腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重常见并发症。如何预防LC肝外胆管损伤一直是我们关注和亟待解决的问题。现将260例LC未发生肝外胆管损伤的经验,结合文献,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男50例,女210例,年龄32～76岁。胆囊结石并发慢性胆囊炎202例,单纯胆囊结石6例,慢性胆囊炎4例,胆囊息肉样病变48例。其中胆囊结石颈部嵌顿11例。1.2 手术方法 全部进行气管插管静脉复合麻醉。建立气腹,腹腔定压15mmHg;应用腹壁四套管法;顺行或顺行逆行结合切除胆囊。2 结果 LC完成247例,13例中转开腹胆囊切除术(OC);无手术死亡,无肝外胆管损伤等严重并发症。术后3～5d治愈出院,均随访,未出现并发症。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因分析及预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）发生肝外胆管损伤的原因，探讨其并发症的预防措施。方法 对LC452例病例进行回顾性的分析。结果 总结出进行LC操作时，发生肝外胆管损伤8例，发生率约为1．8％。结论 LC操作困难时，必须加强操作师技术培养，操作应慎重，不要盲目分离止血，并强调及时进行中转开腹手术的必要性。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防策略分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致肝外胆管损伤的原因、预防措施及正确的处理方法。方法对2004年以来1011例LC中引起胆管损伤5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果4例中转行胆总管修补或端端吻合或胆肠吻合术,同时行T管引流,均获得Ⅰ期痊愈出院;1例Ⅰ期修补右肝管未放置T管,致使1周后再次手术,3周后拔除T管,痊愈出院。结论局部粘连严重和胆管系统变异是胆管损伤的主要原因,可采用胆总管修补成形、端端吻合或胆总管空肠吻合术治疗胆管损伤。如发生胆管损伤Ⅰ期需放置T管减压。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 对11000例腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的10例进行分析。结果 胆总管横断8例，胆总管电凝灼伤1例，肝总管被钛夹夹闭1例。胆总管横断损伤中5例行胆肠Roux-en-Y吻合，3例行胆总管端端吻合、T管引流术，胆总管电凝灼伤1例行胆管壁修补、T管引流术，肝总管被钛夹夹闭1例行肝门成形、胆肠吻合术，10例均治愈。结论 认真显露Calot三角，靠胆囊钝性分开Calot三角，辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹的解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因分析及预防

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)发生肝外胆管损伤的原因,探讨其并发症的预防措施。方法对LC452例病例进行回顾性的分析。结果总结出进行LC操作时,发生肝外胆管损伤8例,发生率约为1.8％。结论 LC操作困难时,必须加强操作师技术培养,操作应慎重,不要盲目分离止血,并强调及时进行中转开腹手术的必要性。     

腹腔镜胆囊切除术致肝外胆管损伤4例分析

我院自1997年3月至2000年2月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)397例,其中肝外胆道损伤4例,占同期LC病例的1％。现报告如下。临床资料一、一般资料:女性3例,男性1例,均肥胖。手术诊断为慢性胆石性胆囊炎1例;萎缩性胆石性胆囊炎2例;其中3例发生在LC初学者前30例左右。损伤部位及表现:1例在术后第2天病人出现黄疸,第7天剖腹探查为钛夹误夹肝总管;1例术中钛夹结扎胆囊管断离后发现仍有管道与胆囊壶腹部相连,中转开腹探查为胆总管横断;2例术中发现胆囊管近端上钛夹处有胆汁渗漏,重复上钛夹仍有胆汁渗出,故先取出。胆囊探查有双管道,即进腹证实为胆总管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤16例探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中肝外胆管损伤的诊断、处理和预防方法。方法回顾性分析LC术中肝外胆管损伤16例患者的临床治疗情况。结果本组16例肝外胆管损伤均在术中及时发现并及时处理。除1例胆管端端吻合术后7个月出现胆管狭窄症状而再次行空肠Roux-Y吻合而痊愈外,其余15例胆管损伤经即时开腹手术获得成功（其中2例右副肝管横断,结扎术后发生胆瘘,经腹腔引流2周而愈。结论腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤往往在初学者早期较多发生,遵守腹腔镜胆囊切除术的操作规范,提高操作技巧是防止肝外胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术防止肝外胆管损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术 (L C)自 1 987年在法国第1例手术后 ,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点 ,在全世界迅速展开。据统计国人 L C已超过 2 0万例 ,但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术 ,肝外胆管损伤率在 0 .3 6 %～ 2 .2 % ,因此 ,本文就国内 LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告如下。1　由丰富经验医生组成固定的手术班子L C是一项新技术 ,是在二维图像平面视觉引导下 ,借助器械 ,在限定方向上远距离操作 ,与开腹手术相比 ,无立体感 ,无手触感 ,助手间配合和协调也不相同 ,因此 ,开展 LC必须由经验丰富的…     

胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的方法探讨

我院从1997年4月至1999年12月间,施行单纯胆囊切除术106例,无1例发生肝外胆管损伤.本文旨在总结经验,探讨预防肝外胆管损伤的方法.     

改良法腹腔镜胆囊切除术预防术中肝外胆管损伤

目的采用改良法腹腔镜胆囊切除术(LC)预防术中肝外胆管损伤。方法分离Calot三角时从后外侧入路,离断Calot三角区的浆膜和脂肪组织,贯通两侧,显露胆囊动脉和胆囊管;先离断胆囊动脉,确认胆囊管与胆总管、肝总管的解剖关系无误后,最后夹闭切断胆囊管。结果用改良法LC完成手术326例,手术时间25~165min,平均45min,术后平均住院4d,97例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤及死亡病例。术后1~6mon复查无肝外胆管损伤。结论改良法LC可以有效预防术中肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

本组腹腔镜胆囊切除术３００例，术中胆总管损伤２例（０．６７％），及时中转开腹手术一期修复；术后肝床胆漏肝下包裹性积液１例（０．３３％），经穿刺置管引流治愈。本组无手术死亡及２次手术。本文讨论了腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的几项措施，如手术适应的掌握，术中牵引、分离胆囊的方法及困难病例的处理等。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防。方法:回顾性分析1998～2001年间305例腹腔镜胆囊切除术病人临床资料。结果:成功298例,中转开腹7例,切口感染2例,肺部感染1例,胆总管残余结石2例,全组无1例胆管损伤。结论:腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防必须注意以下几点:①严格掌握手术适应证;②固定而成熟的手术组成员;③正确的麻醉选择;④规范手术操作,及时中转开腹;⑤术者须具有高度的责任感和警惕性。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的:探讨腹腔镜胴囊切除术(LC)中胆总管损伤的原因及预防.方法:回顾性总结我院1 260例LC患者的临床资料,并结合文献分析.结果:1 260例LC中6例发生胆管损伤,发生率为0.48%;其中胆管横断伤2例,胆总管损伤1例,副肝管损伤1例,肝总管撕裂伤1例,电灼伤迟发性肝总管穿孔1例.结论:LC术中仔细解剖,确认重要解剖标志,清晰显露Calot三角区各个管状结构防止盲目电凝,果断中转开腹是预防胆管损伤的有效措施.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤发生的原因、诊断及处理方法.方法回顾性分析我院收治的12例LC胆管损伤的临床资料.结果本组病例中LC术中发现2例立即中转开腹手术,术后早期发现10例行再次开腹手术.其中,胆总管横断伤7例,胆总管和肝总管部分损伤3例,右肝管损伤2例.全部病例均痊愈出院,无严重并发症发生.结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生主要与解剖病理及操作技术有关,早期发现、及时恰当再手术是改善预后的关键.     

腹腔镜胆囊切除术高危因素与医源性胆管损伤

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术 (L C)中易发生胆管损伤的高危因素 ,探讨损伤的原因及预防措施。方法 :回顾分析1992年 1月至 2 0 0 2年 1月 10年间行腹腔镜胆囊切除术时发生 13例胆管损伤情况。结果 :医源性胆管损伤多发生于 L C中 ,原因主要为胆道解剖变异 ,局部病理因素及术中操作不当。结论 :L C术中操作者掌握这些高危因素 ,保持警惕 ,仔细解剖 ,规范操作有助于减少医源性胆管损伤的发生。     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法:对医源性胆管损伤(含外院转入)45例的临床资料进行回顾性分析.结果:胆囊切除时Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因.45例经行局部修补或胆管对端吻合或胆肠吻合术,术后恢复良好,无死亡率.结论:胆管损伤应尽早发现,及时处理,根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

预防甲状腺手术喉返神经损伤的探讨

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法该院2002年1月至2011年12月间274例甲状腺手术患者,术中运用喉返神经显露和保护技术。结果术中喉返神经暂时性损伤14例,永久性损伤1例,损伤率5.5%。结论熟悉喉返神经正常解剖位置和变异特点,选择正确的术式,对神经实施有效显露和保护,精准细致地操作能有效减少喉返神经损伤发生率。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术后致胆管损伤的原因及预防措施。方法回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤的8例临床资料。结果1例胆总管横断，1例盲目止血部分夹伤胆总管，3例胆总管前侧壁撕裂伤，2例胆总管部分电灼伤，1例胆总管大部被夹闭。本组患者在经适当处理后恢复良好。结论胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理是防止术后胆管漏的主要预防措施。     

腹腔镜下宫颈癌根治术致脏器损伤的原因及防治

目的:分析宫颈癌腹腔镜根治术致相关脏器损伤的原因,探讨减少和治疗相关脏器损伤的方法。方法:回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院妇产科住院治疗的288例宫颈癌腹腔镜根治手术患者临床资料,统计肠道损伤、闭孔神经损伤、泌尿系脏器损伤及血管损伤的概率,分析可能原因,总结术中预防和术后治疗措施及经验。结果:在288例行宫颈癌腹腔镜根治术患者中,发生肠道损伤者10例,闭孔神经损伤者2例,泌尿系脏器损伤者22例,血管损伤术中、术后出血者5例,发生率分别为3.5%、0.6%、7.6%和1.7%。肠道损伤患者中,分别经术中及时缝合修补和二期手术治疗后痊愈,闭孔神经损伤术中及时修补术后预后好,泌尿系脏器损伤患者中,分别经手术吻合、留置输尿管支架及膀胱留置导尿治疗后痊愈,血管损伤患者中,分别经术中及时止血和二期手术止血治疗后痊愈。结论:宫颈癌腹腔镜根治术致脏器损伤与患者疾病本身及术者操作经验均有关,充分术前准备、规范的术中操作及术后密切观察,有助于减少脏器损伤及损伤后严重后果的发生,可提高临床疗效,改善患者预后。     

医源性肝外胆管损伤13例分析

对医源性肝外胆管损伤13例进行了分析,男4例,女9例,平均年龄24岁,12例发生于胆囊切除术。作者认为,及时发现损伤是治疗成功的关键,杜绝医源性肝外胆管损伤的关键在于预防。