食管癌术后并发呼吸道感染12例临床分析

1996～ 1998年 ,我们共收治食管癌患者 168例 ,均行手术治疗。其中 12例术后并发呼吸道感染 ,现分析如下。临床资料 :本组男 12 7例 ,女 4 1例 ;年龄 32～ 78岁。术前心电图异常者 36例 ,其中窦性心律不齐 7例 ,窦性心动过速 4例 ( >10 0次 / min) ,窦性心动过缓 3例 ( <60次 / min) ,心房纤颤 1例 ,室性早搏 3例 ,冠状动脉供血不足 18例。慢性阻塞性肺部疾病 ( COPD) 32例 ,其中 2 6例术前肺功能检查异常 (肺活量、最大通气量降低 ,第 1秒用力呼气量预计值 <80 %)。术前均给予对症处理。 38例患者术前行放疗或化疗。术式采用经左胸食管癌…     

胸导管损伤诊断与治疗

胸导管损伤主要并发于食管癌切除术 ,文献报道发生率为 0 9%～ 2 0 %。各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能。 1983年 8月至 1998年 10月我院共行食管癌手术 875例 ,术中发现胸导管损伤 12例 ,术后发生乳糜胸 6例 ,外伤胸导管损伤致乳糜胸 8例。现报告如下。资料与方法　本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例。年龄 5～ 6 8岁。 18例食管癌行食管切除术 ,中段 11例 ,上段 5例 ,下段 2例 ,均左侧开胸。癌肿长 3～ 8ｃｍ ,平均 5 5ｃｍ。术中均见明显肿瘤外侵 ,癌肿与周围组织粘连紧密 ,分离困难。 8例为闭合性胸外伤 ,其中 4例合并有…     

手术治疗胸部中下段食管癌的术式评价

198 5年 1月～ 1 994年 1 2月 ,我院胸外科采用三种手术方式治疗中下段食管癌 2 5 6例 ,术中切除中下段食管癌 2 3 6例 ,占同期手术的 92 .2 % (2 3 6 /2 5 6 )。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 5 6例中 ,男 1 83例 ,女 73例。年龄 41～ 74岁 ,平均 5 4 .5岁。病变位中段 88例 ,中下段 40例 ,下段 1 2 8例。肿瘤长度≤ 3 .0 cm1 2 8例 ,>3 .0 cm1 2 8例。病理分型鳞状细胞癌 2 4 0例 ,腺癌 1 6例(均来自贲门部 )。手术行左胸食管胃主动脉弓上吻合术(一切口 ) 84例 ,左胸 -左颈二切口胃食管吻合术 85例 ,右胸 -腹正中 -左…     

内镜直视下放置支架治疗食管贲门狭窄和瘘68例

1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们对食管贲门良恶性狭窄和瘘患者 6 8例进行内镜直视下放置支架治疗 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 46例 ,女 2 2例 ;年龄 34～ 78岁 ,平均6 0 .5岁晚期食管癌 2 7例 ,食管癌术后狭窄 5例 ,贲门癌 2 4例 ,贲门癌术后狭窄 8例 ,食管气管瘘 3例 ,食管纵隔瘘 1例。其中 4例狭窄支架置入后肿瘤生长蔓延再次引起狭窄 ,行第二次置入支架治疗。本组 6 8例均经 X线造影、胃镜及病理检查确诊。狭窄口直径 2～ 9m m,狭窄段长度 5～ 80 mm,平均6 4mm。吞咽困难程度 :O级 (无吞咽困难 ) 2例 ;1级 (进固体食…     

经桡动脉冠状动脉腔内成形术及支架术51例临床经验

目的　评价经桡动脉冠状动脉腔内成形术的可行性。方法　我院自 1998年 7月至1999年 2月间共行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 63例 ,其中 5 1例采用经桡动脉法完成PTCA ,男4 6例 ,女 5例 ,平均年龄 (60 0±9.6)岁。3 3例于术前及术后用彩色多普勒二维超声检测了右桡动脉的内径及平均血流速度。结果　术前桡动脉内径为 0 18～0 .3 7cm ,平均为 (0 2 6± 0 .0 4 )cm ,桡动脉血流速度为 2 3～ 98cm/s,平均为 (5 9± 18.5 )cm/s。术后桡动脉直径为 0 2 1～ 0 .3 9cm ,平均为 (0 2 5±0 .0 3 )cm ,桡动脉平均血流速度为 2 2 .4～10 0cm/s,平均 (5 6 9± 15 .5 )cm/s,术前与术后相比 ,桡动脉内径及平均血流速度之间差别无显著性 (P >0 .0 5 )。共对 71处病变实施了PTCA ,其中A型病变 3 0处 ,B型病变 17处 ,C型病变 2 4处 ;置入支架 5 1枚 ,其中A型病变 2 5处 ,B型病变 12处 ,C型病变 14处 ,最短支架为 9mm ,最长为 4 0mm ;最小直径为 2 .5mm ,最大为 4mm。所有病例均为冠状动脉造影后即刻行PTCA ,手术成功率为 92 .2 % (46/ 5 1) ,4例未成功 ,均为前降支完全闭塞 ,导丝未能通过病变。无一例转股动脉途径手术。并发症 1例 ,为欲对右冠脉中段行PTCA而指引导管进入过深造成近端血管严重夹层分离。术后未见     

经膀胱前列腺切除术后肺血栓栓塞7例分析

1995～ 2 0 0 1年 ,我们行耻骨上经膀胱前列腺切除术(TVP) 5 6 6例 ,术后发生肺血栓栓塞 7例 ,现报告如下。临床资料 :本组患者年龄 6 1～ 72岁 ,平均 6 6岁。肥胖体型 5例 ,并发高血压病 1例。前列腺 度增生 4例 , 度增生 3例。术前 IPSS评分 18～ 2 6分。手术时间 70～ 12 0分钟 ,术中出血 2 0 0～ 4 0 0 m l,肺栓塞发生于术后 7～ 10天。术后均静脉应用抗凝药物 5～ 7天。6例肺栓塞前有下床活动史 ,1例于卧床时发病。首发症状均为呼吸困难 ,伴心悸、大汗、昏厥 ;伴胸痛 2例、咯血 1例。体检 :口唇紫绀 ,脉搏细数 ,血压明显降低 ;心率…     

糖尿病并发脑血管病53例分析

1997年 2月～ 2 0 0 1年 2月 ,我们收治糖尿病并发脑血管病 5 3例 ,报告如下。一般资料 :本组男 33例 ,女 2 0例 ;年龄为 49～ 89岁 ,平均 6 9.4岁。43例原有糖尿病史 ,病程 1个月～ 18年 ,平均 7.5年 ,绝大多数未接受正规治疗 ;男 10例入院后发现患有糖尿病。所有患者均为 2型糖尿病 ,入院时空腹血糖为 6 .11～2 6 .81mmol/ L ,平均 11.33mmol/ L ;糖化血红蛋白 (Hb Alc)为6 .87～ 9.2 8% ,平均 7.2 1% (正常参考值 5 .89± 0 .9% )。42例发现有高血压病。并发脑梗塞 49例 ,其中有 2次以上脑梗塞病史者 6例 ,有意识改变 10例 ,肢体瘫痪 4…     

食管癌术后肠外营养支持的效果观察

1998年 8月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们应用外周静脉肠外营养支持 ( PPN)治疗食管癌术后患者 1 2 0例 ,效果良好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 84例 ,女 3 6例 ;年龄 42～74岁 ,平均 6 2 .4岁。上段食管癌 2 1例 ,中段 77例 ,下段 2 2例。术前均无代谢性疾病。术后第 1～ 7天均给予等氮等热卡的 PPN治疗 ,按 1 1 0 k J/( kg.d)供给非蛋白热卡。糖 :脂供能比例为 5∶ 5;糖 :胰岛素 =5∶ 1 ;氮 :非蛋白热卡 =1∶ 1 1 0。1 .2　观察指标　分别于术前 ( AOD)、术后第 3天( POD- 3 )、第 7天 ( POD- 7)晨采集血标本测定…     

冠脉内支架安置术后抗凝与抗血小板治疗的探讨

我院从 1995年 1月～ 1998年 4月共为 70例冠心病病人安置冠脉支架 (PTCA基础上 ) 94个。男性 6 2例 ,女性 8例 ,年龄 5 4 2岁 (37～ 72岁 )。诊断 :急性心肌梗死 15例 (梗后 3～ 4周安置 ) ,亚急性心肌梗死 9例 ,陈旧性心肌梗死 11例 ,伴不稳定性心绞痛 31例 ,稳定性心绞痛 11例。术前心前区剧痛者 18例 ,中度痛者 38例 ,轻痛者 8例 ,胸闷不适 6例。支架安放的冠脉LAD 5 7支 ,RCA 2 8支 ,LCX 9支。支架种类 :Cordis 17个 ,Cook 16个 ,Nil 11个 ,Wirktor 11个 ,Crooflex 10个 ,J&J 8个 ,GR Ⅱ 7个 ,Pongrogh 6个 ,Bestent 4个 ,其他 4个。术前口服阿司匹林、术后除口服阿司匹林2 5 0mg 2次 /d ,静滴或皮下注射肝素 10 0～ 2 0 0mg外 ,1995年10月以前服华法林 2～ 3mg/d ,1995年 10月后服力抗栓2 5 0mg 2次 /d 1～ 2月。术前后观测心电图与凝血时间、出血时间均无特殊变化。术后疼痛消失 45例 (6 4 3% ) ,减轻2 0例 (2 8 5 % ) ,无变化 4例 (5 7% ) ,死亡 (术中导管穿孔、心包填塞 ) 1例。心电图缺血恢复正常 33例 (4 7 1% ) ,改善 2 5例 (35 7% ) ,无变化 11例 (15 8% ) ,心电机械分离 1例(1 4% )。术后出血并发症 6例 (8 6 % ) ,用华法林组 2 / 13例(15 4% ) ,主要为穿刺点血肿、淤斑 ,用力抗栓组     

老年人腹部手术并发急性心肌梗死15例分析

我院自 1 990年 1 0月～ 1 998年 1 0月收治老年人因腹部手术并发急性心肌梗死 ( AMI) 1 5例 ,占同期老年腹部手术的 0 .6% ,其中死亡 9例。现报告如下。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 5例 ,年龄 61～ 82岁。其中结肠癌根治术并发 AMI5例 ,胃癌根治术并发 AMI4例 ,胆石症并发 AMI3例 ,直肠癌根治术、十二指肠切除术及胆囊炎并胆汁性腹膜炎胆囊造瘘并发AMI各 1例。术前均做过心电图检查 ,其中 9例表现冠状动脉供血不足 ,6例为大致正常心电图。1 5例中 3例 AMI发生在术中 ;术后 2 4 h内发生 6例 ,术后 2 4～ 48h发生 6例。AMI部位 :急…     

肺减容术适应证探讨(附14例报告)

目的 :总结 14例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病人进行肺减容术 (LVRS)的治疗经验 ,探讨LVRS的适应症。方法 :本组 14例男性病人 ,年龄 38～ 6 5岁。术前第 1秒用力呼气量 (FEV1 )平均 1 0L(38 5 %预计值 ) ,动脉血氧分压 (PaO2 )平均 70 2mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,6min行走平均 30 1 5m。其中 8例行双侧LVRS ,6例行单侧LVRS ,切除靶区约 2 0 %～ 30 %肺组织。结果 :14例术后恢复顺利 ,FEV1 增加 4 0 % ,PaO2 增加 4 6mmHg,6min行走增加 4 3 2 % ,气急指数均比原先上升 1级。结论 :LVRS是COPD有效外科治疗方法 ,但选择病人时应严格掌握其适应症。     

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

先天性主动脉窦瘤 (CASV)较少见 ,约占先天性心脏病的 0 .31%～ 3.5 6 % [1 ]。我院 1987- 0 1～ 2 0 0 1- 0 6共收治 CASV患者 6 3例 ,均接受手术治疗 ,占同期先天性心脏病手术的4 .94 % (6 3/12 79)。1　临床资料　全组 6 3(男 4 8,女 15 )例 ,年龄 13～ 5 2 (平均2 1.6 )岁。窦瘤契裂 4 6例 ,其中右窦瘤破入右室 39例 ,无冠窦瘤破入右房 7例 ,右冠窦瘤突入右室流出道 15例 ,无冠窦瘤突入右房 2例。并发室间隔缺损 (VSD) 5 6例 ,并发房间隔缺损 (ASD) 4例 ,并发主动脉瓣关闭不全 (AI) 18例 ,并发细菌性心内膜炎 2例。突然发病 2 7…     

老年人围手术期并发脑血栓形成临床分析

老年人应激耐受能力及机体器官调节能力下降 ,可使围手术期并发症增多 ,但并发脑血栓形成较少见。1 983～ 1 999年 ,在我院施行手术治疗的老年患者有 1 75 6例 ,其中围手术期有 2 0例 (1 .1 4%)并发脑血栓形成 ,现报告如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 8例 ;年龄 6 0～ 76岁 ,平均6 5 .9岁。原发病为胃癌 4例 ,上消化道穿孔及食管癌各 3例 ,子宫内膜癌、结肠癌各 2例 ,脾肺膈肌破裂复合伤、肺癌、阑尾炎及重症急性胆管炎各 1例。其中合并休克或低血压 5例 ,冠心病 6例。脑血栓发生在术前 2 4小时内 1例 ,术后 2 4小时内 5例、2 4～ 72小时…     

冠状动脉旁路移植术后移植血管再狭窄及介入治疗研究

目的　探讨冠状动脉旁路移植 (CABG)术后移植血管病变的特征及介入治疗的效果。　方法　CABG术后的 4 3例 (男性 37例 ,女性 6例 )患者 ,因心绞痛或心力衰竭而接受冠状动脉造影复查。行多体位投照 ,发现移植血管病变特征。获得家属书面同意书后 ,行支架置入术。术后即刻进入临床随访 ,记录心脏事件发生次数 ,术后 6个月时进行冠状动脉造影。　结果　再次出现心绞痛距CABG术的时间平均为 13 7(3～ 19)个月 ,复查冠状动脉造影距旁路移植术的时间为 2 1(6～ 2 4 )个月。总计桥血管 12 1根 ,其中动脉桥 12根 (10 % ) ,静脉桥 10 9根 (90 % )。 5例 <6 0岁患者计 9根桥(1 8个桥 /例 ) ,38例≥ 6 0岁患者计 112根 (3 0个桥 /例 )。CABG术后 3例 (7 2 % )发生院内急性心肌梗死。心脏超声测得患者左心室射血分数由CABG术前 (34 6± 11 5 ) %增加到 (46 2± 10 5 ) %(P <0 0 5 )。无动脉桥体狭窄 ,1例动脉桥远端吻合口狭窄 (8 3% ) ,1例动脉桥失败后改用静脉桥。10 9根静脉桥中 ,桥病变总数 4 8根 (44 0 % ) ,其中 17根桥狭窄并血栓形成 (35 4 % ) ,31根静脉桥闭塞 (6 4 6 % ) ,闭塞位于开口后 1～ 2mm处 ,前降支和右冠状动脉的静脉桥闭塞数量 (均为 14根 ,4 5 2 % )明显多于回旋支静脉桥 (     

婴幼儿肺炎死亡21例临床分析

198 7年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治婴幼儿肺炎 2 951例 ,死亡 2 1例。现报告如下。一般资料 :本组 2 1例 ,男 1 0例 ,女 1 1例 ,年龄 1个月～ 3个月 1 0例 ,～ 6个月 6例 ,～ 1岁 4例 ,～ 3岁 1例。发病后 2天来院 6例 (2 8 6 % ) ,3天 8例 (38 1 % ) ,4天 6例 (2 8 6 % ) ,5天 1例 (4 8% )。病后在家未经治疗的 4例 (1 9% ) ,村医生诊断错误和治疗不合理的各 6例 (2 8 6 % )。并发呼吸衰竭 2 0例(90 5 % ) ,心力衰竭 1 8例 (85 7% ) ,并发多器官功能衰竭 (3个以上 ) 5例 (2 3 8% )。伴有佝偻病 9例 (42 9% ) ,贫血 8例(38% ) ,先天性…     

房室间隔缺损矫治术后二尖瓣功能的长期随访

目的　探讨房室间隔缺损 (AVSD)矫治术后二尖瓣功能的远期转归。方法　收集 1992年 10月至 2 0 0 3年3月在我院手术的AVSD患儿 135例 ,男 6 0例 ,女 75例。年龄 :11个月至 2 3岁 (平均 10 3岁± 5 7岁 ) ,手术年龄 :2个月至 14岁 (平均 5 9岁± 4 2岁 ) ,体重 :3 5～ 5 6 0kg(平均17 3kg± 9 7kg)。完全型房室间隔缺损 (CAVSD) 32例 (占2 3 7% ) ,不完全型房室间隔缺损 (PAVSD ) 82例 (占6 0 7% ) ,过度型房室间隔缺损 (TAVSD) 2 1例 (占 15 6 % )。局限二尖瓣返流 (MR) 9例 (占 6 7% ) ,轻度MR 4 5例 (占33 3% ) ,中度MR 5 5例 (占 4 0 7% ) ,重度MR 2 6例 (占19 3% )。应用彩色多普勒超声心动图对二尖瓣功能进行长期随访。随访时间 :6个月至 10年 (平均 4 3年± 2 7年 )。结果　全组术后无二尖瓣狭窄发生。术后MR减轻 4 7例(占 34 8% ) ,维持术前状态 79例 (占 5 8 5 % ) ,加重 9例 (占6 7% )。随访中 ,术前轻度MR者 ,13%于术后 6个月内进展为中度 ;术前中度MR者 ,14 %于术后 6个月内进展为重度 ;术前重度MR者 ,15 %于术后 1个月内进行性加重。大部分MR术后维持稳定状态。中、重度MR患儿需长期口服强心、利尿及血管扩张剂。 4例重度MR伴顽固性心力衰竭分别于术后 0 5、2、3及 3 5年行二     

动脉导管未闭术后并发高血压的心电监护观察

动脉导管未闭 (ＰＤＡ)为主动脉和肺动脉之间先天性异常通道 ,手术治疗效果好。但由于手术结扎导管后 ,体循环血流量突然增加引起循环功能失调 ,术后短期内 (2 4ｈ)易并发高血压反应。我科自 1997年～ 2 0 0 0年 12月手术治疗ＰＤＡ 72例 ,其中 5 4例术后出现高血压反应 ,现报告如下。1　资料与方法本组 72例 ,男 3 8例 ,女 3 4例 ,年龄4～ 3 8岁 ,其中 4～ 12岁 2 2例 ,13～ 2 4岁3 1例 ,2 5～ 3 8岁 19例。 72例患者术前测血压均在正常范围 90～ 12 0 / 5 6/82 5ｍｍＨｇ ,脉压差 3 5～ 75ｍｍＨｇ。手术方式 :全组 5 6例患者在全麻下行…     

他克莫司防治移植肾急性排斥反应的临床研究

目的 :研究他克莫司 (Tacrolimus ,Prograf,FK5 0 6 )在肾移植术后抗排斥反应的效果及毒副作用。　方法 :2 94例肾移植受者术后服用FK5 0 6。其中 2 6 8例在术后 2 4h即开始服用FK5 0 6 ,起始量 0 15mg/ (kg·d) ;2 6例应用环孢素A(CsA)的患者在术后 7～ 14天内出现排斥反应 ,经甲基强的松龙 (MP)冲击治疗无效后改用FK5 0 6治疗。观察FK5 0 6的治疗效果、理想的治疗窗及毒副作用。　 结果 :连续使用FK5 0 6的 2 6 8例患者中 ,肾功能 2～ 7天恢复正常者 198例 ,8～ 15天恢复正常者 4 4例 ,16～ 2 0天恢复正常者 2 1例 ,肾功能未恢复正常者 5例。发生急性排斥反应 (AR) 10 5 % (2 8/ 2 6 8) ,糖代谢紊乱 9 33% (2 5 / 2 6 8) ,神经系统功能紊乱 1 4 9% (4 / 2 6 8) ,肝功能异常 2 99%(8/ 2 6 8) ,肾中毒 1 87% (5 / 2 6 8) ,消化功能紊乱 17 5 % (4 7/ 2 6 8) ,巨细胞病毒 (CMV)血症 2 99% (8/ 2 6 8) ,肺部非CMV感染 1 4 9% (4 / 2 6 8)。脑出血死亡 0 37% (1/ 2 6 8) ,移植肾功能丧失、摘除移植肾 1 12 % (3/ 2 6 8)。FK5 0 6血药浓度为5～ 2 0 μg/L。 2 6例由CsA切换FK5 0 6治疗的耐激素性排斥反应患者中 ,有 2 3例肾功能 8～ 15天恢复正常 ,治愈率88 4 6 % (2 3/ 2 6 ) ,3例 2 8～ 32天肾功能恢     

卡介苗膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发

浅表性膀胱癌是常见的早期膀胱癌之一 ,目前多采用开放手术或经尿道电切手术 ,但术后复发率较高 ,3年复发率可达 5 0 %～ 70 % ;而绝大多数在术后第一年复发。 1997年 4月至 2 0 0 1年 12月 ,我院共收治浅表性膀胱癌 2 1例 ,均行开放手术 ,术后行膀胱内卡介苗 (BCG)灌注并进行了随访观察 ,报告如下。资料与方法 :本组 2 1例中男 16例 ,女 5例 ,年龄 4 2～ 75(平均 5 8.5 )岁。临床均表现为不同程度血尿。根据 B超、CT、尿常规、膀胱镜检查结果诊断为浅表性膀胱癌 ;均行开放手术。病理分级为 级 5例 , ～ 级 6例 , 级 6例 , 级 4例 ,均…     

低潮气量低呼气末正压治疗急性肺创伤术后急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 :探讨急性肺创伤术后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的机械通气对策 ;方法 :将6 1例急性肺创伤术后并发ARDS患者随机分为A、B两组 ,A组 31例 ,采用传统机械通气模式 (VT10～ 13.5ml/kg ,PEEP 10～ 18cmH2 O) ;B组 30例 ,采用低潮气量、低呼气末正压 (VT7～ 8ml/kg ,PEEP 5～ 10cmH2 O)、许可性高碳酸血症通气 (动脉血PaCO2 10 .18± 1.14kPa ,pH 7.30±0 .0 5 )对策。通过调节同步间歇指令通气频率使两组患者的分钟通气量保持对等 (9～ 12L/min) ,对两组患者进行疗效比较。结果 :A组病死率和机械通气所致并发症发生率均明显高于B组 (P<0 .0 5或 <0 .0 1)。结论 :低VT、低PEEP机械通气对策可明显降低急性肺创伤术后并发ARDS患者的病死率。