前路经寰枢关节螺钉内固定术治疗创伤性寰枢椎不稳定(附14例疗效观察)

目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定术治疗创伤性寰枢椎不稳定的效果。方法对14例创伤性寰枢椎不稳定患者施行了前路经寰枢关节螺钉内固定术,在齿状突与寰椎前结节间或寰枢关节间植入颗粒状松质骨。结果1例颈脊髓完全损伤患者术后1月死于肺部感染。其余13例病例获得随访,时间5个月～3年,平均17个月,无椎动脉及脊髓损伤,所有病例获得骨性融合。结论前路经寰枢关节螺钉内固定术操作简便,损伤脊髓或椎动脉的风险较小。     

经后路寰枢椎侧块螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的：探讨经一路寰枢椎侧块螺钉固定治疗寰枢椎脱位的手术方法。方法：采用和枢椎介块螺钉治疗６例寰枢椎前脱位,结果：随访６￣２４月,４例肌力完全恢复正常,２侧肌力基本恢复正常,无断钉脱打现象。结论：经后路寰枢椎侧块螺钉固定治疗寰枢椎脱位,可使寰枢椎达到稳定的状态,该方法有效且可靠。     

Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察

目的：观察采用Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法：对本院2009年4月至2012年5月收治住院治疗的20例寰枢椎脱位患者,随机分为两组,观察组12例和对照组8例,观察组采用Magerl经关节突关节螺钉固定治疗（经后路）,对照组采用经口齿状突磨除术（经前路）。对两组的手术时间、JOA评分的比较,评价Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效。结果：观察组患者手术时间（171．24±42．62）min 比对照组手术时间（529．42±117．86） min显著缩短,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0．05）;观察组手术出血量（151．70±69．51）mL显著少于对照组（338．52±203．76）mL,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0．05）;观察组手术JOA评分（16．89±4．08）分显著高于对照组（13．45±3．49）分,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用后路C1和C2经关节螺钉（ Magerl技术）固定治疗寰枢椎脱位比采用经口齿状突磨除术（经前路）,手术操作更加简便,手术时间更短,出血量更少,治疗效果更加明显,值得骨科推广应用。     

寰枢椎后路融合术治疗创伤性寰枢椎不稳

目的：对寰枢椎后路融合术治疗创伤性寰枢椎不稳进行回顾总结。方法：对３４例创伤性寰枢椎不稳患者进行寰枢椎后路融合术，包括齿状突骨折２９例，横韧带断裂５例。所有患者行寰枢椎钢丝固定自体髂骨移植术，其中Ｇａｌｌｉｅ法固定２１例，Ｂｒｏｏｋｓ法固定１３例。结果：术后进行颈椎侧位Ｘ线片随访３￣６３个月不等（平均９个月），３４例均获骨性愈合。结论：寰枢椎后路融合术适用于陈旧性不稳定齿突骨折、伴有不愈合倾向齿突     

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患的手术可操作性和临床疗效。方法对68例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗，术前均行X线、CT、MRI等影像学检查；术中在直视下行C1、C2置钉，复位固定，取髂骨椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果68例272枚螺钉均成功置入，复位固定满意。术后56例获3～27个月随访，平均13．8个月，患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中9枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm，但无椎动脉损伤的临床表现。37例患者脊髓功能明显改善，11例好转，5例无明显改善，2例术后症状加重，1例死于术后并发症。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点，为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。     

椎弓根螺钉在治疗寰枢椎不稳手术中的应用

目的：探讨椎弓根螺钉固定系统在治疗襄枢椎不稳的临床应用价值。方法：16例寰枢椎不稳的患者接受了椎弓根螺钉内固定系统并植骨融合的治疗,男9例,女7例。根据JOA评分均为9．7分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MRI检查。结果：所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,肿瘤切除后固定牢固,无并发症。16例获平均18个月随访,X线片显示寰枢关节无复位丢失,全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分优良率为87．5％。结论：个性化选择显露和进钉方式,能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路椎弓根螺钉内固定系统治疗寰枢椎不稳疗效满意。     

寰椎后路侧块螺钉内固定研究进展

骨折、脱位、先天畸形等许多情况都可以导致寰枢椎不稳定，使高位颈髓处于高危状态，有必要行寰枢椎的融合术，而植骨融合的成功有赖于坚强的内固定。以往常用的后路钢丝(Brooks技术和Gallie技术)或者椎板夹(Halifax技术)固定稳定性较差；经关节突螺钉固定(Magerl技术)虽然比较牢固，但是此技术难度较大，并发症比较多，而且相当一部分寰枢椎不稳定病人不适用Magerl技术而不得不行枕颈融合术。     

33例寰枢椎不稳定的治疗体会

目的探讨寰枢椎不稳定的手术治疗效果。方法 33例寰枢椎不稳定的病人,男24例,女9例,平均年龄41.3岁,其中Ⅱ型齿状突骨折20例,Ⅱ型Hangman骨折5例,Ⅱa型Hangman骨折3例,齿状突发育不良5例。手术采用齿状突螺钉固定10例,C1、C2椎弓根螺钉固定9例,改良Magerl固定6例。结果 31例病人获得随访,平均随访时间3.6年,没有出现严重的并发症,随访X线片显示颈椎骨性愈合。结论针对寰枢椎不稳定的原因制定相应的手术方式能取得满意的临床效果。     

寰枢椎后路融合术治疗寰椎失稳症

目的探讨寰椎失稳症的临床治疗问题。方法使用枢椎椎弓根螺钉枕颈内固定寰枢椎后路融合术治疗寰椎失稳症。结果随访超过3个月的4例均获得了骨性融合，均能下床行走活动。结论当寰枢椎间不稳定时应行枢椎椎弓根螺钉枕颈内固定寰枢椎后路融合术，保留寰枕关节的活动。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性及临床疗效.方法 2007年5月～2010年3月间我科收治的15例创伤性寰枢椎不稳患者,应用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术治疗,观察术后并发症情况及近期疗效.结果 手术时间2～3h,术中失血量200～ 400 ml,未出现螺钉置钉相关的血管、神经损伤等并发症,术后随访未出现内固定松动、脱落或断裂,术后平均6～8月寰枢椎获得骨性融合.结论 经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定是治疗创伤性寰枢椎不稳的有效方法.     

后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效及影像学评估

目的:探讨后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效及影像学评估.方法:2005年2月至2009年6月,采用后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位24例,其中齿状突陈旧性骨折7例,先天性游离齿突4例,新鲜齿突骨折9例(Anderson Ⅱ C型),寰椎横韧带损伤4例.术前CT及三维重建评估寰枢椎椎弓根螺钉的进钉点、进钉方向等参数.枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突中点,探及椎弓根上内侧缘,钉道内侧倾约25°,头侧倾约25°.寰椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎椎弓根螺钉进钉点外侧1mm纵垂线与其后弓下缘以上2mm的交点处,钉道内侧倾约5°,头侧倾约5°.螺钉直径3.5mm/4.0mm,寰椎椎弓根螺钉长22-30mm,枢椎椎弓根螺钉长22～28mm.术后摄X线、CT及三维重建评估椎弓根螺钉的情况.结果:24例患者共置入寰、枢椎椎弓根螺钉95枚,1枚寰椎椎弓根螺钉植入困难,改用椎板钩.术后CT扫描发现1枚螺钉穿入寰椎椎管,1枚螺钉穿入枢椎横突孔,患者均未发生脊髓和椎动脉损伤.随访时间6～29个月,平均16个月.患者神经系统症状有不同程度改善,新鲜齿突骨折均骨性愈合,植骨于术后3～6个月骨性融合;无内固定物松动、断裂.结论:后路寰枢椎椎弓根钉固定技术是治疗寰枢椎脱位或不稳的有效方法,术前应充分评估患者寰枢椎椎弓根的影像学特点及植入椎弓根螺钉的风险.     

后路寰枢椎弓根钉棒系统固定融合治疗上颈椎不稳

目的 探讨和评估寰枢椎椎弓根钉棒系统固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效、适应证及应用价值.方法 2006年5月至2010年12月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗上颈椎不稳患者24例,男18例,女6例,其中齿突发育不良造成的寰枢椎不稳5例,顽固性寰枢椎旋转脱位4例,创伤性陈旧性寰枢关节脱位6例,椎管内肿瘤4例,陈旧性齿突骨折5例,24例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统(万向螺钉直径3.5mm,寰椎螺钉长26 ～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24 ～28 mm,平均26 mm).回顾性分析临床疗效和并发症防治,术前、术后采用JOA进行评分,根据术后随访X线及CT评价上颈椎结构的恢复情况.结果 所有患者均获随访,随访时间3～45个月,平均23个月,全组病例未发生与置钉相关的并发症,临床症状得到不同程度的改善,术前,术后6个月JOA评分改善率为73.1％ ～93.6％,平均81.2％.复查X线片、CT未见上颈椎失稳及复位丢失征象,螺钉位置良好,无松动、断钉,齿突均骨性愈合,椎间融合率为100％.术后随访效果满意.结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎不稳具有可行性,操作简便,固定牢固,疗效可靠.     

经皮椎弓根螺钉与后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效及预后比较

目的探讨经皮椎弓根螺钉与后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法将2017年6月—2019年1月本院收治的86例胸腰椎骨折患者,按手术入路不同分为两组,各43例。研究组行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,对照组行后路椎弓根螺钉内固定术治疗。观察两组围术期指标、影像学指标及并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);相较于术前,术后7 d两组椎体前缘高度比值均增高、后凸Cobb角均减小,差异有统计学意义(P<0.001);术后7 d两组椎体前缘高度比值、后凸Cobb角对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉与后路椎弓根螺钉内固定均可有效减轻胸腰椎骨折症状,纠正胸腰椎畸形;但相较于后路椎弓根螺钉内固定,经皮椎弓根螺钉内固定具有手术时间短及术中出血量少、并发症少等相关微创优势,能缩短患者恢复时间,利于预后。     

寰枢椎椎弓根螺钉系统在上颈椎不稳的应用

目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定系统用于上颈椎不稳的效果。方法 2005年2月~2009年5月,23例上颈椎不稳患者,年龄17~64岁,平均43.6岁,男15例,女8例。新鲜骨折12例,陈旧性骨折7例,寰椎横韧带断裂4例;齿状突骨折按Anderson-D’Alonzo分型,Ⅱ型11例,Ⅲ型8例;7例合并神经系统症状。所有患者术前给予颅骨牵引,根据术前三维CT成像的指导确定寰枢椎进针角度以及长度。一般为椎弓根螺钉3.5mm,寰椎14~16mm,枢椎24~28mm。对术前三维CT提示寰椎有异常的病例在开口点打开皮质后给予刮齿行进钉通道松质骨刮出,直接显露出约8~10mm通道,避开椎管后顺势植入螺钉。结果所有患者手术顺利,手术时间110~170min,术中出血量210~600ml,平均350ml。术前7例合并神经系统症状者术后均完全恢复。1例术后摄片提示为寰椎椎弓根钉偏离,耳周疼痛,6月后三维CT复查,植骨融合,拔除内固定。术后复查全部患者植骨融合,内固定无松动,头部活动受限均不明显。结论寰枢椎椎弓根内固定系统治疗齿状突骨折具有固定阶段短,三维固定,融合率高,对头颈部活动影响小等优点。     

寰枢椎失稳不同缆材内固定系统的生物力学比较研究

目的 比较寰枢椎后路固定技术中几种不同线型固定材料的生物力学性能;测定不同锁紧力量和操作方法 对固定效果的影响.方法 6例新鲜寰枢椎复合体标本(CO-C3).在改良WD-5力学试验机上,分别测量正常寰枢椎复合体(N组)、寰枢椎不稳(M组)以及不稳时行寰枢椎Brooks法双向钛缆固定(A组)、Atlas钛缆固定(B组)、Songer钛缆固定(C组)、钢丝固定(D组)的寰枢椎复合体在屈、伸、侧屈、旋转等情况下的应变、位移、强度、刚度、扭矩、扭角等的大小.结果 双向锁定式钛缆A组在相同锁紧拉力条件下固定强度为最高,应变、载荷位移最小,同各内固定组与正常组(N组)相比有显著性差异(P<0.05).双侧同时锁定的效果好于单侧轮流锁定(P<0.05),经休息后再次固定的效果好于单纯双侧同时锁定的效果(P<0.05).结论 对于钛缆内固定系统来讲,随着锁紧力量的加大,钛缆锁定的效果也更加理想.双向锁定钛缆因为锁紧方式的改变相同锁紧力量达到了比钢丝和进口钛缆更好的固定效果.Brooks法钛缆固定时,双侧同时锁定后经休息再次锁定的效果最好.     

对不能完全复位寰枢椎脱位行后路经关节螺钉内固定术的疗效观察

目的 探讨对寰枢椎脱位不能完全复位的病例行后路经关节螺钉内固定术的可行性。方法 考察北京积水潭医院脊柱外科2001年2月至2003年1月行后路寰枢椎经关节突螺钉固定术(Magerl术)的19例病例,其中8例未完全复位。所有病例均行双侧螺钉固定,观察患者术中术后的临床表现,行CT检查了解螺钉的位置和固定情况。结果 所有患者均完成双侧经关节螺钉固定,症状均有所改善,无神经症状加重表现。无神经血管损伤等并发症发生。8例未完全复位病例,术后寰齿前间隙(ADI)仍大于3．5mm;但螺钉均穿过寰枢椎侧块关节,位置准确,螺钉周围骨质充足,进入寰椎侧块平均5．26mm,固定确实牢靠,无寰枕关节受侵,无椎动脉损伤发生,其临床手术效果与完全复位者无异。结论 对寰枢椎不能完全复位的病例,后路寰枢椎经关节突螺钉内固定并非绝对禁忌。只要有充足的骨质通道容纳螺钉通过,Magerl术仍是安全可行的。     

寰枢椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗寰枢椎结合性骨折

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗寰椎骨折伴齿状突骨折的可行性、方法、疗效和适应证.方法 2008年6月至2010年5月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰椎骨折伴齿状突骨折26例,回顾性分析临床疗效和并发症防治,26例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统.万向螺钉直径3.5 mm,寰椎螺钉长26～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24～28 mm,平均26 mm.术后颈托外固定保护3个月.结果 患者寰枢椎椎间稳定性得到恢复,术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤,所有患者均获随访,随访时间6～28个月,平均14个月,手术时间(126±26)min,出血量(350±107)ml.临床症状得到不同程度的改善.内固定断裂、变形、松动.结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗寰椎骨折伴齿状突骨折具有可行性,操作简便,固定牢固,疗效可靠.

Abstract：

Objective To explore the clinical feasibility, approach, efficacy and indications of posterior fusion plus pedicle screw fixation in the treatment of combination atlantoaxial fractures. Methods A retrospective analysis was conducted for 26 cases of Jefferson and dens fracture treated with atlantoaxial pedicle screw from June 2008 to May 2010. Results The postoperative radiographs verified an excellent position of all screws with a satisfactory atlantoaxial reduction. Operative time was (126 ± 26) min, and blood loss was (350 ± 107) ml. During an average follow-up period of 14 months (range:6 -28), it showed no spine cord and vertebral artery injury or interfixation failure. Atlantoaxial alignment and stability were restored without any instrumentation-related complication. Conclusion Posterior atlantoaxial pedicle screw and rod fixation may provide immediate three-dimensional rigid fixation of atlantoaxial joint. This technique is more effective than other previously reported approaches.     

A finite element modeling of posterior atlantoaxial fixation and biomechanical analysis of C2 intralaminar screw fixation

Background The objective of this study was to use three-dimensional finite element （FE） models to analyze the stability and the biomechanics of two upper cervical fixation methods：the C2 intralaminar screw method and the C2 pedicle screw method.Methods From computed tomography images,a nonlinear three-dimensional FE model from C0 （occiput） to C3 was developed with anatomic detail.The C2 intralaminar screw and the C2 pedicle screw systems were added to the model,in parallel to establish the interlaminar model and the pedicle model.The two models were operated with all possible states of motion and physiological loads to simulate normal movement.Results Both the C2 intralaminar screw method and the C2 pedicle screw method significantly reduced motion compared with the intact model.There were no statistically significant differences between the two methods.The Von Mises stresses of the internal and external laminar walls were similar between the two methods.Stability was also similar.Conclusions The C2 intralaminar screw method can complement but cannot completely replace the C2 pedicle screw method.Clinicians would need to assess and decide which approach to adopt for the best therapeutic effect.