De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗

目的总结68例De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨手术方式和脑保护方案,以提高手术疗效。方法回顾性分析2004年5月至2010年4月沈阳军区总医院收治的68例De BakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料,男45例,女23例;年龄29~72岁（44.5±17.2岁）。急性主动脉夹层（发病〈2周）57例,慢性主动脉夹层11例;主动脉夹层破口位于升主动脉45例,主动脉弓12例,主动脉弓降部11例。急诊手术35例,择期或限期手术33例。手术采用深低温停循环＋选择性顺行性脑灌注或右上腔静脉逆行灌注脑保护。行主动脉全弓置换＋支架象鼻手术25例,Bentall手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术16例,单纯右侧主动脉半弓置换术15例,主动脉全弓置换术7例,右侧主动脉半弓置换＋支架象鼻手术3例,升主动脉带瓣管道＋Cabrol手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术2例。结果手术死亡5例（急性夹层4例、慢性夹层1例）,手术死亡率7.4%（5/68）;死于术中吻合口顽固性渗血1例,术后低心排血量综合征和恶性心律失常2例,并发急性肾功能衰竭1例,脑部并发症1例。围术期出现精神异常5例,心包积液2例,声音嘶哑6例,切口愈合不良1例,均经相应的治疗治愈。随访60例（95.2%,60/63）,随访时间2个月~6年,失访3例。随访期间猝死1例,1例出现心包积液,经治疗好转;其余患者生活质量良好,心功能均明显改善,心功能分级（NYHA）I级54例,Ⅱ级5例。结论对De BakeyⅠ型主动脉夹层患者应积极手术治疗,术中根据不同病情选择最佳的手术方式和合适的脑保护方法,术后及时处理并发症,可取得良好的手术效果。     

Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

目的总结并分析Cabrol手术用于Stanford A型主动脉夹层患者进行主动脉根部处理的疗效及效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年4月广东省心血管病研究所心外科行Cabrol术治疗Stanford A型主动脉夹层37例患者的临床资料,其中男34例、女3例,年龄21~66岁,发病至手术时间为(15.2±28.5)d。全组均行Cabrol手术处理主动脉根部,根据主动脉弓受累情况,行右半弓置换或全主动脉弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术。结果全组手术均成功,行单纯Cabrol术4例,其中1例行Bentall术中转行Cabrol术,右半弓置换术10例,全主动脉弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术23例。二次开胸止血1例(2.7%),术后死亡4例(10.8%);随访1~24个月,随访期间死亡2例。结论 Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层效果良好,远期人造血管通畅,冠状动脉无压迫,效果满意。     

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的　总结 1996年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 34例 A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。　方法　应用 Bentall手术 19例 ,升主动脉人工血管置换术 7例 ,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术 (Trusler's法 )5例 ,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术 (Wheat术 ) 2例 ,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术 1例。结果　手术死亡 6例 ,死亡率 17.6 %。其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡 3例 ,急性夹层动脉瘤死亡 3例。随访 2 0例 ,随访率 71.4 %。随访时间 2～ 4 6个月 ,平均 2 4 .7个月 ,1例术后 3个月猝死 (原因不明 ) ,1例术后 6个月死于心内膜炎。18例存活患者情况良好。　结论　应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式 ,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好 ,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性 ,将使手术更为安全。     

改良Cabrol分流治疗主动脉夹层动脉瘤术后出血18例

1993年3月至2005年6月我们采用Cabrol手术（16例）和Bentall手术（22例）治疗主动脉夹层动脉瘤38例，其中18例出现难以控制的主动脉区漏血和渗血，经采用改良Cabrol分流，顺利止血，效果满意，现总结报道如下。     

15例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结１９９２年６月至１９９８年６月对１５例主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 采用Ｃａｂｒｏｌ手术６例,Ｂｅｎｔａｌｌ手术４例,升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术４例。升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形１例。结果 １４例生存,１例Ｂｅｎｔａｌｌ手术左冠状动脉吻合口出血者死亡。结论ＤｅＢａｋｅｙ Ⅱ型病人,当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难时,采用Ｃａｂｒｏｌ手术有其优点－采用１根８ｍｍ直     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结A型主动脉夹层的外科治疗经验。方法回顾分析手术治疗68例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料。其中急性主动脉夹层45例,慢性主动脉夹层23例。采用中低温体外循环53例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行灌注脑保护11例,DHCA加选择性脑灌注4例。急诊手术39例(其中紧急手术19例),择期手术29例。术式为升主动脉置换术7例,升主动脉加右半弓置换术6例,升主动脉加全弓置换术3例,升主动脉加全弓置换加术中支架置入术4例,Bentall手术34例,改良的Wheat术12例,同时行主动脉瓣成形术2例、二尖瓣成形1例。结果全组死亡5例(7%),其中急诊手术3例,急诊手术病死率8%(3/39);择期手术2例,择期手术病死率7%(2/29)。共随访58例,随访率92%(58/63),随访时间(37±22)个月(5~77个月),死亡4例,累积1,3和5年的生存率分别是100%,95%和86%。结论StanfordA型夹层的手术方式应根据内膜破口位置决定,正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。     

外科治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下.     

马方综合征的外科治疗

目的：总结10年来36例马方综合征（Marfan syndrome)的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法：全组均在全身麻醉、中度低温、体外循环下完成手术,其中Bentall手术35例,Cabrol手术1例,同期行二尖瓣成形术5例,动脉导管未闭直视缝闭术1例,漏斗胸行胸骨翻转术1例,急诊手术1例。结果;36例中存活33例,死亡3例,术后6小时因大量渗血致心律失常死亡1例,术后3天因多器官功能衰竭死亡1例,术后7天因肾功能衰竭死亡1例。早期主要并发症为术后出血,后期未出现严重并发症。结论：Bentall和Cabrol手术对Marfan综合征手术治疗效果满意。     

68例主动脉夹层外科治疗体会

目的 总结主动脉夹层（aortic dissection,AD）的外科治疗经验.方法 2006年10月至2012年5月手术治疗AD 68例.急性AD（发病＜2周）57例,慢性AD 11例.其中DeBakey Ⅰ型11例,DeBakeyⅡ型7例,DeBakeyⅢ型50例.18例DeBakey Ⅰ、Ⅱ型患者进行体外循环手术,48例DeBakeyⅢ型患者进行主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair,EVAR）,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR术中造影示双侧股动脉严重狭窄而转行体外循环手术治疗,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR失败后行双侧股动脉转流术.结果 体外循环手术组死亡2例,死亡率10.5％,EVAR手术组死亡1例,死亡率2.1％,全组患者围手术期死亡3例,总死亡率5.8％.出院患者随访6～ 79个月,平均（15.2±18.7）个月,无死亡,无再次手术,生活质量良好.结论 早期明确诊断和个体化的手术方案能提高AD生存率.     

De Bakey Ⅲ型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结De Bakey Ⅲ型主动脉夹层的外科治疗经验并探讨其手术指证、方法和血泵法全血回收、动脉输入和术中的作用。方法：De BakeyⅢ型主动脉夹层患者49例,行部分胸主动脉替换术35例;部分胸主动脉替换加胸主动脉成形术4例;全胸主动脉替换术8例;胸腹主动脉替换术2例。其中35例采用血泵法全血回收、动脉输入技术。结果：本组患者死亡3例,病死率6．1％;其中急诊手术8例,死亡1例;择期手术41例,死亡2例。永久性脊髓损伤1例,发生率2．0％。结论：De BakeyⅢ型主动脉夹层手术治疗的病死率及并发症发生率均较高。因此,采用适宜的手术方法及脊髓保护方法是解决问题的关键 。在术中应用血泵法全血回收、动脉输入技术可明显减少输血量,对脊髓、肾脏也有一定的保护作用。     

升主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结升主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法101例升主动脉根部瘤患者（年龄14～72岁，平均年龄42．7岁）的主要病因为马方综合征（Marfan syndrome，58例），主动脉瓣环扩张症（34例），主动脉瓣二叶瓣畸形（5例），大动脉炎（4例）；术前有主动脉瓣关闭不全96例，主动脉瓣狭窄4例，术前合并有A型夹层26例，急性左心衰竭（5例）。手术类型：Wheat手术4例，传统或改良Cabrol手术13例，David手术1例，Bentall手术83例。同期行主动脉半弓置换术或降主动脉腔内支架植入术16例，全弓置换术或降主动脉腔内支架植入术4例，二尖瓣置换术或成形术14例，冠状动脉旁路移植术8例。结果全组手术死亡率为6．9％（7／101），2000年后降至3．6％（3／83）；术后主要并发症为低心排血量10例，呼吸功能不全9例，肾功能不全9例。术后随访94例，随访期间死亡1例，5例马方综合征患者术后出现B型夹层。结论Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗经验、手术时机、方式,以提高手术效果。方法回顾性分析近8年来外科手术治疗的29例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料和随访结果。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗的主要原则为切除内膜撕裂、易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,再用人工血管移植成形或置换,再建主动脉管道,同期处理合并的心瓣膜、心肌缺血病变。结果全组急诊手术13例,亚急诊(限期)手术16例。术后早期死亡2例(6.9%),其中1例术后死于严重心律失常,1例死于多器官功能衰竭。术后二次开胸止血6例,发生肺部感染、呼吸衰竭3例,延迟苏醒4例,急性肾功能衰竭2例,上消化道出血1例,均经相应的处理治愈出院。随访24例(88.9%),随访时间23.6±10.1个月,1例行Bentall手术后16个月发生心内膜炎伴脑出血死亡,1例全弓置换 升主动脉置换术后26个月猝死,其余患者生活质量良好。结论尽早手术是降低急性Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,以简化的手术、良好的疗效为原则。     

改良Bentall手术在StanfordA3型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection,AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立忠的主动脉夹层细化分型原则）患者施行了主动脉根部置换手术,其中男41例、女13例,年龄21～73岁;Bentall手术12例,Bentall＋右半弓置换手术14例,Bentall＋全弓置换＋支架象鼻手术28例。根据手术方式不同,将54例患者分为两组,A组：36例,主动脉根部置换施行传统Bentall手术;B组：18例,主动脉根部置换施行改良Bentall手术,即在传统Bentall手术的基础上,对窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者采用“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术。比较两组患者的术后转归和并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别比率差异无统计学意义。A组窦部直径明显大于B组[（52．11±3．62）mm vs．（40．72±2．67）mm,P=0.000],差异有统计学意义;两组患者的手术时间、体外循环时间、术中深低温停循环时间、术后胸腔引流量和住ICU时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后死亡4例,其中A组2例,B组2例,两组住院死亡率差异无统计学意义[5．56％（2／36）VS．11．11％（2／18）,P=0．462];2例因无法控制的渗血、1例因腹主动脉夹层动脉瘤破裂、1例因急性肺梗塞死亡。随访48例,随访时间3个月,失访2例。随访期间有48例患者复查CTA（computed tomography angiography）,主动脉根部未见假性动脉瘤形成,冠状动脉开口未见动脉瘤或狭窄。结论主动脉夹层累及主动脉根部时需要行主动脉根部置换手术,对于窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者,可以施行改良Bentall手术,即“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术,其技术简?     

表现为单纯主动脉瓣关闭不全的主动脉夹层的外科治疗

目的探讨表现为单纯主动脉瓣关闭不全的主动脉夹层的临床特点及外科治疗方法,避免术前误诊,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2005年1月至2012年5月北京阜外心血管病医院5例术前诊断为主动脉瓣关闭不全的主动脉夹层患者的临床资料,其中男4例,女1例;中位年龄4l（34～53）岁。5例均在术中诊断为主动脉夹层,1例行单纯主动脉瓣成形术,1例行Wheat手术,3例行Bentall手术。对其临床表现、辅助检查、术中所见、手术方式及随访结果进行分析总结。结果本组患者均无手术死亡及无手术相关并发症,例1出院前超声心动图提示升主动脉及窦部横径均较术前减小,主动脉瓣对合良好,无明显反流;余4例患者复查超声心动图及CT均提示机械瓣启闭良好,人工血管通畅。5例患者得到随访,中位随访时间4（1～5）年,均生存。4例患者复查超声心动图均提示机械瓣启闭良好,无明确瓣周漏,人工血管通畅;1例主动脉瓣有少量反流。结论表现为单纯主动脉瓣关闭不全的主动脉夹层少见,术前易误诊,仔细分析病史结合辅助检查可在一定程度上避免误诊,手术中宜根据主动脉内膜撕裂及窦部破坏程度决定手术方式。     

急性主动脉夹层累及根部的外科治疗

目的探讨Stanford A型急性主动脉夹层累及根部的手术治疗策略。方法上海交通大学医学院附属仁济医院自2005年1月至2010年12月,共62例Stanford A型急性主动脉夹层累及根部的患者接受手术治疗。根据对夹层近心端采用的不同手术处理方法分为3组,A组:28例,男20例、女8例,年龄(45.2±15.6)岁;行主动脉瓣交界悬吊+升主动脉置换术;B组:10例,男7例、女3例,年龄(44.6±14.9)岁;行部分窦部成形+升主动脉置换术;C组:24例,男17例、女7例,年龄(46.2±15.6)岁;行Bentall手术。比较分析3组患者的临床效果。结果围术期死亡6例,病死率为9.67%(6/62)。共随访54例,随访(27.3±15.7)个月。随访期间死亡2例,1例死亡原因不明,1例死于肺癌。A组1例患者术后6个月复查CT显示主动脉窦部假性动脉瘤。C组体外循环时间、主动脉阻断时间明显较A组和B组长[(274±97)min vs.(194±65)min、(210±77)min,t=22.482,30.419,P=0.002,0.122;(150±56)min vs.(97±33)min、(105±46)min,t=12.630,17.089,P=0.000,0.034]。3组患者的住院死亡率(t=1.352,P=0.516)及围术期二次开胸、急性肾损伤、神经系统并发症发生情况差异无统计学意义(t=0.855,0.342,2.281;P=0.652,0.863,0.320)。结论针对急性主动脉夹层病变累及根部的手术治疗可以采用主动脉瓣交界悬吊+升主动脉置换术、部分窦部成形+升主动脉置换术和Bentall手术等方法,并各有其优缺点。掌握每种方法的手术指征,灵活运用,可以获得满意的临床效果。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford A型主动脉夹层的治疗经验,评价其外科手术疗效。 方法 回顾性分析2006年10月至2013年3月兰州军区兰州总医院48例Stanford A型主动脉夹层行外科手术治疗的临床资料,其中男41例,女7例;年龄26～72 （47.6±9.2） 岁。急性Stanford A型主动脉夹层（发病至确诊＜14 d） 43例,慢性5例。主动脉瓣中重度关闭不全19例＋主动脉瓣良好、但合并马方综合征6例,行Bentall＋全弓置换＋支架象鼻术;累及主动脉根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置换＋支架象鼻术;累及升主动脉10例行升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻术;累及部分主动脉弓5例行升主动脉＋次全弓置换术。出院后于术后3、6、12个月随访,以后每年随访1次。随访内容包括：患者的生存情况、血压控制情况、有无疼痛复发、运动、活动情况和复查主动脉计算机断层扫描成像（computerized tomography arteriography,CTA）。 结果 全组体外循环时间121～500 （191.4±50.6） min,主动脉阻断时间58～212 （112.3±31.7） min;停循环＋选择性脑灌注时间26～56 （34.8±8.7） min;术后呼吸机辅助时间32～250 （76.2±35.6） h;住ICU时间3～20 （7.1±3.4） d。术后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。围术期死亡7例,病死率14.5%,其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量综合征2例、肾功能衰竭1例、迟发性难治性出血1例、昏迷1例。围术期发生其它并发症20例,经治疗均痊愈或好转出院。随访38例,随访率92.7%（38/41）,随访时间3～48 （13.0±8.9） 个月;失访3例。随访期间36例存活,无与主动脉夹层相关的死亡,因其它慢性疾病死亡2例。无因主动脉夹层继续形成、假腔扩张行二次手术患者,术后6个月CTA检查未见吻合口渗漏及人工血管扭曲或血流不畅。 结论 根据主动脉夹层破口的位置、升主动脉直径及夹层累及范围等,选择合适的手术方式、手术时机及脏器保护策略是提高Stanford A型主动脉夹层治疗效果的关键。应用腋、股动脉联合灌注及提高术中最低温度等策略治疗Stanford A型主动脉夹层可获得良好的效果。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗及预后

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断、治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年4月至2005年12月期间我院收治的23例肾动脉下破裂腹主动脉瘤患者的临床资料，其中男15例，女8例；年龄35～78岁，平均65岁。自知有腹主动脉瘤者7例，有腹部搏动性包块者6例，术前行急诊彩超和（或）CT检查确诊15例。所有患者均行急诊手术治疗。根据术中情况采取肾动脉下腹主动脉钳夹阻断或腹主动脉腔内球囊阻断，控制出血后行人造血管移植术。结果手术后30d内死亡9例（39％），死亡原因为出血性休克所致的急性肾功能衰竭4例、多器官功能衰竭3例、呼吸循环衰竭2例。结论手术治疗是对破裂腹主动脉瘤的有效治疗，根据术中情况采取不同的方法阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。急性心脑血管疾病、急性肾功能衰竭及肺部并发症是术后的主要并发症及死亡原因。