支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎诊疗中的应用

肺炎是儿童的常见病、多发病,是引起儿童死亡的首位原因.每年全世界患肺炎的患儿达1.56亿,我国达2100万,其中7％～13％为重症肺炎[1].近年支气管镜开始应用于儿童重症肺炎的诊疗,笔者就支气管镜治疗重症肺炎的必要性、适应证、禁忌证、具体操作方法、镜下表现、疗效评估及预后等,介绍如下.     

67例肺部疾病患儿支气管肺泡灌洗液检测

目的 分析哮喘、慢性咳嗽及婴幼儿喘息患者支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学特点,探讨其对儿科肺部疾病诊治的作用.方法 本院的住院和门诊患儿67例,分为哮喘组(24例)、慢性咳嗽(19例)和婴幼儿喘息组(24例),行纤维支气管镜进行肺泡灌洗,并对灌洗液细胞学分析.结果 哮喘患儿支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞为2.7%(0.12～7.0)%,上皮细胞为3.0%(0.7～12.0)%,有升高;婴幼儿喘息组中性粒细胞明显增多;在婴幼喘息组中有特应征患儿BALF嗜酸性粒细胞为2.8%(0.5～5.1)%,上皮细胞为2.8%(1.5～4.2)%与组内无特征患儿相比明显增高,差异有统计学意义;在慢性咳嗽患儿中嗜酸性粒细胞为0.2%(0～4.2)%,17例均在1%以下,但有2例嗜酸性粒细胞异常增多,为4%和4.2%.结论 哮喘患儿支气管肺泡灌洗液以嗜酸性粒细胞和上皮细胞明显增多为其特征性改变;婴幼儿喘息者以中性粒细胞增多为主,考虑其大多数为感染诱发,而其中有特应征患儿嗜酸性粒细胞比例高于无特应征者,这部分患儿有转为哮喘的可能,应积极给与干预治疗;有的慢性咳嗽患儿中嗜酸性粒细胞异常增多,应进一步完善过敏原检查,BALF有助于其病因诊断.     

支气管肺泡灌洗液培养在肺部感染监测中的应用研究

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)培养在肺部感染中的应用价值。方法:对152例肺部感染患者BALF培养结果进行病原菌种类及药敏分析。结果:培养阳性标本78例,阳性率51.3%,共分离出病原菌94株,其中革兰阳性球菌占11.7%,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌占64.9%,以鲍曼不动杆菌为主,其次为铜绿假单胞菌;真菌占23.4%,以白色念珠菌为主。阳性球菌对万古霉素、替考拉丁最敏感;阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率低;念珠菌对两性霉素B的敏感率高。结论:肺部感染患者行支气管肺泡灌洗液培养,对明确病原、指导抗生素的合理应用有重要临床意义。     

大白鼠支气管肺泡灌洗技术及其应用

肺泡巨噬细胞可以通过大白鼠支气管肺泡灌洗技术获得。这种技术目前不仅应用于动物和科学研究,而且已发展应用于临床。在病程中取得活细胞,供一系列功能实验和形态学检查。通过纤维支气管镜进行肺段灌洗,收集所得肺泡及气道液体和细胞成分,可反映肺实质病变和机体免疫状况。这种技术致病率低,在同一患者可反复进行。     

重症肺部感染患者应用支气管肺泡灌洗的效果

目的分析支气管肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用价值。方法将高唐县人民医院于2017年1月-2019年1月收治的重症肺部感染患者80例作为观察对象,随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规感染控制治疗,观察组给予支气管肺泡灌洗治疗,比较两组患者临床疗效、血氧饱和度及治疗满意率。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率为97.5%,高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组患者血氧饱和度为(82.46±2.88)%,对照组为(82.36±3.25)%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血氧饱和度为(95.66±3.68)%,高于对照组的(88.74±3.16)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意率为95.0%,高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症肺部感染患者治疗中应用支气管肺泡灌洗,能有效改善患者血气指标,提升临床疗效,提高患者治疗满意率,值得临床推广应用。     

颅脑术后严重肺部感染支气管肺泡灌洗5例治疗及护理

本文报告5例颅脑术后并发严重肺部感染病人,经纤维支气管镜支气管肺泡药物灌洗及护理,观察疗效良好。报告如下。1 一般资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄24至63岁,平均44岁。重型颅脑损伤术后3例,颅内肿瘤术后1例,广泛性脑梗塞术后1例。术后昏迷2至20天     

支气管肺泡灌洗在职业医学中的应用

(一)前言 1898年东德Gustav Killian(1860～1921)用支气管镜摘出气道内异物的论文发表。1960年日本池田茂等创制纤维支气管镜。1974年Reynolds开始用支气管肺泡灌洗术作为肺部感染等肺部疾患的辅助诊断手段之一。由于支气管肺泡灌洗术是获得肺泡表面液体内细胞和物质的一种安全技术,近十年来,支气管肺泡灌洗也很快应用于职业性粉尘和尘肺的发病机理、生化免疫、细胞形态以及粉尘毒性等方面的研究,其是否可以应用于职业性尘肺的综合诊断和治疗上, 已引起国内外学者的注意,并着手研究。本文拟就有关支气管肺灌洗在职业医学方面应用的资料,整理综述如下。     

支气管肺泡灌洗在外科重症肺部感染抢救中的作用

目的　探讨支气管肺泡灌洗在外科重症肺部感染抢救中的作用。方法　回顾分析外科并重症肺部感染 5 6例 ,分纤支镜组 2 9例及非纤支镜组 2 7例。结果　纤支镜组总有效率为 86 2 1% ,非纤支镜组总有效率为 5 9 2 5 % (P <0 0 5 )。纤支镜组治疗后抗生素使用疗程缩短且费用降低及总住院时间缩短。结论　支气管肺泡灌洗在重症肺部感染抢救中可缩短肺部感染的治愈时间 ,是一种相对安全而有效治疗方法。     

支气管肺泡灌洗术在尘肺临床中的应用

支气管肺泡灌洗术(Broncho AlveolarLavage BAL)是近20年来发展起来的一项安全、可对肺泡异物、炎症和免疫反应产物进行反复取样、促排的技术。通过对其采集的支气管肺泡灌洗液(BALF)的细胞成份和非细胞成份的研究,可以进一步探讨某些肺部疾患的病因、发病机制、诊断、疗效评价及预后情况。本文着重介绍近年来BAL在尘肺方面的应用。     

Arndt支气管阻塞器接头与喉罩在小儿支气管肺泡灌洗术中的联合应用

目的 评价在小儿支气管肺泡灌洗术(BAL)的全身麻醉过程中联合使用Arndt支气管阻塞器接头与喉罩进行气道维持的效果.方法 将60例行BAL患儿采用抽签法随机分为两组,每组30例.对照组患儿术中采用静脉全身麻醉,保留自主呼吸,不使用气管插管或喉罩；研究组患儿术中采用静吸复合全身麻醉,以Arndt支气管阻塞器接头与喉罩联合应用进行机械通气、控制呼吸.记录患儿术中呛咳和肢体活动发生情况、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化、手术时间及BAL操作医生满意情况.结果 研究组术中呛咳、肢体活动发生率明显低于对照组[6.7％(2/30)比60.0％(18/30)、3.3％(1/30)比70.0％(21/30),P＜0.05],手术时间明显短于对照组[(23.8±5.7)min比(42.4±6.5)min,P＜0.05],术中SpO2明显高于对照组(0.96±0.02比0.92±0.05,P＜ 0.05),操作医生满意率明显高于对照组[93.3％(28/30)比56.7％(17/30),P＜0.05].结论 Arndt支气管阻塞器接头与喉罩联合应用可提高小儿BAL过程中全身麻醉的安全性和有效性.     

尘肺肺泡灌洗的院内感染控制

目的探讨更完善有效的尘肺肺泡灌洗院内感染的控制方法。方法气管镜室与医院感染管理科联合,把尘肺肺泡灌洗的院内感染控制作为每月质量监测的内容,通过对深圳市职业病防治院2012年6—12月的193例肺泡灌洗的患者从多个环节进行院内感染控制,与2011年3月—2012年5月的193例肺泡灌洗患者进行对照,分析实施院内感染控制前后尘肺肺泡灌洗患者和医务人员院内感染情况、内镜监测情况,探讨更完善的院内感染控制方法。结果实施院内感染控制后,内镜监测的合格率（内镜内腔100％,内镜表面100％）高于控制前（内镜内腔92．2％,内镜表面88．1％）,实施院内感染控制后,医务人员无发生院内感染,低于控制前发生率（1．81％）,患者院内感染发生率（1．03％）低于控制前（6．21％）,差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论完善后的尘肺肺泡灌洗的院内感染控制方法,能有效降低院内感染的发生率,提高内镜监测的合格率,更好保证尘肺患者和医务人员的健康。     

乌司他丁联合BAL预防烧伤合并呼吸道损伤患者肺部感染的临床研究

目的 研究乌司他丁联合经纤维支气管肺泡灌洗(BAL)预防烧伤合并呼吸道损伤患者肺部感染的作用.方法 选取2018年8月—2019年12月于我院救治的92例烧伤合并呼吸道损伤的患者为研究对象,采用随机数字表法按1:1的比例分为对照组46例和联合组46例;对照组给予常规治疗和BAL治疗,联合组在对照组的基础上给予乌司他丁;...     

纤维支气管镜下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的疗效

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的治疗效果。方法 选择重症脑卒中合并肺部感染可行纤支镜肺泡灌洗的患者42例,随机分为生理盐水组与沐舒坦组各21例。全部患者入重症监护室（ICU）后进行经验性抗感染、扩张支气管、雾化吸入及静脉滴注沐舒坦等治疗。记录患者开始治疗前APACHEⅡ评分、GCS评分、C反应蛋白（CRP）、 临床肺部感染评分（CPIS）,比较2组肺泡灌洗次数、每次肺泡灌洗时间、吸出痰液量、住ICU天数、使用呼吸机时间及灌洗前后CPIS分值。结果2组患者年龄、性别、开始肺泡灌洗前的GCS评分、APACHEⅡ评分、CRP值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。沐舒坦组与生理盐水组肺泡灌洗次数、平均每次灌洗时间和灌洗痰液量比较,差异无统计学意义（P=0.05）;沐舒坦组使用呼吸机时间(63.57±21.94) h及住ICU时间(6.24±1.04) d少于生理盐水组［分别为（88.24±21.35）h和（7.95±1.36）d］,差异有统计学意义（分别t=-3.69,P=0.00;t=-4.58,P=0.00）。灌洗后第3、4天,沐舒坦组CPIS分值（分别为2.36±0.77、2.17±0.81）较生理盐水组（分别为4.16±0.86、3.54±1.09）低,且差异有统计学意义（分别t=3.60,P=0.00;t=2.25,P=0.03）。结论纤支镜下沐舒坦肺泡灌洗能促进脑卒中患者肺部感染的康复。     

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的疗效探讨

目的：探讨纤维支气管镜（简称：纤支镜）下支气管肺泡灌洗术及沐舒坦、布地奈德支气管注药联合常规抗生素治疗儿童重症支原体肺炎（ MPP）的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年12月收治的107例重症MPP患儿,随机分为常规治疗组51例和纤支镜组56例。常规组患儿给予大环内脂类药物治疗,并予以退热、止咳、祛痰等对症治疗,必要时使用激素与免疫球蛋白;纤支镜组在常规组基础上使用纤支镜进行生理盐水支气管肺泡灌洗,及病变部位沐舒坦、布地奈德注药治疗。治疗7d后,检测外周血炎性因子水平,判定临床疗效,比较两组症状体征消失时间。结果治疗7d后,纤支镜组肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白介素－6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CPR）水平均显著低于常规组（U值分别为3．185、2．886、3．882,均P＜0．05）。纤支镜组平均体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、肺部X线恢复时间及住院时间均明显少于常规组,差异均具有统计学意义（ U值分别为4．681、4．624、5．517、4．111、3．681,均P＜0．05）。治疗7d内,纤支镜组转为有创通气比例为3．6％,低于常规组的13．7％,差异具有统计学意义（Fisher P＝0．083）。两组疗效构成无明显差异（Z＝1．681,P＝0．093）;纤支镜组总体有效率为94．6％,明显高于常规组的82．4％,差异具有统计学意义（χ2＝4．049,P＝0．044）。结论大环内脂类药物联合纤支镜肺泡灌洗及沐舒坦、布地奈德支气管注药治疗小儿重症MPP,可明显减轻炎性反应,显著缩短患儿症状体征消失时间,提高临床疗效。     

机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症哮喘

目的　探讨机械通气必要时联合支气管肺泡灌洗 (BAL)在治疗重症哮喘中的作用。方法　选择常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘呼吸衰竭患者 13例 ,建立人工气道行机械通气治疗 ,对 2 4h后气道压力仍偏高者 ,应用生理盐水经纤支镜行BAL ,清除呼吸道痰栓。结果　 13例患者中 ,8例通气 2 4h后 ,另 5例行BAL 2 4h内气道阻力逐渐下降 ,临床症状好转 ,缺O2 及CO2 潴留得到改善。 12例患者成功脱机出院。结论　在机械通气基础上联合BAL是治疗重症哮喘的有效措施     

纤支镜支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的护理研究

目的 探讨床边纤支镜支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的疗效、安全性及护理配合。方法 对中心ICU中48例呼吸机相关性肺炎患者应用纤支镜反复气道灌洗和注药。操作过程中不停用呼吸机，且将呼吸机参数吸氧浓度（FiO2）提高至80％～100％。常规监测患者临床情况、通气换气功能及呼吸力学指标。结果 灌洗注药后患者体温下降，外周血白细胞、痰液量明显减少，X线胸片明显改善。灌洗后气道峰压（PIP）明显下降（P〈0．01），PO2和SaO2、呼吸系统顺应性明显增加（P〈0．05）。结论 纤支镜支气管肺泡灌洗加注抗生素是一种安全有效治疗呼吸机相关性肺炎的措施，充分的术前准备、术中良好的心理护理、有效的麻醉方式、医生的娴熟技巧、护士及病人的密切配合是提高灌洗成功率、保证疗效、减少并发症的关键。     

支气管肺泡灌洗术治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性评价

【目的】 探讨支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性。 【方法】 选取在本院住院确诊为感染性肺不张患儿80例,对照组40例为同时期根据痰培养和药敏结果选择抗菌素进行常规治疗,治疗组40例在纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗术联合常规治疗;4周后观察两组症状、肺部体征及肺部X线或CT变化,并观察并发症发生情况。 【结果】 治疗组疗效优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),4周后呼吸道症状、肺部体征治疗组明显较对照组好转消失快(P<0.01)及肺部X或CT吸收情况治疗组明显较对照组快(P<0.05)。治疗组并发症发生率:出血 2.5%,发热5%,喉头水肿2.5 %,支气管痉挛 2.5%,紫绀 2.5%。 【结论】 儿童感染性肺不张早期行支气管肺泡灌洗术可促使肺泡液排出,炎症吸收,使肺尽早复张,疗效确切,且安全性高,值得推广应用。     

肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察

目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术对儿童大叶性肺炎治疗的临床效果。方法收集第四军医大学附属唐都医院2015年1至12月121例儿童大叶性肺炎的临床资料,分析应用纤维支气管镜肺泡灌洗术在临床疗效上的差异。结果①病程≤7天的79例患儿,37例行纤维支气管镜肺泡灌洗术,1周后复查,治愈30例（占81．08％）,42例对照组中治愈23例（占54．76％）;病程＞7天的42例患儿,22例行纤维支气管镜肺泡灌洗术,1周后复查,治愈17例（占77．27％）,20例对照组中治愈11例（占55．00％）;②121例患儿静脉血中肺炎支原体（MP）阳性10例（8．26％）,而59例行纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿的肺泡灌洗液（BALF）中MP阳性者为47例（79．66％）;③病程在1周内的患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗术,其住院时间、热程均较对照组缩短（t值分别是2．394和2．101,均P＜0．05）,肺部病变治愈率明显优于对照组（χ2＝6．171,P＜0．05）;而病程超过1周的患儿差异并无统计学意义。结论在大叶性肺炎患儿中,早期进行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,可以有效缩短热程及住院天数,提高治愈率。检测BALF可提高MP的阳性检出率。     

Asbestos bodies in bronchoalveolar lavage fluid in relation to occupational history

Concentrations of asbestos bodies (AB) were assessed by optical microscopy of 10 ml iron-stained samples and compared with the exposure history acquired by personal interview for 156 patients. Concentrations equalling or exceeding 1 AB/ml were found in 85% of patients who had been heavily exposed to asbestos and only 7% of those who were unlikely to have been exposed. Elevated AB concentrations were observed among primary asbestos, shipyard and construction workers. Smoking was not found to affect the AB concentrations. The use of Papanicolaou-stained cytological Millipore preparations during routine screening was a less sensitive method for the assessment of AB concentrations than that involving iron-stained preparations. The expression of AB concentration as AB/ml or AB/million cells were found to be equally useful indicators of exposure. The correlation between AB concentration and exposure history was greater than in earlier studies on workers exposed to chrysotile. Concentrations exceeding 1 AB/ml were indicative of a nontrivial exposure to asbestos. Despite the observed correlation between AB concentration and exposure history, the individual variability of AB counts, methodological differences and laboratory-bound reference values are important in the interpretation of AB concentrations in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid at individual level.     

T-cell alveolitis in lung lavage of asbestos-exposed subjects.

In sarcoidosis and idiopathic pulmonary fibrosis, it has been reported that lymphocyte proportions in lung lavage predict the subsequent clinical course. Recent evidence has suggested that lymphocytes are important in the alveolitis of asbestosis. We hypothesized that a greater relative proportion of T-lymphocytes in lung lavage of asbestos-exposed subjects is associated with immune activation and may predict the subsequent clinical course. We assessed lymphocyte subsets in lung lavage and peripheral blood (PB) of 97 asbestos-exposed subjects and 10 unexposed normal, using flow cytometry analysis of monoclonal antibody-treated cells. T-cell alveolitis was defined as follows: [%lymphocytes in lavage x %CD3 in lavage] greater than 2 SD above that product in normals. Eighteen subjects had T-cell alveolitis (group 1) and 79 did not (group 2). There were no significant differences between the groups in age, smoking status, duration of exposure, lung function results, or frequency of plaques or profusion greater than or equal to 1/0. Percent CD2 was higher in lavage of group 1 compared with group 2. There was a trend for higher %Ia in lavage of group 1 compared with group 2. These results identify a subgroup of asbestos-exposed subjects with T-cell alveolitis but no present excess of asbestos-related disease who may be at risk for future asbestos-related disease.