经肛门局部切除术治疗Ⅰ期低位直肠癌

目的 探讨Ⅰ期低位直肠癌局部切除术临床应用的合理性.方法 回顾性分析93例Ⅰ期(T1-2N0M0)低位直肠癌患者的资料.按手术方式不同分为:局部切除术组(45例)和根治术组(48例).局部切除术组均行经肛门局部切除术,术后T1期(24例)行辅助放疗,T2期(21例)行辅助放、化疗.根治术组(T1期18例,T2期30例)均行根治术(行腹会阴联合切除术42例,低位前切除术6例),术后未行放、化疗.所有患者均随访5年以上.对两组患者的生存率、复发率、并发症发生率进行比较分析.结果 (1)局部切除术组和根治术组5年生存率T1期均为100%(24/24,18/18),T2期分别为86%(18/21)和93%(28/30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)局部切除术组和根治术组5年复发率T1期分别为4%(1/24)和0(0/18),T2期分别为19%(4/21)和7%(2/30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)局部切除术组并发症发生率为2%(1/45),根治术组为15%(7/48),前者显著低于后者(P＜0.05).结论 对于Ⅰ期低位直肠癌,经肛门局部切除术联合术后放、化疗可获得与根治术相近的5年生存率,是一种合理的治疗方式.     

经肛门局部切除术与根治术治疗早期直肠癌远期疗效比较

目的比较经肛门局部切除及根治术治疗早期直肠癌的远期疗效。方法通过PubMed、CNKI数据库及文献追踪法检索直肠癌经肛门局部切除及根治术治疗早期(T1期和T2期)直肠癌远期疗效比较的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并。结果共筛选出符合入选标准的临床研究15项,局部切除术3504例,根治术6925例。早期直肠癌局部切除和根治术比较,局部切除术会增加T1、T2期术后5年局部复发率;局部切除术明显降低T1、T2期术后5年总生存率;局部切除术降低T1期术后5年无病生存率,而并不能改善T2期术后5年无病生存率。结论与直肠癌根治术相比,早期直肠癌经肛门局部切除术的远期疗效差,临床上要慎重考虑局部切除术的利弊。     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50（30～85）min,术中出血量40（10～100）ml,平均住院时间5（2～10）d.全组患者平均随访时间40（6～120）个月.术后局部复发率为20.0%（8/40）,5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%（5/28）,低于T2期患者的25.0%（3/12）,但两组差异无统计学意义（x2=0.268,P=0.61） 高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%（4/31）,明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义（x2=4.337,P=0.04） 肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%（3/28）,明显低于大于或等于3 cm者的41.7%（5/12）,两组差异有统计学意义（x2=5.030,P=0.03）.经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位（x2=0.139,P=0.93）、分型（x2=1.290,P=0.53）和手术切除方式（x2=0.667,P=0.41）无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

低位直肠癌局部切除术后复发因素分析

目的探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素。方法回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料。结果全组Tis、T1和T2期病变者分别为28例、48例和21例;有17例（17．5％）患者出现复发,其中局部复发13例．局部复发伴远处转移2例．局部复发率15．5％;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7．1％、12．5％和33．3％：另有2例远处转移。局部切除术后复发时问为4～173（中位时间27）个月。肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素（P〈0．05）。T2期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21．4％和57．1％（P=0．127）。带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10．5％、13．7％和3／5。15例局部复发者经治疗后的5年生存率为59．6％。结论低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素,T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术。     

直肠癌局部切除术的外科疗效与预后分析

目的 分析局部切除术治疗直肠癌的疗效及影响复发和预后的因素.方法 回顾性分析采用局部切除术治疗的46例中低位直肠癌患者临床资料,并对其预后影响因素进行单因素及多因素分析.结果 46例患者中经肛门局部切除38例,经骶尾部切除8例;术后并发症发生率为10.9%,围手术期病死率为0;局部复发率为17.4%,Tis、T1及T2期病变的局部复发率分别为0,12.0%,33.3%.肿瘤大体类型、肿瘤直径和分化程度与术后局部复发相关.总体5年生存率为83.3%,Tis、T1、T2期5年生存率分别为100%、90.9%、66.7%.单因素分析显示,肿瘤大小、分化程度、术后放化疗、脉管癌栓和局部复发是影响预后的因素.多因素分析显示,局部复发是影响预后的主要因素.结论 早期（Tis、T1期）高中分化癌,病灶直径≤3 cm,无脉管浸润的隆起型直肠癌,局部切除术是有效的治疗方法.T2期及以上的肿瘤应首选根治性手术,不能耐受根治术者或拒行腹壁人工肛门者,可考虑姑息性局部切除术后加行辅助放、化疗.     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50(30～85)min,术中出血量40(10～100)ml,平均住院时间5(2～10)d.全组患者平均随访时间40(6～120)个月.术后局部复发率为20.0%(8/40),5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%(5/28),低于T2期患者的25.0%(3/12),但两组差异无统计学意义(x2=0.268,P=0.61);高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%(4/31),明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义(x2=4.337,P=0.04);肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%(3/28),明显低于大于或等于3 cm者的41.7%(5/12),两组差异有统计学意义(x2=5.030,P=0.03).经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位(x2=0.139,P=0.93)、分型(x2=1.290,P=0.53)和手术切除方式(x2=0.667,P=0.41)无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

低位直肠癌局部切除术疗效分析

目的：探讨局部切除术治疗直肠癌的临床应用指征和疗效。方法：回顾性分析1996～2002年我院行局部切除术治疗42例中低位直肠癌病人的治疗情况及随诊资料。结果：42例中有Tis期6例，T1期20例，T2期16例。围手术期死亡率为零，无严重术后并发症。随访中7例（16．7％）局部复发，包括T1期2例和T2期5例。χ^2检验显示，肿瘤大体类型、肿瘤直径、T分期与术后复发相关（P〈0．05）。本组总体5年生存率为83．3％，Tis、T1、T2期病变分别为100％、90．0％、68．8％。结论：早期（Tis、T1期）高中分化癌、具良好的生物学特性及无淋巴、血管浸润的直肠癌行局部切除术可作为有效的治疗方案。T2期及以上的肿瘤应首选根治性手术。对不能忍受根治术者或拒行腹壁人工肛门者，无耐时，可考虑行姑息性局部切除术后加行辅助放、化疗。     

直肠癌手术中保留盆腔自主神经的意义

目的探讨中下段直肠癌行保留自主神经的肿瘤根治术（pelvic automatic nerve preservation，PANP）对男性排尿和性功能的影响。方法共118例男性直肠癌患者接受保留自主神经的直肠癌根治术，其中：Dukes A期62例完全保留自主神经；B期49例保留一侧或两侧自主神经；C期7例只保存S3、4自主神经。对照组118例则行传统的直肠癌根治手术，其Dukes分期情况与PANP组相同。结果术后PANP组排尿功能分级为：A期：O级59例，Ⅰ级3例，Ⅱ级无；B期：O级40例，Ⅰ级9例，Ⅱ级无；C期：O级4例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。性功能分为：A期：O级53例，Ⅰ级6例，Ⅱ级3例；B期：O级6例，Ⅰ级37例，Ⅱ级6例；C期：O级1例，Ⅰ级4例，Ⅱ级2例。与对照组相比A期、B期患者在排尿功能和性功能方面的差异均有统计学意义（P〈0．05），C期患者在性功能方面有差异（P〈0．05），而排尿功能与对照组无差别（P〉0．05）。PANP组与对照组两组病例于根治术后均随访1—5年，局部复发率分别为8．5％（10／118）和6．8％（8／118）。两组比较差异无统计学意义（t=0．49，P〉0．05）。结论保留自主神经的直肠癌根治术与传统根治术相比，肿瘤局部复发率相似，而患者的生存质量较高。     

经肛门局部切除术治疗低位直肠癌

目的 总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验.方法 回顾性分析1988～1998年收治的28例经肛门局部切除术者的临床资料.结果 本组5年生存率为(83.4±6.2)%,复发率为17.8%.高分化腺癌4例复发,复发率为17.4%(4/23);中分化腺癌1例复发,复发率为20.0%(1/5).T1期复发3例,复发率为15.0%(3/20);T2期复发2例,复发率为25.0%(2/8).肿瘤基底小于肠壁周径1/3者复发4例,复发率为16.7%(4/24);肿瘤基底大于肠壁周径1/3者复发1例,复发率为25.0%(1/4).全层肠壁切除复发3例,复发率为16.7%(3/18);部分肠壁切除复发2例,复发率为20.0%(2/10).肿瘤直径<4 cm复发3例,复发率为15.8%(3/19);肿瘤直径>4 cm复发2例,复发率为22.2%(2/9). 结论 经肛门局部切除术治疗直肠癌适于T1～T2、N0M0、组织分化好、距肛缘6 cm以内的肿瘤.严格掌握适应证,完整的肿瘤切除,术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随访,以尽早发现复发.     

经肛门局部切除治疗直肠癌116例

目的 探讨经肛门局部切除术治疗直肠癌的影响因素及预后.方法 回顾性分析1995-2008年116例采用经肛门局部切除术治疗直肠癌患者的临床资料,主要采用Cox比例风险模型进行多因素生存预后分析.结果 116例患者术后生存时间为14～160.5个月,中位生存时间为58.5个月.总体生存率5年为72%,10年为53%.局部复发16例,复发率为13.8%.单因素分析表明肿瘤的病理类型、浸润深度(T分期)、复发及转移均为预后影响因素.多因素回归分析表明肿瘤浸润深度(T分期)、复发转移情况是影响生存预后的独立因素.T_1期直肠癌患者,局部复发率为6.3%,5年生存率为93%,10年生存率为85%;T2期直肠癌患者,局部复发率为14.8%,5年生存率为63%,10年生存率为45%.T_1期患者接受辅助放疗后,无局部复发;T_2期患者接受放疗后,局部复发率为14.6%.接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者的生存预后情况进行比较,通过绘制生存曲线发现无统计学意义(T_1:P=0.260,T_2:P=0.262).接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者术后局部肿瘤复发情况进行比较有统计学意义(P=0.002).结论 经肛门局部切除术对于T_1期直肠癌治疗效果较好,T_2期直肠癌不适合采用经肛门局部切除术治疗.辅助放疗可降低术后直肠癌的局部复发率.     

直肠系膜全切除与阴道切除在女性低位直肠癌根治术中的应用体会

目的：探讨直肠系膜全切除与阴道切除在降低女性低位直肠癌局部复发中的价值。方法：回顾性总结43例女性Dukes B－C期低位直肠癌病例,其中22例按TME原则行直肠癌根治术（含阴道全部或后壁切除）,21例按传统直肠癌根治术（未切除阴道）。结果：TME组22例术后2年内局部复发率为4．55％（1／22）,阴道后壁肌层癌组织检出率50％（11／22）,直肠系膜有癌率63．64％（14／22）。传统组21例术后2年内局部复发率为23．67％（5／21）,直肠系膜有癌率38．10％（8／21）。结论：TME加阴道切除能降低女性Dukes B-C期低位直肠癌患者的局部复发率。     

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目的 评价经肛门局部切除治疗低位直助癌的效果。方法 回顾性分析1991—2000年间经肛门局部切除治疗24例低位直肠癌的临床资料。结果 (1)24例均为直肠腺癌。(2)24例直肠癌T0期2例，T1期8例，T2期14例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占4．2％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈；另外3例行经腹会阴联合切除术，其中1例于术后3．5年固多发转移死亡。(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访均超过2年，5年生存率为93．10％。结论 低位直肠癌采用经肛门局部切除手术结合放疗的方法可以达到很好的疗效且并发症少，但应严格掌握适应证，慎重选择病例。     

低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术后生存和复发多因素分析

目的 探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后生存和肿瘤复发影响。方法 随访1995年1月至2005年6月期间,汕头大学医学院肿瘤医院外科手术治疗286例低位直肠癌,对保肛手术（SPO）与经腹会阴联合切除术（APR）两组病人的临床病理指标、存活率和局部复发状况进行统计学分析。结果 保肛手术组160例,术后局部复发率10％,生存期24．4个月,5年存活率为61.6％;经腹会阴切除术（APR）组126例,术后局部复发率13．5％,生存期33,2个月,5年存活率为68.8％,两组存活率比较差异无显著意义（P=0．22）。两组术后局部复发率比较差异也无统计学意义（P=0．23）。结论 低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后的生存和肿瘤复发。     

局部切除术治疗早期低位直肠癌的研究

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效。方法对比随机分组的39例局部切除（TAR组）与35例腹会阴联合切除（APR组）的早期低位直肠癌的治疗效果。术后平均随访6．3年。结果无围手术期死亡。TAR组的并发症发生率7．7％,低于APR组（28．6％）（P=0．030）。TAR组局部复发3例（7．7％）,APR组2例（5．7％）,P=0．786;TAR组远处转移2例（5．1％）,APR组1例（2．8％）,P=0．859;TAR组5年生存率89．5％,APR组91．3％,P=0．792,差异均无统计学意义。结论对于未累及肌层的早期低位直肠癌,局部切除术可以获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能而获得较高的生活质量。     

局部植入氟尿嘧啶缓释剂在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨术中局部植入氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂对进展期直肠癌的治疗作用.方法 收集2005年4月至2007年4月间接受直肠癌根治术并于术中局部植入5-FU缓释剂的226例进展期直肠癌患者作为试验组：收集2003年4月至2005年3月间接受直肠癌根治术但未于术中局部植入5-FU缓释剂的187例进展期直肠癌患者作为对照组.比较两组患者的预后.结果 试验组患者局部复发率为14.2%（32/226）,低于对照组40.1%（75/187,P＜0.05）;3年生存率为80.5%,高于对照组（66.3%,P＜0.05）.两组远处转移率分别为21.7%（49/226）和24.6%（46/187）,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 直肠癌根治术中局部植入5-FU缓释剂可降低术后局部复发率,提高患者生存率.     

穿孔性结直肠癌一期切除32例临床病理学特点及预后分析

目的：探讨一期切除的穿孔性结直肠癌临床病理学特点及预后。方法：回顾性分析2000年1月—2005年1月收治的32例行一期切除的穿孔性结直肠癌患者（穿孔组）的临床资料,其中TNM分期Ⅱ期21例,Ⅲ期11例。以同期择期手术切除结直肠癌患者556例（TNM分期Ⅱ期412例,Ⅲ期144例）作为对照组。结果：穿孔组17例行Hartmann手术,15例一期吻合;5年总存活率为21.9%,Ⅱ期患者5年存活率为28.6%,Ⅲ期患者5年存活率为9.1%;复发主要为腹膜种植（69%）。对照组5年总存活率为52.7%,Ⅱ期患者5年存活率为70.1%,Ⅲ期患者5年存活率为12.5%。对照组Ⅱ期患者5年存活率明显高于穿孔组（P〈0.05）,而Ⅲ期患者5年存活率2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：穿孔性结直肠癌复发形式主要为腹膜种植,且5年存活率低。术后辅助化疗很重要,尤其是腹腔内灌注化疗可能提高其存活率。     

经肛门括约肌直肠肿瘤切除术97例临床疗效

目的探讨经肛门括约肌手术在中低位直肠肿瘤局部切除术中的作用和疗效。方法对1990年3月至2007年3月采用经肛门括约肌手术的97例中低位直肠肿瘤病例进行回顾性分析。结果全组行直肠部分切除术91例,直肠节段切除术6例。术后并发伤口感染5例（5．2％）,直肠皮肤瘘4例（4．2％）。术后病理结果为：直肠绒毛状腺瘤35例,直肠癌50例,直肠类癌等12例。直肠癌中Tis期17例,T1期21例,T2期7例,T3期2例,T4期3例。术后平均随访6．4年（2个月～16年）。术后肿瘤局部复发3例（6．2％）。术后3年和5年生存率分别为93．7％和87．5％。本组无手术死亡,无术后肛门失禁。结论经肛门括约肌直肠肿瘤局部切除术具有手术创伤小、风险低和易于保留肛门等优点,适用于中低位直肠肿瘤的治疗。     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌28例报告

目的：评价低位直肠癌经肛门局部切除的安全性及效果。方法：回顾性分析1995～2003年间经肛门局部切除治疗28例低位直肠癌的临床资料。结果：(1)围手术期死亡率为0。(2)术后排便功能良好，泌尿及性功能正常。(3)复发率14．3％(4／28)。(4)5年生存率为92．1％。结论：低位直肠癌经肛门局部切除术应选择合适的病例，可获得很好的疗效，且并发症少。     

直肠癌TME与非TME手术临床分析

目的：通过大样本直肠癌全系膜切除术（TME）与传统手术的临床效果比较,探讨TME的应用价值。方法：同期入院手术的Dukes A、B、C期中低位直肠癌患者分为TME组（2394例）和非TME组（2185例）,比较2组患者术后的复发率,存活率,吻合口瘘、性功能、泌尿功能、肛门功能障碍发生率,直肠系膜内淋巴结清除情况,判断TME的效果。结果：TME组在手术后复发率、3年及5年存活率、性功能及泌尿功能障碍方面明显优于非TME组,而在吻合口瘘、肛门功能障碍方面,TME组略高于非TME组（P〉0.05）。在直肠系膜内的淋巴结清除方面,TME组检出的淋巴结阳性率为20%,非TME组直肠系膜未切除或切除不完整,且肠系膜内淋巴结未清除或清除不彻底。结论：TME能够降低直肠癌术后复发率、死亡率,与传统直肠癌手术比较,能够减少某些并发症。TME手术治疗直肠癌具有较大的应用前景。