新医改背景下的单病种限价制度分析

目前推行的“单病种限价制度”,在一定程度上缓解了看病难、看病贵的问题,减轻了患者就医负担,为全民病有所医做出了努力。虽然该制度还存在一定的弊端,但新的医改方案肯定了它的价值。为了推广该制度,需要从加强医院内部和第三方（社保机构）的质量监管,以及强化政府的责任,建立公立医院的补偿机制等方面进行完善。     

镇江某医院部分病种医保患者负担分析

对镇江市某三级医院2008年部分病种医保患者个人负担进行分析,比较自费、医保两类患者平均费用,数据及研究结果表明,病种支付必须从降低患者就医总费用和减轻患者支付负担两方面切实加强管理。     

单病种管理标准化与信息化

向社会定期公布各医疗机构医疗服务质量、医疗费用等信息已是卫生行政的重要内容之一。通过定期公示,对促进医院之间良性竞争,推动医院深化内部改革起到了积极作用。但由于病种构成的差异,医院之间这种信息的可比性低,有可能误导病人选择就医。单病种费用质量控制及费用分析能全面直观地反映调查病种费用及费用结构、治疗转归等,有利于合理开发利用现有医疗资源,降低医疗成本,是控制医疗费用不合理增长,实行“总量控制,结构调整”的有效手段,也是行政管理部门和物价管理部门调整不合理收费,促进医疗消费趋向科学合理,减少卫生资源浪费的重要参考指标。     

沈阳参合农民达238．5万有望实现“一卡通”

据悉，在沈阳市东陵区实行的参合农民看病“一卡通”和各地区实施的单病种限价试点为农民看病就医提供了最大便利。如今，断农合制度已成为沈阳市农民看病就医的重要保障。     

武广华

武广华教授，系济宁医学院副院长、党委委员、附属医院院长兼临床学院院长，硕士生导师。他自1993年任附属医院院长以来，强化科学管理，按照医学科学内在规律办事，狠抓医院基础建设和人才建设，坚持科技兴院和质量立院，直面老百姓反映强烈的看病贵、看病难问题，锐意改革，敢于冲破医院按项目收费的旧有模式，面向全国率先推出单病种限价，大大降低了患者的就医负担，开展“爱心医疗救助工程”，切实维护了广大患者的切身利益，为构建和谐的医患关系做出了积极的贡献。     

肿瘤专科医院信息化单病种质量管理体系建立与应用

目的：探讨肿瘤专科医院单病种质量管理体系的建立与应用效果。方法以原发性肺癌为例,从单病种质量管理前后规范诊疗过程、效率指标、工作量指标、卫生经济学指标变化情况进行统计分析。结果“据术后病理分期制定规范化治疗方案执行率”、“术前、术后、出院前健康教育执行率”和“并发症的发生率”在实施单病种质量管理前后差异有统计学意义,单台手术输血量明显下降;平均住院日、均次住院费用、均次西药费用皆有所下降;患者满意度有所提高。结论实施信息化单病种质量管理,规范了诊疗行为,提高了医疗服务效率,有效地控制了不合理医疗费用,在促进医疗服务管理向科规范化、专业化、信息化发展方面取得了很好的效果。     

临床路径在单病种限价管理中的应用

随着我国卫生事业的发展，控制医疗成本与保证医疗质量一直是政府十分重视的问题，并出台了许多调控措施来缓解“看病难、看病贵”的问题。单病种限价就是解决“看病贵”而孕育出来的一种医疗费用的支付方式，但从实践情况看，单病种限价并不能从根本上阻止医疗费用的不断上涨，原因是多方面的。笔者认为，单病种限价的初衷是好的，各医疗机构也希望开展单病种限价，但它的实施必须有一个前提，就是建立一种“模式”，这种“模式”对不同的病种设计有完整的诊疗流程、诊疗计划，这种“模式”就是“临床路径”。笔者在参考了国外实施临床路径的经验基础上，从临床路径给医院带来的优越性出发，进一步阐述了将对医院开展临床路径应用于配合医院单病种限价模式是现代医疗体制改革的发展趋势之一，对开展的优越性进行了论述。     

单病种质量控制体系的建立与应用探讨

目的探讨单病种质量控制体系的建立与应用。方法从单病种的选择、病例筛选、质量控制指标体系及标准值的建立以及与质量评价方法进行探讨,阐述说明。结果建立了一套较为规范、实用的单病种质量控制体系。结论单病种质量控制体系能有效应用于医疗质控工作实践。     

中小医院就诊指示系统构建探讨

中小医院的建设和发展,为百姓就近就医和合理就医提供了新的选择,但由于百姓对其诊疗特色和服务范围缺乏足够的了解,在一定程度上制约了中小医院的服务效率和质量。构建中小医院指示系统正是以此为出发点,对当地中小医院的医疗资源进行有效整合,为患者就医提供便捷。     

冠状动脉搭桥术单病种质量控制标准的解读与运用

缺血性心脏病是多发病并且危害巨大、医疗费用高,有必要对该病种进行质量控制。而冠状动脉搭桥术是治疗缺血性心脏病有效的方法之一,并且对于该手术国内外均有明确的指南,易于选取大家公认的质量控制指标。为此,卫生部和中国医院协会将其列为首批六个单病种质量控制试点之一。冠状动脉搭桥术的单病种控制指标有术前准备、手术适应症、术中使用内乳动脉、抗生素使用、术后并发症和健康教育等7项过程指标和住院花费、21天内出院等3项结果指标。北京市的试点表明：单病种质量控制有助于冠状动脉搭桥术医疗质量和医院医疗管理水平的提高。     

口腔专科医院开展DRGs应具备的条件初探

疾病诊断相关组（DRGs）是国际公认的一种可有效控制医疗费用增长、降低医疗成本、规范医疗服务质量的管理模式,目前国内口腔医学专业DRGs研究尚未全面展开。笔者结合口腔临床实际情况,探讨口腔专科医院开展DRGs应具备的条件。提出将现行单病种进行疾病诊断与分类的进一步细化,提高病案书写合格率,建立电子病历信息管理系统,构建开放反馈平台等措施以有效推动口腔医学专业DRGs的顺利实施。     

实施临床路径为基础的单病种质量管理

大庆油田总医院结合医院实际,通过＂调研——试点——改进——评估——持续改进——扩大病种＂的方法大力探索和实施临床路径管理,取得医生诊疗进一步规范、工作质量持续提升、患者费用进一步降低、促进了医患和谐、提高了工作效率等效果,同时提出了推行临床路径过程中存在的问题。     

风湿性心脏病单瓣置换手术病人住院日影响因素研究

通过对6家三级甲等综合医院2007年～2008年风湿性心脏病采用单瓣置换手术治疗住院的病人住院日影响因素分析——平均住院日的影响因素主要有：性别、入院情况、术前天、治疗效果。据此提出,缩短平均住院13可以实行疾病的急慢分流和单病种质量控制;优化医疗流程,加强医院工作质量管理;抓住重点环节,完善医院内部管理。     

单病种费用控制KPI设计与基于DSS的应用

目的：研究建立基于DSS的单病种费用关键业绩指标监控体系,为提高单病种诊疗质量、减少不合理费用的发生提供辅助决策支持。方法：参考建立KPI的SMART原则,围绕单病种临床诊疗流程,采用鱼骨图的方法从诸多发生费用的医疗行为中梳理归纳主要影响因素,构建单病种费用监控KPI;应用医院ODS中的“卵巢良性囊肿手术”单病种在线诊疗数据,进行基于DSS的KPI应用测试。结果：建立了包括患者自身因素、医疗行为因素、诊疗效果因素3大类31项内容的单病种费用控制KPI体系和基于DSS的单病种费用KPI监控模式。结论：KPI具有较强的内容聚集性和目标测量性,应用其提供DSS服务,能够辅助医院管理者有的放矢地实施单病种费用控制。     

中西医临床路径初步研究

临床路径（CP-clinical pathways）是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导,针对某种疾病建立的一套标准化的治疗模式和治疗程序,是临床决策的指导体系。临床路径在医学上仍处于大量研究中,其真实效果仍在探索阶段,临床路径在国际上已经得到较广泛的应用,目前在我国也受到越来越多临床医院的重视。建立单病种标准住院流程即单病种临床路径,是控制缩短平均住院日的最佳途径和方法。平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标,是集中表现医院管理、医院效率和效益的重要而敏感的指标[1]。     

单病种医疗质量综合指数法评价医院质量管理

目的探讨利用单病种医疗质量加强医院质量管理,为医院制定合理的综合目标管理考评方案提供依据。方法收集某院2005年～2007年度所有住院病人病案信息,采用综合指数法对20种常见病、多发病从治愈好转率、平均住院天数、人均医疗费用进行分析,并对超标病例进行原因分析。结果2007年较前丽年诊疗质量提高,平均住院日相对缩短,部分病种住院费用有所控制。结论利用综合指数法对医院单病种医疗质量进行评价可全面的监管医院质量管理,医院要在继续提高诊疗效果,降低平均住院目的基础上,加大力度控制住院病人医疗费用。     

临床路径在新型农村合作医疗单病种付费中的应用

目的：临床路径运用于新型农村合作医疗单病种付费的管理。方法．根据临床路径的相关文件,确定新型农村合作医疗单病种付费的病种及最高限额,制定相关标准并组织实施。结果：规范了医生诊疗行为,缩短了住院周期,降低了新农合基金的风险,达到了医院患者双赢。结论：减轻了参合农民的负担,为新农合事业的可持续发展奠定了基础,为公立医院改革拓宽了思路。     

急性阑尾炎按病种收费的合理性分析

目的以急性阑尾炎为例,分析影响病种费用的因素,讨论按单病种付费是否合理。方法取我院2004-2008年间出院的急性阑尾炎患者的病案首页资料进行分析。结果有多个因素影响单病种费用,如年龄、是否手术、住院时间等。结论直接采用单病种付费方式并不合理,需要进一步研究影响费用的因素及控制措施,才能制定出合理的费用标准。     

数据挖掘技术及其在医疗质量管理中的应用

介绍数据挖掘概念、基本流程及任务,阐述数据挖掘在医疗质量管理中的应用,包括医疗质量指标变化趋势分析、基于多维数据模型的数据挖掘分析等方面,指出将数据挖掘技术应用于医疗质量管理具有广阔的发展前景和较高的应用价值。     

医保单病种审核流程的探讨

社会基本医疗保险的支付方式是医疗保险过程中涉及医疗保险各方面经济利益的最直接、最敏感的环节,是医疗保险制度的重要组成部分。石河子社保局所支付单病种费用是由医院审核申报的,社保局负责对医院进行考核。单病种的申报对医院的信誉及经济利益起着重要的作用,因此正确审核并申报单病种成为医院医保办工作的重点。笔者在本文重点介绍单病种的审核流程。