腕尺侧筋膜血管网的解剖学研究及其临床意义

目的 研究腕部尺侧筋膜血管网对前臂远端蒂组织瓣的供血作用.方法 选用红色乳胶及中国墨汁动脉灌注标本共20例,上肢动脉铸型标本5例,观察腕部血管网的构成,且重点观察腕尺侧血管网构成与前臂筋膜皮肤血管网的联系.结果 腕部血管网有众多的血供来源,相互间吻合形成复杂,腕部尺侧血管网与前臂尺侧的纵行筋膜皮肤血管网,特别是与尺动脉腕上皮支降支在尺骨茎突周围相交汇.结论 前臂尺侧筋膜皮肤的纵向血管网与腕部血管网有丰富的吻合.以腕尺侧筋膜皮下组织为蒂组逆行供血设计皮瓣,血供可靠,蒂部更长,旋转点更低,转位更加灵活,可覆盖手部各种创面.     

前臂桡侧远端蒂岛状筋膜皮瓣修复手部缺损

目的：研究前臂链式血供远端蒂筋膜组织瓣的解剖特点及其在手外科的临床应用。方法：通过１４具新鲜前臂标本的血管灌注与显微解剖,观察了前臂筋膜皮肤的血供特点,并以此为基础设计远端蒂岛状筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣,修复手部创伤缺损２４例。结果：前臂桡侧筋膜皮肤的血供来自桡动脉发出的数目众多的细小肌间隙穿动脉,这些穿动脉在深筋膜表面和浅筋膜的皮神经、皮静脉周围,形成环环相扣的纵向链式吻合血管丛。临床以桡骨茎突     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

我们从 1985年 5月～ 1999年 3月 ,应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复各种原因引起的手部背侧、虎口、腕部软组织缺损 2 1例。皮瓣全部成活 ,效果满意。报道如下。1　应用解剖骨间背侧动脉在前臂上段发自骨间总动脉 ,有 2条同名静脉伴行。在旋后肌下缘穿过前臂骨间膜上缘至前臂背侧。与骨间脊侧神经伴行 ,神经位于动脉桡侧。沿尺侧伸腕肌和伸小指肌之间向远端行走 ,沿途发出许多肌支和数支皮支营养前臂背侧皮肤。皮支以上段较多 ,约 3～ 9条且长而粗 ,下段少而细 ,皮支直穿过肌间隔和深筋膜 ,在皮下组织内交织成网 ,分布可达动脉主干两…     

逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用

目的 总结逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用经验.方法 应用逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣29例修复前臂、手部创面,其中以鼻烟壶处为旋转点的皮瓣19例.皮瓣内通常含有头静脉、前臂外侧皮神经、桡神经浅支、桡动脉穿支等复合组织.吻合皮瓣远端神经的有7例.结果 29例皮瓣中27例完全成活,2例皮瓣远端小部分坏死.成活皮瓣质地柔软,血运良好.皮瓣一般比较薄.吻合神经的皮瓣经随访恢复了良好的感觉.结论 前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣血运可靠,切取简捷.远端蒂皮瓣可以修复包含拇、食、中指远端在内的手部较大面积创面.     

四种前臂带蒂皮瓣修复手部创伤的疗效比较

目的 探讨手部创伤致软组织缺损和虎口挛缩的理想修复方法.方法 对收治的87例手部软组织缺损和虎口挛缩的病例,应用桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣、带前臂外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣、前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣、尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣等四种前臂带蒂皮瓣修复,对其疗效进行分析总结.结果 64例皮瓣完全成活,22例小部分表浅坏死,1例50%以上全层坏死.从皮瓣成活的优良率和出血量上对比,上述四种皮瓣无显著差异(P>0.05);从手术时间上对比,应用桡动脉穿支蒂组优于骨间背动脉蒂组和尺动脉腕上升支蒂组(P<0.05).结论 四种不同类型的前臂带蒂皮瓣对手腕部及虎口软组织的修复提供了多种选择,从手术时间上和移植皮瓣蒂距受区的距离和灵活性上对比,桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣最具优越性.该皮瓣简单、实用、安全、快捷,可重建感觉功能,是手部创伤修复较为理想的选择.     

前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的 为前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法 30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本，解剖观测下1／3段贵要静脉-前臂内侧皮神经营养血管的来源、分支及其与尺骨膜血管的关系。结果 贵要静脉-前臂内侧皮神经下1／3段的营养血管来自：尺动脉穿皮支5～9支，尺动脉腕上穿皮支1-3支，外径0．4～1．3mm。在尺骨茎突上6．0～16．0crn有骨间前动脉骨皮穿支2～3支，骨间后动脉骨皮穿支1～3支，外径0．4～1．2mm，二者分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。上述穿皮支发皮支、筋膜支、骨膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经干血管链和贵要静脉旁血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论 前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源，以尺动脉腕上穿皮支为蒂的远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于转位修复手部远处的组织缺损。     

大鱼际皮瓣血管神经解剖研究

目的 为指腹软组织缺损重建感觉功能寻找新的可靠供区。方法 解削11只成人冰冻尸体手,于桡动脉灌注红色乳胶,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合类型。其中5只手于桡动脉掌浅支分叉处选择性动脉墨汁灌注,测量皮肤染色范围。结果 桡动脉掌浅支分出点平均直径为1.38cm,皮瓣可切取面积平均为3.9cm×3cm,掌浅支于大鱼际肌深筋膜下潜行,固定发出诸多分支到鱼际筋膜及皮肤并相互吻合呈网状。静脉回流有三种途径,神经支配以桡神经浅支和前臂外侧皮神经为主。结论 可设计以桡动脉掌浅支及桡神经浅支或前臂外侧皮神经为蒂的大鱼际游离或逆行岛状皮瓣修复指腹软组织缺损,重建指腹感觉功能。     

带蒂尺骨远端移植修复腕掌部骨缺损的解剖学研究

解剖观察71只成人上肢标本发现,骨间背侧动脉不仅沿途发出7.35±2.60个皮支,供应前臂背侧皮肤,还在距尺骨茎突近端3.57±0.51cm,于骨间背侧动脉与骨间掌侧动脉背支的吻合弓附近,发出2.31±0.77个骨膜支,支配尺骨远端的血供。它的终末支在尺骨小头桡侧向远端行走.参与尺、桡动脉背支形成的腕背动脉网,以其远端终末支为血管蒂,成为带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植修复腕掌部骨缺损的解剖学基础。     

皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣逆行转移修复上肢软组织缺损27例报告

该院自1998～2000年应用前臂外侧皮神经、桡神经拇背侧支伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复手部、腕部及前臂远程软组织缺损27例，成功率达92．5％以上，皮神经营养血管网、穿支、静脉周围血管网在皮下形成一个多供血源、贯穿神经全长、血运丰富的血管网，它既营养神经、血管，也营养相应部位的皮肤，轴线：桡骨茎突与肘横纹中点的联线。旋转点：桡骨茎突上5．0～7．0cm与轴线交点。该组皮瓣最大横径7．O口n，皮瓣上端不超过肘横纹下6．0cm，该类皮瓣有静脉伴行，定位设计方便。手术在深筋膜下进行，层次清楚在旋转点处也不需要进入蒂部血管，节约了手术时间。该皮瓣对深部组织无干扰，也不损伤主要供血血管，无明显感觉障碍。     

下肢皮神经及其营养血管皮瓣的应用解剖

目的 :为下肢皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供解剖学依据。方法 :在 38侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上 ,解剖观测了下肢皮神经及其营养血管的来源、走行、分布、吻合及外径 ;2侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注 ,观测营养血管的墨染范围。结果 :下肢所有皮神经都有营养血管伴行 ,在神经旁形成纵向血管链 ,除营养神经外 ,发出众多皮支与深筋膜血管网、皮下血管网广泛吻合营养皮肤。结论 :以下肢皮神经及其营养血管为蒂可设计顺行或逆行岛状皮瓣     

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手腕部软组织缺损

［ 背景］ 手和腕部软组织缺损修复方法多种多样．［ 病例报告］ 用前臂桡动脉逆行皮瓣治疗３ 例手腕部软组织缺损．软组织缺损面积最大１０－０ｃｍ ×７－０ｃｍ ,最小６－０ｃｍ ×５－０ｃｍ ．腕骨和肌腱外露,瘢痕挛缩影响手的功能．术前用多普勒血流仪探查前臂血管、掌浅弓和掌深弓．皮瓣游离后夹闭近侧端桡动脉,观察皮瓣和手指末梢血运１０ｍｉｎ,如无异常,结扎切断近心侧桡动脉逆行转移皮瓣修复手腕部软组织缺损．３ 例皮瓣血运均良好．［ 讨论］ 前臂桡动脉逆行皮瓣适合修复手腕部软组织缺损     

拇指桡侧逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨应用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的手术方法。方法2005年8月至2006年6月,我们对10例患者用指指桡侧逆行筋膜皮瓣,分别修复拇指批腹、末节桡侧缘及指端软组织缺损。结果10例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,皮瓣质地优良,手指的功能和外形均取得了令人满意的效果。结论拇指桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简单、质地良好、血供可靠等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。     

大鱼际逆行岛状皮瓣的血管解剖及临床应用

目的研究大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣的血管显微解剖学基础;介绍以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法显微解剖24例新鲜废弃手标本:经桡动脉灌注红色乳胶,显微解剖观察大鱼际区皮肤的血管来源、走行、分支及吻合情况。在此基础上临床选择18例拇指末节软组织缺损病例行以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复术。结果解剖24例新鲜废弃手标本均发现有拇指桡掌侧指动脉恒定存在。临床选择的18例拇指末节软组织缺损行转移修复术,转移皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论应用带血管蒂的大鱼际逆行岛状带蒂瓣修复拇指末节软组织缺损,操作简单,血供可靠,指神经与皮神经显微吻接后感觉功能恢复好,修复后功能及外形均较满意。     

指动脉逆形岛状皮瓣的基础研究和临床运用

目的：研究手指软组织缺损使用指动脉皮瓣修复的应用价值。方法：新鲜成人手标本20侧,对指动脉走行及分支进行观测;临床运用指动脉皮瓣修复指端、近侧指骨间关节以远皮肤缺损40例。结果：指掌侧固有动脉在手指每节发出4条较小的掌皮支,供应手指掌侧及背侧面的皮肤,桡、尺侧固有动脉在中节指骨的远端、远节指骨的近端有较恒定的交通支。据此设计指动脉逆形岛状皮瓣;临床应用40例全部成活。结论：该皮瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长的特点,是修复手指中节以远皮肤缺损的一种简便、安全、有效的手术方法。     

前臂外侧皮神经营养皮瓣修复手掌部软组织缺损22例观察

目的观察采用前臂外侧皮神经营养逆行岛状皮瓣修复手掌部软组织缺损的疗效。方法对2001-06-2009-0122例手掌部软组织缺损患者经急诊清创后换药至创面条件好转后采用前臂外侧皮神经营养皮瓣逆行移植修复创面,供区游离植皮。结果术后皮瓣及供区均成活,随访7—24个月,手部色泽正常,恢复保护性感觉。结论前臂外侧皮神经营养逆行皮瓣方法简单,效果可靠,不损伤前臂主要动脉,能恢复手掌部保护性感觉,是修复手部创面的理想方法。     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 :证实骨间背动脉为蒂逆行岛状皮瓣修复手背皮肤缺损的临床应用可靠性。方法 :对 2例手背皮肤缺损的病例 ,取前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣转位修复。皮瓣面积最大 7cm× 8cm。结果 :皮瓣均成活 ,随诊 16个月效果满意。结论 :前臂背侧骨间背动脉为蒂逆行岛状皮瓣血供充分 ,血管变异少 ,不牺牲前臂主干血管 ,为临床治疗较困难的手背皮肤大面积缺损 ,提供一个可靠的治疗手段。     

重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损效果比较

目的：比较重建感觉的指动脉背侧支岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣两种手术方法修复指端缺损的效果,为临床选择提供参考。方法自2012年8月～2013年9月,选择本科2～4指甲弧以远的复合组织缺损,指腹单纯软组织缺损者,采用重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复17例（20指）或指动脉逆行岛状皮瓣修复14例（16指）,比较手术时间,术后皮瓣情况,随访两组皮瓣两点感觉,受区、供区外观及患指活动度等。结果①指动脉背侧支皮瓣组手术时间平均为78．6min,指动脉皮瓣组45min,两者比较有显著差异（P＜0．01）;②指动脉背侧支皮瓣中有3例（3指）发生血管危象,指动脉皮瓣组中1例（1指）发生静脉回流障碍;③术后12个月时测量两组皮瓣静态两点辨别觉,指动脉背侧支皮瓣组6．2～10．4mm,平均8．3mm,指动脉皮瓣组8．5～12．4mm,平均10．45mm;④指动脉皮瓣组中术后患指怕冷、严寒疼痛现象发生率高于指动脉背侧支组。结论与指动脉岛状皮瓣相比,指动脉背侧支皮瓣可较好地重建指端感觉,应用效果较为满意。     

非吻合血管的前臂岛状皮瓣在手外科的临床应用

介绍了不用吻合血管的前臂岛状皮瓣在19例手部皮肤缺损病例中的应用。其方法简便,成功率高,有一定的临床实用价值。     

手部皮肤软组织缺损的修复

目的 探讨手部皮肤软组织缺损的修复方法。方法 １９９８年以来采用１８种方法如传统带蒂皮瓣、原位带血管蒡逆行（岛状）皮瓣、前臂带血管蒡逆行（岛状）皮瓣、游离皮瓣和“瓦合皮瓣”等修复手部创面２３９例。结果 ５例逆行指动脉岛状皮瓣有瘀血,表皮水泡形成;ｖ－ｙ皮瓣和前臂背侧骨间动脉逆行（岛状）皮瓣各１例血循障碍坏死再次植次修复;１６８例经术后６～１２个月随访复查,效果尚效果。结论 以１８种不同的修复方法处理２３９例手部创面,对不同部位不同创面的修复提供了有益的经验。认为传统带蒡皮瓣因操作简单,安全实用仍是在层医院主要的修复方法。“瓦合皮瓣”在全手套脱伤的修复中具有明显优点,值得推广应用。在有较优良显微外科操作技巧的医院,可适当增加游离皮瓣修复手部创面的比例,以期一次完成创面修复和功能重建及外观美容。