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止血带在全膝关节置换术后近期作用评价 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 探讨止血带在全膝关节置换术中的价值.方法 通过前瞻性随机对照研究,将60例拟行初次全膝关节置换的患者术前随机分为两组:一组用止血带(止血带组,n=30),一组不用止血带(非止血带组,n=30).以手术时间、围手术期失血量、术后吗啡用量、术后患肢肿胀及皮下淤血斑面积、患者膝关节活动作为评价指标,对两组进行比较.结果 两组手术时间无明显差异,止血带组术中出血量少于非止血带组,但两组围手术期总失血量无明显差异.术后吗啡用量、肢体肿胀、皮下淤斑面积、患肢直腿抬高及膝关节屈曲活动几项指标非止血带组优于止血带组,术后7d膝关节活动无显著差异.结论 应用止血带对全膝关节置换围手术期总失血量并无显著影响,但妨碍患者术后早期康复锻炼. 相似文献
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目的:探讨在成人全膝关节置换( TKA)术中使用止血带,能否降低围手术期的失血量。方法计算机检索PubMed (1966~2013.8)、EMbase (1974-2013.8)、WanFang Data 、SinoMed (1978-2012.8)、CNKI等数据库,查找涉及在TKA术中使用与不使用止血带的临床随机对照试验,并查看相关文献的引文。遵照纳入和排除标准对所选文献进行评价分析,并提取数据,运用RevMan5.2软件分析,利用Gradeprofiler 3.2行证据质量评估。结果共纳入研究6个,408例患者。止血带组手术时间较短[MD =-6.18,95%CI (-11.33,-1.02), P =0.02],术中出血量少[MD=-191.81,95%CI (-294.77,-88.85),P=0.0003],术后出血量差异无统计学意义[MD =77.99,95%CI (-17.14,-173.12),P =0.11],预计出血量差异无统计学意义[MD =-30.5,95%CI (-154.22,-93.21),P =0.63]。 GRADE评估结果显示,证据水平均为高级,推荐强度为强烈推荐。结论在TKA手术中使用止血带,能降低术中失血量,但并不能减少围手术期总的失血量。 相似文献
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目的探讨全膝关节置换术中止血带不同的使用方法的作用。方法2009年9月至2011年6月,对45例骨关节炎患者行单侧膝关节置换手术,根据止血带不同的使用方法分为两组,A组24例,在安装假体前至安装假体后骨水泥硬松开止血带;B组21例,在手术开始至安装假体完毕,骨水泥硬化后松开止血带,术野止血后关闭伤口。观察两组病例的手术时间、术中和术后出血量、术后患肢肿胀情况和术后HSS评分。结果手术时间(t=3.0,P〈0.05)、术中(t=9.2,P〈0.05)和术后(t=13.5,P〈0.05)出血量均有统计学差异,但是总出血量(t=0.6,P〉0.05)间的差异无统计学意义,术后患肢肿胀情况(t=2.3,P〈0.05)两组间差异具有统计学意义。结论减少使用止血带时间可能利于患者早期恢复。 相似文献
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[目的]应用Meta分析的方法,评价全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)中关闭伤口前松开止血带电凝止血和关闭伤口并敷料包扎后松开止血带对失血量及手术并发症的影响.[方法]计算机检索Pubmed、EM-BASE、Ovid和Cochrane图书馆关于TKA术中对不同时机释放止血带进行比较的随机对照试验,按照文中所述纳入标准收集后进行比较,利用RevMan5.0软件进行异质性分析及Meta分析,绘制森林图.[结果]作者检索了1979~2010年间发表的198篇关于TKA术中应用止血带的文献,经过筛选和评价,最后收集到已发表的9篇(共526例患者)随机对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准.结果发现关闭伤口并敷料包扎后松开止血带组患者围手术期失血量和手术时间显著少于关闭伤口前松开止血带组,但后者可以显著减少术后相关并发症发生率.[结论]关闭伤口前松开止血带电凝止血方法可以减少TKA术中止血带应用时间而降低术后并发症发生率,但增加围手术期失血量. 相似文献
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目的 比较全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的发生情况.方法对2006年11月至2009年11月收治且获得随访的339例初次行全膝关节表面置换患者的资料进行回顾性分析,根据是否行双膝关节表面置换分为两组:单膝置换组(行单侧膝关节表面置换)178例,男50例,女128例;平均年龄64.2岁(26~81岁);术前美国膝关节协会(KSS)评分平均为(34.0±13.3)分.双膝置换组(行双侧膝关节表面置换)161例,男32例,女129例;平均年龄65.3岁(34~80岁);术前KSS评分平均为(33.4±11.1)分.比较两组患者术后并发症的发生情况,并采用KSS评分评定临床疗效.结果 339例患者术后获3个月至3年(平均18.4个月)随访.单膝置换组术后并发症发生率为6.2%(11/178),双膝置换组术后并发症发生率为4.3%(7/161),两组比较差异无统计学意义(x2=0.564,P=0.453).末次随访时单膝置换组KSS评分平均为(92.5±10.6)分,双膝置换组平均为(91.9±11.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.511,P=0.610).结论双膝关节置换与单膝关节置换术后并发症发生率无明显差异.术前充分准备、较好的手术技术、完善的术后监测和支持治疗及合理的康复训练,可以降低一期舣膝关节置换术后并发症的发生率;但对于术前合并多种内科疾病的患者,应认真评估手术耐受性后再进行抉择.Abstract: Objective To compare postoperative complications in patients firstly undergoing primary unilateral total knee arthroplasty (UTAK) and simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) .Methods From November 2006 to November 2009, 339 patients underwent primary UTAK and SBTKA in our hospital and followed up. The UTKA group had 178 patients (50 men and 128 women) who were aged from 26 to 81 years (mean, 64. 2 years) and a mean American Knee Society Score (KSS) of 34. 0 ± 13. 3points before surgery. The SBTKA group had 161 patients (32 men and 129 women) who were aged from 34 to 80 years (mean, 65. 3 years) and a mean KSS of 33. 4 ± 11. 1 points before surgery. The postoperative complications were compared between the 2 groups and clinical outcomes were evaluated according to KSS system. Results The patients were followed for 18. 4 months on average (range, 3 months to 3 years) . The incidence of postoperative complications was 6. 2% (11/178) in the UTKA group and 4. 3% (7/161) in the SBTKA group, with no significant difference (x2 =0. 564, P = 0. 453) . The KSS score at the final follow-up was all increased in both groups. It was 92. 5 ± 10. 6 in the UTKA group and 91. 9 ± 11. 1 in the SBTKA group, with no significant difference (t =0.511, P = 0.610). Conclusions SBTKA is not an independent risk factor for postoperative complications. Careful operative preparation and assessment, good surgical skills, comprehensive postoperative monitoring and supporting management, and proper rehabilitation can significantly reduce complications following SBTKA. But for a patient who has been complicated with multiple internal diseases, SBTKA decision should not be made before a careful tolerance assessment of the patient. 相似文献
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目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中使用止血带是否会导致缺血再灌注损伤,进而加重各项不良并发症。方法 2009年1月至2010年10月共收治52例拟行初次TKA的患者,采用随机数学表法分为2组:使用止血带组(A组)和未使用止血带组(B组),每组26例。A组:男11例,女15例;年龄69 ~ 76岁,平均72.5岁。B组:男12例,女14例;年龄67 ~ 77岁,平均72.9岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后股四头肌活检观测股四头肌肌肉的病理改变,记录并比较两组患者的术后肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节活动度及肌力。结果 A组病理切片示股四头肌溶解,大量中性粒细胞浸润;B组为正常肌肉组织。A组术后1、3、7及14d小腿肿胀程度、膝关节周径及股四头肌肿胀程度的增加率均显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后6h、1d、3d、5d、7 dVAS疼痛评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后14d两组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后3d、7d、14d及1个月膝关节自主活动度均高于A组,术后1、3、7、14d直腿抬高度数也明显优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TKA中使用止血带可引起缺血再灌注损伤,进而加重各项不良并发症的发生。 相似文献
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Objective To compare postoperative complications in patients firstly undergoing primary unilateral total knee arthroplasty (UTAK) and simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) .Methods From November 2006 to November 2009, 339 patients underwent primary UTAK and SBTKA in our hospital and followed up. The UTKA group had 178 patients (50 men and 128 women) who were aged from 26 to 81 years (mean, 64. 2 years) and a mean American Knee Society Score (KSS) of 34. 0 ± 13. 3points before surgery. The SBTKA group had 161 patients (32 men and 129 women) who were aged from 34 to 80 years (mean, 65. 3 years) and a mean KSS of 33. 4 ± 11. 1 points before surgery. The postoperative complications were compared between the 2 groups and clinical outcomes were evaluated according to KSS system. Results The patients were followed for 18. 4 months on average (range, 3 months to 3 years) . The incidence of postoperative complications was 6. 2% (11/178) in the UTKA group and 4. 3% (7/161) in the SBTKA group, with no significant difference (x2 =0. 564, P = 0. 453) . The KSS score at the final follow-up was all increased in both groups. It was 92. 5 ± 10. 6 in the UTKA group and 91. 9 ± 11. 1 in the SBTKA group, with no significant difference (t =0.511, P = 0.610). Conclusions SBTKA is not an independent risk factor for postoperative complications. Careful operative preparation and assessment, good surgical skills, comprehensive postoperative monitoring and supporting management, and proper rehabilitation can significantly reduce complications following SBTKA. But for a patient who has been complicated with multiple internal diseases, SBTKA decision should not be made before a careful tolerance assessment of the patient. 相似文献
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目的 探讨止血带释放时机对全膝关节置换术(TKA)失血的影响.方法 2006年6月至2008年6月,80例TKA患者随机分为两组,每组40例.A组:释放止血带彻底止血后关闭切口,B组:关闭切口弹力绷带包扎后释放止血带.比较两组患者的失血量、输血例数、手术时间、止血带使用时间及膝关节屈曲度.结果 A组术中失血量[(161.5±50.1)mL]多于B组((70.0±19.4)mL],术后失血量[(357.8±104.7)mL]少于B组[(467.9±116.0)mLl,总失血量[(516.8±107.9)mL]少于B组[(579.5±140.2)mL],差异均有统计学意义(P<0.05);但两组输血例数差异无统计学意义(P>0.05).A组手术时间为(77.7±14.6)min,B组为(73.6±17.5)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).A组止血带使用时间为(69.4±14.4)min,B组为(73.6±17.5)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1周膝关节屈曲A组为93°、B组为84°,术后2周A组为113°、B组为103°,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);但8周后A组膝关节屈曲为117°、B组为113°,差异无统计学意义(P>0.05).结论 释放止血带彻底止血后关闭切口可减少手术总失血量. 相似文献
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止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响.方法 采用随机对照研究,将连续入院的拟行初次全膝关节置换的80例患者随机分为两组:一组使用止血带(止血带组,40例),一组不使用止血带(非止血带组,40例).全部采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(Smith-Nephew),手术由同一组医生完成.比较两组患者围手术期失血量、深静脉血栓和肺动脉栓塞发生率、术中栓子面积百分率%Ae(即总栓子面积占右心房面积的百分率).术前及术后第1~10天行彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓的发生;术中使用经食道超声心动图监测右心房,评估止血带释放后的%Ae.结果 止血带组患者术中失血最小于非止血带组患者,但两组患者围手术期总失血量比较差异无统计学意义.止血带组患者和非止血带组患者深静脉血栓发生率比较无统计学差异,两组均未发生肺动脉栓塞.止血带组患者%Ae在释放止血带后的1 min达到高峰;非止血带组患者%Ae仅在扩髓和植入假体时出现高峰,然后缓慢下降;止血带组患者%Ae在释放止血带后大于非止血带组患者.结论 止血带的使用对全膝关节置换术围手术期总失血量并无明显影响,不增加深静脉血栓和肺栓塞的发生风险. 相似文献
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目的 系统评价全膝关节置换术(TKA)中使用止血带疗效与安全性.方法 计算机检索Medline、PubMed、EMASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Highwire、CNKI、VIP、万方数字期刊群,搜索国内外关于TKA中是否使用止血带的随机对照研究资料,采用RevMan 4.2.2软件进行meta分析.结果 纳入研究19篇,外文15篇,中文4篇,共计1159例膝关节置换术患者.meta 分析结果显示:TKA术中使用止血带与不使用止血带两组在术中失血量(P=0.000)、深静脉血栓(P=0.020)、大腿疼痛例数(P=0.000)、膝关节血肿例数(P=0.030)、切口感染例数(P=0.040)、皮肤淤斑面积(P<0.000)、术后3 d膝关节周径增加率(P=0.000)方面差异有统计学意义,但在总失血量(P=0.100)、输血例数(P=0.150)、手术时间(P=0.120)、住院时间(P=0.350)、肺栓塞例数(P=0.310)、皮肤水泡例数(P=0.170)方面差异无统计学意义.结论 TKA中使用止血带能减少术中出血量,但并不减少总失血量与输血例数,不提高手术效率,不缩短住院时间,不促进术后膝关节功能恢复,且可能增加下肢深静脉血栓、切口感染、膝关节血肿与淤斑发生率,引起膝关节肿胀与大腿疼痛;建议在TKA中尽量少用止血带.Abstract: Objective To evaluate the efficacy and safety of tourniquet in total knee arthroplasty.Method Studies on comparison between with and without tourniquet in total knee arthroplasty were identified from Medline, PubMed, EMASE, Cochrane Library, CBM, Highwire, CNKI, VIP, Articles Digital Periodicals. All the randomized controlled trials were included for meta-analysis with RevMan 4. 2. 2 software. Results Nineteen studies involving 15 in foreign languages, 4 in Chinese were identified. There were 1159 cases of knee replacement patients. The results of meta-analysis indicated that there were statistical difference between two groups on intraoperative blood loss ( P = 0. 000 ) , the number of deep venous thrombosis (P =0. 020) , thigh pain (P = 0. 000) , knee hematoma (P =0. 030) , wound infection (P =0. 040) , skin ecchymosis area (P =0. 000) , and the increasing rate of knee circumference of 3 days after the operation (P =0. 000) , while there were no statistical differences with respect to the total blood loss (P = 0. 100) , the number of blood transfusions ( P = 0. 150) , operation time ( P = 0. 120) , length of hospital stay (P = 0. 350) , the number of pulmonary embolism ( P = 0. 310) , and skin blisters (P =0. 170). Conclusions The tourniquet for total knee arthroplasty can reduce intraoperative blood loss, but can not reduce total blood loss and the number of blood transfusions transfusion, can not improve operative efficiency, can not shorten the hospitalization time and promote the knee joint functional recovery. Furthermore the tourniquet increases the probability of occurrence on deep vein thrombosis, wound infection, hematoma and ecchymosis knee, it also causes knee swelling and thigh pain. It suggests minimize to use tourniquet in total knee arthroplasty. 相似文献
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目的探讨高凝血状态患者人群全膝关节置换术中不同止血带应用方式对围手术期出血的影响。 方法采用随机对照研究,对比观察92例使用不同止血带应用方式的全膝关节置换术患者,纳入标准:血浆D-二聚体>1 000 μg/L(酶联免疫荧光法),随机分为半程止血带组(n=46)和全程止血带组(n=46),半程止血带组在安装假体时使用止血带,全程止血带组手术全程使用止血带,记录两组患者手术时间、术后引流量、隐性失血量、失血总量、血红蛋白丢失量、输血率、平均输血量、膝关节活动度、疼痛评分、膝关节活动度、肢体肿胀及并发症情况,用SPSS 19.0软件对两组结果进行比较,手术时间和引流量等计量资料采用t检验,并发症等计数资料采用χ2检验。 结果半程止血带组术后引流量、隐性失血量、总失血量、血红蛋白丢失量、疼痛评分、肢体肿胀及并发症发生率显著低于全程止血带组(t=-7.432、-15.72、-2.205、-2.746、-3.070、-5.525,P<0.05),半程止血带组手术时间、膝关节活动度显著高于全程止血带组(t=8.098,t=2.290,P<0.05),两组术后输血率和平均输血量比较差异无统计学意义(χ2=0.956,t=-0.329,均为P>0.05)。所有患者均无症状性肺栓塞、感染及伤口皮缘坏死发生。 结论高凝血状态患者行全膝关节置换术中半程使用止血带止血效果优于全程止血带,止血带相关并发症发生率低于全程使用止血带组。 相似文献
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止血带对全膝关节置换术中股骨远端旋转定位时髌骨轨迹的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨止血带对全膝关节置换术中以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位线的髌骨轨迹的影响.方法 2002年12月至2008年8月,首选以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位标志的初次全膝关节置换349例(526膝),男124例(155膝),女225例(371膝);年龄33~84岁,平均68岁.膝内翻387膝,膝外翻94膝.均使用同一种保留后十字韧带的活动平台假体,由同一位手术医生操作.采用前内侧髌旁入路,以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位线,以no thumb test检测髌骨轨迹.对髌骨轨迹不良者,缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带.对再次检查髌骨轨迹不良者行外侧支持带松解术.术后3个月患者能够极度屈曲膝关节时摄X线片检查髌骨轨迹.结果 术中no thumb test阳性138膝,其中半脱位12膝(膝外翻),髌骨倾斜126膝(膝外翻74膝).缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带后,no thumb test阳性40膝,其中半脱位8膝(膝外翻),髌骨倾斜32膝(膝外翻29膝).髌骨外侧支持带松解率7.6%(40/526),膝外翻松解率39.4%(37/94).结论 在全膝关节置换术中,高压止血带对髌骨轨迹有干扰作用.术中缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带,可降低外侧支持带松解率. 相似文献
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目的探讨影响人工全膝关节置换术(TKA)术后隐性失血的危险因素及发生机制。方法选取2008年5月至2011年5月136位患者192例TKA,患者平均年龄67.5岁,其中单侧膝关节置换80例,双膝关节同期置换56例,同组医师采用同种术式完成,术后24h补液总量不超过2000ml。利用Gross方程,计算患者的术后总失血量,隐性失血量以及血红蛋白降低情况,记录年龄、性别、术侧、BMI、输血等危险因素,通过SPSS13.0进行统计学分析,比较各组之间隐性失血量有无差别,分析影响TKA围手术期隐性失血的危险因素。结果单侧TKA总失血量1650ml,隐性失血830ml;双膝同期置换者总失血量2864ml,隐性失血1487ml。无论是单侧还是双侧TKA,男性及应用自体血回输患者的围手术期失血量多于对照组(P〈0.01),双膝同期置换隐性失血量比例较大(X^2=6.836,P〈0.01),高龄肥胖患者隐性失血量明显多于对照组(单膝)X^2=21.587,P〈0.01,双膝X^2=29.233,P〈0.01)。结论TKA术后失血量较高,其中隐性失血比例占50%以上。男性双膝同期置换的患者,年龄〉70且BMI〉27.0,使用自体血回输均是增加围手术期隐性失血的危险因素。 相似文献
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氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的Meta分析 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 通过Meta分析评价抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全膝关节置换术失血量的影响.方法 计算机检索数据库MEDLINE(1966年至2008年8月)、PubMed(1966年至2008年8月)、EMBASE(1966年至2008年8月)、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年至2008年8月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2008年8月)和维普中文科技期刊数据库(1978年至2008年8月)中关于TXA减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2008年8月.采用RevMan 4.3软件进行统计分析,TXA组与安慰剂组总失血量和输血单位采用加权均数差评价,输血率、深静脉血栓和肺栓塞症发生率采用优势比评价.结果 共纳入前瞻性随机对照研究8篇.Meta分析结果显示,与安慰剂组比较TXA能够减少全膝关节置换患者总出血量(加权均数差值-542.11,95%置信区间[-723.20,-361.01],P<0.001)和输血单位(加权均数差值-1.33,95%置倩区间[-1.70,-0.97],P<0.001),降低输血率(优势比0.11,95%置信区间[0.06,0.18],P<0.001),而深静脉血栓和肺栓塞症发生率差异无统计学意义.结论 静脉注射TXA能够减少全膝关节置换手术失血量和输血单位,降低输血率,不增加深静脉血栓和肺栓塞症的发生风险. 相似文献
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目的 :探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性。方法 :2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4 h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h)4组。记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较。结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现。术后1 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000)。术后7 d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3%(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积﹥1%发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少。 相似文献