期5例。术后1年生存率为35%,5年生存率为7.5%。结论:胆囊癌缺乏特异性临床表现,治疗患者多为晚期。合并胆囊结石、对胆囊癌认识不足及手术方式不当是造成临床误诊的主要原因。早期诊断困难,手术方式的选择及pTNM分期是影响预后的主要因素。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌30例诊治分析

因胆囊良性疾病行胆囊切除,术中或术后偶然发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unsuspected gall-bladder carcinoma,UGC)[1],我院自1998年6月~2006年3月收治该类患者30例,现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例中,男性13例,女性17例;年龄26~71岁,平均57.3岁。均有不同程度的右上腹痛史,术前无寒颤、发热,皮肤和粘膜无黄染。经B超检查诊断:胆囊结石伴胆囊炎15例,胆囊息肉5例,胆囊息肉伴结石7例,胆囊腺肌症3例。病理诊断为胆囊癌,于术中冰冻切片明确诊断6例,术后病理明确诊断24例。1.2治疗方法24例腹腔镜下胆囊未见结节、肿块,用标本袋…     

50例意外胆囊癌的临床分析及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术及开腹手术术后意外胆囊癌的临床特点,评价二次手术的效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年1月间经腹腔镜胆囊切除术及开腹手术发现的50例意外胆囊癌的临床资料及随访情况.结果 50例均为肿瘤高危人群,18例由术中冰冻切片检查后确诊,32例术后确诊.TNM分期Ⅰ期5例,Ⅱ期6例,Ⅲ期22例,Ⅳ期17例.二次术后中位生存期22个月,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的中位生存期分别为33个月、24个月、17个月及6个月.结论 胆囊癌症状隐匿,术前仔细分析临床资料,术中对可疑标本行术中快速冰冻切片检查能有效避免意外胆囊癌的漏诊.     

原发性胆囊癌误诊分析

目的分析原发性胆囊癌误诊原因,探索有效的预防措施。方法我院1995年1月至2006年5月共收治原发性胆囊癌患者46例,对其临床资料进行回顾性分析。结果术前明确诊断14例(占30.4%)。误诊32例(占69.6%),术中误诊6例(占13.0%)。合并胆囊结石者18例(占39.1%),胆囊息肉样病变8例(占17.4%)。术前诊断为胆囊结石、胆囊炎21例(占45.7%)。超声检查阳性率43.5%,CT检查阳性率66.7%,螺旋CT增强检查阳性率83.3%。结论误诊原因并发胆囊其它疾病;缺乏特异性临床表现,对发病情况认识不足;过分依赖影像学检查;术中对可疑病灶未做冰冻病理检查。预防措施熟悉胆囊癌的临床特点;可疑病例术前需完善检查;积极手术治疗癌前病变;术中可疑病灶应做冰冻病理检查。     

意外胆囊癌32例

目的 探讨术中或术后病理证实的胆囊癌(意外胆囊癌,UGC)的临床处理方法.方法 1995年8月至2005年12月开腹手术共发现32例UGC.男性8例,女性24例,中位年龄63.4岁.单纯胆囊切除术22例;7例行胆囊癌根治性切除术,3例非根治性切除.结果 32例中,腺癌26例,乳头状癌3例,未分化癌2例,鳞状细胞癌1例.Nevin Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例.术后平均生存期5.6个月,中位生存期为7.7个月.Nevin Ⅰ期和Ⅱ期患者平均生存期14.4个月,中位生存期为19.2个月.结论 对中年以上,尤其是女性患者的慢性萎缩性胆囊炎、有症状的胆结石、胆囊息肉(大于2 cm)等,建议尽早行胆囊切除术.有可疑病变的在术中行快速冷冻病理检查,有助于及早明确诊断,准确地GBC分期,选择手术方式,进而影响患者的生存率.     

46例胆囊癌临床分析

目的：探讨胆囊癌早期诊断、治疗及预后。方法：分析46例胆囊癌病历资料，结合术后病例随访。术前诊断主要为B超及CT检查。结果：术前诊断胆囊癌28例(60．9%)，术中诊断39例(84．8％)，术中漏诊7例(15．2％)。Ⅰ期2例．Ⅱ期7例，行胆囊切除。Ⅲ期8例，Ⅳ期6例，Ⅴ期5例，行根治性胆囊癌切除。中位生存期分别为68．0个月，42．9个月．18．5个月．8．1个月，6．4个月。Ⅳ期2例，Ⅴ期12例，行胆道引流术，中位生存期4．2个月。Ⅴ期5例，手术活检．中位生存期2．8个月。结论：胆囊癌术前诊断率低(60．9％)，早期诊断困难，术中仍有一定的漏诊率。Ⅰ～Ⅱ期胆囊癌行单纯胆囊切除术，预后良好。Ⅲ～Ⅴ期胆囊癌根治切除术中，Ⅲ期预后理想，胆囊癌根治切除术应为Ⅲ期胆囊癌的常规术式．Ⅳ～Ⅴ期预后差。     

胆囊癌的常规超声与超声造影检查对比分析

目的:探讨常规超声检查及超声造影在胆囊癌诊断中的对比分析。方法:回顾性分析29例经手术及病理证实为胆囊癌的常规超声及超声造影声像图特征及误诊分析。结果:常规超声误漏诊8例,3例误诊为胆泥,2例误诊为慢性胆囊炎胆结石,2例误诊为胆囊息肉,1例胆囊癌伴肝转移仅诊断为肝占位。超声造影误诊1例胆囊腺瘤局灶性癌变为胆囊腺瘤。与常规超声比较超声造影对胆囊癌诊断的符合率从72.4%上升到96.6%。结论:超声造影与常规超声检查相比可提高早期胆囊癌的检出率,对胆囊癌的诊断具有较高的临床价值。     

B型超声诊断原发性胆囊癌假阳性、假阴性分析

 目的　分析胆囊癌B超检查中产生假阳性、假阴性的原因,并对如何提高B超诊断胆囊癌的准确性作了简要说明。方法　按胆囊癌常规检查方法。结果　36例胆囊癌B超检查产生假阳性1例、假阴性4例。结论　胆囊内胆汁沉积或凝血块等形成的不规则的强回声光团,易误诊为胆囊癌而出现假阳性;胆囊内大量结石掩盖肿物回声或胆囊癌占据整个胆囊腔,没有胆汁作透声窗时易误诊为慢性萎缩性胆囊炎,出现假阴性而漏诊。     

非特种职业者疲劳性骨折的误诊原因分析

目的 分析非特种职业者疲劳骨折的误诊原因,寻找诊断策略.方法 回顾分析13例误诊的非特种职业者疲劳骨折的临床影像学资料.13例均行X线平片检查,其中CT检查10例,MRI检查8例,同位素骨扫描4例.结果 13例疲劳性骨折发生于胫骨7例,腓骨2例,跟骨1例,肋骨2例,坐骨结节1例;单侧11例,双侧2例.13例首次X线平片检查,漏诊6例,诊断不清1例,误诊6例;10例首次CT检查,漏诊2例,误诊3例.8例首次MRI检查中,误诊5例.4例同位素骨扫描检查,误诊或诊断不明确各2例.误诊原因可能包括:对此病认识或重视不足、病史询问不够详细、检查方法选择不当以及影像学征象认识不够准确.结论 密切结合临床病史,合理选择检查方法并掌握其影像学征象,有助于及时对非特种职业者疲劳骨折作出正确诊断.     

胆囊癌的早期诊断及治疗

目的探讨胆囊癌的早期诊断和治疗效果。方法回顾性分析我院近6年收治的18例胆囊癌患者。结果18例胆囊癌患者术前均行B超检查,其中诊断为胆囊癌10例,确诊率为55.5％。18例均行手术治疗,6例行胆囊切除术,余均行姑息手术。病理诊断胆囊腺癌17例.鳞癌1例。结论我们认为B起检查是早期诊断胆囊癌的有效方法,对胆囊癌的治疗应力争行根治性手术,以期提高生存率。对无法行根治手术患者,可行姑息手术改善症状。     

意外胆囊癌的外科治疗进展

意外胆囊癌的诊断率随着检查技术的提高及腔镜手术的应用率上升而提高，目前仍未出现一套统一的、规范化的治疗程序，本文总结、探讨意外胆囊癌的处理原则及预后因素，以期为意外胆囊癌的临床处理提供一定的方向。查阅大量文献，比较意外胆囊癌不同分期、不同术式的治疗效果，并分析相关影响因素及预后因素。通过对比研究发现，在众多影响因素中，肿瘤侵犯深度、淋巴结侵犯、术中胆漏、切除范围及二次根治手术为意外胆囊癌重要预后因素，其中肿瘤的侵犯深度是最为重要的预后因素。鉴于以上对预后有重要影响的因素，术前应重视高危因素、严格把握LC手术指征、术中必须剖视胆囊标本、遇相应情况及时中转开腹手术或进行二次根治手术对改善意外胆囊癌患者的预后有积极意义。     

胆囊癌50例临床分析

目的 探讨胆囊癌的早期诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析50例胆囊癌患者临床病理资料.结果 单纯胆囊切除5例,根治性手术35例,其他10例.1年生存率34.0%,5年生存率4.0%.结论 原发性胆囊癌恶性程度较高,早期诊断是提高胆囊癌患者生存率的关键.对胆囊癌高危患者术前应行全面检查,以提高术前确诊率.