收集脱落滋养层细胞进行产前诊断

目的采用不同方法收集宫颈脱落滋养层细胞用于胎儿性别鉴定,探讨用宫颈脱落滋养层细胞进行产前诊断的可行性。方法2000年2月-2001年2月在北京妇产医院计划生育科,按一定标准选取人工流产前的孕妇进行后穹隆棉拭子、宫颈棉拭子、宫腔冲洗液的取材。人工流产取出的绒毛用于制备绒毛染色体以诊断胎儿性别。对男性胎儿孕妇的取样用聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)方法检测睾丸决定基因(Sex Determining Region Y,SRY)基因和多肽核苷酸原位杂交(Peptide Nucleic Acid Probes,Fluorescent in situ Hy-bridization,PNA—FISH)方法检测X、Y染色质。结果对69例孕周为5～11周的孕妇进行了取材。宫腔冲洗液扩增出SRY基因的阳性率为55.6％(6/11),宫颈棉拭子悬液为9.1％(1,11),后穹隆棉拭子悬液为9.1％(1,11)。1例孕5周 6其宫腔冲洗液用PNA—FISH检测到Y信号的比例为20％。结论用官腔冲洗液、宫颈棉拭子及后穹隆棉拭子方法,从宫颈获得胎儿脱落滋养层细胞可能是一种产前诊断的可行途径。     

妊娠滋养细胞疾病

主要讨论内容:1.妊娠滋养细胞疾病的分类2.葡萄胎发生的遗传学研究进展3.葡萄胎的诊断与处理4.妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗前评估5.妊娠滋养细胞肿瘤的初次治疗6.滋养细胞肿瘤常见转移部位的治疗7.耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的诊治8.胎盘部位滋养细胞肿瘤9.上皮样滋养细胞肿瘤10     

冲洗宫腔收集滋养细胞进行产前基因诊断

应用绒毛活检（ＣＶＳ）进行产前诊断可较羊水细胞培养提前７～８周。因此,国内外均盛行孕早期ＣＶＳ产前诊断。但绒毛采集存在有少量阴道流血,羊膜破裂,流产及Ｒｈ血型致敏等危险,尤其自有报道孕早期ＣＶＳ取材后出生短肢畸形儿后［１］,国内外ＣＶＳ取材率有所下降...     

蜕膜NK细胞与滋养层细胞

蜕膜内有相当数量的NK细胞,约占蜕膜细胞总数的45％。在妊娠期间,蜕膜与滋养层密切接触却未对滋养层造成损害,其成因为,滋养层细胞对蜕膜NK细胞不敏感;蜕膜内NK细胞是一个活性较弱的亚群;局部存在各种对NK细胞具有抑制作用的因子等。     

妊高征胎盘滋养细胞发育与细胞因子及基因调控

滋养细胞在妊娠高血压综合征(PIH)病因学中的作用日益引起重视.滋养细胞数目的改变,毒性作用,浸润能力的改变以及免疫学方面的异常在PIH的发生过程中起决定性作用.滋养细胞可合成多种细胞因子,其中很多因子与PIH的发生有密切的关系.胎盘中大量滋养细胞的凋亡可能影响PIH的发生和结局.对其深入研究对PIH的发生机制和临床治疗有重要意义.     

妊娠期高血压疾病胎盘肝细胞生长因子表达与滋养细胞凋亡

目的探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)在妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)妇女胎盘组织中的表达及对胎盘绒毛滋养细胞凋亡的影响。方法选取不同程度HDCP晚孕孕妇34例及正常晚孕孕妇30例。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的方法检测其胎盘组织中HGF和Fas mRNA表达量。结果(1)与对照组(0.67±0.19)相比,妊娠期高血压组HGF mRNA表达无显著差异(0.65±0.06,P>0.05),轻度子前期、重度子前期和子组HGF mRNA表达显著降低(0.43±0.12,0.38±0.09和0.19±0.17,P<0.05),且随病情加重,表达强度逐渐降低;(2)轻度子前期、重度子前期和子组FasmRNA与对照组相比,表达显著升高(1.58±0.26,2.96±0.14,5.98±1.17和1.01±0.36,P<0.05),且随病情加重,表达强度逐渐增加;(3)胎盘组织中HGF和Fas表达呈负相关(r=-0.618,P<0.05)。结论胎盘间质细胞表达的HGF具有抑制由Fas介导的滋养细胞凋亡作用。患HDCP孕妇胎盘HGF表达下降可能是引起滋养细胞凋亡的原因之一。     

滋养细胞侵入过浅与PIH

胚泡植入蜕膜化的子宫内膜和随后发生的血管重铸是建立正常妊娠的关键步骤。滋养细胞浅侵入和子宫螺旋动脉重铸障碍可能是导致妊娠高血压综合征 (PIH)和胎儿宫内生长受限 (FGR)的主要原因 ,研究绒毛外细胞滋养细胞浸润能力现已成为PIH发病机制研究的热点 ,现就胎盘滋养层细胞过度凋亡和细胞因子MMPs、IGFBP 1、TGF β失调与PIH的相关性作一综述     

滋养层细胞的免疫学特性

妊娠需要一系列复杂的免疫学机制以确保带父系抗原的胚胎不被母体免疫排斥，滋养层人有复杂的生物学功能与行为，可能通过屏障、免疫吸附、特定的ＭＨＣ抗原和补体调节蛋白的表达、分泌细胞因子、免疫抑制作用参与妊娠免疫耐受的建立与维持。     

早孕期颈项透明层增厚伴或不伴颈部淋巴水囊瘤胎儿的产前诊断结果及妊娠结局分析

目的比较早孕期颈项透明层(nuchal translucency,NT)≥5 mm伴或不伴颈部淋巴水囊瘤(cystic hygroma,CH)胎儿的产前诊断结果及妊娠结局。方法回顾性分析2017年7月至2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心就诊的NT≥5 mm且接受介入性产前诊断的131例胎儿资料,按照囊肿内是否存在分隔将所有病例分为NT增厚不伴CH组(囊肿内未发现分隔,74例)和NT增厚伴CH组(囊肿内可见分隔,57例)。比较2组胎儿遗传学检测结果、胎儿超声结构畸形发生率以及出生后健康存活率。采用χ²检验、Fisher精确概率法或非参数检验进行统计学分析。结果NT增厚不伴CH组与NT增厚伴CH组胎儿遗传学检测结果异常发生率[67.6%(50/74)与61.4%(35/57),χ²=0.54,P=0.464]、超声结构异常发生率[21.6%(16/74)与33.3%(19/57),χ²=2.26,P=0.133]、健康存活率(12/14与3/8,Fisher精确概率法,P=0.052)比较,差异均无统计学意义。结论NT增厚伴或不伴CH胎儿,虽然两者疾病谱不同,但合并染色体异常及结构畸形发生率均高,出生后都有一定的健康存活率。     

早孕蜕膜组织淋巴细胞在妊娠中的作用

目的 探讨子宫内膜局部免疫细胞在妊娠中的作用,方法 采用免疫组化技术和原位杂交技术,研究２０例正常孕妇的早孕蜕膜组织内淋巴细胞的分布,表型特征及穿孔素蛋白和ｍＲＮＡ的表达。结果 早孕蜕膜组织内Ｔ总淋巴细胞（ＣＤ３淋巴细胞）抑制或杀伤了Ｔ淋巴细胞（ＣＤ８淋巴细胞）较少,约占３％,辅助Ｔ淋巴细胞（ＣＤ４淋巴细胞）极少,甚至看不到,早孕蜕膜组织内大部分淋巴细胞为表达穿孔素的自然杀伤样细胞ＣＤ（５６非典型     

Capacity for hormone production of cultured trophoblast cells obtained from placentae at term and in early pregnancy

Problem: There is an increased doubt about the identity of isolated cytotrophoblast cells at term. Therefore, we compared pregnancy serum levels of three hormones [human placental lactogen (hPL), human chorionic gonadotropin (hCG), and leptin] with the capacity for hormone production of early placentae [EP; 8–13 weeks of gestation (WG)] and term placentae (TP; 38–42 WG).Methods: Serum levels of these hormones were determined in 15 paired maternal (7–41 WG) and fetal (37–41 WG) samples. Cytotrophoblast cells were isolated from term (TP; 38–42 weeks) and early (EP; 8–13 weeks) placentae by enzymatic digestion and subsequent purification on a Percoll gradient. These cells were cultured for 6 days. The production of the hormones hPL, hCG, and leptin was determined as release during culture + cell content after culture – cell content before culture.Results: Serum levels (mean ± SD; n ± 15) at 7–12 and 37–41 WG were 89,652 ± 21,431 and 13,620 ± 5854 mIU/ml for hCG, 400 ± 182 and 7088 ± 2030 ng/ml for hPL, and 12,675 ± 4266 and 32,236 ± 10,961 pg/ml for leptin, respectively. For cultured cells from EP and TP, hCG and hPL showed different patterns of release during the first 2–3 days. While the release of these two hormones by EP cytotrophoblast cells continued during 6 days in culture, their concentrations reached a plateau for TP cytotrophoblasts between 4 and 6 days. Leptin was undetectable (<15 pg/ml) in TP cell cultured media, while for EP all three hormones showed the same release profiles. Production calculated for 30,000 TP trophoblast cells cultured for 6 days (n = 8) was 2–31 mIU for hCG and 0.5–2 ng for hPL. For EP (n = 11), it was 50–1070 mIU for hCG, 15–323 ng for hPL, and 137–580 pg for leptin. Net synthesis of hCG and hPL for TP was >10-fold and <1-fold, respectively. In contrast, the production of all three hormones for EP was at least 100 times the initial cell content.Conclusions: These results demonstrate that trophoblasts from early pregnancy show much higher production rates of hCG, hPL, and leptin than at term. However, the in vitro findings are difficult to be reconciled with the different serum concentrations of the two hormones hPL and leptin observed during the course of pregnancy.     

正常早孕蜕膜非免疫细胞免疫活性的实验研究

目的 了解蜕膜中非免疫细胞的免疫活性。方法 取蜕膜中非免疫细胞培养的上清液,用放射免疫方法（ＲＩＡ）测定其对人外周血Ｔ细胞的转化、自然杀伤（ＮＫ）细胞的杀伤率、淋巴细胞分泌白细胞介素２（ＩＬ－２）及Ｂ细胞分泌ＩｇＢ的影响。结果 蜕膜非免疫细胞培养的上清液可使Ｔ细胞、ＮＫ细胞、Ｂ细胞的免疫学活性不同程度地受到抑制,其最大抑制率分别为２２．７％、５２．３％和１４．８％,但对淋巴细胞ＩＬ－２的分泌无显著     

米非司酮对妊娠早期人绒毛Hofbauer细胞超微结构的影响

目的：探讨米非司酮对妊娠早期人绒毛间质中Hofbauer细胞超微结构的影响。方法：取孕6-9周人工流产者（对照组）及米非司酮药物流产者（观察组）的绒毛组织各10例,用透视电子显微镜观察其超微结构变化。结果：观察组Hofbauer细胞显著肿胀,胞浆突起明显减少,偶见胞膜缺损,胞浆中的空泡变大,含有絮状电子致密物的空泡减少;粗面内质网及高尔基复合体欠发达;线粒体缩小,溶酶体减少;胞核增大且出现异常形态,染色质浓缩。结论：米非司酮通过影响Hofbauer细胞超微结构,使其吞噬能力、水及电解质转运和局部免疫功能改变,进而影响妊娠的维持。     

Termination of pregnancy for fetal anomaly.

OBJECTIVES: To assess the indications of termination of pregnancy (TOP) for fetal anomaly beyond 22 weeks of gestation. METHODS: All pregnant women who underwent TOP for fetal anomaly between January 2002 and December 2006 were divided into 2 groups: group 1 (< or =22 weeks of gestation); and group 2 (>22 weeks of gestation). A comparative analysis of the prenatal diagnosis, established by ultrasound, and the results of postmortem findings was performed. RESULTS: There were 249 (53.8%) and 214 (42.6%) cases in group 1 and group 2, respectively. TOP was performed at a mean gestational age of 22.1+/-5.37 weeks. The majority of group 2 TOPs (78%) were performed because of central nervous system defects, multiple malformations, and chromosomal diseases. CONCLUSION: A substantial proportion of TOPs for fetal anomaly beyond 22 weeks of gestation could have been performed earlier with timely diagnosis.     

早期妊娠胎盘绒毛植入——附一例报道及文献复习

总结和探讨早期妊娠胎盘绒毛植入的发生。临床特点和处理方法。方法对１例早期妊娠胎盘绒毛植入,人工流产术中发生大出血者的资料进行回顾性分析并复习文献。结论剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素。     

外源性细胞因子对早孕蜕膜T细胞免疫活性的研究

目的 :探讨外源性细胞因子对早孕蜕膜T细胞免疫活性作用的方式。方法 :在培养的蜕膜细胞中加入γ干扰素、白细胞介素 2、白细胞介素 6和表皮生长因子 ,共同培养 12、2 4、4 8h后收集上清液 ,并加入培养的T细胞中 ,用氚 胸苷 (3 H TdR)掺入法测定T细胞的转化值。结果 :在蜕膜与细胞因子共同培养的上清液作用下 ,各实验组T细胞的转化有不同程度的升高 ,有的T细胞转化效应显著增强 (P <0 .0 5 ) ,但增强的T细胞转化效应未显示出与作用于蜕膜的细胞因子种类、浓度及作用时间有相关性。结论 :在外源性细胞因子的作用下 ,早孕蜕膜细胞可以增强T细胞的转化作用 ,从而破坏蜕膜免疫微环境细胞因子网络的平衡状态 ,危害妊娠。     

两种途径绒毛活检在产前诊断中应用的比较

目的 比较经腹和经宫颈两种途径绒毛活检在产前诊断中应用的价值,总结经腹绒毛活检(TA-CVS)的操作经验.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2005年4月至2007年11月间109例TA-CVS(TA-CVS组)和1999年8月至2005年3月间69例经宫颈绒毛活检(TC-CVS组)的病例资料,比较活检孕周、穿刺次数及并发症发生情况.结果 (1)平均活检孕周TA-CVS组为(12.4±1.9)周,TC-CVS组为(8.8±1.2)周,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)穿刺次数TC-CVS组为(1.4±0.5)次,TA-CVS组为(1.1±0.4)次,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);获取的标本量TC-CVS组为(9±5)mg,TA-CVS组为(17±5)nag,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01);第1次穿刺成功率TC-CVS组为62.3%(43/69),TA-CVS组为87.2%(95/109),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)术后随访到的病例中,TA.CVS组(101例)阴道流血2例(2.0%.2/101),TC-CVS组(33例)阴道流血2例(6.1%,2/33);TA-CVS组流产4例(4.0%,4/101),TC-CVS组流产1例(3.0%,1/33),两组术后阴道流血和流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TA-CVS适应范围广,成功率高,获取的标本量多,是安全有效的孕早期产前诊断方法.     

妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病诊断的相关性

目的 探讨妊娠早期空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断的关系,分析国际糖尿病与妊娠研究组(InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)新GDM诊断标准中妊娠早期FPG作为GDM诊断标准的适用性. 方法 收集2011年4月1日至12月31日在北京大学第一医院行产前检查的非孕前糖尿病孕妇2761例临床资料,比较GDM与非GDM 2组孕妇妊娠早期FPG水平;同时依据妊娠早期FPG水平分为FPG＜5.1 mmol/L组(2431例)和FPG≥5.1 mmol/L组(330例),比较GDM发生率.采用t或x 2检验比较各组妊娠结局,FPG对GDM发生风险的预测行Logistic回归分析及受试者工作特性曲线分析. 结果 (1) 2761例孕妇中,诊断GDM 515例,发生率18.7％.GDM组妊娠早期FPG水平显著高于非GDM组[(4.84±0.46) mmol/L与(4.57±0.35) mmol/L,t=11.924,P=0.000],妊娠早期FPG每升高1 mmol/L,发生GDM风险增加7.984倍(OR=8.984,95％CI:6.605～12.220).(2)FPG＜5.1 mmol/L组与≥5.1 mmol/L组在妊娠中晚期被诊断GDM的比例分别是15.2％ (370/2431)和43.9％(145/330),差异有统计学意义(x2=123.976,P=0.000).FPG≥6.1 mmol/L者共5例,均于妊娠中期诊断GDM.(3)妊娠早期FPG与GDM诊断的受试者工作特性曲线分析:最大曲线下面积0.718,95％CI:0.690～0.747;以4.795 mmol/L和4.785 mmol/L为界值时,诊断GDM的敏感性和特异性分别是0.600、0.612和0.735、0.726.(4)2761例孕妇中已分娩1208例,其中GDM 227例,非GDM981例,2组剖宫产率分别为54.2％(123/227)和39.2％(385/981),差异有统计学意义(x2=16.884,P=0.000),巨大儿、新生儿高胆红素血症、低出生体重儿、早产、胎儿生长受限、子痫前期的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05);FPG＜5.1 mmol/L组和≥5.1 mmol/L组中GDM分别为173例和54例,早产发生率分别是5.8％(10/173)和14.8％(8/54),≥5.1 mmol/L组显著升高(x2 =4.601,P＜0.05),剖宫产、胰岛素应用、巨大儿、子痫前期的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05). 结论 妊娠早期以FPG≥5.1 mmol/L作为GDM诊断标准会出现过度诊断,不建议推广,但有评估发生GDM风险的价值,值得临床重视.