肾移植后泌尿系肿瘤24例的诊治体会

肾移植受者的恶性肿瘤发生率远高于正常人,其中泌尿系肿瘤的发生率最高.1998年10月至2011年12月,我院共完成肾移植2572例,其中24例(0.93％,24/2572)术后并发泌尿系肿瘤,现报告如下. 资料与方法 一、一般资料 24例中,男性10例,女性14例.肾移植时年龄为(49.3±11.6)岁(24～68岁),术后首次诊断为肿瘤时年龄为(55.6±9.8)岁(32～70岁),肿瘤诊断距手术时间为2～180个月,中位数为54个月.尸体供肾22例,亲属活体供肾2例.术后免疫抑制方案为环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)者16例,他克莫司(Tac)+ MMF+Pred者4例,CsA+硫唑嘌呤(Aza)+Pred者4例.     

非骨水泥全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头坏死的短期疗效

目的 探讨非骨水泥全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗肾移植术后股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的短期疗效.方法 回顾性总结非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH患者17例(22髋),男11例,女6例;平均年龄38.4岁(25～64岁).ONFH按ARCO标准分期,Ⅱ C期1例(1髋),ⅢB期2例(3髋),ⅢC期4例(5髋),Ⅳ期10例(13髋).除4例患者THR术前1～5个月停用激素外,其他患者围于术期和术后均维持使用免疫抑制剂.肾移植术前接受血液透析时间平均为16个月(0～87个月),肾移植术至接受THR的平均时间为3.4年(1.5～6年).全部采用非骨水泥THR,Versys股骨假体和Trilogy髋臼假体各5髋,Zweymuller股骨假体和EP-FIT髋臼假体各17髋;金属头对聚乙烯臼13髋,陶瓷头对陶瓷臼9髋.结果 17例患者全部获得随访,平均随访2.3年(11个月～5.1年).Harris评分为优15髋(68.2%),良7髋(31.8%);从术前平均(41.3±6.4)分提高到术后平均(92.2±7.1)分.术后并发症有切口浅表感染1例,下肢深静脉血栓1例,异位骨化1例,假体不稳定1例.结论 非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH可获得满意的短期疗效,长期应用激素和免疫抑制剂并不影响假体的早期稳定性,但中远期疗效有待进一步观察.     

儿童肾移植后应用他克莫司为主的免疫抑制方案的临床观察

目的 总结儿童肾移植受者术后应用以他克莫司(Tac)为主的免疫抑制方案的体会.方法 35例受者,年龄为(12.4±1.5)岁(10～18岁),均接受成人尸体供肾,其中33例为首次肾移植,2例为再次肾移植.所有受者肾移植后均采用Tac、霉酚酸酯(MMF)和糖皮质激素预防排斥反应.术后3个月内、3～6个月、6～12个月时Tac的用量分别为0.15～0.32 mg·kg-1·d-1、0.12～0.15 mg·kg-1·d-1、0.07～0.11 mg·kg-1·d-1,Tac浓度谷值分别为(10.5±1.4)μg/L、(8.5±0.8)μg/L、(7.2±0.5)μg/L.35例中,18例术前进行免疫诱导治疗.结果 术后移植肾1、3、5年存活率分别为100%、97.1%、93.9%,受者1、3、5年存活率分别为100%、94.1%、90.9%.术后第1年受者的体重增加了(6.6±2.2)kg,身高增加了(3.7±1.1)cm.术后共有7例(20.0%,7/35)发生急性排斥反应.治疗后均逆转.其他并发症包括高血压11例(31.4%),高血脂5例(14.3%).药物性肝损伤4例(11.4%),肺部感染4例(11.4%),骨髓抑制2例(5.7%),糖尿病2例(5.7%),单纯性疱疹1例(2.8%),受者均无牙龈增生及多毛症.结论 儿童肾移植受者采用Tac、MMF和糖皮质激素预防排斥反应有效,应注意Tac和激素的用量和用法.术前行免疫诱导治疗对降低急性排斥反应的发生有益.     

主动脉夹层51例外科治疗临床分析

目的 探讨胸主动脉夹层患者外科治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月接受外科治疗的51例主动脉夹层患者的临床资料.其中男性35例,女性16例;年龄18～83岁,平均(55.7±10.8)岁.按DeBakey法分类,Ⅰ型27例,术中采用深低温停循环+顺行脑灌注法行全弓置换术,主动脉弓远端放置带膜支架.Ⅱ型5例,行Bentall手术3例,Wheat手术1例,单纯升主动脉置换术1例.Ⅲ型19例,均采用直视下带支架人工血管植入术.结果 Ⅰ型心肺转流时间为250～290 min,平均(274±53)min,停循环时间为40～59min,平均(53±14)min.Ⅱ型心肺转流时间为130～159 min,平均(146±43)min,心肌阻断时间为60～79 min,平均(66±15)min.Ⅲ型心肺转流时间为240～280 min,平均(260±28)min,停循环时间为20～27 min,平均(24±3)min.全组术中出血量(500±250)ml,重症监护治疗时间(5.0±1.5)d,住院时间(15.0±2.5)d.围手术期死亡3例,2例发生脑血管意外.术后全组患者随访2～21个月,平均11个月.1例术后发生降主动脉扩张.结论 对胸主动脉夹层患者,采用个体化治疗方法,可以获得良好的治疗效果.     

双孔法全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的技术细节探讨及早期结果分析

目的探讨全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的临床结果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年11月至2022年8月在福建医科大学附属协和医院心外科接受双孔法全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的50例患者的临床资料。男性32例, 女性18例, 年龄(55.3±8.8)岁(范围:21～62岁), 其中风湿性瓣膜病变36例, 感染性心内膜炎14例。选择右侧腋前线和锁骨中线之间第3肋间作为主操作孔, 顺利完成全胸腔镜双瓣置换术。记录患者基线资料、术中资料、手术结果和术后并发症。结果心肺转流时间为(168.2±30.9)min(范围:125～187 min), 主动脉阻断时间为(118.8±16.5)min(范围:96～147 min), 5例植入生物瓣, 45例植入机械瓣膜。术后机械通气时间为(9.6±3.4)h(范围:5.1～14.2 h), ICU停留时间(24.8±7.3)h(范围:16.3～30.1 h), 术后住院时间(6.5±1.2)d(范围:5.0～8.0 d)。4例输注红细胞, 输注量(2.7±0.9)单位(范围:2～4单位), 术后胸腔引流量为(222.1±56...     

内脏脂肪厚度对肾移植手术难度及术后并发症的影响

目的探究肾移植受者术前内脏脂肪厚度对手术难度及术后并发症的影响。方法回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行同种异体肾移植手术的终末期肾病患者共179例。按患者移植前CT下测量内脏脂肪厚度(脐上1 cm水平腹主动脉前壁至壁腹膜的距离), 分为薄内脏脂肪组(内脏脂肪厚度≤7.5 cm, n=103)和厚内脏脂肪组(内脏脂肪厚度>7.5 cm, n=76)。分析并对比两组患者肾移植术前流行病学资料、肾移植手术时间、术中出血量、术后并发症情况、移植后肾功能及患者恢复情况。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。结果薄内脏脂肪组患者平均年龄及体重指数分别为(38.70±11.50)岁及(21.28±2.93) kg/m2, 均低于厚内脏脂肪组的(43.14±11.42)岁和(24.78±3.37) kg/m2, 且差异具有统计学意义(P<0.05), 而其余术前流行病学资料两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在手术难度方面, 薄内脏脂肪组患者的平均手术时间为(11...     

219例活体肾移植供者长期随访分析

目的 探讨活体肾移植供者术后生存质量及恢复情况.方法 对2004年以来219例肾脏捐献超过1年的亲属活体肾移植供者进行随访,评估供者的肾功能、并发症发生情况及生活质量.结果 供者捐肾时年龄为(43.3±11.6)岁(19～66岁),随访时间为术后12～103个月,随访截止时供者存活率为100％.术后稳定期(1年后)供者血清肌酐(Scr)为(84.0±18.7)μmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)为(1.23±0.37)ml/s.＞50岁者术后1周及1年后Ccr低于年龄≤50岁者(P＜0.01,P＜0.05).3例供者术后Scr未降至正常范围,其肾脏捐献时年龄＞55岁.术后并发症包括高血压30例(其中5例为术后新发),镜下血尿4例,高脂血症3例,轻度贫血2例,股骨头坏死1例.总体感觉肾脏捐献对健康有影响者共40例,认为肾脏捐献对健康有轻度影响者31例,有较明显影响者7例,有严重影响者2例;偶尔觉伤口疼痛31例,经常感觉伤口疼痛4例.结论 供者肾脏捐献后中长期安全性和生存质量良好,但仍存在肾功能异常风险,尤其是高龄供者,需密切随访.供者随访依从性需进一步提高.     

肾移植受者出院后自我管理行为的调查分析

目的 调查肾移植受者出院后的自我管理行为.方法 采用慢性病自我管理研究测量表中的自我管理行为量表对203例出院后的肾移植受者进行调查.结果 肾移植受者的自我管理行为中耐力锻炼时间较长.为(117.86±98.29)min/周.体能锻炼时间为(27.41±47.61)min/周,认知性症状管理实践得分为1.37±0.84,与医生的沟通得分为1.96±0.93.术后时间为6～12个月组患者体能锻炼、耐力锻炼时间,与医生的沟通评分高于术后时间<6个月、>12个月组的患者(P<0.05,P<0.01).结论 肾移植受者出院后的自我管理行为需要改善,医务工作者对患者进行长期的自我管理健康教育,有助于患者建立良好的自我管理行为.     

乙型或丙型肝炎感染对肾移植患者长期存活的影响

为研究乙型或丙型肝炎对肾移植后患者长期存活的影响 ,分析我院 1990年1月至 2 0 0 1年 10月的肾移植患者 983例资料 ,现报告如下。材料与方法　同种异体肾移植患者983例 ,已排除二次移植、多器官联合移植、两种以上肝炎同时感染、术后各种原因所致 3个月内移植肾失功或死亡的患者。男 6 73例 ,女 310例。年龄 15～ 70岁 ,平均 (41.4± 10 .6 )岁。术前HBSAg阳性或HBV DNA阳性为乙肝组 (HBV组 ) ,10 8例 ;术前HCV IgG阳性或HCV RNA阳性者为丙肝组 (HCV组 ) ,31例 ;非感染组 84 4例。所有患者术前肝功能正常或已恢复正常。术后随…     

肾移植后非霍奇金淋巴瘤十例报告

目的 探讨肾移植后非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点以及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2011年1月单中心同种异体肾移植2045例的资料,其中术后发生NHL 10例,发生率为0.49％.患者中男性和女性各5例,发病时年龄为30～59岁,肾移植后首次确诊NHL距离第1次肾移植的时间为(128.5±116.3)个月.结果 患者病变部位包括胃部3例、皮肤2例、咽淋巴环2例(其中软腭1例、扁桃体1例)、子宫1例、肝脏1例、颅内1例.10例经病理检查均为弥漫性大B细胞淋巴瘤.确诊NHL后首选环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案化疗,2008年后部分病例加用利妥昔单抗.10例患者随访截止时全部存活,其中时间最长者在确诊NHL后已存活14年.结论 肾移植后NHL的临床诊断较困难,病理诊断是唯一的确诊手段.对肾移植后长期存活的患者,应加强随访监测,以早期发现和诊断NHL.     

肾移植术后急性抗体介导排斥诊断与治疗

目的 研究探讨肾移植术后急性抗体介导排斥反应(Antibody-mediated rejection,AMR)患者的诊断与治疗,为术后出现排斥反应的患者的治疗提供宝贵的临床经验.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月于华山医院进行肾移植的392例患者,平均随访时间为24个月.其中共有24例患者于术后病理确诊为AMR,其中男性患者15例,平均年龄为(42.21±4.51)岁,女性患者9例,平均年龄为(40.29±4.23)岁.结果 19例患者通过积极的综合治疗,肾功能在3周内逐渐恢复正常,平均恢复时间为17.31±3.28d.治疗后肌酐为104.00±17.58umol/L.明显低于治疗前肌酐463.84±83.18umol/L.结论 通过早期诊断与积极治疗,绝大多数AMR患者能够及时挽回移植肾功能.19例患者至随访终点肾功能恢复良好,说明积极的综合治疗辅以密切的术后护理能够有效治疗AMR.     

肾移植术前高压氧治疗对术后低氧血症发生的影响

目的探讨术前实施高压氧治疗对肾移植患者术后低氧血症发生的影响。方法实验组55例肾移植受者术前实施高压氧治疗,对照组66例患者常规实施肾移植术。比较两组患者术后低氧血症发生率、肺部感染率、卧床吸氧时间、住院时间等方面的差异。结果实验组55例患者术后发生低氧血症12例,发生率为22%,对照组66例患者术后发生低氧血症20例,发生率为30%。实验组发生肺部感染4例,发生率为7%,对照组发生肺部感染14例,发生率为21%。实验组肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率低于对照组(均为P0.05)。实验组和对照组患者术后卧床吸氧时间分别为(5.9±2.0)d、(6.8±2.6)d,住院时间分别为(17.7±3.7)d、(20.5±4.2)d。实验组患者卧床吸氧时间及住院时间均短于对照组(均为P0.05)。结论术前实施高压氧治疗可以明显降低肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率,可以作为肾移植术后低氧血症的常规预防措施。     

腹腔镜辅助食管癌根治术的临床体会

目的:探讨腹腔镜辅助食管癌根治术的安全性及可行性.方法:回顾分析159例食管癌患者行腹腔镜辅助食管癌根治术的临床资料.结果:159例手术均获成功,无中转开腹及围手术期死亡病例.手术时间131～420 min,平均(236.67±47.66) min,术后肛门排气时间及住院时间分别为(3.08±1.02)d和(23.49...     

机器人辅助腹腔镜肾移植术初步经验(附22例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾移植手术的安全性及可行性.方法:收集2019年2月-2020年8月接受机器人辅助腹腔镜肾移植术22例患者资料,其中男13例,女9例,年龄(39.2±7.3)岁,体质量指数(22.4±3.9)kg/m2,1例有腹部手术史.术前肌酐(1045.7±256.4)μmol/L,透析时间(45.6±1...     

完整胃系膜切除在胃癌根治术中的临床疗效

目的 探讨采用完整胃系膜切除在胃癌根治术中的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的100例行胃癌根治术患者的临床资料,采用完整胃系膜切除的方法行D2胃癌根治术,从完整胃系膜切除手术时间、术中出血量、所获淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后引流量、术后住院时间6个方面评价手术的质量.采用电话和门诊方式进行随访,随访时间截至2014年5月.结果 患者均成功施行完整胃系膜切除胃癌根治术,手术时间为(118±34) min(90～160 min),术中出血量为(80±25)mL(45 ～ 135 ml),所获完整淋巴结数目为(38±10)枚(25～52枚),术后肛门排气时间为(3.0±1.2)d(1.5～4.5 d),术后引流量为(62±15) mL(15 ～ 85 mL),术后住院时间为(7.0±1.5)d (4.0～ 11.5 d).术后病理学检查结果:高分化腺癌36例,中-低分化腺癌38例,低分化腺癌17例,印戒细胞癌9例.术后发生胃瘫3例,腹壁切口愈合不良2例,十二指肠残端瘘2例,胰瘘1例,均经保守治疗后痊愈.所有患者获得随访,平均随访时间为25.6个月(17.6 ～ 39.2个月),肿瘤无复发.结论 完整胃系膜切除胃癌根治术安全有效,手术并发症发生率低,远期疗效满意.     

动态监测肾移植受者血清脂蛋白(a)的临床意义

肾移植受者术前多伴有脂质代谢紊乱 ,肾移植能部分纠正患者体内的脂质代谢紊乱。为了解肾移植受者血清脂蛋白 (ａ) [Ｌｐ(ａ) ]的变化趋势以及与急性排斥反应和肾功能恢复的关系 ,我们对 43例肾移植受者的Ｌｐ(ａ)水平进行了监测。一、资料与方法1 .研究对象 :1 998年 1月～ 2 0 0 1年 6月接受同种异体肾移植的患者 43例 ,年龄 1 4～ 68岁 (平均 43 .2岁 )。术前维持血液透析治疗 4～ 56个月。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)和泼尼松 (Ｐｒｅｄ)预防排斥反应。术后 1个月内出现急性排斥反应者列为排斥组 ,共 9例 (男 5例 ,女 …     

肾移植术后巨细胞病毒病的治疗

巨细胞病毒(ＣＭＶ)病是肾移植术后常见而严重的感染并发症,临床治疗效果差,死亡率高。如何准确地诊断,有效地治疗是临床医师急需解决的难题。本文对近年肾移植术后发生的ＣＭＶ病42例的治疗进行分析总结,报道如下。一、临床资料1992年12月～1998年1月治疗ＣＭＶ病42例。男32例,女10例。年龄19～64岁,平均42.5岁。发病时间术后2周～10个月。42例中2例为再次肾移植,40例为首次肾移植。术后用环孢素Ａ(ＣｓＡ),硫唑嘌呤(Ａｚａ)和泼尼松(Ｐｒｅｄ)三联免疫抑制治疗。具体方法是:术中静脉用甲泼尼龙(ＭＰ)1.0ｇ或抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ＡＴＧ)3…     

肾移植术后慢性腹泻的临床诊治分析

目的探讨肾移植术后患者慢性腹泻的诊治方案。方法回顾性分析2007年1月至2014年6月在西京医院泌尿外科实施同种异体肾移植术并规律随访的353例患者中发生慢性腹泻者的临床资料。观察肾移植术后慢性腹泻的发生情况(发生率、发生时间、病程、并发症),记录慢性腹泻患者的一般状况与辅助检查指标变化(体重指数、贫血情况、辅助检查指标),以及患者的治疗经过与预后。结果 353例肾移植患者中15例(4.2%)发生慢性腹泻,给予积极对症、病因治疗的时间为(15±7)d,腹泻期间死亡2例(分别死于消化道出血和严重低钾血症猝死),其余患者的腹泻均治愈。13例患者随访期间预后良好5例,死亡2例(均死于肺部感染),移植肾失功5例,移植肾功能不全1例。结论肾移植术后慢性腹泻病因复杂,应积极对症、病因治疗,合并严重并发症者预后不良。     

负压封闭引流技术与传统灌注冲洗术治疗下肢难治性骨感染的疗效比较

目的 比较负压封闭引流(VSD)技术与传统灌注冲洗术治疗下肢难治性骨感染的疗效. 方法 对2007年2月至2010年10月收治的72例难治性骨感染患者资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为VSD组(应用VSD技术治疗)和传统组(应用传统灌注冲洗术治疗).VSD组38例,男21例,女17例;年龄22 ～ 61岁,平均(45.4±3.1)岁.传统组34例,男22例,女12例;年龄29 ～ 65岁,平均(46.5±2.2)岁.所有患者在创面闭合前复查血常规、血沉、C-反应蛋白,并行细菌培养.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者的感染控制时间、创面闭合时间、住院时间、换药次数和复发率. 结果 VSD组38例患者术后获10 ～ 14个月(平均12个月)随访,传统组34例患者术后获12～ 16个月(平均13.8个月)随访.所有患者创面均愈合良好、颜色正常,细菌培养均为阴性,肢体功能恢复良好.VSD组感染控制时间平均为(2.8±0.8)周、创面闭合时间平均为(8.2±1.3)d、住院时间平均为(15.5±2.1)d、换药次数平均为(3.8±2.2)次、复发率为2.63％,明显优于传统组[(4.6±0.5)周、(19.5±5.7)d、(27.6±2.8)d、(13.5±1.7)次、20.59％],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统灌注冲洗术比较,VSD技术治疗下肢难治性骨感染在感染控制时间、创面闭合时间、住院时间、换药次数及复发率方面均有明显优势.     

高龄腰椎退行性疾病患者后路减压融合手术的疗效及并发症

目的 :分析高龄腰椎退行性疾病患者后路减压融合手术的疗效及并发症。方法 :2015年1月～2018年10月共计268例年龄≥75岁患者因腰椎退行性疾病在我院接受腰椎后路减压融合手术,其中随访时间不少于12个月且有完整随访资料的患者230例纳入本研究。随访时间为12～51个月(23.4±8.0个月)。患者年龄为75～84岁(77.3±2.2岁),单节段手术60例,两节段手术114例,三个及以上的节段手术56例。192例(83.5%)患者有术前合并症,平均每例患者合并有2.2种内科疾病,其中合并高血压病176例(74.6%)、糖尿病88例(38.3%)、心脏疾病48例(20.9%)、脑梗死30例(13.0%)、肺部疾病26例(11.3%)、肿瘤18例(7.8%);术前联系相关内科会诊次数共计302次,平均每例患者术前会诊1.3次。为明确责任节段,70例(30.4%)患者术前进行了神经根阻滞术,其中24例(10.4%)患者进行了2次及以上的神经根阻滞术。收集患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症情况;术前、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评估。结果:230例患者均完成手术,出院。手术时间为120～380min(233.1±67.3min),术中出血量为150～600ml(304.5±92.4ml)。患者术前腰痛和下肢痛VAS评分分别为7.2±1.2分和6.6±1.7分、术后3个月分别为3.4±0.5分和3.3±0.5分、末次随访时分别为1.8±0.4分和1.7±0.5分,术前ODI为(57.1±10.5)%、术后3个月为(19.3±3.0)%、末次随访时为(11.4±1.7)%,术后3个月及末次随访时的VAS评分及ODI较术前均明显改善(P0.05)。术后总体并发症发生率为28.7%,其中手术相关并发症30例(13.0%),硬膜撕裂14例,切口愈合不良8例,脑脊液漏6例,切口感染1例,神经根损伤1例(因钉位欠佳,调整后1周内恢复);非手术相关并发症36例(15.7%),肠梗阻12例,泌尿系感染8例,尿潴留6例,坠积性肺炎4例,脑梗死4例,深静脉血栓2例;末次随访2例患者出现螺钉松动,未出现螺钉、钛棒断裂。结论:75岁及以上的高龄患者术前合并症较多、围手术期准备更加繁复、术后并发症发生率高。在系统的术前准备基础上,高龄腰椎退行性疾病患者通过手术治疗可以获得满意疗效。