两种上颌前份截骨后退术对鼻部形态的影响

目的评估2种上颌前份截骨术式对患者鼻部形态的影响。方法2015年1月至2017年12月天津市口腔医院收治双颌前突患者30例,男8例,女22例,年龄19~32岁。根据入院的治疗顺序随机分为传统手术组与改良手术组,传统手术组20例,采用传统的上颌前份截骨术;改良手术组10例,采用改良上颌前份截骨术。于术前及术后1年对患者行头颅锥形束CT扫描,将获得的DICOM数据导入Proplan CMF 2.0软件,三维重建颅面部解剖结构,选取反映鼻部形态的软、硬组织标志点,同时建立3个定位平面及三维定点测量系统,测量手术前、后各标志点间的距离及角度,包括鼻唇角、上鼻唇角、下鼻唇角、鼻尖角、鼻尖倾斜度、鼻小柱倾斜度、鼻高、鼻尖深度、垂直鼻尖位置、鼻翼基底宽、内眦间距、鼻小柱高度、右侧鼻孔轴角、左侧鼻孔轴角、鼻孔面积,并采用配对样本t检验来评价2种术式对患者术后鼻部形态的影响。结果(1)传统手术组患者术后鼻唇角由术前的113.74°±9.42°增加至121.93°±4.05°,差异有统计学意义(P<0.05);鼻小柱倾斜度由术前的129.86°±7.63°减少到120.06°±7.73°,差异有统计学意义(P<0.05);鼻高及鼻翼基底宽度均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05);但鼻尖角、鼻尖倾斜度、垂直鼻尖位置、鼻小柱高度、双侧鼻孔轴角及鼻孔面积与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)改良手术组患者术后鼻唇角由术前的110.75°±1.67°增至122.42°±6.95°,差异有统计学意义(P<0.05);垂直鼻尖位置由术前的(11.87±1.39)mm减少至(11.16±1.02)mm;但鼻翼基底宽、鼻尖角、鼻尖倾斜度、鼻小柱倾斜度、鼻高、鼻小柱高度、双侧鼻孔轴角以及鼻孔面积,手术前后比较差异均无统计学意义。结论与传统的上颌前份截骨术相比,改良术式可获得良好的手术效果,且对患者鼻部形态的影响非常小,掌握适应证,灵活应用才能获得最好的手术效果及患者满意度。     

改进的上颌前部骨切开术矫治上颌前突及其术后的美学评价

目的 探讨矫治上颌前突的改进术式,以避免传统术式往往发生的继发鼻部形态改变,并可保证美容效果.方法 改进方式是根据下颌前部根尖下骨切开术的原则,在梨状孔下缘下方的前颌骨面、沿各上前牙根尖上3 mm做切骨标志点,将其相连即水平骨切开线,线两端与左右垂直骨切开线相连,呈"小牛角"形,保存梨状孔下缘骨的完整.所有患者通过术前、术后的头影测量侧位X线片,正位像片做临床资料分析.结果 32例患者随访6个月以上,均取得满意的效果,上颌突度和开唇露齿明显改善.经测量分析上唇突度与上颌中切牙突度后退的比值为0.64:1.00.鼻唇角增大15.4.(P＜0.01),人中延长和唇红变薄明显(P＜0.01),鼻尖高度和鼻翼宽度基本无改变(P＞0.05).结论 改进的上颌前部骨切开术操作简便,术后美学评价良好,未见发生牙-骨段坏死和继发鼻形态改变并发症,是矫正上颌前突畸形的首选术式之一.     

上、下颌骨前部截骨术矫正上颌前突畸形

目的为了探索简单实用的外科矫正上颌前突的方法,治疗上下颌前部为主的畸形。方法采用局麻下Ⅰ期双颌前部根尖下楔形截骨术,避免进入梨状孔而引起并发症,部分患者行术前后正畸。结果 46例手术效果满意,不影响原正中(?)关系。结论该术式简单安全暴露充分,创伤小,移动范围大,是矫正轻中度颌骨畸形的理想方法之一。     

上、下颌骨前部截骨术矫正上颌前突畸形

目的为了探索简单实用的外科矫正上颌前突的方法,治疗上下颌前部为主的畸形。方法采用局麻下Ｉ期双颌前部根尖下楔形截骨术,避免进入梨状孔而引起并发症,部分患者行术前后正畸。结果４６例手术效果满意,不影响原正中关系。结论该术式简单安全暴露充分,创伤小,移动范围大,是矫正轻中度颌骨畸形的理想方法之一。     

下颌下缘截骨术联合外板劈除术矫治低角型方颌畸形

目的 探讨应用下颌下缘截骨术与外板劈除术联合矫治低角型方颌畸形的可行性并评价其疗效.方法 2005年7月至2007年11月,应用下颌下缘截骨术与下颌骨外板劈除术联合矫治31例低角型方颌畸形患者,术后随访6～24个月,调查患者满意度,并用术前、后定位标准面像、X线头影测量等方法评价其矫正效果.结果 本组31例患者创口均一期愈合,经术后6～24个月随访,均无张口受限及面瘫等严重并发症,虽有13例术后自觉口角区下唇麻木,但均在4个月内恢复.所有患者面下部正、侧面轮廓均得到改善,术后下颌角角度达110°～120°,下颌平面角达25°～30°,下颌角间宽度均明显减小.所有病例医患双方均对手术后效果感到满意.结论 下颌下缘截骨术与外板劈除术联合应用矫治低角型方颌畸形,可达到较理想效果.     

下前牙拥挤患者下颌前部侧貌轮廓特征分析

目的：分析下前牙拥挤患者的下颌前部侧貌轮廓特征。方法：应用MATLAB7.5.0数字图像处理软件,采用Canny边缘检测算法实现数字X线头颅侧位定位片上下颌前部软、硬组织边缘线的自动提取。比较下前牙拥挤患者与正常个体下颌前部软、硬组织边缘线的差异性。结果：从下颌前部硬组织边缘曲线来看,女性下前牙拥挤患者相对于正常个体,下齿槽座点B的位置明显下移（P〈0.05）,矢状向位置也偏后（P〈0.05）,颏唇沟深度明显变深（P〈0.05）。男性下前牙拥挤的患者相对于正常个体,下齿槽座点B的矢状向位置显著后缩（P〈0.05）,颏唇沟深度明显变深（P〈0.05）。从下颌前部软组织边缘曲线来看,女性下前牙拥挤患者相对于正常个体颏部软组织侧貌轮廓曲线无明显差异性（P〉0.05）;而男性下前牙拥挤患者颏部软组织侧貌轮廓线曲度增加,颏唇沟变深（P〈0.05）。结论：下前牙拥挤的患者有下颌前部齿槽基骨有发育不足的特点。女性下前牙拥挤患者的颏部软组织会产生一定的代偿,使下颌侧貌软组织不显现颏唇沟加深的情况;而男性下前牙拥挤的患者,则会显现较为明显的因下颌前部齿槽基骨发育不足造成的颏唇沟加深情况。     

数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后第二下颌角

目的探讨利用数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后形成的第二下颌角的临床效果。方法1996年1月至2017年12月,南部战区总医院整形外科共收治下颌骨截骨术后产生第二下颌角伴下颌边缘不流畅或双侧不对称患者39例,男8例,女31例,年龄18~40岁。通过CT行全头颅扫描,应用Mimics 13.0软件建立颅骨三维模型,采用计算机辅助设计下颌骨截骨线,根据设计线进行二次截骨,并于术后6个月时再次行下颌骨三维重建。在重建图像上测量修复前、设计后及术后6个月时下颌角角度,应用配对样本t检验比较两侧对称性及设计结果与最终结果的相符程度,P<0.05为差异具有统计学意义。结果39例患者均顺利完成手术,1例术后15 d出现血肿,经口腔换药清洁、引流、加压包扎,术后2周B超下观察血肿已吸收,所有患者均无感染、神经损伤及颏突意外骨折。术后随访6个月,39例患者的下颌角角度由术前左侧118.12°±18.08°、右侧114.60°±16.01°改善至左侧121.28°±6.96°、右侧121.32°±5.88°,术前左右两侧比较差异有统计学意义(t=1.744,P=0.045),术后6个月左右两侧比较,差异无统计学意义(t=-0.074,P=0.529)。比较各例设计后下颌角角度与术后6个月患者的实际情况,差异无统计学意义(t=0.527,P=0.601),且患者均对第二下颌角及面型改善效果满意。结论应用数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后形成的第二下颌角,既可避免术中损伤下齿槽神经血管束及颏神经,亦可有效改善患者面型。     

口内入路下颌角弧形截骨联合下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大

目的矫治下颌角肥大有多种式术,但单一式术往往很难达到满意的矫治效果,探讨下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用的治疗方法的疗效。方法21例下颌角肥大患者,于完成术前检查与分析后,在全身麻醉下应用口内入路行双侧下颌角外板矢状劈除后同时行下颌角弧线截骨术,术后观察两侧下颌角间距变化。结果21例伤口均愈合良好,无感染、血肿等并发症发生。经7个月至1年的随访,双下颌角间距明显缩小,下面部宽大畸形显著改善,下颌角部曲线圆滑,形态自然,效果满意。结论联合术式不仅有效地纠正了面下部过宽,使整个面部轮廓变得圆滑、柔美,方形面型得到满意改善,值得推广应用。     

Reconstruction of segmental mandibular defects by distraction osteogenesis for mandibular reconstruction

BACKGROUND: Distraction osteogenesis is an established technique for the lengthening of long bones and correction of selected craniofacial deformities. Regenerate osteoid bone matrix formed during the distraction phase is malleable and can recreate the three-dimensional form of native bones. Animal experiments and early clinical experience have confirmed that distraction osteogenesis can be used for the reconstruction of segmental bony defects. Herein we discuss the principles of distraction osteogenesis in reference to reconstruction of segmental bony defects and report its clinical application of the mandible continuity defects. PATIENTS AND METHODS: Four patients (age, 7-83 years) with critical segmental mandibular defects (range, 3.5 cm-6.5 cm), resulting from ablative oncologic head and neck surgery underwent primary mandibular reconstruction by transport distraction osteogenesis. Two defects were at the angle and body region, one at the body, and the other at the parasymphysis and body region. Synthes Titanium Multi-vector and Leibinger Multi-guide distractors in bifocal (n = 2) and trifocal (n = 2) architecture were used after the stabilization of the segmental continuity defect using a defect-bridging mandibular reconstruction plate. Osteodistraction was carried out at a rate of 1 mm per day, with once or twice a day rhythm, after a 1-week latency period. The consolidation period was equal to the period of distraction. RESULTS: All patients tolerated the distraction procedure. Satisfactory bone formation was observed in two patients, and partial bone formation was seen in one patient. Treatment failure was encountered in one patient who had a second oral cavity primary tumor observed during the consolidation period, requiring interruption of the treatment sequence. CONCLUSIONS: Mandibular reconstruction with distraction osteogenesis is a potentially useful technique in selected patients with segmental mandibular continuity defects after ablative head and neck cancer surgery.     

Fixation of mandibular osteotomies: comparison of locking and nonlocking hardware

BACKGROUND.: The outcome of patients undergoing rigid plate fixation of symphyseal mandibular osteotomies for exposure, resection, and reconstruction of tumors in the oral cavity or oropharynx was analyzed to determine the impact of hardware selection on complications. METHODS.: Forty-five patients underwent titanium plate rigid internal fixation of mandibular osteotomies during cancer resection and free flap reconstruction at an academic medical center. The incidence of hardware-related complications and mandibular nonunion was compared in patients receiving either locking hardware or nonlocking hardware. RESULTS.: The incidence of osteotomy-related complications in patients with an inferior border nonlocking mandibular fracture plate was 21%. In the patients with locking hardware or an inferior border nonlocking mandibular fracture plate combined with a tension band, there were no hardware-related complications and no mandibular nonunions. This difference was statistically significant (chi(2) = 6.01, p < .05). CONCLUSIONS.: Locking mandibular reconstruction plates are associated with fewer complications than inferior border nonlocking mandibular fracture plates for rigid fixation of mandibular osteotomies in patients undergoing resection of head and neck cancer.     

外科矫治男性上颌前突术后面部软组织侧貌改变的临床研究

目的：回顾性研究上颌前份节段性骨切开术矫治男性上颌前突畸形对软组织侧貌的影响。方法：对19例上颌前份节段性骨切开成年男性患者术前、术后半年及术后1年的X线头影测量进行对比研究,并进行统计学分析。结果：术后软组织侧貌改变：上中切牙切缘点IS平均后移（6．8±2．2）mm（P〈0．01）,上唇突点Ls平均后移（5．2±1．7）him（P〈0．01）,鼻唇角Cm—Sn—Ls平均增加（7．7±5．7）。（P〈0．01）,上下唇间隙Stms—Stmi平均缩小（4．9±3．7）mm（P〈0．01）,露齿程度Is—Stms平均减小（2．5±2．3）mm（P〈0．05）,上唇突度减小,上唇厚度、长度及软组织面型角G-Sn-Pg无显著改变（P〈0．05）。术后1年颜面软组织侧貌改变的稳定性;与术后半年相比,在水平方向上,所有指标复发率均超过10％。在垂直方向上,各项指标复发率均在10％以内。结论：上颌前份节段性骨切开是矫正上颌前突畸形有效的手术方法,术后患者颜面软组织侧貌的改善明显而且效果稳定。     

Quantification of mentolabial profile using lateral roentgen cephalography and profile reconstruction by mandibular osteotomy in healthy adults and patients with scar contracture following severe facial burns

Here mentolabial form including lateral facial contour and bony contour in healthy adults was studied to refer to values of normal mentolabial form using lateral roentgen cephalography. In soft tissue of healthy adults, thickness of mentolabial soft tissue was greater for men than for women. Degree of mentolabial curvature was greater for men than for women. In severe facial burn patients, the micrognathia-like deformity was evaluated compared with the reference values. In soft tissue of severe facial burn patients, loss of mentolabial sulcus and eversion of the lower lip were characteristically analyzed, suspecting that the major cause was scar contracture. These statistical data contribute to reconstruction of micrognathia-like deformity after severe facial burn to lead to favorable mentolabial form. It is shown that osteotomized genio-advancement produced ideal mentolabial form in severe facial burn patients, who had not been satisfied with the form by conventional operative methods, free skin flap, skin flap or free skin graft. And that the analyzed data, especially in the parameter of thickness of mentolabial sulcus, was improved.     

改良前方牵引器治疗前牙反(牙合)的牙颌面形态变化

目的　探讨一种前方牵引器口内固位装置的改良设计 ,并对用以矫治前牙反牙合所引起的牙颌面形态学变化进行评估。方法　选择 1 2名年龄 8.5～ 1 2岁前牙反牙合的患者 ,应用改良前方牵引器进行上颌前方牵引。牵引前后分别拍摄头颅侧位X线定位片 ,行X线片头影测量 ,测量结果进行统计学处理。结果　前牙覆盖增加 6 .5 5mm ,上齿槽座点A点平均前移 2 .6 0mm ,下颌骨位置后移 5 .6 5mm ,下颌平面角平均增加 1 .70°,上、下颌骨间位置关系明显改善。结论　改良的前方牵引器口内固位装置制作简单、固位良好、患者戴用舒适、易清洁 ,临床应用可明显改善前牙反牙合患者的面型。     

下颌升支矢状劈开术颊侧垂直骨切口的改良

目的 分析改良下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramas osteotomy,SSRO)临床运用的情况,探讨其在正颌外科广泛应用的可能性.方法 195例患者利用SSRO矫正下颌骨畸形,其中90例采用SSRO传统术式,105例采用改良SSR0,将颊侧垂直骨切口移至颏孔区.结果 所有患者治疗效果良好,并发症与传统方式无明显差异.结论 SSR0改良方式的目的 是增大骨段的接触面积和减少手术创伤.颊侧截骨线前移至颏孔区,接触面积得到较大幅度的增加,有利于骨创伤的固定和愈合.同时,通过手术中细致操作,可以有效防止神经损伤等手术并发症的发生.     

内窥镜辅助下口内入路下颌角截骨术29例体会

目的探讨内窥镜辅助下口内入路下颌角截骨改脸形的手术方法。方法内窥镜辅助下,经口内入路,先用小圆钻钻孔,之后用来复锯截除下颌骨外板、摆动锯长斜形或弧形截骨。结果本组共29例患者,术后随访3个月以上,效果满意26例,不满意3例。术后伤口均Ⅰ期愈合,开口度、口型及咀嚼功能均正常,无血管损伤、下齿槽神经损伤、下颌骨意外骨折等严重并发症发生。结论内窥镜辅助下口内切口下颌角截骨重塑面部轮廓手术是安全有效的手术方法。     

颈椎前路分节段减压术对曲度变化的临床研究

[目的]评价颈椎前路分节段减压手术对颈椎曲度变化的作用。[方法]选择因脊髓型颈椎病实施颈椎前路分节段减压手术治疗患者37例,男性31例,女性6例;平均年龄57.8岁。以JOA(17分法)评价术前患者神经功能情况,术前经过影像学检查确诊存在三节段的颈脊髓压迫,摄颈椎标准正侧位片,手术后同样条件摄颈椎正侧位片,采用e-film软件测量颈椎曲度数值,测量方法为沿C2椎体后缘及C7椎体后缘分别作切线,两线夹角即为切线角,按术前及术后分别记录,将病例分为两组,一组为术前切线角小于15°,二组为术前切线角大于15°。[结果]本组37例手术后神经功能均有不同程度改善,病人术前JOA平均10.6分,术后JOA平均12.8分(P<0.05),所有病人术前切线角(18.97±7.62)°,术后切线角(25.11±10.54)°。分组结果:一组术前切线角(10.17±2.29)°,术后切线角(12.18±3.48)°,二组术前切线角(23.20±5.22)°,术后切线角(31.12±6.71)°,经统计分析病人术前切线角小于15°组术后切线角增加不显著,术前切线角大于15°组切线角术后有显著性增加。[结论]颈椎前路分节段减压术能够重建颈椎曲度,但对术前颈椎曲度明显变直的病例,改善的程度并不显著。     

局麻下口内入路双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形

目的：探讨双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形的手术效果。方法：针对颧骨和下颌角肥大引起的方形脸畸形，采用局部浸润麻醉、口内入路、双侧颧骨和下颌角截骨手术方法，一次或分二次手术矫正。结果：2003～2006年共施术25例，一次手术12例，二次手术13例。随访6～24个月，所有病例伤口愈合好，外观改善满意，无一例发生骨折、神经损伤、感染、大出血等并发症。结论：局麻下口内入路双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形手术方法设计合理、操作简便、并发症少，术后效果良好。