冠心病患者氯吡格雷低反应性的研究

目的：探讨冠心病患者氯吡格雷低反应性（Clopidogrel low-responsive-ness,CLR）的发生率,并分析其临床特征。方法：选择90例入住我院的急性冠脉综合征患者,其中有27例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,所有入选患者均给予氯吡格雷负荷剂量300 mg及维持量75 mg/d,于服用氯吡格雷前及服用氯吡格雷后7 d测定5μmol/L二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）诱导的血小板聚集率,并计算血小板聚集抑制率（△A）。根据△A分为氯吡格雷低反应组和氯吡格雷正常反应组。结果：氯吡格雷低反应的发生率为24.4%。低反应组与正常反应组比较发现总胆固醇（total cholesterol,TC）、体重指数（body mass in-dex,BMI）、合并糖尿病及置入支架患者中差异有统计学意义。结论：CLR现象可能与TC、BMI、是否有糖尿病、是否置入支架等因素有关。     

阿司匹林和氯吡格雷在冠心病中的应用分析

目的:比较阿司匹林和氯吡格雷在冠心病中的临床应用,为临床具体用药提供理论参考依据.方法:选取2013~2016年某医院中200名冠心病患者,随机分为100名对照组,100名实验组患者.对照组患者采取阿司匹林治疗,实验组患者采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗.然后对两组患者疗效,药物不良反应进行统计分析.结果:实验组患者的疗效和复发率均优于对照组,并且前者的LVEF和E/A水平改善情况明显优于对照组.结论:阿司匹林在冠心病治疗中是一线药物,但是联合氯吡格雷能够增加疗效,能够进一步改善患者病情,提高患者健康水平.     

药物基因组学在氯吡格雷的临床应用进展

 氯吡格雷是临床应用最广泛的抗血小板药物,能有效预防或减低动脉血栓及经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者心血管事件的发生。众多研究表明,遗传因素在氯吡格雷治疗效果的个体差异中起到了重要作用,使药物基因组学在氯吡格雷抗血小板治疗中的作用受到极大关注。近年来,政策法规机构、临床学术团体以及个体化医疗研究机构等都提出对氯吡格雷的临床应用指导建议。基于药物基因组学指导的氯吡格雷个体化抗血小板治疗还需要更多循证医学证据的支持。     

国产和进口氯吡格雷在PCI术后冠心病患者中的应用效果

目的：比较国产和进口氯吡格雷在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗血小板中的应用效果。方法：选取我院收治的78例冠心病患者。随机均分为国产氯吡格雷组和进口氯吡格雷组。比较两组PCI术后急性、亚急性和晚期血栓发生率、住院期间心脏事件发生率、术后再狭窄率、出血并发症及不良反应的差异。结果：两组患者主要不良心脏事件、术后再狭窄和各种出血并发症比较均无显著差异（P〉0．05）。结论：国产和进口氯吡格雷应用于PCI术后冠心病患者中疗效相当,不良反应发生率低。     

氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用进展--氯吡格雷抵抗

氯吡格雷（clopidogrel，CPG）是一种新型抑制血小板聚集的噻吩吡啶类衍生物，具有不可逆的血小板抑制作用。由于具有服用剂量小、不良反应少、作用效果快、抗血小板效果好等优点，目前已广泛应用于急性冠状动脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的抗血栓治疗中。但是近年来的研究发现，有些患者存在氯吡格雷抵抗现象，从而使联合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板的标准治疗不能达到有效的抗血小板目的，导致许多临床严重事件的发生。氯吡格雷抵抗现象目前已成为临床关注的焦点，下面就此问题作一综述。     

氯吡格雷抵抗研究进展

氯吡格雷作为一种抗血小板聚集药物,在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗前后发挥着重要作用。然而,血小板对氯吡格雷的反应在个体间具有很大差异,氯吡格雷抵抗是指血小板对氯吡格雷低反应或无反应,同时,氯吡格雷抵抗与心血管事件的发生有密切的关系。目前,对于氯吡格雷抵抗患者的抗血小板聚集治疗国内外尚无统一的方案,该文就氯吡格雷抵抗的定义、机制以及氯吡格雷抵抗患者的治疗策略予以综述。     

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板上的受体结合,在几项大型临床试验均显示它可以有效降低动脉内血栓形成事件发生的危险。然而,大约30%患者对氯吡格雷抗血小板聚集效果存在疗效差异性,呈无反应性或半反应性,即"氯吡格雷抵抗"。许多因素在氯吡格雷抵抗的发病机制中起到作用,如:氯吡格雷剂量不足,药物药物的反应,基因多态性等。本文就氯吡格雷的作用机制、氯吡格雷抵抗定义、氯吡格雷抵抗的机制及临床意义等作一综述。     

冠心病患者氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物,但近年来的研究发现,部分患者存在氯吡格雷抵抗,即描述服用氯吡格雷而不能提供充分抗血小板作用的一种现象。氯吡格雷抵抗者血小板聚集率高,易发生心血管事件。本文对目前有关氯吡格雷抵抗的定义、可能发生的机制和解决方法进行综述。     

冠心病术后氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林疗效对照

目的比较冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting, CABG)后用氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林抗血小板治疗的可行性和有效性.方法收集2004年1月至2012年1月在东南大学附属江阴医院行CABG手术患者68例,随机分为氯吡格雷组及阿司匹林组,每组34人.氯吡格雷组所有病例均采用标准阿司匹林加氯吡格雷两联抗血小板治疗;阿司匹林组患者只接受阿司匹林抗血小板治疗.主要研究随访时间内(一年)的心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞、出血等的发生比率.结果随访时间内氯吡格雷组心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞、出血的发生率(分别为5.88%*、5.88%、2.94%*、2.94%)与阿司匹林组(分别为14.7%、8.82%、17.6%、5.88%).两组比较中桥血管堵塞及心肌梗死的发生率有统计学意义(P<0.05).结论 CABG术后接受氯吡格雷以及阿司匹林二联抗血小板治疗可有效地减少心肌梗死(MI)、桥血管堵塞的发生率,桥血管狭窄及出血比例亦有所下降,故氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗方案可能更有利于改善冠心病患者的长期预后.     

氯吡格雷应用进展

氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能高效地抑制血小板活性，是目前惟一在动脉血栓性疾病，如心肌梗死、脑卒中和周围动脉缺血性疾病等各个领域进行广泛研究和应用的抗血小板药物。本对氯吡格雷的应用现状做一综述。     

Early Results of Coronary Endarterectomy Combined with Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Diffused Coronary Artery Disease

Background:

It is still a challenge for the cardiac surgeons to achieve adequate revascularization for diffused coronary artery disease (CAD). Coronary endarterectomy (CE) offers an alternative choice of coronary artery reconstruction and revascularization. In this study, short-term result of CE combined with coronary artery bypass graft (CABG) was discussed in the treatment for the diffused CAD.

Methods:

From January 2012 to April 2014, 221 cases of CABG were performed by the same surgeon in our unit. Among these cases, 38 cases of CE + CABG were performed, which was about 17.2% (38/221) of the cohort. All these patients were divided into two groups: CE + CABG group (Group A) and CABG alone group (Group B). All clinical data were compared between the two groups, and postoperative complications and in-hospital mortality were analyzed. The categorical and continuous variables were analyzed by Chi-square test and Student''s t-test respectively.

Results:

Diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidemia, and peripheral vascular disease were more common in group A. In this cohort, a total of 50 vessels were endarterectomized. Among them, CE was performed on left anterior descending artery in 11 cases, on right coronary artery in 29 cases, on diagonal artery in 3 cases, on intermediate artery in 2 cases, on obtuse marginal artery in 5 cases. There was no hospital mortality in both groups. The intro-aortic balloon pump was required in 3 cases in Group A (3/38), which was more often than that in Group B (3/183). At the time of follow-up, coronary computed tomography angiogram showed all the grafts with CE were patent (50/50). There is no cardio-related mortality in both groups. All these patients were free from coronary re-intervention.

Conclusions:

Coronary endarterectomy + CABG can offer satisfactory result for patients with diffused CAD in a short-term after the operation.     

CT冠状动脉血管成像判定心肌桥-壁冠状动脉形态学特征及其与冠状动脉粥样硬化病变关系

目的探讨采用CT冠状动脉血管成像观察心肌桥-壁冠状动脉的形态学特征,并分析其与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法选取100例经128层螺旋CT冠状动脉成像技术证实的单纯深在型心肌桥-壁冠状动脉患者(深在型)、100例心肌桥近端冠状动脉合并粥样硬化患者(硬化组)的CT冠状动脉成像数据进行统计分析,比较两组患者的影像学指标差异,并采用Logistic回归分析心肌桥-壁冠状动脉的形态学特征与冠脉粥样硬化的关系。结果深在型组和硬化组的心肌桥厚度、壁冠状动脉近端成角率差异无统计学意义(P0.05),两组间壁冠状动脉长度、壁冠状动脉两端平滑率、壁冠状动脉两端成角率、壁冠状动脉远端成角率差异均具有统计学意义(P0.05);壁近段冠状动脉粥样硬化的危险因素为年龄(OR=1.872)、两组间壁冠状动脉长度(OR=2.031)、壁冠状动脉两端成角(OR=1.376)、壁冠状动脉远端成角(OR=1.448),壁冠状动脉两端平滑是保护因素(OR=0.471)。结论心肌桥-壁冠状动脉复合体的形成与冠脉近段粥样硬化形成密切相关。     

氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床研究

目的：探讨氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效。方法整群选取2012年1月-2013年1月期间该院收治的92例老年冠心病患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为两组,对照组患者给予阿司匹林治疗,观察组患者给予氯吡格雷治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者,P<0.05,观察组患者治疗后的PT、APTT指标明显优于对照组患者,且不良反应也比对照组少,P<0.05,差异具有统计学意义。结论氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效相比,前者的治疗效果更加显著,可以改善患者的相关指标,不良反应较少,具有较高的临床使用价值。     

核素心肌灌注断层显像在冠心病诊断的价值

目的：评估心肌灌注断层显像在冠心病诊断的价值。方法：采用定性、半定量方法回顾性分析１２５例冠心病患者左心室心肌血流灌注情况,并与ＥＣＧ结果作比较。结果：心肌灌注断层显像对心肌缺血的检出率为７８％,心梗１００％,均明显高于ＥＣＧ。结论：心肌灌注显像安全、无创伤,对冠心病缺血及梗死心肌的检出有实用价值。     

冠心病患者颈动脉超声检测的比较分析

目的：通过对冠心病患者进行颈动脉超声检查,探索冠心病与颈动脉IMT、斑块之间的关系。方法选取2006年1月-2010年12月来我院就诊的147例冠心病患者作为病例组,同时选取同期来院就诊的119例非冠心病患者为对照组,并用高频探头测量两组人群的LCCA-IMT、RCCA-IMT,观察是否有斑块形成。结果病例组和对照组之间年龄、性别、吸烟史差异均无统计学意义（P〉0.05）。病例组LCCA-IMT和RCCA-IMT增厚、斑块形成发生率均高于对照组,差异都有统计学意义（P〈0.00001）。结论颈动脉超声检查可为冠心病的早期诊断提供依据。     

曲美他嗪对稳定性冠心病患者胰岛素敏感性的影响

目的观察曲美他嗪(万爽力)对稳定性冠心病患者胰岛素敏感性的影响。方法30例正常健康者、30例常规治疗组以及30例曲美他嗪组分别取清晨肘静脉血测定空腹血糖(FG)及空腹胰岛素(FINS),并计算出胰岛素敏感指数ISI=Ln1/FG×FINS,后两组经8周治疗后复查上述指标。结果稳定性冠心病患者与正常对照组比较,存在高胰岛素症及胰岛素敏感性降低。常规治疗组治疗8周后胰岛素敏感性未见明显变化(P>0.05),曲美他嗪组治疗8周后胰岛素敏感性有明显改善(P<0.05),与常规治疗组比较有显著差异(P<0.05)。结论冠心病患者存在胰岛素抵抗,曲美他嗪可改善稳定性冠心病患者胰岛素敏感抵抗,提高其敏感性。     

冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性研究

目的观察冠脉支架术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性.方法将行冠脉支架术的136例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者随机分为试验组（70例）和对照组（66例）.试验组在冠脉支架术后长期联合应用（6～12个月,平均9个月）阿司匹林和氯吡格雷至随访结束;对照组在PCI术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷1个月,以后长期应用阿司匹林.观察两组患者主要心血管事件（心血管性死亡、心肌梗死、心肌缺血复发进行靶血管再通治疗）及出血（严重出血、轻微出血）的发生率.结果试验组发生7例心血管事件（心肌梗死2例、靶血管再通治疗5例）;对照组发生16例心血管事件（心血管性死亡1例,心肌梗死4例,靶血管再通治疗11例）,两组间差异有显著性意义（P＜0.05）;两组均无严重出血,轻微出血率间差异无显著性意义（P＞0.05）.结论冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷安全、有效,可减少冠脉支架术后心血管事件的发生,出血并发症无明显增加.     

Impact of Clinical Guideline Recommendations on the Application of Coronary Computed Tomographic Angiography in Patients with Suspected Stable Coronary Artery Disease

Background:

Coronary computed tomographic angiography (CCTA) has been widely used in patients who are at intermediate risk for having stable coronary artery disease (SCAD), and 2013 European Society of Cardiology Guidelines on the Management of SCAD (2013G) recommended the appropriate application of CCTA. However, 2013G has not been subjected to systematic analyses for subsequent impact on clinical practice.

Methods:

A total of 5320 patients suspected with SCAD were enrolled and scheduled for CCTA from March 2013 to September 2014. For each patient, pretest probability of SCAD was calculated according to updated Diamond-Forrester model (UDFM). Appropriate CCTA or appropriate stress test was determined as described in the 2013G. A generalized estimating equation model was used to determine the trends in the half-monthly rate of appropriate CCTA.

Results:

Overall, only 61.37% of patients received appropriate CCTA, and there was insignificant change over time (P = 0.8701). The application of CCTA in patients who should have had a stress test accounted for most of the inappropriate CCTA before (22.29%) or after (19.98%) the publication of the 2013G. In all patients or any subgroup, no significant change in the adjusted half-monthly rate of appropriate CCTA was found after the publication of the 2013G (odds ratio, 1.002; 95% confidence interval, 0.982–1.021; P = 0.8678).

Conclusions:

These findings suggest that the 2013G have not, to date, been fully incorporated into clinical practice, and the clinical utilization of CCTA remains unreasonable to some extent.     

探讨冠状动脉疾病中红细胞氧化应激及流动性的变化

目的 评估冠状动脉疾病（CAD）患者红细胞氧化还原平衡、细胞膜的流动性及胆固醇水平等可能出现的变化.方法 选取我院治疗的心肌梗死患者20例为观察组,发病时间超过6个月,且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞70 mg/dL,同时选取健康患者21例为对照组.检测两组过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、超氧化物歧化酶（SOD）、硫代巴比妥酸反应底物（TBARS）、巯基基膜蛋白、总胆固醇水平和红细胞膜的流动性.结果 在红细胞功能结构的对比中,观察组脂质过氧化、红细胞胆固醇及细胞膜的流动性3个指标与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组细胞膜中自由巯基浓度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.在抗氧化酶活性的比较中,观察组CAT活性和SOD活性与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组GPX活性比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CAD中红细胞氧化应激增加且流动性下降,抗氧化系统紊乱及红细胞膜结构变化与CAD密切相关.