第6版日本《胃癌治疗指南》更新要点解读

日本《胃癌治疗指南》是日本乃至全球胃癌治疗领域的重要指导性文件,其临床意义重大。2021年3月"第93届日本胃癌学会年会"于线上召开,对2018年以来胃癌治疗的新方法、新思路、新探索进行了总结,并以此为基础对第5版《胃癌治疗指南》进行更新,于2021年7月出版。新版指南在胃癌内镜治疗、手术治疗、化疗的适应证、推荐方案等方面均有不同程度的更新。     

第5版日本《胃癌治疗指南》拔萃

日本胃癌学会组织撰写的第5版《胃癌治疗指南》（以下简称指南）于2018年1月正式出版发行。其在充分论证、讨论基础上,吸纳了最新高级别循证医学证据,规范充实了外科手术、内镜治疗的标准及化学疗法等,第5版指南更具时代特色和先进性,为今后临床医疗提供更精确、科学的指导性意见和方略。     

第6版日本《胃癌治疗指南》外科治疗部分更新要点解读

2021年7月,日本胃癌学会发布了第6版《胃癌治疗指南》。较第5版更新了9个外科治疗方向的17个相关临床问题。对胃癌微创手术适应证的推荐仍较为谨慎,仅对cⅠ期强推荐腹腔镜下胃远端切除术,对腹腔镜下近端或全胃切除术及机器人手术均为弱推荐。早期胃体癌弱推荐保留幽门的胃切除术,胃上部癌则弱推荐近端胃切除。弱推荐对cT3-T4者行大网膜切除术;对于侵及大弯侧胃上部癌,弱推荐脾切除或脾门淋巴结清扫,但未侵犯胃大弯则强烈不推荐。食管胃结合部癌纵隔淋巴结清扫范围取决于食管浸润长度,即以2 cm或4 cm为界进行评估。因食管胃结合部癌的No.16a2b1的清扫尚存争议,未给出明确推荐。     

第6版日本《胃癌治疗指南》拔萃

日本胃癌学会组织撰写的第6版《胃癌治疗指南》（以下为指南）于2021年7月正式出版发行。第6版指南在充分论证、讨论基础上,吸纳了最新高级别循证医学证据,规范充实了外科手术、内镜治疗、化疗、术后随诊等方面内容,更具时代特色和先进性,为今后临床医疗提供更为精确、科学的指导性意见和策略。     

第5版日本《胃癌治疗指南》解读

日本胃癌学会的第5版《胃癌治疗指南）》于2018-01-31正式发行。第5版指南在胃癌的手术治疗、内镜治疗、化学疗法等方面均有不同程度的更新,在第4版的基础上,更加注重循证医学证据,胃癌治疗的指征和方案更加细致,是一部更加适合推荐,能够帮助临床医生制定临床决策的高度重要性的指南。其不仅在日本,在国际上也有重要的影响,充分掌握其精神和内容,制定符合我国的诊治指南,对于推动我国胃癌的规范化诊治具有重要意义。     

日本《胃癌治疗指南》（第3版）解读

日本胃癌学会的第3版《胃癌治疗指南》将于2010?01?01起发行使用。第3版的主要内容是废止了以往在日本长期使用的解剖学N分期（淋巴结站的分类）方法,改为根据淋巴结转移个数确定的N分期方法;制定了新的以术式确定淋巴结清扫部位及简明的D1/D2淋巴结清扫手术。第3版在前两版的基础上,网络新的文献,评价最新的科学成果,将循证医学证据高级别的、行之有效的研究成果纳入《胃癌治疗指南》。第3版《胃癌治疗指南》依据JCOG9501试验结果,取消腹主动脉周围淋巴结清扫的D3手术;依据JCOG9912和SPIRITS试验,将无法手术切除和复发癌采取CDDP+TS?1的化学疗法作为标准化学疗法。因此,第3版《胃癌治疗指南》更具有时代特色和先进性,为临床医疗提供了更为先进的、科学的指导性意见和治疗方略。     

从日本《胃癌治疗指南》（第5版）修订谈日本胃癌外科发展趋势

日本《胃癌治疗指南》自2001年3月制定以来进行了5次修订,其建立在日本大量经验性数据基础上,采用教科书形式介绍,但第5版《胃癌治疗指南》体现出从经验外科向循证医学外科的转变,包括非治愈性胃癌的减瘤手术、网膜囊外切除、近端和胃体部癌合并脾切除、胃癌侵犯食管的手术入路问题等,采纳了国际多中心临床试验（MRCT）研究结果。推荐cStageⅠ胃癌为腹腔镜手术适应证,而对于进展期胃癌正在进行MRCT（JLSSG0901）研究,有待结果发表。改变单一手术模式,注重术前新辅助化疗,对于临界可切除的高度淋巴结转移病例,进行新辅助化疗（SP方案）2~3疗程后,再行D2+No.16淋巴结清扫。对于胃癌腹膜转移的腹腔镜诊断标准以及食管胃结合部癌和残胃癌区域淋巴结定义和清扫范围,指南提出了日本标准,有待循证医学检验。     

2015年V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读

胃癌诊治领域近年来进展迅速,《NCCN胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本,以跟进最新的前沿进展。2015年V1版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准,从四个主要方面进行了修订: (1)更新了“胃癌不可根治性切除的标准”;(2)修改了胃癌的风险分析,新增了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”;(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案;(4)修改了胃癌放疗的部分内容。新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化,为今后的临床实践提供指导。     

2018年版日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》外科治疗部分更新解读

近年来甲状腺癌的发病率在世界各地均呈上升趋势,成为人们广泛关注的热点问题。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段,规范的手术治疗可有效改善病人预后和生活质量,而不规范的手术治疗则会增加复发风险,降低存活率,给病人带来严重的生理、心理和经济负担。国内外为了规范甲状腺癌的诊疗、改善病人预后,颁布了很多指南,而且随着新的治疗方法的应用和临床证据的出现,各国指南也在不断更新,其中最具代表性的是美国甲状腺学会和美国国家综合癌症网络颁布的指南。既往外科医生对欧美指南的关注度更大,而对邻国日本甲状腺癌的治疗情况了解甚少。日本继2010年发布第一版《甲状腺肿瘤诊疗指南》之后,也于2018年正式发布了旧版指南的修订版。与旧版指南相比,新版指南推荐意见更加全面和确切,包括乳头状癌的危险分层及不同危险分层病人原发灶切除范围和淋巴结清扫的指征、不同组织学分型滤泡状癌初次手术和补充手术的处理原则以及遗传性和散发性髓样癌处理原则等。     

残胃癌的外科治疗及预后

目的总结和分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后。方法回顾性分析1999年2月至2010年2月福建南安市医院收治的32例残胃癌临床资料,分析其临床特点,比较不同治疗方案对患者预后的影响。结果残胃癌多发生于胃大部切除Billroth-Ⅱ式胃肠吻合术后,占71．88％（23／32）;残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近,占56．25％（18／32）。手术组与非手术组的1年、3年生存率分别为66．67％、42．85％和9．09％、0;R0治疗组与非R0治疗组的1年、3年生存率分别为87．50％、56．25％和6．25％、0。结论残胃癌好发于Billroth-Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近;手术切除是治疗残胃癌的根本方法,R0切除（包括联合多脏器的扩大根治术）是提高残胃癌生存率的关键,姑息性手术不能延长患者的生存时间,应尽量避免。     

贲门癌经腹与经胸两种术式疗效的比较

目的 从贲门癌手术后的远期生存率方面,比较经腹与经胸两种手术入路的疗效.方法 对244例经手术治疗并有随访资料的病例进行统计分析,比较经腹与经胸两种手术入路患者1、3、5年生存率及切缘阳性率的差异.结果 两组间患者1、3、5年生存率差异无统计学意义,上切缘阳性率差异具有统计学意义.组内切缘阳性与切缘阴性病例生存率差异具有统计学意义.结论 两种手术入路对患者生存率的影响差异无统计学意义,但手术入路选择应个体化,对食管明显受侵患者,应采取经胸入路手术,以降低上切缘阳性率.     

老年人胃癌49例手术治疗分析

目的 探讨老年人胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术治疗方式。方法 回顾性分析1993-1998年我院收治70岁以上老年人胃癌53例,其中施行手术49例的临床资料和手术疗效。结果老年人胃癌起病隐匿,症状多无特异性。术前多数合并有其它疾病;手术证实多数为中晚期胃癌,癌肿多见于幽门窦（77.5％）。大于5cm并累及胃浆膜层（81.6％）。病理检查多分分化型腺癌（73.4％）。49例中30例行胃癌切除术,切除率为61.2％;其中根治性切除8例（17％）,姑息性切除22例（45％）。其它手术19例（胃-空肠吻合术13例,手术探查取活检6例）。围手术期死亡率2.7％。手术后并发症27例（55％）。根治性切除术后5年生存率2.5％,姑息性切除术后五年生存率为零。结论 老年人胃癌有其特殊性,其围手术期处理至关重要,手术根治性切除率低。手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌争取行D2以内的胃癌根治术。术前充分准备,提高病人手术耐受能力,手术时间以不超过2h为好,术毕常规残留或空肠造瘘,以期减少术后并发症。术后加强管理,并辅以腹腔灌注化疗,对提高病人生活质量,延长生存期有明显帮助。     

T4 gastric carcinoma: the benefit of non-curative resection

BACKGROUND: The prognosis of patients with gastric carcinoma with invasion of the adjacent organs (T4 gastric carcinoma) is very poor. We evaluated the survival benefit of resection in this group of patients. METHOD: We retrospectively reviewed the hospital records of 288 patients with T4 gastric carcinoma to compare the clinicopathological results in patients with curative resection (n = 95) with patients with non-curative resection (n = 193) during the period 1986-2000. RESULTS: With a 33% curative resectability in patients with T4 gastric carcinoma, patients with tumour resection (curative and non-curative) had a significantly improved survival rate. The overall survival rate was higher for patients who underwent resection (11.6%) than for patients who were not resected (2.5%), regardless of curability (P < 0.001). Using Cox's proportional hazard regression model, lymph node invasion and curability were independent statistically significant prognostic parameters. The prognosis of patients with invasion to the peritoneum and adrenal glands was significantly poorer than that of patients in whom there was no such invasion. But, the number of organs invaded had no effect on patient survival. CONCLUSIONS: Patients with T4 gastric carcinoma might be benefited from curative resection. The results also emphasize the improved survivorship of T4 gastric carcinoma patients with resection compared with those who did not undergo resection. Although curative resection cannot be undertaken in patients with T4 gastric carcinoma, we recommend performing resection in patients with locally advanced gastric carcinoma, regardless of curability.     

肿瘤标志物在胃癌诊治中的研究进展

肿瘤标志的研究与应用在肿瘤学中已成为一个引人注目的新领域。研究表明,血清肿瘤标志的最佳组合联合监测对于诊断胃癌、观察疗效、监测复发或转移、指导治疗及判断预后有重要的意义,国内外大量文献显示联合检测CEA、CA19-9及CA72-4是目前较为理想的肿瘤标志物;细胞肿瘤标志物有望在胃癌临床中成为早期诊断、预后判断及调整治疗的工具,P53、C-erbB-2、Ras基因、端粒酶及微卫星不稳定性等肿瘤标志物已有很大的应用价值。现结合国内外近年来文献,就肿瘤标志物在胃癌诊治中的研究进展作一综述。     

Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer

Surgical treatment for locally advanced gastric cancer remains controversial, and many still question the benefits of extended resection. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of combined resection of the involved organs with regard to survival in patients with gastric cancer. Between 1993 and 2000, among the 1638 patients with gastric cancer who underwent gastrectomy, 82 were found to have evidence of adjacent organ spread at laparotomy. A retrospective analysis of these patients was performed. Curative resections were carried out in 50 patients, whereas noncurative resections were performed in 32 patients. The 5-year survival rate in the group undergoing curative resection was 36.9%. The survival rate in the R0 group was significantly higher than the survival rate for patients undergoing noncurative resections. There was no significant difference in survival rates between patients with pT3 cancer and those with pT4 cancer. Seventy-one patients were pathologically proved to have lymph node metastasis, and the survival rate for patients with a lymph node ratio greater than 0.2 was lower than that in other groups. In multivariate analysis, peritoneal dissemination, lymph node ratio, and histologic findings were the predictors of survival. Patients with T4 gastric carcinoma, even with lymph node metastasis, might have benefited from aggressive surgery with curative intent.