经纤支镜局部应用肾上腺素治疗咯血的护理体会

经纤维支气管镜 (纤支镜 ,FOB)明视下局部应用止血药物治疗顽固性咯血 ,已日益受到关注。我院自 1997年以来采用经FOB局部应用冷盐水、肾上腺素及凝血酶治疗顽固性咯血 5 6例 ,取得满意效果。现将护理体会总结如下。临床资料1.一般资料1997年 4月～ 2 0 0 2年 4月 ,选择 2 4h内咯血 10 0～ 5 0 0ml,经内科常规药物治疗无效者 5 6例。其中男性 37例 ,女性 19例 ;年龄 17～ 6 7岁 ,平均 45 .2岁。 5 6例中肺结核 2 5例、支气管扩张 9例、肺部感染 14例、肺部肿瘤 5例及原因不明者 3例。2 .治疗方法本组均在咯血间歇期间进行 [1 ] ,采用日本…     

经支气管镜局部药物灌注治疗气管支气管结核的临床研究

目的 探讨经支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗对气管支气管结核的临床疗效及应用价值.方法 对62例确诊的气管支气管结核患者,采用随机数表法分为两组,即经支气管镜局部灌注药物联合化疗组（简称“联合治疗组”）31例和单纯化疗组31例,比较两组患者在治疗2个月后的临床表现、胸部CT检查情况、抗酸杆菌阴转率,以及不同镜下类型气管支气管结核治疗转归的差异.结果 治疗2个月后,联合治疗组支气管镜下病变好转的总有效率（87.10％,27/31）高于单纯化疗组（45.16％,14/31）（x2=12.17,P＜0.01）,临床症状改善总有效率（87.10％,27/31）高于单纯化疗组（54.84％,17/31）（x2=7.828,P＜0.05）,镜下刷检找抗酸杆菌阴转率（87.10％,27/31）高于单纯化疗组（64.52％,20/31）（x2=4.309,P＜0.05）,胸部CT检查总有效率（82.14％,23/28）高于单纯化疗组（57.69％,15/26）（x2=3.865,P＜0.05）.结论 局部抗结核药物灌注联合全身化疗能缓解气管支气管结核患者的症状,促进病灶吸收,临床疗效优于单纯全身化疗.     

全麻下经支气管镜高频电刀治疗气道良性肿瘤一例

患者,男,43岁,因"间断咳嗽、咳痰1月"入院.入院前1个月无明显诱因出现咳嗽,咳黄绿色脓痰,量多,易咳出,未重视,之后出现畏寒、发热,体温最高达39.7℃,伴活动后胸闷、气短,外院就诊行胸部CT检查示:右中间段支气管肿瘤性病变并右中下叶肺实变,右下肺内多发小病灶拟诊脓肿或其他感染性病变可能,占位性病变不除外,纵隔多发肿大淋巴结;行支气管镜检查示:右中间段支气管新生物;支气管镜刷片细胞病理检查示:可见少量核异质细胞;活检病理检查示:较多量中性粒细胞及淋巴细胞浸润,病变呈慢性炎症;PET-CT检查提示炎性病变可能性大.给予抗感染、止咳、祛痰等治疗,症状减轻.复查胸部CT检查示:右中间段支气管末端结节基本同前,右中肺较前复张,右下肺萎缩明显,纵隔多发肿大淋巴结,见图1.为进一步诊治来我院.     

经支气管镜冷冻取血栓治疗安全性及疗效分析

目的 分析14例经支气管镜检查,冷冻方式取血栓治疗术后患者血栓清除的疗效及治疗安全性.方法 选取14例咯血患者,支气管镜检查后明确气管、支气管腔内血栓形成,予以镜下冷冻取血栓,术中术后监测患者血氧饱和度、心率、血压、血白细胞、细菌培养的变化,同时对患者治疗好转率、咯血复发情况、术后肺部感染率、肺不张发生率、死亡率进行追踪及分析.结果 患者经冷冻取血栓后支气管腔内血栓清除良好;治疗过程中有血压升高、心率加快、氧饱和度降低等不良反应,但无严重不良事件.术后有4例患者咯血加重,2例经～般治疗后咯血停止,2例行支气管动脉栓塞术后咯血停止,无一例死亡.结论 经支气管镜冷冻取血栓术治疗血栓清除成功率高,术后仅有1例肺不张,无肺部感染等并发症,但安全性有待进一步探讨.     

经纤维支气管镜局部化疗治疗老年晚期肺癌

目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)局部化疗加香菇多糖静滴治疗老年晚期中心型肺癌的疗效。方法老年晚期中心型肺癌42例,采用信封抽签随机分为观察组(21例)与对照组(21例),观察组采用olympus BF及配套的NM-8L型注射针注入卡铂400 mg至瘤体中央及周围,并加用香菇多糖全身静脉滴注。对照组单纯用香菇多糖静脉滴注。结果观察组21例中完全缓解4例,部分缓解12例,无变化5例,有效率66.7%,明显高于对照组有效率(14.3%),P<0.05,治疗过程中毒副作用轻微,且发生率低。结论经纤支镜局部化疗能较快使肿瘤缩小,缓解临床症状,毒副作用少,适宜老年晚期中心型肺癌患者。     

支气管镜下局部治疗支气管结核临床分析

目的探讨支气管结核支气管镜下表现特征,分析纤维支气管镜下局部治疗支气管结核的临床疗效。 方法回顾性分析四川乐山市人民医院呼吸与危重症医学科2016年1月至2017年12月收治的92例支气管结核患者的临床资料,按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组,观察组48例,对照组44例。两组患者均采用规范化3HRZE/9HR抗结核口服药物治疗及雾化吸入治疗,观察组在此基础上采用纤维支气管镜下局部注射药物治疗。比较两组患者治疗1、2、3、6个月时痰抗酸杆菌转阴率及治疗6个月时的临床疗效,记录治疗过程中的不良反应并进行远期随访。 结果观察组治疗3、6个月时痰菌转阴率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为85.42%,对照组为63.64%,组间比较差异具统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程中不良反应无明显差异(P>0.05)。观察组48例支气管结核患者经12个月抗痨和支气管镜下局部治疗,全部临床治愈率;对照组为44例支气管结核临床治愈率为77.27%,两组患者远期临床治愈率比较差异具统计学意义(P＝0.000)。 结论纤维支气管下局部治疗支气管结核,结合联合常规应用抗结核药物治疗,可有效促进支气管结核患者痰菌转阴,以提高临床疗效,并且可缩短治疗周期。     

经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核60例

目的 探讨纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核（MDR．TB）的效果。方法将120例MDR-TB患者随机分为观察组和对照组各60例,两组均采用3DVThAE／15DVThE方案行全身抗结核治疗,在此基础上观察组强化期每2周经纤支镜注药1次,共6次。观察两组临床疗效。结果治疗3—6个月后,观察组痰菌阴转率、病灶显效率（显著吸收＋吸收）、空洞闭合率均显著高于对照组（P〈0．01、0．05）。结论经纤维支气管镜给药配合全身化疗治疗耐多药肺结核,疗效显著优于单纯全身化疗。     

经纤维支气管镜局部化疗治疗晚期肺癌

目的 观察经纤维支气管镜（纤支镜）局部化疗加全身静脉化疗治疗气道阻塞晚期肺癌患的疗效。方法 ①将４０例晚期肺癌患,随机分为观察组（２０例）与对照组（２０例）。观察组采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＢＦ及配套的ＮＭ－３Ｋ型注射针注入卡铂３００ｍｇ至瘤体中央及周围并卡铂、依托泊甙（ＣＥ方案）常规化疗。对照组单纯用ＣＥ方案化疗。结果 观察组２０例中,完全缓解７例（３５％）,部分缓解１１例（５５％）,无变化２例（     

经纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌的效果分析

目的观察经纤维支气管镜联合局部化疗治疗中晚期中央型肺癌的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年1月期间我院收治64例中晚期中央型肺癌患者作为研究对象,随机分为两组,对照组采取全身化疗,观察组在全身化疗的基础上进行经纤维支气管镜联合局部化疗,两组患者每周进行2次治疗,疗程8w,治疗结束后比较患者KPS和ZPS评分并评价两组患者的临床治疗效果。结果两组患者治疗后的KPS和ZPS评分较治疗前明显提高,对照组治疗后的KPS为(71.2±5.6),ZPS评分为(3.3±0.1);观察组治疗后的KPS和ZPS评分为(83.7±6.8),ZPS评分为(4.1±0.3),两者具有统计学差异(P0.05)。对照组治疗有效率,观察组治疗有效率,两者具有统计学差异(P0.05)。结论经纤维支气管镜联合局部化疗可有效控制中晚期中央型肺癌的进展,改善患者的阻塞性肺炎肺不张症状,疗效较为显著,值得在临床上推广应用。     

中心气道狭窄患者多次支气管镜下治疗安全性分析

目的 中心气道狭窄患者多次支气管镜下治疗的安全性,尤其是出血风险.方法 统计中心气道狭窄患者的基本信息,并对比分析初次经支气管活检及后续每次经支气管镜治疗时患者的具体情况、出血情况及并发症发生率.同时分析了支气管镜下治疗的次数、操作手段等对于经支气管镜治疗安全性的影响.结果 通过分析入组的362名中心气道狭窄患者进行的...     

经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置人方法安全性的评价

目的探讨经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法的安全性。方法总结我科2010年10月至2011年12月大咯血患者10例,均为男性,通过对比观察手术过程难易程度、耗费时间、并发症等指标及治疗效果判定,对导丝引导法（方法A）、并行法（方法B）、体外留置支气管镜法（方法C）三种经纤支镜置入微导管治疗肺大咯血的安全性进行评价。结果在10例患者中,方法A完成3例,方法B完成2例,方法C完成5例,三种不同方法经纤维支气管镜下置入微导管操作均顺利,操作时间3—30min不等。方法A、B中均有病例出现鼻腔出血、声音嘶哑,方法C则无。三种方法中均无明显胸痛、肺不张、阻塞性肺炎、导管滑脱及局部支气管黏膜坏死的发生。结论对于微导管置人方法的选择,应选择术者较熟练、简便、费时短的方法,以充分保证患者的安全。体外留置纤支镜法置入微导管值得在肺大咯血中进一步推广应用。     

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。     

支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析

目的 探讨经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的临床疗效。方法 对82例支气管结核气道阻塞的患者在全身常规抗结核治疗的同时,联用支气管镜下介入治疗,根据气道阻塞狭窄程度选择冲洗、钳夹清除、高频电凝治疗及球囊扩张术治疗,后再局部管腔内注入抗结核药物INH。结果 82例患者管腔完全通畅54例、管腔轻度狭窄26例,气道阻塞未改变2例。结论 经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的疗效确切,能有效解除气道阻塞。     

球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床价值

目的 探讨经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床应用价值.方法 北京市结核病胸部肿瘤研究所2005年1月至2009年9月经支气管镜球囊扩张术治疗149例支气管结核气道狭窄患者,其中男18例,女131例;年龄16-59岁,平均(32±9)岁.回顾性分析患者治疗前后的临床表现、气道直径及肺复张情况.结果 支气管结核的临床表现不典型,且合并气道狭窄等重症患者较为多见.经球囊扩张后气道直径即刻均有不同程度的增加,狭窄段气道直径由扩张前的(2.7±1.4)mm增至扩张结束时的(6.8±2.0)mm,扩张后3个月和12个月随访时气道直径仍为(6.4±1.7)mm和(6.3±2.3)mm.患者的阻塞性肺炎等症状随气道通畅而缓解或消失.扩张结束后12个月随访结果表明,37例肺不张患者中34例肺复张,再狭窄发生率为3.4%(5/146).治疗前与治疗后3个时段比较,患者气道内径变化和肺复张的差异均有统计学意义(t值为13.09-20.50,均P<0.01),治疗后12个月各项随访结果与治疗结束时和治疗后3个月比较均无明显差别.本组球囊扩张术的成功率为93.3%(139/149),失败率为6.7%(10/149),严重并发症发生率仅为4.0%(6/149).结论 经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄是一种安全、有效的治疗手段.     

电子支气管镜代内科胸腔镜检查在疑难性胸腔积液诊断中的应用

目的 探讨电子支气管镜代内科胸腔镜检查在疑难性胸腔积液诊断中的应用.方法 回顾性分析52例原因不明胸腔积液患者电子支气管镜代替胸腔镜检查诊断结果及并发症,观察在支气管镜下的胸膜改变,并对可疑组织行病理检查.结果 52例原因不明胸腔积液患者,通过电子支气管镜代内科胸腔镜检查明确诊断48例,未能确诊4例,确诊率为92.31％.结论 电子支气管镜代替胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液的病因诊断是一种操作简单、诊断率高、并发症少的检查方法,其具有较高临床应用价值,值得进一步推广使用.     

薄层CT引导下气管镜刷检对肺外周病灶的诊断价值分析

目的 探讨基于薄层CT引导的气管镜刷检在肺外周病灶诊断中的价值.方法 回顾性分析56例薄层CT提示肺外周病灶的患者,治疗前通过薄层CT引导的气管镜检查,细胞学标本送检病理科,计算基于薄层CT引导的气管镜刷检在肺外周病灶的诊断效能.结果 薄层CT引导的气管镜刷检诊断阳性29例,阳性率51.79％,灵敏度60.42％.该方...     

血凝酶与肾上腺素对老年患者纤维支气管镜检查气道出血的止血疗效比较

目的比较血凝酶与肾上腺素对纤维支气管镜检查中气道出血的止血效果。 方法选取2011年1月至2014年12月因气道疾病在北京老年医院行纤维支气管镜活检导致气道出血的60岁以上老年患者160例,其中给予血凝酶止血治疗80例（血凝酶组）,给予肾上腺素止血治疗80例（肾上腺素组）,出血后立即给予相应药物局部注入止血治疗：0.9%氯化钠溶液稀释的血凝酶2～4 U;1:10 000肾上腺素0.5～2.0 mg。观察记录两组患者活检部位止血10、20、30 s以及30 s后的出血情况,以及术后12、24 h的痰中带血情况;并观察记录两组患者不良反应发生情况,主要包括心率≥100次/min、收缩压≥150 mmHg、舒张压≥95 mmHg、SPO₂下降≥10%、心慌、呼吸困难、头痛、面色苍白等。计数资料的组间比较采用χ²检验。 结果血凝酶组患者10 s止血及30s后仍出血例数少于肾上腺素组,20、30 s止血例数略多于肾上腺素组,但差异均无统计学意义（χ² =2.770、1.440、1.290、0.360,均P>0.05）;血凝酶组患者12、24 h痰中带血例数均显著少于肾上腺素组,差异均有统计学意义（χ² =5.370、5.770,均P<0.01）。血凝酶组患者止血后心率、收缩压、舒张压、SPO₂、心慌、头痛、面色苍白的不良反应发生率均明显低于肾上腺素组,差异均有统计学意义（χ² =13.580、17.320、13.090、12.690、10.420、4.100、5.620,P<0.05或0.01）。 结论血凝酶和肾上腺素止血效果基本相同,但血凝酶止血治疗的不良反应明显少于肾上腺素。老年人年龄大、合并症多、凝血效果差,建议首选血凝酶止血治疗。     

支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染的临床观察

目的 探讨支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染的临床疗效.方法 54例脑卒中合并肺部感染患者随机分为治疗组28例,对照组26例,对照组予常规抗感染,对症支持及原发病等综合治疗;治疗组在对照组基础上予支气管镜肺泡灌洗治疗.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01);感染控制时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.01);需机械通气率及死亡率明显减少(P<0.05).结论 支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染疗效确切.     

支气管镜下氩等离子体凝固在气道疾病中的应用

目的探讨局部麻醉下氩等离子体凝固在气道疾病中应用的有效性及安全性。方法局部麻醉下经电子支气管镜应用氩等离子体凝固（APC）300型氩气刀治疗77例患者的气道阻塞性疾病。结果77例伴有92处中心气道阻塞的患者接受APC300型氩气刀治疗167次,24例恶性肿瘤有效率为84．0％,53例良性肿瘤及支气管结核有效率为94．3％;疗效还与病变位置有关,位于气管的病变有效率为100％,主支气管及右中间段支气管的病变疗效为95．3％,而叶支气管的病变疗效为82．4％。结论在局部麻醉下采用APC300型氩气刀可以有效、安全地治疗气道疾病,特别是大气道的良性病变。     

经气管镜针吸活检诊断纵隔疾病的价值

目的 探讨经气管镜针吸活检(TBNA)对纵隔疾病的诊断价值。方法 对32例肺CT检查显示气管、支气管旁纵隔肿物的患者进行气管镜针吸活检术，穿刺部位分别为气管旁、隆突前、隆突后、隆突下、左右气管旁。结果 19例气管镜检查无气管黏膜及管腔改变，9例出现气管轻度外压型改变，4例气管局部软骨环消失；32例患者共进行穿刺78个位点针刺活检。诊断阳性例数为24例，阳性率为75％，其中10例(31％)为非小细胞肺癌，7例(22％)为肺鳞癌，4例(13％)为肺腺癌，1例(3％)为结节病，1例(3％)为纵隔积液，1例(3％)为纵隔脓肿，其他6例(19％)涂片发现正常淋巴细胞，2例(6％)发现慢性炎症细胞，除6例(19％)穿刺后小量一过性局部出血外无其他并发症。结论 TBNA是诊断气管旁纵隔疾病安全有效的方法。