创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

创伤性膈疝4例报告

临床资料 例1 男,32岁。1960年4月13日,因左胸腹部枪弹贯通伤9天入院。呼吸急促,左下胸有枪弹入口,出口位左上腹部。左胸叩诊过度反响,纵隔右移,左肺呼吸音极低。胸部X线摄片见纵隔右移,左侧气胸,左肺被推向上方。钡餐见胃大部突入左侧胸腔内。诊断左侧创伤性膈疝。经左肋缘下斜切口行膈疝修补术,术中见左侧膈肌腱部有长5cm裂口,大部分胃及网膜由此疝入左胸腔,易还纳。以丝线连续缝合膈肌裂口,再间断缝合数针加固。术后恢复顺利。     

膈肌贯穿伤罕见手术失误

病例男，１７岁。左下胸刀刺伤２小时入院。无明显呼吸困难，仅作伤口清创缝合术。５小时后患者诉腹痛、胸闷，即作腹腔穿刺，抽出不凝固血液，急诊剖腹探查，术中见腹内积血约８００ｍｌ，腹内脏器无损伤，左膈肌有１个长约２．５ｃｍ裂口。清除腹腔内积血后，用１根橡皮...     

外伤性双侧巨大膈疝一例

患者　男,18岁。坍塌压伤右胸背致左胸痛、气短20小时入院。查体:体温37.2℃,脉搏130次ｍｉｎ,呼吸24次ｍｉｎ,血压12075ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。左胸隆起,下胸叩呈鼓音,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。Ｘ线胸片示:左胸平第8后肋可见9ｃｍ气液面,其上可见类圆形薄壁影,最高点平第5肋间。右胸无异常。以左侧外伤性膈疝急诊剖胸探查。左后外侧切口进胸,发现胃、脾及部分结肠、大网膜疝入胸腔,左膈沿肋面缘完全断裂,左肺不张,胸、腹腔积血约200ｍｌ。横结肠部分浆膜下瘀血。行膈疝修复术。术后第2天呼吸急促,呈吸气性呼吸困难。查体发现右…     

腹腔镁是修补脾破裂1例

男 ,46岁 ,因左上腹外伤史 40小时 ,腹部疼痛、腹胀以“腹部闭合性损伤”入院。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ ,睑结膜苍白 ,全腹压痛阳性 ,移动性浊音阳性。腹部Ｂ超检查见腹腔及盆腔积液 ,脾脏上极见凝血块 ,腹腔穿刺抽出不凝血。术前诊断 :外伤性脾破裂。急诊腹腔镜探查 ,腹腔内不凝血 15 0 0ｍｌ,凝血块约 5 0 0ｇ。吸尽不凝血及凝血块 ,先探查脾脏 ,见脾脏脏面上极距脾门 1 0ｃｍ处有一长 6 0ｃｍ ,深 1 5～ 2 0ｃｍ斜向上极的不规则破裂 ,有少量活动性出血。先予电凝止住活动性出血 ,试图缝合破裂处 …     

重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者男 ,36岁 ,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤 ,2 4ｈ后转入我院。入院血压 8/ 4ｋＰａ,呼吸 48/ｍｉｎ ,心率 1 60 /ｍｉｎ。意识模糊 ,呼吸极度困难。血氧饱和度 50 %。初步诊断 :(1 )创伤失血性休克 ;(2 )急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ;(3)闭合性胸外伤 (左 ) ;(4)闭合性腹部损伤 ;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿 ;(6)骨盆骨折 ;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤。立即抢救 ,剖腹探查见膈肌破口约 1 5ｃｍ ,胃及横结肠疝入胸腔 ,胃扩张、前壁挫伤 ;脾上缘见 3ｃｍ裂口出血 ;左肾挫伤 ,腹膜后 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 …     

心脏、胃刀刺伤一例

患者　男 ,2 2岁。上腹匕首刺伤 2 0ｍｉｎ急诊入院。查体 :脸色苍白 ,四肢湿冷 ,脉细速 ,血压 6 0 .0 / 37.5ｍｍＨｇ(8/ 5ｋＰａ) ,剑突处偏左 3ｃｍ长伤口出血。即行伤口包扎 ,输液。此间 ,患者呕新鲜血约 30 0ｍｌ,立即在全麻下手术 ,将伤口延长探查腹部未见脏器损伤及出血。见伤道斜向上方 ,穿破膈肌、心包 ,致右心室作者单位 :3370 42　萍乡市萍乡矿务局职工总医院胸外科膈面 3ｃｍ长裂伤 ,中间 1ｃｍ透入室腔 ,呈喷射状出血。即以手指堵住心脏裂口 ,向胸正中延长切口 ,纵劈胸骨 ,扩大心包切口 ,清除心包腔内积血及凝血块约 2 0 0ｍｌ…     

大网膜带蒂移植治疗损伤后心肌缺血一例

病例男，１８岁，左下胸刺伤，入院。体查：血压１６／１０ｋＰａ（７５／４５ｍｍＨｇ），脉搏不清，意识模糊，左下胸３处刀伤口。全麻下手术。先进腹探查，腹腔内出血约６００ｍｌ，胃底及胃体大部分由膈肌穿透伤口疝入左胸腔，脾上极穿透伤。沿左７肋间进胸，排除胸腔...     

胰瘘管胃内引流术治疗胰瘘2例

1　病例报告例 1　男 ,60岁。于 1999年 12月 3 0日因腹部刀刺伤入院。行胃穿孔修补术、胰体裂口修补 ,橡皮管引流。术后引流管每日流出胰液 2 0 0ｍｌ左右。经用氟尿嘧啶、施他宁等静滴 ,直至胰瘘引流 6个月后手术行胰瘘管胃内引流术。手术方法 :全麻平卧 ,术前置胃管、尿管。取右上腹直肌切口 ,长约 15ｃｍ。进入腹腔后 ,从胰瘘管内注入亚甲蓝注射液 4ｍｌ,使瘘管染色。完全分离胰瘘管周围粘连直至胰腺破裂部位 ,保留胰瘘管 8～ 10ｃｍ ,待吻合。切开胃前壁约 5ｃｍ ,切开胃后壁 1ｃｍ ,胰瘘管断端拉入胃后壁切口内 ,剪去多余瘘管 ,使之保…     

闭合性胰腺断裂伤二例

我院于1997年底半个月内收治2例单纯胰腺体部完全断裂患者。现报告如下。例1　男,38岁。上腹部被板车把手撞伤伴疼痛4小时入院。查体:上腹部肌稍紧张,压痛,轻度反跳痛。腹穿有不凝血液。Ｂ超检查:腹腔少量积液,胰腺明显肿胀,胰腺破裂,胰周少量积液。急诊手术探查,见腹腔内有血性液约200ｍｌ,横结肠系膜根部一血肿。血肿位于胰腺被膜内,约5.0ｃｍ×4.0ｃｍ×3.0ｃｍ大小,取出血块,见胰腺体部离断,主胰管接近断裂,双重结扎切断主胰管。游离胰腺体尾部,注意保护脾静脉,保留脾脏,胰头侧断端用细丝线间断褥式缝合,大网膜覆盖。于小网膜孔、脾窝及…     

腹部钝性伤致胆管损伤二例

临床资料例１，男，３４岁。腹部被８００ｋｇ重物辗压后半小时入院。因休克，行腹穿抽出不凝固血液。遂剖腹探查见肝右前下段膈面一破裂口，长约１０．０ｃｍ，深约８．０ｃｍ。胆总管完全断离；胃十二指肠动脉断离；门静脉游离裸露长约５．０ｃｍ，直径约１．０ｃｍ；十...     

多脏器炸伤一例报告

我们于云南前线成功地救治了一例多脏器炸伤患者,现报告如下: 患者,男22岁,被手榴弹炸伤胸部,腹部,急症入院,体检:P118次/分,R22次/分,BP50/0mmHg,神态恍惚,烦躁不安,呼吸困难,面色苍白,四肢冰冷。左胸锁中线6肋间有2×2cm开放伤,左肺呼吸音消失,心音微弱,腹部极度膨隆,左上腹部肋缘下有2×3cm开放伤,大网膜脱出,且沿伤口淌血,腹部呈板状,满腹压痛,肠鸣音消失,并见肛门内持续涌出大量血性液。初诊:①创伤性休克。②血气胸(左)。③腹腔脏器破裂、遂行手术,证实膈肌多处破裂,胸腹腔相通,胃及部份小肠疝入胸腔,脾脏粉碎性破裂,胃多处破裂,胰腺破裂,横结肠多处破裂。乃行脾脏切除,膈肌缝合修补,胃缝合修补,胰腺缝合修     

脾切除术后疟疾复发1例

患者 ,男 ,19岁。战士。左上腹被他人踢伤 30ｈ ,自觉头晕、腹胀、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促 ,于 1998年 9月 2 8日入院。查体 :脉搏 97·ｍｉｎ-1,血压 14/ 9ｋＰａ ,神志清楚、皮肤巩膜无黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾在肋下未触及 ,全腹压痛 ,以左上腹为甚 ,无肌紧张及反跳痛 ,左上腹叩击痛 ,腹穿抽出不凝固血液。入院诊断“外伤性脾破裂”、“失血性休克”。急诊剖腹探查 ,术中见腹腔内有积血 15 0 0ｍｌ、凝血块 30 0ｍｌ,脾肿大 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,脾门处有星状裂口长 3ｃｍ ,深及脾静脉 ,内有活动性出血。行脾切除…     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

心脏破裂伤抢救成功1例

1　临床资料　患者 ,男 ,38岁 ,因左胸部刀刺伤后 2ｈ送至我院急诊科。当时病情危重 ,呼吸困难 ,呈休克状态 ,意识丧失。查体 :面色苍白 ,四肢厥冷 ,脉细数 ,12 6 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 / 3ｋＰａ ,颈静脉怒张 ,心尖部无搏动 ,心音极弱 ,胸骨左旁第 4肋间见 1个刀刺伤裂口 ,长约 3 0ｃｍ ,无血液外溢。左肺呼吸音低 ,叩呈浊音。立即行心包穿刺 ,抽出不凝血约 30ｍｌ,诊断“急性心包填塞、血胸、失血性休克” ,在全麻下急诊行剖胸探查 ,手术经左胸第 4、5肋间前外侧切口进胸 ,术中见胸腔积血约 2 5 0 0ｍｌ,血凝块约 5 0 0ｍｌ,心包饱满 ,呈淡蓝色…     

主动脉刀刺伤并刀片滞留一例

患者　男 ,2 0岁。因被刀刺伤左胸背部 3ｈ入院。体检 :脉搏 96次 ｍｉｍ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,意识清楚合作 ,左胸背部 7～ 8肋间脊柱旁有一长约 2ｃｍ伤口 ,刀体断裂 ,刀身嵌入左胸背部。胸部侧位片示左 7、8肋起始处有致密影 ,长约 4 .0ｃｍ(图 1)。入院诊断 :(1)胸部外伤 ,左侧血气胸 ;(2 )胸腔金属异物。急诊行剖胸探查术 ,从左后外侧第 5肋床入胸 ,术中见胸腔内遗有 6ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .2ｃｍ的尖形钢刀断片 ,刀尖经第 6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺…     

肝脏外伤并发多器官功能不全一例

患者　男性,29岁,因车祸致肝脏损伤在外院行剖腹探查术,肝脏裂伤处填塞明胶海绵。术后3d巩膜黄染,进行性加重,术后10d转入我科治疗。MRI示肝中叶巨大血肿。入院后第3天患者出现腹腔内大出血,腹腔引流管周围流出大量新鲜血,急诊在全麻下行剖腹探查术,进腹后见肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段间巨大血肿,肝脏表面两处裂口,长约4～5cm。Ⅳ段处裂口较浅,行水平褥式缝合;Ⅴ、Ⅷ段间裂口很深,置长纱布条压迫止血;胆囊造瘘术;肝门部及右膈下各放置双腔引流管,关腹,术中输血3000ml,术后送ICU监护治疗。术后第5天,患者出现急性肾功能和肝功能衰竭。术后15d,出现…     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.     

严重肝外伤创面处理的重要性

肝外伤由于首次手术处理不当,造成严重并发症不少,以缝合止血后造成需再次手术为最常见。笔者对4例肝破裂处理的经验和教训加以总结并讨论如下。临　床　资　料病例1:左肝内侧叶严重挫裂伤,其中最大一裂口近正中裂,上至膈肌,下达第1肝门,肝中静脉中段暴露约4ｃｍ,且有0.5ｃｍ裂口,见血液外溢。术中控制肝门阻断入肝血流,修补肝中静脉,并切除失活的左肝内侧叶、方叶肝组织,所遇胆管、血管均结扎处理,创面严密止血,以洁白纱布按压创面未见胆漏,不缝合肝创面,置引流管后关腹,术后15天痊愈出院。病例2:右肝粉碎性破裂,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ4段均受累,…     

双侧自发性气胸伴左膈疝1例

患者,女,52岁,因突发呼吸困难5h入院,既往有肺结核病史20a,慢性支气管炎病史10a。X线表现:右肺外带异常透亮,并见压缩肺组织边缘,肺压缩约50%,压缩之肺组织上部见致密斑点影(见图1)。气管纵隔明显左移,左膈明显升高达左胸中部,经透视证实为左膈疝,疝入胸腔组织为胃(见胃泡)。左肺野上部透亮度明显增加,并见清晰光滑边缘,结合透视证实为左肺自发性气胸。双侧胸廓较对称,未见明显塌陷改变。X线诊断:右肺陈旧TB;双侧自发性气胸伴左膈疝形成。讨论:自发性气胸是指在无外伤和人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。自发…