循证医学研究方法（附视频）

基于循证医学与经验医学的区别阐述循证医学的概念。循证医学的特点主要表现在以证据为核心,立题遵循四原则,实践过程遵循五步骤,集成多学科交叉优势,基于问题、立足于用、以人为本。循证医学的证据从最初的老五级分级发展到2004年的GRADE标准,实现了从证据研究到证据使用的跨越。循证医学的理念从针对临床问题发展到循证保健学甚至循证科学,循证医学的应用领域也随之扩展到公共卫生领域和社会科学领域等。最后以慢性移植物失功的器官特异性研究为例具体说明了循证医学的研究方法。     

循证医学研究方法

基于循证医学与经验医学的区别阐述循证医学的概念。循证医学的特点主要表现在以证据为核心,立题遵循四原则,实践过程遵循五步骤,集成多学科交叉优势,基于问题、立足于用、以人为本。循证医学的证据从最初的老五级分级发展到2004年的GRADE标准,实现了从证据研究到证据使用的跨越。循证医学的理念从针对临床问题发展到循证保健学甚至循证科学,循证医学的应用领域也随之扩展到公共卫生领域和社会科学领域等。最后以慢性移植物失功的器官特异性研究为例具体说明了循证医学的研究方法。     

在普通外科诊疗实践中正确掌握和合理运用循证医学原则

普通外科逐步进入循证医学时代。但目前外科领域的循证医学研究数量少,质量不高。外科医生应重视循证医学研究,更现实的是利用好现有的循证医学资料。在此过程中,应对循证医学资料仔细分析,并在临床实践中合理运用,即在适当的时候,适合的病人中应用循证医学原则。     

循证医学:整形外科的发展趋势

英国流行病学家A Cochrane于1979年,首次提出"循证医学"一词,当时他就认识到了通过综合高质量的临床证据来指导医疗决策制定的重要性.而直到1992年,<美国医学协会杂志>发表有关循证医学的文章,循证医学这一概念才开始为人所知.此后,由于循证医学具有科学性、合理性、实用性的特点,使循证医学在医学各个学科迅速发展.相反,循证医学在整形外科的发展却相对滞后,2007年,美国整形外科医师协会发表了2篇循证医学实践指南和6篇循证患者安全建议文件.此后,越来越多的整形外科医师逐渐意识到循证医学方法对学科发展所具有的重要性,认为高质量的证据,是实践循证医学的关键因素之一[1].现对各种证据的分类、等级及其在整形外科中的应用综述如下.     

循证医学

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近年来国际临床领域迅速兴起的新趋势和研究热点,是对经验医学的一场革命。随着循证医学理论体系的不断发展、成熟,开辟了医学上的新纪元——循证医学时代。基本概念循证医学(EBM)即遵循证据的医学,又称有据医学、求证医学或实证医学。     

循证医学

循证医学（evidence-based medicine,EBM）是近年来国际临床领域迅速兴起的新趋势和研究热点,是对经验医学的一场革命。随着循证医学理论体系的不断发展、成熟,开辟了医学上的新纪元-循证医学时代。基本概念 循证医学（EBM）即遵循证据的医学,又称有据医学、求证医学或实证医学。 循证医学（e vidence-based medicine,EBM）就是在临床医疗实践中,尽量以客观的科学结果为证据,做出病人的诊断决策,     

在普通外科诊疗实践中正确掌握和合理运用循证医学原则

普通外科逐步进入循证医学时代.但目前外科领域的循证医学研究数量少,质量不高.外科医生应重视循证医学研究,更现实的是利用好现有的循证医学资料.在此过程中,应对循证医学资料仔细分析,并在临床实践中合理运用,即在适当的时候,适合的病人中应用循证医学原则.     

循证医学与实验外科

1992年加拿大麦克玛斯特大学循证医学工作组发表在JAMA上的第 1篇循证医学文章 ,标志循证医学 (EBM )概念和命名的正式形成 ,揭开当代循证医学实践的序幕。 1997年DavidSackett教授执笔的第 1本循证医学专著HowToPracticeandTeachEvidence BasedMedicine以多国文字出版 ,2 0 0 0年再版 ,预示循证医学理论及实践体系的日臻完善。这门新兴交叉学科以其全新的价值观、方法论和在医学实践、研究、管理中显示出巨大应用前景。国际临床流行病学专家DavidSackett教授认为 :随机对照实验 (RCT)是过去半个世纪中医疗卫生领域最重要的发展 ;…     

腹腔镜辅助胃癌根治术的循证医学研究

循证外科是自20世纪80年代由经验医学向循证医学转变过程中的衍生产物。目前,尽管许多外科医生对循证外科还比较陌生,但从循证外科发展的趋势来看,循证医学终将成为外科医生进行临床决策的有力工具之一[1]。自从1991年Kitano等[2]完成了第1例腹腔镜辅助胃癌根治术     

再谈循证医学

20世纪 90年代初兴起的循证医学 (evidence- based medicine,EBM) ,强劲地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式的转变。在西方发达国家 ,循证医学已成为医院、会议、专题研讨会的主题 ,循证医学的概念正频繁地见诸于各类医学文献。在中国 ,循证医学、Cochrane协作网、系统评价等也成为人们观注、争论的热门话题。不容置疑 ,任何新事物、新概念、新方法的出现总是导致人们观念和行为上的冲突、转变 ;一个优秀的理念及其实施和发展 ,终将经受历史的洗礼井最终对社会、科学的进步带来巨大而深远的影响 ,医学领域尤为如此。循证医学在…     

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??Discussion on the pros and cons of Evidence-based medicine applicated in clinical practice of general surgery WU Xiao-ting,XIA Lin.Department of Gastrointestinal Surgery,West China Hospital Sichuan University,Chengdu610041,China
Corresponding author: WU Xiao-ting, E-mail: wxt1@medmail.com.cn
Abstract Evidence-based medicine??EBM????known as pioneer movement of modern medicine, has great impact on clinical practice of various medical subjects, including general surgery. But more and more doubts and critisms on EBM have been arisen. In other words, it’s time that EBM should be adjust its self-localization and improve itself. This article discussed the pros and cons of EBM applicated in clinical practice of general surgery.     

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??Choice and key points of emergency surgical procedure for inflammatory bowel disease WU Xiao-ting, XIA Lin. Department of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University??Chengdu 610041??China
Corresponding author??WU Xiao-ting, E-mail??wxt1@medmail.com.cn
Abstract Emergency surgery of inflammatory bowel disease (IBD) is always the implementation in the case of poor efficacy of medical treatment, and the choice of surgical procedure is based on pathological diagnosis of IBD. Generally we prefer colectomy (or subtotal colectomy) with ileostomy for ulcerative colitis. But in Crohn's disease, surgeons need only to deal with the complete obstruction, bleeding and perforation??then perform double barrel enterostomy or intestinal anastomosis depending on the patient's general condition. In the procedures, to retain the intestine is important. In addition??for undiagnosed IBD we should not only to deal with the lesion by staging surgery treatment??but also to confirm the diagnosis in the surgical procedure.     

3D腹腔镜在胃肠外科临床应用的现状、共识和争议

3D腹腔镜在视觉上对标准2D腹腔镜进行改进,增加了手术视野的三维立体感和手术操作的纵深感。在初学者和复杂操作的空间定位、以及组织、血管和层次辨识等方面具有优势,并获得临床认可。但3D腹腔镜也具有视角受限,易产生视觉疲劳、价格昂贵的缺陷,使其在胃肠外科的应用仍存争议。作为一种尚未在临床普及的技术,3D腹腔镜仍需要有前瞻性的临床研究来证实其在肿瘤根治术中的远期疗效。     

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??Selecting and evaluating of surgical treatment for gastrointestinal neuroendocrine neoplasms WU Xiao-ting??QIN Xian-peng. Department of Gastrointestinal Surgery??West China Hospital??Sichuan University??Chengdu610041??China
Corresponding author??WU Xiao-ting??E-mail??wxt1@medmail.com.cn
Abstract Gastrointestinal tract is the major site of neuroendocrine neoplasms. Gastrointestinal neuroendocrine neoplasms include the stomach??duodenum??small intestine??appendix??colon and rectum neuroendocrine neoplasms. Surgery is the only treatment that may cure the patient with gastrointestinal neuroendocrine neoplasms and should always be considered as first line therapy. Even if the tumor can’t be completely removed??the debulking procedure can reduce the tumor burden for adjuvant chemotherapy and may prolong survival. Meanwhile??the operation can reduce the amount of hormone secreted by the tumor??reduce the corresponding clinical symptoms and improve the patients’ quality of life. The surgeon should select the appropriate surgical procedures based on the tumor location??size??invasion??involvement of regional lymph nodes and metastasis.     

循证医学在骨科临床教学中的应用

循证医学与传统医学不同，强调证据与医生经验相结合，诊治疾病要求客观证据。在临床实习教学中，首先由学生提出实习中遇到的临床问题，在教师帮助下寻找科学证据，并对证据进行评价，然后应用于临床，解决问题，最后对应用效果进行评价。通过引入循证医学的理念和方法，提高了学生分析、解决临床问题的能力。     

规范化开展加速康复外科几个关键问题

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的发展已有18年的历史,在我国的应用已有10年的初步经验。临床研究和应用结果显示,ERAS不仅仅具有缩短住院时间的优势,而且还具有减轻应激反应和疼痛,减少并发症,促进病人快速康复的优势。ERAS是一个集成创新模式,需要包括医院行政管理部门等多学科的参与,需要改变传统的临床路径。需要加大针对术后肠麻痹及肠功能康复的研究,努力实现ERAS共识与指南的临床转化。     

陈氏贯穿纵向“U”型胰肠吻合术的理论与实践

华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士在深入的理论和临床研究基础上，创建了一种贯穿纵向“U”型胰肠吻合术。该术式通过全层贯穿胰腺实质和肠壁的间断交锁“U”型缝合或者连续缝合，将胰腺断端的主胰管、副胰管、小叶导管引流的胰液全部引流入肠腔内无遗漏。经过多家大通量胰腺外科中心的大样本临床病例验证，该术式操作简便，能显著降低术后胰瘘和出血的发生率，在临床上得到了广泛应用，是一种能有效降低胰腺消化道重建术后胰瘘、出血等严重并发症发生率的吻合技术，适用于各种类型的胰腺残端。     

感染性疾病麻醉教学中的循证实践能力培养模式

随着抗病毒治疗率的提高,HIV感染者带病存活时间得到延长,随之发生更多的医疗需求,麻醉科实习学生常面临着对正在接受抗病毒治疗的HIV感染者如何选择最佳麻醉方案的问题。循证医学是基于当年可获得的研究证据进行临床决策的一门学科,采用循证医学的实践模式开展临床教学是培养麻醉科医生的循证实践思维的重要手段。本文就针对HIV感染者在麻醉过程中需要解决的问题开展基于循证医学模式的教学,对其核心内容进行总结以供同行探讨。     

我国腹腔镜肝门部胆管癌根治术相关研究文献回顾

肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度高,根治性切除是惟一可能治愈疾病的手段.我国腹腔镜HCCA根治性切除术(LRRHcca)正逐步进入快速发展阶段,腹腔镜手术的微创优势使病人术后恢复快、并发症少.以往发表的文献数据已证明在大型肝胆外科中心,由具备丰富腹腔镜肝胆胰手术经验的外科医师主刀,在选择合适的病例的前提下,LRRHcc...     

普外科死亡病人血清降钙素原峰值变化趋势研究（附28例报告）

目的 分析普外科死亡病例血清降钙素原（PCT）峰值变化趋势及其应用价值。方法 回顾性分析2011年8月至2013年3月复旦大学附属中山医院普外科收治的28例死亡病人的临床资料。分析疾病构成、并发症、死亡原因、PCT等临床因素,探讨PCT与并发症、死亡原因间的关系。结果 感染相关并发症5例、非感染并发症23例。死亡前两周PCTmax（病人病程中PCT最高值）<0.5 μg/L 4例,0.5～2 μg/L 5例,>2～10 μg/L 6例,>10 μg/L 13例。在并发症和死亡原因方面,报告为非感染因素与感染性因素病人的PCTmax分布差异均无统计学意义（P>0.05）。PCTmax>2 μg/L［（5.0±1.0）d］及>10 μg/L［（4.4±1.2）d］病人的存活时间分别短于PCTmax≤2 μg/L［（9.7±1.7）d］和≤10 μg/L［（8.3±1.3）d］的病人（P=0.017、0.038）］,且存活时间与PCT变化趋势呈正相关关系（r=0.554,P=0.026）。结论 在死亡病例并发症及死亡原因分析中低估了感染因素;动态监测PCT有助于判断感染情况及转归,协助临床诊治危重病人。