63例消化道恶性肿瘤肠外营养静脉导管的护理体会

20 0 1年 1月至 2 0 0 3年 4月 ,我科收住消化道肿瘤术后病人行肠外营养 6 3例 ,现将肠外营养静脉导管的护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 6 3例 ,其中男 38例 ,女 2 5例 ,年龄最大者 91岁 ,最小者 30岁 ,胃癌 2 6例 ,直肠癌 1 4例 ,结肠癌18例 ,食管癌 5例。中心静脉导管留置时间最长者 6 2天 ,最短者 7天。1 .2　静脉置管方式 :颈内静脉置管 4 2例 ,颈外静脉置管 8例 ,股静脉置管 5例 ,经周围静脉插入中心静脉导管 (PICC)6例 ,锁骨下静脉置管 2例。1 .3　结果 :置管期间发生穿刺点红、肿、痛 2例 ,发热 3例 ,按无菌操…     

血透患者颈内静脉长期留置导管应用

1　资料与方法1.1　研究对象　慢性血透患者 6 5例 ,其中男性 33例 ,女性 32例。原发病慢性肾炎 48例 ,糖尿病肾病 10例 ,肾移植后失功 3例 ,其它 4例。年龄范围 14～ 77岁 (平均 5 8± 13岁 )。已行血透治疗 0～ 15年。1.2　插管原因　内瘘狭窄、闭塞或失败 34例 ,自身血管条件差无法行内瘘手术 2 3例 ,害怕静脉穿刺要求行长期留置导管 8例 ,其中 2例患者因长期留置导管不畅分别重新置管 2次和 3次。1.3　插管方法　颈内静脉临时留置管原穿刺点直接改为长期留置导管 18次 ,经右侧 (或左侧 )颈部胸锁乳突肌下三角为穿刺点 5 0次 ,长期导管出…     

血液净化中应用中心静脉留置导管的体会

目的　探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用。方法　收集 1998年 12月～ 2 0 0 2年 10月我科通过中心静脉留置导管进行血液净化治疗病人 14 8例 ,全部病例均采用Seldinger技术经皮中心静脉留置导管 ,共置管15 6例次。结果　 14 8例置管 15 6例次 ,其中股静脉置管 12 2例 ,颈内静脉置管 2 4例 ,共行血液净化 6 6 4次 ,导管留置时间 1～ 5 7天。绝大多数病例置管一次成功 ,少数穿刺失败者 (股静脉置管 2例 ,颈内静脉置管 1例 )更换部位穿刺后均成功 ,成功率 98%,无严重并发症发生。结论　经皮中心静脉留置导管已成为血液净化治疗中最重要的临时性血液通路 ,具有操作简便 ,使用迅速 ,血供丰富 ,安全有效 ,成功率高 ,无严重并发症及副作用的优点。     

十二指肠损伤术后肠内营养加消化液回输的护理

我院于 1996～ 2 0 0 3年对 30例患者实施经空肠造瘘管滴注营养液加消化液回输的治疗 ,取得良好的效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例中 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 14～ 71岁 ;闭合伤 2 4例 ,开放伤 6例 ,合并肝、胰、胃、空回肠、结肠、肾、肺等脏器损伤 14例 ;入院时休克 8例。本组患者均经手术治疗 ,并予十二指肠减压 ,其中经鼻十二指肠减压 2 7例 ,经胃造瘘十二指肠减压 3例 ;30例均行空肠造瘘逆行十二指肠减压 ,同时行近端空肠造瘘作营养管。术后首先进行肠外营养 ,肠功能恢复后 ,开始进行肠内营养 ,经空…     

肠外瘘11例治疗体会

肠外瘘是指肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道 ,有其独行的病理生理改变及临床治疗方法 ,在 2 0世纪 70年代前病死率高达 5 0 %～ 6 0 % ,至今仍有15 %～ 2 0 %。我科自 1998年至 2 0 0 2年共收治 11例肠外瘘 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例、女 7例。年龄 38～ 76岁 ,其中外伤致十二指肠降部瘘 1例 ,胃癌根治术后十二指肠残端瘘 1例 ,阑尾术后回盲瘘 2例 ,结核性腹膜炎致小肠瘘 1例 ,其他小肠瘘 4例 ,结肠瘘 2例。1 2　经调节内稳态 ,改进瘘管局部处理方法 ,控制感染及营养支持治疗瘘口自愈 8例。经 3个月后行确定性手术…     

腔静脉置管在烧伤救治中的应用

大面积烧伤患者需要长期大量的静脉输液及静脉营养支持 ,自 1994年以来 ,笔者利用右颈内静脉及股静脉置管对大面积烧伤患者进行液体复苏及营养支持 ,取得了较好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料本组置管患者 10 0例次 ,男性 58例次 ,女性 42例次 ,>12岁者 72例次 ,≤ 12岁者 2 8例次 ,烧伤面积≥30 %ＴＢＳＡ者 90例次 ,10 %～ 30 %ＴＢＳＡ者 10例次 ,伴有穿刺部位烧伤 2 0例次 ,10 0例次腔静脉置管导管皆为液体复苏及深静脉营养通道 ,其中 70例次经此导管进行了深静脉营养支持 (营养支持最长时间达 2 4天 ) ,2 4小时补液量最多达 110 …     

胃肠外营养支持治疗56例体会

我院普外科自1 9 95 年6 月以来对56 例胃肠功能障碍的腹部外科病人辅以肠外营养支持治疗PN 效果理想现报告如下1 资料和方法56 例中男35 例女21 例年龄14 ~82 岁平均42 岁胃癌根治或全胃切除术30 例其中4 例胃肠吻合口瘘2 例胃排空障碍胰十二指肠切除术8 例其中2 例胰瘘重症胰腺炎7 例结直肠癌根治术4 例门脉高压断流术3 例炎症性肠梗阻2 例外伤性胰及十二指肠瘘各1 例所有营养成份糖脂肪乳剂氨基酸维生素微量元素电解质水按全营养混合液TNA形式配制[ 1] 非蛋白质热卡25 ~30kcal/kg/d(其中糖脂6 4 蛋白质1 ~1 .5 g /d g /d 在普通配液室…     

消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10抨来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘患者30例 ,均采用胃肠外营养 (ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例。年龄 12～ 72岁 ,平均 47.5岁。患者均经 1～ 6次腹部手术 ,平均 2 .4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二脂肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘3例 ,小肠肠吻合口瘘 4例 ,…     

肠外营养液在普外科的应用

我院自 90年代初制备肠外营养液 ,并应用于临床。 10多年来 ,广泛应用于临床因多种疾病造成的小肠功能受损而影响营养物质吸收的病人 ,使他们因有肠外营养支持而得到早日康复。现将我院从 1996～2 0 0 0年 5年中肠外营养液在普外科的应用介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　在 132例外科使用肠外营养液的患者中 ,年龄 19～ 6 8岁 ,平均年龄 5 1.4岁 ;其中男性 6 9例 ,女性 6 3例 ,均使用肠外营养液时间 11.8天。1.2　疾病分类　短肠综合征 4 1例 ,重症胰腺炎 2 0例 ,胃肠肿瘤 34例 ,肠道炎性疾病 2 9例 ,肠外瘘 8例。1.3　并发症　共发生…     

应用全静脉营养混合液治疗肠瘘患者的护理体会

肠瘘是腹部外伤、手术感染等原因引起的一种严重并发症。 6 0年代肠瘘的病死率为 4 0 %左右。近年来 ,由于对肠瘘诊治水平的提高 ,特别是应用全静脉营养混合液 (TNA)进行全胃肠外营养 (TPN)治疗 ,使肠瘘的病死率大幅度下降。我科从 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 3年 7月用 TNA治疗 15例肠瘘患者 ,效果显著 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本组 15例患者中 ,男性 10例、女性 5例。平均年龄 4 5 .1岁。其中从院外转入 11例 ,我院 4例。出现肠瘘前均有 1～ 2次手术史 ,其中十二指肠瘘 8例 ,空肠上段瘘 3例、回肠瘘 2例、回盲部瘘 2例。2　方　法根据病情和医嘱将患者每日所需 TNA的各种成分 (如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、胰岛素、维生素、电解质、微量元素等 )混入 3升输液袋中恒速由静脉输入。其中 10例采用颈内静脉置管 ,4例采用锁骨下静脉置管 ,1例因锁骨下静脉置管失败后改为股静管置管。3　结　果本组病例中有 3例发生低血糖反应 ,经调整胰岛素和用量后血糖恢复正常。 3例发生导管感染 ,表现为发热 (38.5～39.3℃ )伴寒战 ,排除其它原因后考虑为导管感...     

颈内静脉置管在183例化疗病人中的应用和护理体会

颈内静脉置管由于操作简单以及导管留置时间长且使用方便 ,在临床上的应用越来越多 ,尤其适用于危重患者、接受大手术或长期营养支持的病人以及癌症晚期的化疗的病人。我科于 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月共对 183例癌症病人采用颈内静脉置管化疗 ,获得了满意的结果。1　临床资料　　本组病人 183例 ,其中胃癌 68例 ,直肠癌 5 1例 ,结肠癌 42例 ,乳腺癌 2 2例。男性 112例 ,女性 71例 ,年龄 3 1～ 83岁 ,导管留置时间最长 3 4ｄ ,最短 8ｄ ,平均为 14 .4ｄ。所有病人均顺利完成了化疗 ,未发生与置管相关的并发症。2　置管前准备　　置管前…     

肠外瘘的外科治疗

肠外瘘是腹部外科一个处理棘手的严重并发症 ,近年来肠外瘘治疗策略逐渐推广 ,1996～ 2 0 0 1年间作者据此策略治疗了 15例 ,治愈率达 80 %。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　肠外瘘 15例 ,男 11例、女 4例 ,年龄 18～ 6 8岁。 15例中 ,肝胰壶腹周围癌或腹腔结核行胰十二指切除术后吻合口瘘 5例 ,十二指肠外伤致十二指肠侧瘘 2例 ,胃切除术后十二指残端瘘 3例 ,重症胰腺炎术后多发性小瘘 1例 ,胃癌、大肠癌、重症胰腺炎手术治疗后发生的结肠瘘共 4例。1.2　治疗　 15例肠外瘘的治疗分 3期进行 :”早期”是从确诊肠瘘到内环境稳定、感…     

中心静脉导管胸腔置入引流管脱管原因分析与对策

1资料与方法1.1一般资料统计2011年1月～12月我科中心静脉胸腔置管患者135例其中汉族9例,回族2例,维吾尔族10例,男性18例女性3例,其中最大年龄91岁,最小年龄14岁平均20～70岁,导管脱出时间为置人4～10d,置管期间一次脱管的19例,二次脱管的2例脱管。其中2例脱管的均发生在清晨,年龄均大于70岁。6例发生在早交接班时,10例发生夜间翻身下床活动时坠出,3例发生于患者抓挠置管部位导致导管脱出。     

经外周静脉置入中心静脉导管的应用

经外周静脉置入中心静脉导管法 (简称ＰＩＣＣ)是国外较新的、国内处于领先地位的中心静脉输液技术 ,它摒弃了传统的每日静脉穿刺 ,既可减轻病人的痛苦 ,又可适当减轻护理人员的工作。我院于 1999年开始在长期禁食、需胃肠外营养支持、输入高渗透压液体及对血管刺激性较大的药物和需长期治疗的病人应用 ,取得良好的效果。现报告如下。1　临床资料5 6例中 ,男 42例 ,女 14例。年龄 12～ 76岁。置管留置时间 10～ 16 6天。其中肠瘘 4例 ,短肠综合征 5例 ,重症胰腺炎 6例 ,大手术后营养支持 2 6例 ,化疗 15例。2　方法2 1　我们选用美国Ｂ—Ｄ…     

肠内、肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的应用

重症急性胰腺炎 (SAP)是一种急性全身消耗性危重病症 ,缺少特效疗法。营养支持是治疗的重要措施之一。我院自 1996年 6月至 2 0 0 0年 6月共收治 2 6例SAP,分别予以肠内加肠外营养或全肠外营养治疗。本文总结营养治疗对本病的作用。1　资料、方法、结果1.1　一般资料 :本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 2 2～ 6 6岁。全部符合 SAP的诊断标准。其中非手术治疗16例 ,采用禁食、胃肠减压、抗生素和抑制胰腺分泌药物、营养支持、腹腔灌洗等。手术治疗 10例 ,行广泛胰包膜切开、胰腺坏死病灶清除 ,胰床松动 ,腹腔多管引流与营养支持等治疗…     

经皮颈外静脉穿刺中心静脉置管13例体会

1992年 3月至 1 993年 7月 ,我们对重危病人进行经皮颈外静脉穿刺中心静脉置管共1 3例 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1 .1一般资料　本组共 1 3例 ,男 7例 ,女 6例。年龄 31～ 84岁。 1 3例中胃肠瘘 3例 ,晚期胃癌 1例 ,坏死性胰腺炎 2例 ,肠梗阻 1例 ,休克6例。本组置管 2～ 2 1天 ,5～ 1 1天发生静脉炎 4例 ,导管栓塞 2例 ,5天发生导管感染 1例。右侧径路穿刺 1 3例次 ,1 2例成功 ,左侧径路 3例次均成功。本组未发生血胸、气胸、水胸、空气栓塞等并发症。1 .2置管方法　准备 1 4号静脉穿刺针及长 2 5 30ｃｍ硅胶导管各 1根。硅胶导管…     

锁骨上穿刺中心静脉置管的护理

近年来 ,中心静脉置管已广泛应用于临床危重患者的抢救和全胃肠外营养支持 (ＴＰＮ) [1-2 ] 。我院外科 1996年 8月～ 1998年 8月应用导丝诱导管法经锁骨上穿刺中心静脉置管 ,共行 180例 ,成功率高 ,并发症少 ,现将置管的护理体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 180例 ,男 12 2例 ,女 5 8例 ,年龄 15～89岁。右侧穿刺 175例 ,左侧穿刺 5例。导管放置时间 7～12 0天 ,平均 32天。与导管有关的并发症 :感染败血症 2例 ,导管堵塞 12例 ,脱出 8例 ,不畅 35例。1.2　穿刺导管与方法1.2 .1　导管选择　选用美国ＡＲＲＯＷ导管 ,Ｐｒｏ…     

经颈外静脉向中心静脉置管的护理体会

我院普外科在 1995 - 2 0 0 2年应用颈外静脉向中心静脉置管使管体直达上腔静脉 ,此方法在直观下置管成功率高 ,并发症少。患者可带管活动 ,液体流速不受体位影响 ,特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物 ,避免了对外周血管的损害。 84例患者在护士的精心护理下 ,保证了管腔的正常使用 ,达到了预期治疗效果 ,得到了患者及医生的认可。1　临床资料84例患者年龄 16～ 72岁 ,其中 ,肠瘘病人 17例 ,大手术后营养支持 6 0例 ,周期性化疗 7例。 84例经颈外静脉向中心静脉置管均一次穿刺成功 ,平均治疗时间 6 4天 ,其中 1例晚期肿瘤患者置管 18…     

双J管内引流在上尿路疾病中的应用(附68例报告)

我院 1 993年 9月至 2 0 0 0年 1 2月对 68例上尿路疾病患者共 80次应用双 J管作内支架引流 ,起到良好的引流作用 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 68例 ,男 40例共 48次 ,女 2 8例共 32次 ,年龄 2 0～ 68岁 ,术中置管 60例 ,膀胱镜逆行置管 8例 (其中院外行输尿管切开取石术后尿瘘 3例 )。肾、肾盂结石 1 7例 ,肾盂输尿管交界处狭窄 6例 ,输尿管结石 2 0例 ,输尿管狭窄 8例 ,子宫全切术后输尿管损伤尿瘘 4例 ,直肠癌根治术后输尿管损伤 3例 ,输尿管肿瘤 2例 ,膀胱三角区肿瘤根治行输尿管移植 8例 ,双侧同时置双 J管 1 2例。…     

中心静脉导管插管在普外科静脉输液和营养支持患者中的应用管理

目的探讨中心静脉导管插管在普外科创伤、恶性肿瘤晚期和慢性消耗性疾病中的应用价值及其管理。方法132例病人因补充有效循环血容量或长时间肠外营养支持的需要而接受了中心静脉置管,用心电图方法监测导管尖端位置,插八深度参考Madan M方法计算,严格插管过程中的规范操作,插管后进行严格的导管无菌管理。结果所有病人均顺利置管,插入深度及导管尖端位置适宜。128例病人于完成输液后拔除导管,其中2例怀疑导管败血症(catheter related sepsis,CRS)的发热病人,经用0．1moL／L的NaOH冲洗腔及罗氏芬封管2天后,病人体温恢复正常后继续使用中心静脉导管;另外4例中,1例因使用不慎致导管破损而中途拔除,3例因发热怀疑CRS而中途拔除,其中2例诊断为临床CRS。结论正确的插管及管理方法有利于中心静脉导管的使用。