应用便携式多导睡眠监测仪对边远地区慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暂停患者的临床意义

目的:应用便携式多导睡眠监测仪(PSG)监测边远地区慢性心力衰竭患者,分析其中睡眠呼吸暂停特别是中枢性睡眠呼吸暂停的临床意义。方法:选择云南省怒江傈僳族自治州人民医院心血管病内科住院的患者40例,应用PSG监测其中瓣膜性心脏病患者16例,其他病因引起的心脏扩大患者24例。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为两组,即AHI≥5次/h组20例和AHI5次/h组20例,分析比较两组患者中枢性睡眠呼吸暂停与心功能的关系。结果:(1)AHI≥5次/h组患者美国纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级比例、左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、AHI以及氧减指数均明显大于AHI5次/h组,而左心室射血分数低于AHI5次/h组,差异均有统计学意义(P均0.05)。(2)AHI≥5次/h组20例患者中以中枢性睡眠呼吸暂停为主16例,以阻塞性睡眠呼吸暂停为主4例。(3)多元Logistic向前逐步选择(Wald)回归分析结果表明,AHI≥5次/h与左心室射血分数[优势比(OR)=0.9,95%可信区间(CI):0.8~1.0,P=0.017)]、最低氧饱和度(OR=0.9,95%CI:0.7~1.0,P=0.022)以及左心室后壁厚度(OR=0.3,95%CI:0.1~0.9,P=0.034)相关;中枢性睡眠呼吸暂停与NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级相关(OR=15.0,95%CI:3.2~71.4,P=0.001)。结论:睡眠呼吸暂停尤其中枢性睡眠呼吸暂停是严重慢性心力衰竭的一种表现,PSG应用于边远地区慢性心力衰竭患者的评估及治疗随访,具有现实意义。     

智能动态血氧仪诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征与多导睡眠图监测的一致性研究

目的：睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是临床最常见的睡眠疾病之一,多导睡眠图监测为诊断的金标准。本研究将一种可无线传输数据至云平台并自动分析数据的腕表式智能动态脉搏血氧仪(简称“腕式血氧仪”)作为研究对象,与标准的多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测做一致性分析,探讨腕式血氧仪对 SAHS诊断的可靠性。方法受试者为2015年6月至2016年2月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科睡眠中心的疑似SAHS患者,所有受试者同时完成整夜 PSG监测和腕式血氧仪监测,分别比较 PSG和腕式血氧仪计算的氧减指数(oxygen desatuation index, ODI)、最低血氧饱和度(lowest percutaneous oxygen saturation,LSpO2)、<90%的血氧饱和度时间比率(the percentage of time spent at SpO2 below 90%, TS90%)和经皮平均血氧饱和度(mean percutaneous oxygen saturation,MSpO2)。并将 PSG 监测的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)与腕式血氧仪监测的 ODI做一致性分析。用受试者工作特征(ROC)曲线评定 ODI诊断价值及判定诊断SAHS的界值。结果本研究共纳入201例受试者,PSG与腕式血氧仪监测的 ODI、TS90%、LSpO2之间差异无统计学意义;腕式血氧仪 ODI 与PSG监测的 AHI具有良好的相关性;ROC 曲线评价腕式脉搏血氧 ODI>10.4次/h 对 SAHS 的诊断价值敏感性及特异性均较高。结论 SAHS动态血氧波形有比较明显的特征,腕式血氧仪测得的 ODI可反应睡眠呼吸暂停的情况,可作为 SAHS的初筛设备。     

睡眠纺锤波密度对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者记忆功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者非快速动眼2(NREM2)期睡眠纺锤波密度(SSD)及其对记忆功能的影响。方法前瞻性收集苏州大学附属第二医院2021年1—12月因打鼾接受多导睡眠监测(PSG)检查的患者, 最终纳入119例男性患者, 年龄23～60(37.4±7.3)岁, 根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将受试者分为对照组(AHI<15次/h)59例和OSAHS组(AHI≥15次/h)60例, 收集其基本信息、一般临床资料及PSG参数。记忆功能评分采用逻辑记忆测试(LMT)、数字次序测试(DOT)和CANTAB测试中的图形认知记忆(PRM)、空间识别记忆(SRM)、空间工作记忆(SWM)。人工计数NREM2期C3、C4导联睡眠纺锤波个数, 计算SSD。比较上述指标及NREM2期SSD在两组之间的差异, 并通过Shapiro-Wilk方法、Chi-Squared检验、Spearman相关分析、logistic回归分析探讨OSAHS患者各项记忆评分的影响因素。结果与对照组相比, OSAHS组NREM3期比例、最低血氧饱和度、NREM2期左侧中央区SSD(N2-...     

微动敏感床垫式睡眠监测系统(RS611)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的评价微动敏感床垫式睡眠监测系统(RS611)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法 38例OSAHS患者行整夜多导睡眠呼吸监测和微动敏感床垫式睡眠监测系统(RS611)监测。多导睡眠呼吸监测根据标准规则判断睡眠呼吸事件;微动敏感床垫式系统(RS611),根据计算机设计程序自动运算,分析所采集分离出的心动波、呼吸节律、腿动及胸动冲击,计算出呼吸事件频率,睡眠结构和各种睡眠参数,得出睡眠呼吸暂停指数(SRM AHI)。将两种检查所得AHI指数进行统计学分析,比较其相关性、一致性及诊断价值检验。对两个睡眠结构图逐屏进行分析,比较两种检查的觉醒、睡眠一致性;觉醒、NREMS期睡眠、REM期睡眠的一致性。结果平均年龄(46.16±12.29)岁,身体质量指数(28.41±4.57)kg/m2,平均PSG AHI(32.29±20.41)h,平均RS611 AHI(39.23±23.52)h,PSG AHI和RS611 AHI指数间显著相关(r=0.83,P0.001),为评估PAT检测的敏感性和特异性,构建ROC曲线,以AHI的不同阈值(5,15,30),在不同阈值时最佳敏感度和特异度分别是100/75,100/77.8,77.8/100。两种睡眠结构比较,醒-睡一致性为91%,觉醒、NREMS、REMS期睡眠的一致性为68%。结论微动敏感床垫式睡眠监测系统(RS611)是一种精确检测OSAHS的装置,监测简便而准确。     

睡眠时相对男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情评估的价值

目的通过Siddiqui及Haba-Rubio两个方法定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS快动眼(REM)与非快动眼(NREM)分型,分析两型的整晚多导睡眠监测(PSG),探讨两个定义的合理性以及睡眠分期评估OSAHS病情价值。方法分别采用Siddiqui及Haba-Rubio方法,根据不同睡眠期的呼吸暂停低通气指数(AHI)将99例成年男性患者分为REM1型、NREM1型及REM2型、NREM2型,比较两个方法下的两型结果差异以及两型间总体及各程度分组中PSG参数的差异。结果 Siddiqui方法定义的REM1型患者61例(52. 6%)、NREM1型患者38例(38. 4%),两型在年龄、体重指数(BMI)、睡眠结构、最低血氧饱和度(LSa O2)、OSAHS严重程度上均无统计学意义(P均 0. 5)。Haba-Rubio方法定义的REM2型患者13例(13. 1%)、NREM2型患者86例(86. 9%),两型在年龄、睡眠结构、REM期AHI、LSa O2、REM期的差异均无统计学意义(P 0. 05),REM2型的BMI、AHI、NREM-AHI比NREM2型低,而LSa O2、REM期LSa O2、NREM期LSa O2比NREM2型高(t值分别为2. 916、-6. 177,Z值分别为-4. 372、-3. 603、-3. 552、-3. 582,P均0. 05)。OSAHS轻、中、重组REM2型构成比分别为30. 0%、67. 9%、1. 6%; NREM2型构成比分别为70. 0%、32. 1%、98. 4%(P 0. 001)。结论 Haba-Rubio方法的分型比Siddiqui方法更合理,REM型主要分布于轻、中度OSAHS,NREM型则集中在重度OSAHS,呼吸暂停及低通气事情可能始发于REM期。     

低温射频消融术治疗老年OSAHS效果观察

目的观察局麻下低温射频消融术(TCRF)治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法老年OSAHS患者33例,局麻下行TCRF治疗。术前及术后6个月分别进行多导睡眠监测(PSG),采用Epworth嗜睡量表(ESS)评价患者白天嗜睡情况,分析比较手术前后患者睡眠结构的变化。结果 33例患者均顺利完成手术及全程监测。均未出现大出血、感染、吞咽困难、窒息等严重并发症。术后6个月复查PSG,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(13.9±7.5)次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)为82.3%±4.9%,微觉醒指数为(33.2±11.2)次/h,睡眠效率为81.5%±10.2%,非快速眼动(NREM)3+4期所占睡眠时间百分比为5.2%±4.7%,快速眼动(REM)期所占睡眠时间百分比为16.4%±4.1%,ESS总分为(6.7±3.6)分,均较术前明显改善(P均<0.05)。根据OSAHS疗效评定标准,治愈8例、显效12例、有效9例、无效4例,总有效率为87.9%。结论 TCRF治疗老年OSAHS可改善AHI、LSaO2,患者微觉醒指数降低,睡眠效率提高,REM期和NREM3+4期占睡眠时间百分比提高,疗效较好。     

C+手环对成人睡眠呼吸暂停低通气综合征的初筛价值

目的 探讨C+手环对成人睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)的初筛价值.方法 对145例疑似SAHS患者同时进行多导睡眠图(polysomography,PSG)与C+手环监测,分别统计PSG监测所得睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、PSG与C+手环监测所得氧减饱和度指数(oxygen desaturation index,ODI4)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)以及血氧饱和度＜90％占整个记录时间的百分比(TS90％).结果 C+手环监测所得ODI4与PSG监测所得AHI两者显著相关(r=0.711,P＜0.001).C+手环与PSG监测所得ODI4、LSaO2、MSaO2以及TS90％进行相关性分析(r分别为0.708、0.575、0.486、0.631,P值均＜0.001).分别以PSG-AHI≥5次/h作为诊断SAHS的阳性标准,C+手环监测所得ODI4≥5次/h作为诊断SAHS的初筛标准,配对矿检验显示差异无统计学意义(x2=1.71,P＞0.05,Kappa值=0.524,P＜0.001).以PSG-AHI≥5次/h作为诊断SAHS的阳性标准,以C+手环监测所得ODI4≥11.45次/h作为SAHS初筛标准,灵敏度为77.4％,特异度为83.9％,以ODI4≥15.45次/h作为初筛标准,其对应特异度为90.3％,灵敏度为68.9％.结论 C+手环对SAHS有一定的初筛价值,可作为一种便携式筛查工具.     

Ⅲ级睡眠呼吸监测设备在住院心血管疾病患者中监测的准确性评价

目的:评价Ⅲ级便携式睡眠呼吸监测设备(PM)在住院心血管疾病(CVD)患者中对睡眠呼吸暂停(SA)监测的准确性及应用价值。方法:入选101例住院CVD患者,分别应用Ⅱ级多导睡眠呼吸监测设备(PSG)与Ⅲ级PM进行睡眠呼吸监测,比较两种监测设备的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)结果。将AHI(单位:次/h)分为正常(AHI5)、轻度(5≤AHI15)、中度(15≤AHI30)、重度(AHI≥30)4等级,计算Kendall相关系数、Kappa值,进行配对卡方检验。结果:Ⅱ级PSG的AHI为(18.0±16.6)次/h,Ⅲ级PM的AHI为(18.6±17.4)次/h,差异无统计学意义(P0.05)。AHI正常、轻度、中度、重度4等级,Kendall相关系数为0.701,P0.01,呈强相关关系。一致性检验Kappa值为0.493,P0.01,呈中等强度一致性。Ⅱ级PSG与Ⅲ级PM均以AHI≥15次/h为诊断界值时一致性检验,Kappa值为0.679,P0.05,呈高度一致性。以Ⅱ级PSG为标准作受试者工作特征(ROC)曲线分析,以AHI≥15次/h为诊断界值时,Ⅲ级PM曲线下面积(AUC)为0.918,敏感度为80.4%,特异度为87.3%。Ⅲ级PM最佳诊断点为AHI=15.70次/h,此时约登指数最大,为0.695。结论:对于住院CVD患者监测SA严重程度,Ⅲ级PM与Ⅱ级PSG相比,使用AHI≥15次/h为诊断标准时一致性良好,具有较高的准确性。AHI=15.70次/h为Ⅲ级PM诊断中重度SA的最佳截点。     

经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构的影响

目的 评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠结构的影响.方法 87例经多导睡眠图(PSG)诊断的OSAHS患者接受nCPAP和PSG监测,分析患者nCPAP治疗前、治疗中睡眠结构和病情严重度指标的改变.结果 患者在nCPAP治疗过程中睡眠结构和病情严重度指标发生明显改善,呼吸暂停低通气指数(AHI)由(54.45±28.85)次/h减至(8.11±13.41)次/h(F=184.528,P<0.001).最低血氧饱和度从(64.33±14.73)%升高至(75.08±15.52)%(F=21.948,P<0.001);平均血氧饱和度自(88.19±6.80)%升高为(91.99±3.87)%(F=20.469,P<0.001).I期睡眠占睡眠总时间的比率由(22.63土20.95)%减至(18.56±16.92)%,快动眼睡眠期比率自(13.28±10.25)%升高至(16.07±9.87)%,但均无统计学意义(F=1.984,P=0.161;F=3.347,P=0.069).Ⅱ期睡眠占睡眠总时间比率由(58.84±22.87)%减至(48.67±19.57)%(F=9.947,P=0.002).Ⅲ、Ⅳ期睡眠(慢波睡眠)从(6.29±7.16)%增至(17.01±9.84)%(F=67.511,P<0.001).结论 nCPAP改善OSAHS患者AHI、血氧饱和度的同时改善睡眠结构,主要增加患者的慢波睡眠,有明显即刻效应.     

5-羟色胺2受体激动剂及拮抗剂对大鼠睡眠呼吸暂停的影响

目的 研究5-羟色胺2(5-HT2)受体激动剂及拮抗剂对SD大鼠睡眠呼吸暂停的影响.方法 将20只成年雄性SD大鼠以随机数字表法分为激动剂组与拮抗剂组,每组10只,均行手术安放脑电及肌电电极,并在第Ⅳ脑室安放微注射套管.术后恢复一周,进行睡眠呼吸监测,连续3 d.第1天不给予任何处理;第2天监测前向第Ⅳ脑室微注射40μl人工脑脊液;第3天监测前向激动剂组大鼠第Ⅳ脑室微注射40μl 5-HT2激动剂(6 mmol/L),拮抗剂组微注射40μl 5-HT2拮抗剂(2 mmol/L).结果 以第1天的空白监测和第2天的微注射人工脑脊液后监测作为对照,与前2天相比,激动剂组大鼠总呼吸暂停指数从18.3 次/h和15.2 次/h降至10.8 次/h;非快动眼睡眠期(NREM)和快动眼睡眠期(REM)叹息后呼吸暂停指数(post-sign apnea index,PSAI)均降低,NREM期的自发呼吸暂停指数(spontaneous apnea index,SPAI)也降低(均P<0.05);而REM期SPAI的变化无统计学意义(P>0.05).总睡眠时间占监测时间的百分比和NREM/REM时间比无明显变化.而拮抗剂组大鼠总AI从19.2次/h和19.0次/h降至13.1 次/h(P<0.05);其中NREM期和REM期PSAI均降低(均P<0.05),而NREM期和REM期SPAI的变化无统计学意义(均P>0.05).睡眠效率和NEMR/REM时间比均无明显变化.结论 5-HT2受体激动剂及拮抗剂均可降低大鼠的睡眠呼吸暂停指数,且对睡眠结构无明显影响.表明 5-HT2受体参与睡眠呼吸调控的复杂性,其具体机制有待进一步研究.     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.     

Preservation of the pylorus in resection of the head of the pancreas

Pylorus preservation has been advocated to decrease the morbidity associated with the classical or standard pancreaticoduodenectomy. The proposed advantages are decreased incidence of peptic ulceration, dumping syndrome, and nutritional problems. However, after an initial period of enthusiasm for the procedure, it is now being found that marginal ulceration at the duodenojejunal anastomosis is encountered with increasing frequency. Delay in gastric emptying occurs frequently, with an overall incidence of 30%. With the availability of better pancreatic enzyme supplements, the current incidence of nutritional problems and weight loss after the standard Whipple procedure is unknown. Whether there is a difference in long-term survival after the two procedures performed for adenocarcinoma of the head of the pancreas is still debatable. A controlled trial is needed to answer many of these questions, and pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy should be used cautiously until further data become available.