急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.     

急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.

Abstract：

Objective To report emergency reconstruction of the complex dorsal digital defect using the composite flap with extensor tendon graft from the second toe. Methods From February 2001 to March 2010, 6 fingers in 6 patients with complex dorsal digital defects were repaired using the composite flap. The defect of the extensor tendon was also repaired with the extensor tendon graft harvested from the second toe. Results All the flaps survived completely with primary healing. The patients were followed up for 5 to 10 years. The flaps had a good match in skin color and texture. Both the esthetic and functional results were satisfactory either in recipient or in donor sites. Conclusions The emergency reconstruction of the complex dorsal digital defect using the composite flap with extensor tendon graft is an effective way to repair the skin defect and extensor tendon defect simultaneously with good long-term results.     

趾趾背皮瓣修复手指指背复合组织缺损

目的探讨(足母)趾皮瓣修复指背复合组织缺损的临床效果.方法根据指背皮肤软组织缺损情况,对18例此类患者采用(足母)趾趾背皮瓣移植修复.通过随访观察手指外形、功能恢复情况,了解临床疗效,总结优缺点.结果随访2～6个月,平均3.6个月.18例皮瓣全部成活,患指外形、功能恢复满意.结论 (足母)趾趾背皮瓣具有血管蒂较为恒定,易切取,皮瓣带感觉神经,与手指指背外形、功能相近,且可以携带部分伸肌腱,是修复手指指背复合缺损的较好方法.     

(足母)趾趾背皮瓣修复手指指背复合组织缺损

目的探讨（足母）趾皮瓣修复指背复合组织缺损的临床效果。方法根据指背皮肤软组织缺损情况，对18例此类患者采用（足母）趾趾背皮瓣移植修复。通过随访观察手指外形、功能恢复情况，了解临床疗效，总结优缺点。结果随访2-6个月，平均3．6个月。18例皮瓣全部成活，患指外形、功能恢复满意。结论（足母）趾趾背皮瓣具有血管蒂较为恒定，易切取，皮瓣带感觉神经，与手指指背外形、功能相近，且可以携带部分伸肌腱，是修复手指指背复合缺损的较好方法。     

不同构制的皮瓣一期修复多手指指背皮肤缺损

目的 探讨应用不同构制的皮瓣一期修复多个手指背皮肤或复合组织缺损的临床应用.方法 本组多个手指背皮肤缺损13例34指,采用多种不同构制的皮瓣移植修复,其中双足第二趾甲背皮瓣移植修复指甲指背皮肤缺损3例6指;单侧足背分叶皮瓣移植修复指背皮肤缺损2例4指,双侧足背分叶皮瓣移植修复指背皮肤缺损1例4指,双侧足背皮瓣带(踇)短伸肌腱移植修复指背皮肤伴伸肌腱缺损2例4指,双侧足背皮瓣带(踇)短伸肌腱和拇指背逆行岛状筋膜瓣移植修复指背和伸肌腱缺损1例3指,右侧足背三叶皮瓣加左侧足背皮瓣移植修复1例4指,手掌背动脉逆行岛状皮瓣移植2例6指,手指根部逆行岛状皮瓣移植1例3指.皮瓣面积2.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×5.0 cm.结果 34个皮瓣全部成活.术后随访6～14个月(平均10个月)25指,皮瓣质地良好,手指外形和伸屈活动满意,其中19指吻合血管的皮瓣两点分辨觉9～15 mm,全部病例供区功能无明显影响.结论 构制不同组织瓣或复合皮瓣是治疗多个手指指背皮肤缺损较理想的方案.     

第2趾复合组织移植修复食指缺损1例

手指创伤造成的皮肤、肌腱及骨关节缺损，其伤情复杂，修复比较困难，以往病例常取骨、肌腱及皮瓣移植修复创面，步骤复杂，未能修复关节，效果较差。2004年7月我院收治了1例左食指复合组织缺损患者，为此我们设计了游离第2趾复合组纵带足背皮瓣一期修复指骨、关节、伸肌腱及指背创面，术后外形功能满意，现报道如下。     

第2足趾趾背皮瓣修复2～4指指背复合组织缺损

目的探讨游离移植第2足趾趾背皮瓣修复第2～4指指背复合组织缺损的临床效果。方法2008年5月-2010年2月,采用吻合趾底动脉—指固有动脉的方法,游离移植第2足趾趾背皮瓣修复第2～4指指背复合组织缺损16例19指,其中单纯指背皮肤软组织缺损11例11指,指骨合并软组织缺损5例8指。结果移植皮瓣全部成活,其中1例发生动脉危象,经手术探查解除危象后成活。术后11例12指获4个月～2年随访．移植皮瓣质软,不臃肿．外观与正常指背相近,再造指尖两点辨别觉为4-6mm,供足行走功能无明显影响。结论第2足趾趾背皮瓣,可携带趾骨和肌腱等复合组织,既有利于修复手指外观．又可重建感觉、运动功能。是修复指背组织缺损的一种理想方法。     

[母]趾背侧甲皮瓣移植修复指甲背复合组织缺损

目的探讨吻合趾背动脉的[母]背侧甲皮瓣修复指甲背复合组织缺损的临床应用。方法应用吻合趾背动脉的[母]背侧甲皮瓣修复指背皮肤伴甲床缺损8例,修复指背皮肤伴甲床、伸肌腱缺损13例。结果21例皮瓣全部成活,随访6月～2年,手指屈伸功能及外形恢复满意,皮瓣两点分辨觉为5～9mm。结论采用吻合趾背动脉的[母]背侧甲皮瓣修复指背复合组织缺损,方法可靠,外形、疗效满意。     

游离足姆趾背带部分姆长伸肌腱皮瓣修复指掌侧复合组织缺损的临床分析

目的:探讨游离足姆趾背带部分姆长伸肌腱皮瓣修复指掌侧复合组织缺损的方法与疗效.方法:自2007年起,应用游离足姆趾背带部分姆长伸肌腱皮瓣修复指掌侧复合组织缺损5例7指,其中单侧姆趾带部分姆长伸肌腱皮瓣移植3例3指,双侧姆趾带部分姆长伸肌腱皮瓣移植1例2指,与同侧第二趾胫侧皮瓣串连移植1例2指.皮瓣切取面积为5.5cm×3.5cm～2.5cm×2.0cm.结果:术后皮瓣全部存活,其中一例供区植皮坏死,经创面换药处理后,癍痕愈合.5例中失随访一例,4例随访时间为6～12个月,皮瓣肤色红润,质地良好,手指外形度功能满意,供区足行走功能无影响.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达85.7％,皮瓣两点分辨觉达5～10mm.结论:游离足姆趾背带部分姆长伸肌腱皮瓣修复指掌侧复合组织缺损是一种理想的治疗方法.     

第二跖趾关节复合组织瓣移植治疗掌指关节背侧复合组织缺损

目的 探讨跖趾关节复合组织瓣移植治疗掌指关节背侧复合组织缺损的方法及临床效果.方法 应用有血运的第二跖趾关节复合趾伸肌腱、皮肤的组织瓣,通过关节重建,移植修复16例掌指关节背侧复合伸肌腱皮肤缺损.结果 16例全部成活,未出现血管危象.15例伤口一期愈合,1例因皮瓣切取过小,术后侧背方小面积皮肤缺损,经游离植皮后二期愈合.14例获得随访,时间6个月～3年,关节功能恢复较满意;X线片显示:骨结合部愈合良好,未见关节退化.结论 跖趾关节复合组织瓣移植是修复掌指关节背侧复合组织缺损较有效方法.     

足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损

目的 介绍足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损的临床应用.方法 临床应用7例19指,均为2～4指指背复合组织缺损伤,并伴有伸肌腱缺损及指骨或指间关节外露,并指后指背创面大小为5.0 cm×1.5 cm～9.0 cm×2.5 cm.以(足母)趾腓侧、跖侧界线及第一、二跖骨间隙为轴线设计皮瓣,形状同并指后指背创面,面积稍大.皮瓣切取时携带大隐静脉、趾背静脉和第一跖背、跖底动脉及神经,分别与相应患指指背静脉及指固有动脉、神经吻合.保留趾短或趾长伸肌腱于皮瓣内,以修复指背缺失的伸肌腱.结果 术后皮瓣全部存活,皮瓣质地及外形好,皮瓣两点分辨觉为6～8mm.患指伸指功能得到重建,主、被动屈伸活动恢复满意.足部供区瘢痕轻微,功能良好,外形美观.结论 足背、趾蹼及(足母)趾腓侧复合皮瓣是治疗多指指背复合组织缺损较好的方案之一.     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

第二掌背动脉肌腱皮瓣的临床应用

目的　介绍第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损的应用价值。方法　在解剖学研究的基础上 ,采用第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损 11例。其中 ,伴屈肌腱缺损 3例 ,伸肌腱缺损 8例。皮瓣顺行移位 3例 ,逆行移位 4例 ,游离移植 4例。结果　 10例肌腱皮瓣移植后完全成活 ,1例部分坏死 ,经换药后伤口愈合。 8例术后随访 12～ 5 7个月 ,3例失访。两点辨别觉 :手指背侧 8～11m m,指腹 5～ 7mm。手指伸屈功能均恢复至健侧的 60 %～ 70 %。结论　第二掌背动脉肌腱皮瓣是修复手指或手部小范围皮肤伴肌腱缺损的理想皮瓣。     

游离第二趾肌腱皮瓣修复手指复合组织缺损

目的探讨带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复手指复合组织缺损的临床疗效。方法采用游离带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指复合组织缺损21例（25指）。结果本组皮瓣均成活。供区植皮一期成活24趾,1趾植皮部分坏死,经换药后愈合。术后,患者进行理疗和功能锻炼,随访6-22个月（平均12个月）,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,感觉恢复2-PD6—12mm,手指外形满意,修复指关节屈伸活动恢复满意,按照肌腱修复后TAM／TPM标准评价．属优者8指、良12指、可3例、差2例,优良率80％,临床效果满意。结论带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面,可一次完成皮肤、肌腱的缺损修复,是一种较好的方法。     

复合足背皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的探讨复合足背皮瓣在急诊中修复手背皮肤、神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经13～54个月的随访,伤手运动基本正常,感觉和外形恢复良好,对足部功能无明显影响。结论应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损,是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。     

The reverse posterior interosseous flap and its composite flap: experience with 201 flaps.

OBJECTIVE: To introduce our experiences of using the reverse posterior interosseous flap and its composite flap. METHODS: In the series of 201 cases, the fasciocutaneous flap was used to cover skin defects over the distal 1/3rd forearm, wrist and hand in 174 cases. The composite flap with the vascularised ulna bone graft was used to reconstruct the thumbs in 11 cases, and with the vascularised tendon graft was used to repair tendon defects with skin defects in 16 cases. The size of the ulna graft was 3-6cm in length and 1-2cm in width. The 4-7cm tendon graft was obtained from the extensor digiti quinti or extensor carpi ulnaris. The size of the flaps ranged from 5cmx4cm to 16cmx10cm. RESULTS: One flap failed completely. Of the other 200 flaps which survived 16 cases had venous congestion and had partial necrosis at the distal end. The size of the necrotic area ranged from 1 to 4cm in length. Ninety-three patients were followed up for at least 6 months, and included 10 patients with composite flaps. Generally, the flap matched the surrounding skin. But 10 cases had a lipectomy. The sensibility did not recover or achieved S1 within 6 months. For the extensor tendon defect, the function of finger extension was nearly normal and tenolysis was not required. In contrast, tenolysis was required after the flexor tendon reconstruction. However, these patients refused surgery. The bone grafts were healed in 3 months. The reconstructed thumb looked abnormal and lacked normal sensibility, although the patients used them. The linear scar line was conspicuous over the dorsum of the forearm. CONCLUSION: The reverse posterior interosseous flap is a reliable method to cover skin defects over the distal 1/3rd of the forearm, the wrist and hand. The composite flap with a vascularised tendon graft is an optimal reconstructive option for any extensor tendon loss (III zone) associated with a skin defect. Using the composite flap with a vascularised bone graft or combined with the digital neurovascular flap is another way to reconstruct the thumb.     

足背复合串联皮瓣修复手掌贯通伤

目的　介绍应用足背复合串联皮瓣修复合并组织缺损手掌贯通伤的方法。方法　 2 0 0 1年 1月 -2 0 0 3年 9月 ,对 7例严重手掌贯通伤 ,应用足背串联双叶皮瓣携带趾伸肌腱、跖背皮神经和自体髂骨植骨进行移植修复。结果　皮瓣全部成活 ,经 6个月～ 3年随访 ,手部外形满意 ,皮瓣质地柔软 ,两点分辨觉达 6～ 8mm ,植骨完全愈合 ,手指运动TAM达健侧 75 %。结论　应用足背复合串联皮瓣加植骨 ,可同时修复手掌、背侧皮肤软组织、骨、肌腱和神经的缺损 ,为治疗严重手外伤提供了一种有效 ,简单的手术方法。