论临床路径与医疗环节

医疗费用的较快增长使得群众看病费用负担增加,“看病贵”在中国成了一个热点问题?临床路径作为一种疾病的规范诊疗计划,与医疗环节?医院信息建设密切相关,其付诸实施和推广将有效规范临床医疗行为,减少不必要的检查,避免过度医疗,通过环节质量控制,提高医疗质量,降低医疗费用?     

医院临床路径系统的设计与应用

临床路径是对疾病诊疗活动的标准化,患者由入院到出院都遵照此标准流程接受治疗。通过开发临床路径系统来推动临床路径在医院的开展,包括路径定义、路径进入、执行路径、路径监管、路径完成和中止等功能,通过系统的应用来减少医疗差错,使患者获得最佳的医护品质。实践表明,临床路径是规范医疗行为、降低医疗成本和提高患者满意度的有效手段,医疗安全与质量指标得到显著提升。     

以影响因素模型构建最优临床路径

临床路径的应用从宏观角度讲具有规范诊疗过程、降低医疗成本、合理配置医疗资源的作用。基于卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及其附件临床路径标准,医院在具体应用中对其实现形式进行了有益探索,并构建了“临床路径影响因素模型”,参照此模型对诊断类似的不同情况患者区别对待,分别从医疗质量、诊疗效率、医疗费用、医疗资源耗用角度进行权衡和细化,实现了面向不同患者群体的有针对性的最优临床路径。     

康复医疗中实行临床路径管理的紧迫性和可行性探讨

<正>临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。临床科室正在广泛采用临床路径以寻求治疗的标准化。作为国内新兴学科的康复医学,康复治疗中遇到了其他学科曾经遇到的治疗中缺乏规范性的类似问题,采用康复临床路径对康复治疗进行规范是解决这些问题的重要方法     

临床路径单病种定额支付方式对外科预防用抗菌药物的影响

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用［1］。2010年6月,重庆市黔江中心医院成为卫生部卫Ⅺ项目农村医疗机构诊疗技术优化与补偿机制改革试点医院［2］,目前,已对67个单病种按临床路径单病种定额支付方式进行医疗费用支付。为了解临床路径单病种定额支付方式对临床抗菌药物使用情况的影响,是否按抗菌药物使用相关规范合理使用抗菌药物［3］,本文随机抽取了2009年7月至2011年6月重庆市黔江中心医院按临床路径单病种定额支付方式管理的自然临产阴道分娩、计划性剖宫产及小儿腹股沟斜疝3个临床路径单病种抗菌药物使用患者临床病历资料,回顾性分析了按临床路径单病种定额支付方式管理对抗菌药物使用的影响。     

转变医疗理念 正确认识临床路径

临床路径是从规范医疗行为开始,在患者入院时,便建立起一整套科学有效的治疗、管理方法,是对临床治疗过程的一种规范化管理,从诊断、检查、手术术式的选择、医疗材料的选用、药物的合理选择到护理的规范操作等,每个环节都经过严格的筛选,将疗效最好、费用最少的治疗方案作为首选方案,有效地减少了患者不必要的检查和治疗,限制了过度医疗成本的发生。使治疗过程更加合理、规范。临床路径充分体现了循证医学理念,坚持了质量持续改进原则,保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性。现拟简要说明临床路径的内涵、目标和优点,分析当前医疗管理的现状及存在的部分问题,提出只有转变医疗理念,才能正确认识临床路径的观点。     

以信息化手段实现医疗质量的精细化管理与控制

信息化技术是实现精细化管理的重要手段。烟台毓璜顶医院创新性地提出了“诊断路径”、“评估路径”和“治疗路径”医疗质量管理模式,实现了对医师诊疗行为的“事前”主动引导;通过实施技术准入、资质授权、围手术期、临床用药和输血等重点环节的信息化管理,强化了对医疗过程的“事中”控制;通过探索和应用病历质量综合管控系统、单病种质控系统、特殊病例管理系统、医疗质量分析应用系统等信息平台,实施了对医疗质量的“事后”分析评价。这种全方位、深层次的信息化医疗质量管控模式有效促进了医院医疗质量的持续改进和提高。     

论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(1)

在微创医学体系下，进行实验性临床中心流程再造、建立中心医疗流程和中心临床路径管理模式，对于将理论变成实践、指导微创医院的建设具有重要的价值，同时也是微创医学从理论到实践的一个途径或“抓手”。在传统医学体系下、在以科室为基本单位的医院内，一种疾病的治疗流程（医疗主流程）或临床路径（医疗子流程）只能在“科室”自身的范围内进行。这种以科室为单元所建立的“科室医疗流程或临床路径”，其特点是：可选择的技术方法有限，往往是以单一技术为主要技术，开刀或药物技术；流程——主要是临床路径，涉及的范围限于自身科室内；由于科室之间的“条块”的分隔，对于在技术上存在有多种交叉的同一个疾病，流程无法涉及该疾病的全部自然发展及演变过程。在医学技术明确发展与成熟的今天，传统内外科之间的界限似乎已经变得越来越模糊；对一种疾病的治疗，可供选择的技术手段也越来越多；而各种医疗技术之间的相互关系也变得越来越密切。然而，由于内外分科结构的客观规定，要想在一个以科室为单元建立的医疗流程或临床路径内系统整合所有与该疾病治疗有关的各种技术异常困难。并且要想“以人为本、以病人为主体”、辨证地选择最适合于该病人的技术方法，以及根据病人具体病情的具体需要循序选择不同技术施于病人，更是难于实现。在微创医学体系下，以融合有内科外科的中心为平台建立起的“中心医疗流程（临床路径）”则可以有效地克服以科室为平台所建立的医疗流程在病人医疗过程中所遇到的各种困难。     

叙事医学与缓和医疗的契合性——“缓和医疗10年”笔谈成果之二

叙事医学要在系统教育实效基础上获得高质量发展,同时需要推进临床诊疗的实践落地。在对叙事医学临床实践领域研究回顾与分析的基础上,研究团队将持续在叙事医学与缓和医疗实践相融合的方向深耕,进而论证两个学科领域的契合性;为叙事医学临床诊疗实践研究提供思路;重视对既有的本土性叙事医学临床实践经验的挖掘和梳理,并反哺于医学教育与实践。对叙事医学与缓和医疗的契合性进行了论证,包括叙事医学在实现缓和医疗目标中的独特价值、叙事医学教育的理论基础与逻辑、实施叙事缓和医疗的工具和路径、两个学科适用领域的契合性、两个学科领域价值层面的契合性等。     

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径(clinical pathway,CP)是一种新型的医疗服务模式。它是提高医疗护理质量、改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段。与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施。在临床路径基础上,能够科学测算单病种的诊疗成本,为医疗保险实行单病种付费方式提供参考。文中就临床路径的概念、起源、在国内外的应用现状及实施步骤等进行描述,阐明应用临床路径的意义,并对其在单病种付费的应用前景和作用进行综述。     

浅析精准医学与健康医疗大数据

精准医学体现医学科学发展趋势,代表临床实践发展方向,是生命科学、临床医学技术和信息技术融合的现代医学前沿领域.以生物大数据代表的健康医疗大数据驱动精准医疗未来的发展.服务于精准医疗的健康医疗数据拥有个性化、长周期及聚集性价值等特性,在疾病的的精准预测与预防、精准诊疗及精准预后领域发挥关键性作用.文章对精准医学的概念、技术要素及健康医疗大数据在其中的支撑作用等方面进行分析,并对大数据在精准医学应用中面临的数据共享、数据安全性、临床标准路径建设、产学研创新机制及复合型人才培养等问题和应对措施进行探讨.     

中西医临床路径初步研究

临床路径（CP-clinical pathways）是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导,针对某种疾病建立的一套标准化的治疗模式和治疗程序,是临床决策的指导体系。临床路径在医学上仍处于大量研究中,其真实效果仍在探索阶段,临床路径在国际上已经得到较广泛的应用,目前在我国也受到越来越多临床医院的重视。建立单病种标准住院流程即单病种临床路径,是控制缩短平均住院日的最佳途径和方法。平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标,是集中表现医院管理、医院效率和效益的重要而敏感的指标[1]。     

中西医临床路径初步研究

临床路径(CP-clinical pathways)是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导,针对某种疾病建立的一套标准化的治疗模式和治疗程序,是临床决策的指导体系。临床路径在医学上仍处于大量研究中,其真实效果仍在探索阶段,临床路径在国际上已经得到较广泛的应用,目前在我国也受到越来越多临床医院的重视。建立单病种标准住院流程即单病种临床路径,是控制缩短平均住院日的最佳途径和方法。平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标,是集中表现医院管理、医院效率和效益的重要而敏感的指标[1]。     

临床路径方案及实施

＂临床路径管理＂是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。为有效开展临床路径试点工作,根据国家卫生部、各省卫生厅的相关文件精神,结合每个医院具体情况应制定相应临床路径工作的实施方案。     

临床路径在白内障手术治疗中的应用与评价

 目的 评价白内障手术治疗临床路径的实施效果及其应用价值。方法 制定并实施标准化的白内障手术治疗临床路径,分析并比较临床路径组(n=57)和对照组（n=57）白内障手术治疗的住院医疗费用、平均住院日以及治疗效果的变化。结果 与对照组相比,临床路径组检查费和手术费没有明显差异,而药物费、床位费和住院医疗总费用显著降低(P<0.01);平均住院天数从2天减少到1天。两组术眼视力在术后均得到明显改善,但差异无统计学意义。结论 白内障手术治疗临床路径对于降低住院医疗费用、缩短住院时间、加快床位周转和保证手术质量均具有明显作用。     

临床路径在乳腺癌诊疗中的应用

目的分析评价乳腺癌入院患者临床路径实施前后的治疗效果和住院费用。方法采用历史同期对照方法,将175例临床路径组患者与166例常规治疗组患者的各项医疗指标进行对比分析。结果临床路径组与常规治疗组治愈率、好转率基本相同;路径组平均住院日比常规组少4.44天;次均住院费用有所下降,药品费用下降明显。结论乳腺癌临床路径在有效保证医疗质量的前提下,对缩短住院日、规范诊疗行为、降低住院费用具有非常重要的意义。     

医疗质量智能管理信息系统的研究与应用

医疗质量智能管理信息系统通过计算机技术、图像处理技术、数据库技术及诊疗技术。与诊疗规范、核心规章制度等密切结合,以“医疗质量管理”为核心,以强大的临床医疗规则知识库为后盾,以“医疗事务”为主线。以“医疗规则”为主要手段,在医疗过程中及时引导和纠正偏离医疗规则的行为;通过“标准一检查一改进”的不断循环,持续完善和补充“医疗规则”,从而形成一套医疗质量智能管理体系。本研究拟将一种新型的医疗质量管理形式应用于医院的医政管理、临床科室质量管理、医技科室质量管理以及医生的日常诊疗业务中,是在临床医学质量管理上的创新应用,也为医疗质量管理提出了新的思路和尝试。     

数字医疗应用技术的产生与发展探究

阐述了数字医疗应用技术产生和形成的起因,研究认为：数字医疗应用技术是以数字技术为核心,信息技术、计算机技术、通信技术、电子技术、人工智能和虚拟现实等技术为基础,全方位与医学科学技术相结合,形成了以数字化为特征的新型诊疗技术。数字医疗应用技术按照用途可分为五大类,即数字医疗检测技术、数字医疗诊断技术、数字医疗治疗技术、数字医疗监控技术和数字医疗康复技术等。     

病案在医疗制度改革中的作用

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,是临床进行科学诊断、治疗的基础资料,也是医学科学研究、临床教学的资料。良好的病案记录不仅能够真实地反映医院的医疗水平和服务质量,而且是医疗行政部门制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。随着国家法制社会化,病案也成为一种不可缺少法律依据之一。如何在医疗制度改革中,搞好病案管理,充分发挥其作用,这是病案管理工作的一个重要课题。     

临床路径电子化与临床知识库建设实践

通过临床路径概念发展,描述临床路径管理定义及关键特征,分析临床路径电子应用趋势,总结医学本体临床路径知识库建模方法及应用。通过查阅相关文献,追溯临床路径的起源及特点,分析临床路径关键特征要素,总结临床路径应用的11个关键特征;对临床路径电子化应用分析,研究国内外临床路径知识库的建设方法;通过临床路径电子化应用发展,描述基于本体的临床路径诊疗知识库的建模方法。研究表明,临床路径知识库建设是临床路径电子化应用的核心,其建模方法和知识库模型对医院临床信息化建设有至关重要的影响。