公立医院改革试点评估：结果及建议

公立医院改革是新医改方案确定的五项重点任务之一,关系到“看病难、看病贵”问题的解决;是医改的重点和难点问题,关系到医改的整体推进进程;同时,公立医院还承担着事业单位改革探路者的角色,对探索创新社会管理的实现路径具有重要示范作用。2010年,原卫生部等部委出台了公立医院改革试点方案,确定了16家公立医院改革试点城市（后增加北京市共为17家）。跟踪评价公立医院改革试点的进展和成效,深入探讨改革模式和路径,研究遇到的困难和得失,总结经验并为下一阶段深化改革提供对策和建议具有重大的现实意义和理论意义。     

北京出台公立医院改革试点方案

2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公点医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索“两个分开,三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方而进行试点。其中,北京友谊医院试点取消15％的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。     

创新体制改革

2011年,公立医院改革试点进入第三年。全社会都在关注公立医院改革。体制改革是公立医院改革的重点和难点。全国17个公立医院改革试点城市都对体制改革有所涉及,我们把各种体制改革模式做了横向比较分析。     

公立医院改革赶考

并非如外界所获知的那样齐头并进,各公立医院改革试点城市的路径选择各有侧重。又逢年关。2010年2月公布的16家＂国家联系指导的公立医院改革试点城市＂的实施方案还没有完全公诸于世,改革试点的收官之年2011已经到来了。     

十大国内新闻

公立医院改革试点启动 2010年2月23日,卫生部、国家发改委等部门正式发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,明确提出从2010年开始推进公立医院改革试点工作,逐步取消药品加成。同时,确定了16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。     

卫生部等五部委发布《关于公立医院改革试点的指导意见》：选定16个城市为改革试点

本刊讯2010年2月23日,卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》。根据指导意见,我国选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。     

公立医院：公益性航标下如何行驶

公益性是《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》为公立医院改革确定的航标。征求意见稿提出,要推行公立医院改革试点,那么,公立医院改革试点的内容是什么？公益性的概念如何界定？其公益性又如何体现、如何实施？公立医院改革的复杂性、艰巨性和特殊性表现在哪些方面？各级咨类公立医院的公益性有没有各自的侧重点？     

昆明公立医院改革四大模式

作为十六个公立医院改革试点城市之一，昆明市在推进公立医院改革方面主要采取了以下四种方式：     

四川将对医疗机构实行不良执业行为积分管理

记者近日从卫生部获悉，今年10月将正式启动试点公立医院改革，本月开始在全国若干个城市进行公立医院改革试点城市的遴选工作，计划将选择12个左右地市级城市100家左右公立医院开展试点工作。     

县级医院领衔公立医院改革

作为新医改第一阶段3年的收官之年,到目前为止,16个公立医院改革试点城市中,仍有部分城市未公开其试点方案。在未来不多的时日里,这些试点城市能否交上完美的答卷？由此,2011年公立医院改革试点工作的安排,也就更加值得期盼。     

法人治理春难至

2月28日,《2011年公立医院改革试点工作安排》由国务院办公厅作为＂10号文件＂正式下发,＂管办分开＂和＂法人治理结构＂的含义有了更明确的表述。在此前后,三亚、深圳先后公布了有关公立医院改革的方案,进一步明确了管办分开和法人治理结构的实现方式,随后,上海也在其《深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》中提出了完善法人治理结构的要求。这些地方文件与10号文件彼此呼应,似乎更加渲染了公立医院改革＂春之将至＂的乐观情绪。不过,同样的乐观情绪却并未弥漫至医院管理层。从管办分开到法人治理,直至院长职业化的分阶段改革路径,仍未获得普遍共识。对医院院长来说,职业化转型还只是一种有待证实的猜想。     

当前公立医院法人治理结构改革进展及相关问题的认知分析——部分试点地区的典型调查

目的：了解部分试点城市公立医院法人治理结构改革的思路、举措、预期效果和所需条件,以利于总结经验、发现问题以及研判改革的形势.方法：对深圳、北京、昆明3个公立医院改革国家联系试点城市进行现场调查,采用个人深入访谈法,访谈了9位院长和8位行政管理人员.结果：（1）对推进法人治理结构改革的必要性认识存在分歧,在具体措施和改革进程上存在较大差异;（2）公立医院法人治理结构改革中的主要问题包括：思想不统一、改革的顶层设计仍不清晰、部门利益主导改革进程、涉及多方利益调整、缺乏利益相关者参与治理的有效途径、盲目照搬国有企业法人治理改革的经验、配套改革和外部制度环境欠缺.结论：推进公立医院法人治理结构改革还要从统一思想认识出发;鼓励地方探索,注重实效,摒弃模式之争是必要途径;制度性创新是推进法人治理结构改革的关键环节;注重利益相关者的利益平衡,防止强势利益相关者侵害弱势利益群体;改善外部治理机制依然任重道远.     

洛阳改制风云

2011年初,在河南省洛阳市市委书记毛万春的主导下,洛阳市计划将除精神卫生等专科医院外的全部11家市属公立医院改制;并靓女先嫁,选择市属唯一一家三甲综合医院——洛阳市中心医院作为改制先锋。     

财会新政赶考

新制度如果落实得好,医院将抛开资产管理混乱、资产账面价值不实等历史包袱,轻装上阵;反之将会成为一个顽疾。     

当前北京医疗卫生改革的重点和措施

在新医改的大背景下,北京作为国家公立医院改革试点城市之一,在公立医院改革方面做出了以"医药分开"和"医联体"建设为代表的有益探索,下一步继续深化公立医院改革的同时将着力于优化医疗服务体系,引入社会资本,发展健康服务产业。迎合京津冀协同发展契机,带动周边省份医疗水平进步等工作。     

支付改革双城记

2011年5月底,人社部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,首次给出了一个医保付费方式改革目标的官方纲要：结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付。在此基础上,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。10月底,人社部再发通知,在重申这一改革目标的同时,圈定了包括北京在内的40个首批医保付费方式改革的试点城市。     

江苏省居民健康卡体系架构分析与研究

新医改实施以来,区域医疗信息平台建设取得了长足的发展。与此同时,居民健康卡也在全国试点城市得以迅速推广。但是健康卡的体系架构普遍缺乏金融功能,或金融仍沿用磁条作为介质,安全性不高。江苏省首家设计出符合卫生部和中国人民银行标准规范的具备金融IC卡功能的居民健康卡作为存储介质。实践证明,健康卡实现患者跨地区就诊,费用实时结算且安全性极高。居民健康卡为患者提供真正意义上的安全、便捷“一卡通”诊疗服务,并在江苏省乃至全国得到全面推广应用。     

积极推动综合改革整体提升县级医院能力和水平

围绕国务院和卫生部要求优先发展县级医院并将其作为公立医院改革的突破口、重点推进的思路,就县级医院改革在公立医院改革中的重要地位和作用,我国县级医院的发展现状和问题,当前一些地方在推进县级医院综合改革方面的主要做法和进展进行了论述,就推进县级医院综合改革,整体提升县级医院能力和水平提出了意见和建议。